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1、电子教案模板教 案20122012学年第 六 学期课程名称 泌尿外科学 授课教师 杜 晨 职 称 主治医师 教 研室 外科教研室 授课对象 性质 本科 专业影像年级 09 性质 成人专升本专业影像年级2011 哈尔滨医科大学第三临床医学院编写教案及使用要求一、 教师均须在认真备课后，编写规模教案或讲课提纲；二、 教案按授课篇、章、节、题目、内容、教学方法、使用教具的顺序依次编写；重点、难点、疑点、内容下面用横线标记；三、 书写要求字迹工整、清晰、注重思想性、科学性、逻辑性和艺术性；四、 教案或讲课提纲在授课前两周交教研室主任审批后生效。主任阅示意见写在右下角；五、 无教案或讲课提纲及使用未经修

2、改的旧教案不准上课；六、 教案中每页的竖线外留作补写内容用；七、 完成教学任务后，写出本阶段教学总结，将教案交教研室存档。哈尔滨医科大学第三临床医学院学期授课计划教材名称外科学出版单位人民卫生出版社周次起讫日期课次授课时数内 容 纲 要备 注12012、3、342泌尿男生殖系结核尿石症92012、4、244 2泌尿系损伤实习泌尿男生殖系感染和结核泌尿系梗阻尿石症泌尿男生殖系肿瘤合计教研室主任 教案（课时计划）课 题泌尿外科学授课时间周次192012年3月3日2012年4月24日课次44学时22教学大纲要求（教学目的）掌握肾损伤的早期病理类型及晚期病理改变，临床表现，诊断要点，保守治疗的具体措施

3、及手术适应症。掌握尿结石成分和特性，熟悉尿结石的病理生理改变，上尿路结石的临床特点，上尿路结石的诊断步骤、方法和鉴别诊断，治疗原则。掌握泌尿系结核的临床表现，诊断方法及鉴别诊断治疗原则；熟悉病理转归过程病理变化男性生系统结核的临床表现诊断方法和鉴别诊断治疗。掌握良性前列腺增生症的临床表现、诊治方法、治疗原则。肾积水的诊断、治疗。掌握肾癌临床表现、诊断方法、治疗原则。膀胱肿瘤的病理、临床表现、诊断方法、治疗原则。熟悉肾癌临床表现、诊断、治疗原则。教材分析（重点、难点）1、 肾损伤的类型、保守治疗的具体措施及手术适应症。尿道损伤（尤其是前尿道）的部位、治疗原则。2、 上尿路结石的临床特点，诊断方法

4、和鉴别诊断。尿结石的病理生理改变。3、 泌尿系结核的鉴别诊断，病理转归过程，病理变化。4、泌尿系梗阻是一个大的课题，需要把良性前列腺增生症、肾积水讲解清楚，了解急性尿潴留的病因、治疗原则。5、肾癌、膀胱癌的病理、治疗原则、方法。教学方法讲授为主，师生互动，启发式教学，联系解剖学、病理学、病理生理学知识，激发学生的学习兴趣。教具1、采用PPT教学，加入图片、视频资料。2、参观外科病区及手术室新内容新知识1、 对于肾损伤治疗上的争议进行分析，讲述其利弊；尿道损伤的新的治疗手段。2、 泌尿系结石新的诊断方法及治疗手段。3、 泌尿、男生殖系结核的研究进展。4、 BPH治疗的方法，手术适应症；5、TUR

5、P的先进性、优缺点及具体的方法。思想教育内容在讲课中穿插德育教育，教育学生如何做人，如何做一名好医生。双语内容基本概念的英语表述要求自学内容1、 肾损伤的手术方法及并发症处理，输尿管损伤常见原因、诊断方法、处理原则。不同部位尿道损伤尿外渗的范围，尿道损伤并发症的处理。2、 下尿路结石3、 泌尿男生殖系结核4、BPH病因、病理；男生殖系统肿瘤参考资料外科学第6版，吴阶平泌尿外科学，泌尿外科手术学复习题或要点1、肾损伤的病理改变，临床表现，诊治要点2、肾结石、输尿管结石的临床特点，诊断方法和鉴别诊断3、肾结核的临床表现，诊断方法及鉴别诊断4、BPH的临床表现。5、肾癌、膀胱癌的临床表现、治疗原则。

6、教学进程提问、演示、重点、难点、教具、时间分配、教法等组织教学1、教师准时、表情自然、面带微笑、精神饱满；2、师生问好，环视全班，检查出缺席人数；3、提醒同学注意，做好实习课纪律布置和心理准备；4、自我介绍。第一部分 泌尿系损伤 第一节 肾损伤肾脏位于腰部脊柱两侧后腹膜间隙内，周围有较厚的脂肪垫，有一定的活动度。再外有脊柱、助骨、腹内脏器及肌肉的保护，一般情况下不易受伤。肾创伤多见于青壮年男性，这与职业及体力活动较多等因素有关。随着现代化工业及交通的发展、发生率已居泌尿生殖系创伤的首位。一、分类及致伤原因：可分为开放伤和闭合伤，前者多见于战时火器贯通伤或刀刃伤、平时则戳刺伤，多合并有胸腹脏器损

7、伤；后者多见于平时，其致伤原因分为直接暴力和间接暴力。直接暴力：后腰或上腹部受撞击或挤压可造成肾脏损伤，暴力来自后方或前方可使肋骨突然前移或肾脏突然后移、作用于肾脏而招致损伤。多见于交通事故，土坡倒塌或从高处坠落腰腹部着力于硬物上，图61 肾脏直接暴力创伤机制间接暴力：高处跌落，足部或臀部着地及急剧刹车所产生的减速性损伤，这种间接暴力可引起肾蒂的撕裂或肾盂输尿管交界处破裂。（图62）。.图62 肾脏间接暴力创伤机制腰部肌肉的强力收缩亦可造成肾挫伤，出现血尿。 已有病理改变的肾脏（先天性或后天性器质性疾患）受轻微外力作用亦可造成肾破裂，常被称为自发性肾破裂。伤情类型按肾脏损伤程度，范围及部位不同

8、可分为（病理）：1、肾挫伤：包膜完整，不累及集合系统，只限于肾实质内损伤或包膜下血肿。血尿轻，X线腹部平片和尿路造影无异常发现，B超或CT检查可发现肾实质内血肿及其大小和部位。2、肾部分裂伤：肾实质有一处或多处较深裂口。裂口若与肾盂盏相通，血尿严重。若伴有包膜破裂，血及尿外渗在肾周围形成血肿。腹膜同时破裂者，血及尿可流入腹腔。X线腹部平片可见肾影增大，密度不匀。尿路造影常见造影剂外溢。B超检查可见肾实质被血肿所分割。此类伤势重者常导致休克。3、肾全层裂伤：肾实质连同包膜破成数块，集合系统亦同时破裂，出血和尿外渗均较严重。尿路造影伤肾不显影或显影迟缓，大量造影剂外溢。肾动脉造影显示肾血管分枝不显

9、影。伤势重，若不积极抢救常导致死亡。4、肾蒂伤：如肾蒂血管完全断裂，大量出血常来不及抢救。较小血管断裂有时可自行栓塞，动脉造影肾实质不显影（图63）。图 6-3 肾脏创伤的类型二、诊断（一）有腰腹部受直接或间接暴力的外伤史。伤后出现血尿时，即高度提示有肾损伤。（二）临床表现：因外力的强弱和肾实质损伤程度而异。1休克：可由于创伤及（或）出血导致休克。伴有合并伤尤当腹内实质脏器损伤时更易出现。故治疗期间严密观测生命体征至为重要。2血尿：为肾创伤最常见、最重要的症状，以肉眼血尿为多见。值得注意的是血尿的程度并不一定与创伤严重程度相一致。因此临床上不能以尿中血量多少来判断伤势轻重。血尿不重时，多在数日

10、内消失，若伤后活动过早或并发感染，可出现继发出血。3局部肿块：血和尿外渗至肾周围组织，可在上腹部深处扪及肿块，应观测有无继续扩大。若局部疼痛加重伴有高热，血白细胞增高，是肾周围感染的表现。4疼痛及肌紧张：伤部软组织损伤、肾实质损伤、肾包膜激惹均可引起腰部或上腹部疼痛。血块阻塞输尿管亦可产生绞痛。外渗的血和尿流入腹腔时可引起典型腹膜刺激症状。疼痛部位可有肌紧张及压痛。5合并伤的症状：肾的开放性或闭合性损伤均可能合并胸、腹脏器及脊柱或远处组织损伤。临床上常相互掩盖其症状和体征，诊查时应予注意，否则易引起漏诊误诊。6肾开放伤：根据伤道部位和方向及伤道漏尿推测有无肾创伤，但创口不一定有大量出血或漏尿，

11、由于此类创伤均有合并伤，应早行手术探查。三、检查：（一）尿液：血尿为重要依据，故尿液检查极为重要，如不能自行排尿，应行导尿检查。为进一步对血尿动态观察，每12小时用直径相同的试管留尿标本一次，或留存每次排尿标本，依次排列进行对比。（二）X线检查：腹部平片：肾挫伤一般无异常发现。肾裂伤可见肾影增大或模糊，腰大肌影消失，脊柱凸向健侧，或可见有骨折等。如为枪弹伤则可见有金属异物。排泄性尿路造影：应在伤情允许下进行。一般须用双倍或大剂量造影剂获得理想的结果。此法不但能了解伤肾情况也可检查对侧肾脏的存在和功能。肾挫伤时，肾盂肾盏显示正常，肾盏可因包膜下血肿而轻度移位。肾裂伤时可见部分肾盏显影迟缓，造影剂

12、外溢处即为肾实质裂伤部位。粉碎伤时肾盂肾盏多不显影或有多处造影剂外溢。肾动脉造影：不作为一项常规性检查，仅在肾盂造影失败不能明确诊断时才进行，尤对血管损伤诊断具有重要意义。逆行肾盂造影：此法对集合系统创伤有诊断价值，作为一种补充检查。由于易遭致感染及有一定痛苦，临床上已很少采有。（三）核素肾扫描：挫伤时扫描图上显示正常。裂伤可见肾外形不光整。血肿处呈放射性冷区。可作为一项补充检查。（四）B型超声和CT检查：均可查出肾实质情况和血肿的部位、范围。以外伤史为线索，根据查体的阳性发现及血尿存在，可初步确诊肾损伤。X线平片及排泄性造影、B超可作为常规检查，必要时可选择性地施行肾动脉造影、CT检查以获得

13、硬精确的判断，为治疗方法选择作出决策。四、治疗（一）闭合伤的治疗原则：1肾挫伤和表浅裂伤：一般采用非手术疗法。（1）绝对卧床休息，至少14天。（2）必要时输液或输血。（3）止痛及止血药物。（4）抗生素以预防感染。（5）密切观察病情变化，生命体征、血红蛋白、红细胞压积、尿中血量及腹部包块大小的改变。在观察期间出现下列情况之一，应及时改用手术治疗。（1）休克未能纠正或经纠正后再度出现者。（2）24小时内血尿未见减轻而进行性加重。或血红蛋白，红细胞进行性下降者。（3）腰腹部包块逐渐增大。（4）局部疼痛加重、体温升高，血白细胞增高有肾周围感染时。（5）胸或腹部合并伤体征出现。2较重的肾裂伤或粉碎伤及集

14、合系统断裂有大量尿外渗时，应采取手术治疗。（二）开放伤的处理：在伤员一般情况好转后，采用手术治疗，探查肾及其它脏器创伤，给以适当的治疗。术后伤处引流。（三）手术方法：探查闭合性肾创伤宜采取腹部切口，以便能探查腹内脏器有无合并伤，并能探查对侧肾脏情况。在探查伤肾前，应先阻断肾血流以减少出血量，也可降低肾切除率。手术疗法因伤情而各异：1肾区引流：有大量尿外渗伴有感染迹象时，清除血肿，给以腹膜外引流。2肾修补术：适用于肾实质裂伤，先阻断肾血流，清除血肿后，以40肠线缝合肾盂肾盏，再以30肠线褥式缝合肾包膜及肾实质。创口内填以肌肉碎块，腹膜外放置引流。此法不适用于污染较重的开放伤，因术后易发生感染和继

15、发性出血。3肾部分切除：肾裂伤在肾的两极，修复有困难时，可行部分切除术，后果较满意。4肾切除术：手术处理原则应尽力保留伤肾，但下列情况下可行肾切除术，伤肾切除前必须确定对侧肾脏功能良好。（1）肾粉碎伤不能修复者。（2）肾蒂血管伤已有血栓形成。（3）肾开放伤污染严重。（4）伤员病情危急，不能耐受较长手术时间者。5肾体外修复及自体移植术，对较重的肾裂伤或孤肾创伤较重者，当伤情复杂或病情危重不能在原位修复，可先将伤肾切除，在离体条件下经冷灌注后再行修补，或以显微外科技术对损伤血管加以成形，再将伤肾置于髂凹行自体肾移植术。（四）肾动脉栓塞术：选择性肾动脉栓塞术近年逐步应用于肾外伤性出血，尤其对孤肾损伤

16、不宜手术治疗的病例，且有保全残留肾脏功能的功效。并发症肾创伤后，早期并发症有继发性出血，肾及肾周围感染和尿瘘形成，晚期并发症有肾积水，肾盂肾炎、高血压、肾结石、尿性囊肿，肾动静脉瘘及无功能肾等。第二节输尿管创伤输尿管系位于腹膜后细长而弯曲的管道，位置深且有一定弹性，因外来暴力损伤者极为少见，可发生于枪弹或刀刃伤，且都合并其它脏器伤；临床上多见的是手术创伤，其中以盆腔手术尤全子宫切除术发生率最高，随腔内泌尿外科发展，因器械操作不熟练、粗暴等因素可导致输尿管医源性损伤。医原性输尿管损伤的预防：术者不但要有两个“极端”的精神，更要熟悉输尿管的局部解剖特点及病理状态的输尿管解剖位置的改变。凡对盆腔内广

17、泛切除诸手术，术前应行尿路造影检查以了解输尿管位置有无变异，亦可术前插管避免术中发生误伤。输尿管因病变而被牵拉变形、或因炎症粘连严重，解剖关系不清，或因渗血较多急于止血而大块钳夹结扎而误伤等常为造成损伤的客观原因，故手术野充分暴露，仔细止血，对条索状组织要解剖辨认清楚后再做处理，切忌盲目大块钳夹结扎。腔内器械操作时必须掌握要领，步骤及技巧，手法轻巧，切忌暴力强行通过或牵拉。为防止意外，应在X荧光监视、导引下进行较为安全。输尿管损伤的处理：治疗目的在于恢复输尿管的连续性，保存伤侧肾功。其具体方法要根据损伤的部位，程度及发现时间而区别对待。凡手术中即时被发现者，应立即修补吻合，术后72小时内发现者

18、力争早期手术。后期确诊的手术伤或外伤，可先行肾造口术，治疗并发症，再择期手术。第三节膀胱损伤膀胱空虚时完全位于骨盆腔内，在充盈时其顶部高于耻骨联合，若下腹部受到暴力作用，膀胱易受创伤。骨盆骨折时，骨折断端可刺伤膀胱，也都发生在膀胱充盈时。膀胱创伤的发生率在平时次于肾脏及尿道创伤，随着现代化交通发展将会增高，战时则占泌尿系创伤的首位。分类及致伤原因：闭合伤：膀胱充盈时，下腹部遭受直接暴力或骨盆骨折均可造成膀胱损伤，多见于交通事故或房屋、土坡倒塌等挤压伤。开放伤：多见于战时火器伤，常合并腹内脏器创伤。医原性创伤：膀胱内器械操作如膀胱镜检查、输尿管镜操作，腔内碎石等均可造成膀胱损伤。盆腔内手术，输卵

19、管结扎及疝修补术均有误伤膀胱可能。难产时胎头的压迫亦可造成膀胱阴道瘘。自发性破裂：已有病理改变的膀胱如结核、肿瘤等，多由不被患者所注意的微小外力所引起。伤情类型一、挫伤：暴力不大，膀胱壁未破裂，仅伤及粘膜或肌层，无尿外渗，经休息后可自愈。二、膀胱破裂：膀胱全层破裂，有尿外渗，根据损伤部位，机制与腹膜关系，可分为：（1）腹膜内破裂：膀胱充盈时，下腹部受直接暴力，使膀胱内压力骤然增高，导致膀胱壁最薄弱处破裂，常多发生于腹膜所复盖的顶部后方，大量膀胱尿溢入腹腔，引起腹膜刺激症状（图64）。 图64 直接暴力所致膀胱破裂图65 骨盆骨折所致膀胱破裂（2）腹膜外破裂：多由骨盆骨折所引起。破裂口均在无腹膜

20、复盖的前壁或颈部，故外渗尿均在腹膜外膀胱周围（图65，图66）。（3）混合型破裂：多见于火器伤或刀刃伤，腹膜内外破裂同时存在。大多有其他脏器合并伤。图66 腹膜内、外破裂尿外渗范围诊断一、下腹部或骨盆骨折外伤史，手术或器械损伤史。二、临床表现：可因创伤或出血导致休克，尤在骨盆骨折时，出血量较多常易发生。伤后有频繁的排尿感，但无尿排出或仅有少量鲜血排出。腹膜内破裂出现下腹部疼痛，常伴有恶心呕吐腹胀等。下腹部有较广泛的肌紧张，压痛和移动性浊音。腹膜外破裂因尿外渗于膀胱周围，发生下腹部疼痛并放射至会阴部。下腹部有肌紧张和压痛，肛指检查直肠前壁饱满或有波动感，但前列腺固定不动。开放伤：伤口内可有尿持续

21、流出。三、导尿及灌注试验：导尿管插入顺利，但无尿液流出或仅有少量血尿。注入定量的无菌盐水后，再抽回盐水量明显减少或增多均提示膀胱破裂。有时破口较小，抽出注液量改变不明显，故亦可有假阴性。四、X线检查：注入造影剂行膀胱造影可见有造影剂外渗，拍片要注意从不同角度拍摄，以免外溢的造影剂为膀胱影所掩盖而漏诊。亦可注入少量空气，如发现肝浊音界减少或消失或透视见膈下有游离气体，可明确腹膜内破裂诊断。治疗膀胱挫伤：如无排尿困难，不需留置导尿管。膀胱破裂：一旦诊断膀胱破裂应立即进行手术探查。先探查腹腔，检查有无腹膜内破裂或其他腹内脏器损伤。如无异常，关闭腹膜后，再切开膀胱进行探查。手术原则是缝合裂口，膀胱造瘘

22、和腹膜外引流外渗的血和尿。腹腔内的外渗尿和血清除后不用引流。如腹膜外破裂的裂口较小，缝合又困难时，可单用膀胱造瘘或留置导尿，裂口不加缝合。开放伤需手术探查，除处理膀胱创伤外，对合并伤作相应的处理。第四节尿道创伤男性尿道分为前、后尿道。前尿道创伤多在球部尿道，后尿道创伤则多在膜部尿道。阴茎部尿道因活动度较大，创伤机会较少。女性尿道因其短而直，受伤机会少。男性尿道创伤在平时为常见的泌尿系创伤。分类及致伤原因一、闭合伤：（1）球部尿道创伤：会阴部骑跨于硬物上，因耻骨弓与硬物的压挤而致伤及球部尿道（图67）。（2）膜部尿道创伤：暴力造成骨盆骨折，骨折断端刺破尿道或骨折部移位使尿生殖膈移位撕裂均可导致尿

23、道创伤，其部位均在膜部尿道（图68）。（3）尿道内创伤：多为医原性损伤、各种尿道器械如尿道探子、金属导尿管，膀胱镜或经尿道电切镜、输尿管镜等使用不当，患者自放异物或尿道内误注腐蚀性药品均可损伤尿道。二、开放伤：见于战时火器伤平时刀刃伤或人畜咬伤。火器伤多伴有合并伤。尿道创伤可根据受伤程度分为挫伤、部分断裂和完全断裂伤。诊断（一）外伤史：骑跨伤造成球部尿道损伤。骨盆骨折常造成膜部尿道损伤。（二）临床表现：1休克：球部尿道损伤一般不伴有休克。膜部尿道创伤因伴有骨盆骨折，出血量较多，约半数伤员出现休克。接诊时要注意生命体征的观察。2尿道流血：伤后由尿道外口流出鲜血，与排尿无关。膜部尿道或完全断裂的创

24、伤经尿道外口出血机会少。3排尿障碍：由于疼痛和括约肌痉挛，出现膀胱胀感和欲尿感，不能排出尿液。接诊时不可强令伤员解尿，以免导致或加重尿外渗。 图67骑跨伤所致尿道球部创伤图68 骨盆骨折所致的尿道膜部创伤4尿外渗：球部尿道创伤其血肿和外渗尿的部位均在会阴部，可漫延至阴囊及阴茎或至下腹壁，但不向股部延伸（图69）。膜部尿道创伤则其范围均在尿生殖膈以上膀胱周围（图610）。肛指检查可发现直肠前壁饱满，有波动感。若为完全断裂伤，前列腺可浮动或移位（图611）。三、诊断性导尿导尿管在伤处受阻并有少量血液流出。部分断裂伤时，导尿管可略受阻，但后仍能放入，且出现前段血尿而后段为清澄的尿液。若导尿管能导入膀

25、胱，则留置不拔，作为尿道创伤治疗措施之一。四、X线检查：平片可诊断骨盆骨折。由尿道口注入造影剂行尿道造影，可见造影剂由破损处外溢，从而可知损伤的部位和尿外渗范围。与膀胱创伤的鉴别：骨盆骨折可造成膜部尿道创伤也可造成膀胱腹膜外破裂。应注意鉴别几点：膀胱破裂后、尿道外口无自行流血现象；耻骨上区无充盈胀大的膀胱；导尿管插入顺利但无尿液流出；肛指前列腺位置正常，无浮动上移现象。尿道损伤则与上述各点相反。但若两者同时均受创伤，诊断较困难，难以判断或鉴别，常须依手术探查来确诊。五、治疗图610 尿道膜部创伤尿外渗范围图611 肛指检查前列腺浮动图612 尿道吻合术（一）尿道创伤治疗的原则：纠正休克、引流尿

26、液、恢复尿道连续性、引流外渗尿、预防尿道狭窄。（二）具体方法：进行诊断性导尿时，如证实尿道已有创伤而导尿管又能放入膀胱，则留置3周，拔管后定期扩张。球部尿道创伤：行尿道修补及膀胱造瘘，尿道吻合采用外翻褥式缝合法，效果满意，可不必定期扩张。若伤员来诊较晚，局部已有感染，应只作膀胱造瘘，尿外渗处做多处切开引流，待后期处理（图612）。图613 尿道会师术膜部尿道创伤：目前国内处理方法尚未一致，主要有以下三种：（1）尿道会师牵引术：伤员无休克或休克确已纠正后，耻骨上切开膀胱，将气囊导尿管内置入与尿道探条弯度相若钢丝作支架，由尿道外口插入，术者以手指伸至尿道内口，在尿道内可触及导尿管顶端，将其引入膀胱

27、内。气囊内灌注染兰色无菌液体1520ml，返病房后将气囊导尿管呈45度方向牵引，牵引重置约500克，三天后减轻重量，一周后停止牵引，3周后拔管，行尿扩（图613，614）。此法成功率高，损伤很小。（2）休克纠正后，立即行一期尿道断端吻合术及膀胱造瘘。（3）伤后先行膀胱造瘘，三个月后如有排尿困难，则行狭窄段切除，再行吻合术。若合并直肠创伤，则行结肠造瘘及膀胱造瘘，二期修复尿道。尿道狭窄的防治尿道创伤后由于处理不当或合并严重感染，常引起尿道狭窄。发生较早，大都在三月内即有症状出现。严重者可造成完全性尿潴留。尿道狭窄常伴有慢性感染或尿道周围炎、尿道周围脓肿和尿瘘。致处理更加困难。诊断尿道狭窄可用金属

28、尿道探条进行探查，成年人不能通过F16者，可认为狭窄；X线尿道造影可了解狭窄的部位、程度和长度，尿道狭窄不重者可定期尿道扩张。扩张失败或多次扩张不能改善时，应考虑手术治疗。根据狭窄段情况选取各种不同方法，如狭窄段切除再吻合，尿道施入法，采用皮瓣或膀胱粘膜行尿道成形术。预防尿道狭窄早期处理是否正确非常重要，要做到满意的对端吻合，吻合口要宽大。术后控制感染，其次要做好定期尿扩。图614 改进的尿道会师术第二部分 泌尿及男生殖系感染和结核第一节概述一、发病率：泌尿系及男生殖系结核是全身结核病的一部分。解放前，肺结核病的发病率很高，故泌尿系结核颇常见。解放初期，肾结核是泌尿外科最常见的疾病之一，因肾结

29、核而作肾切除者在肾切除手术中占首位。解放后40余年来，全国人民生活显著提高，营养状况大有改善，结核病的防治工作取得很大成绩，随着肺结核发病率的降低，泌尿及男生殖系结核也显著减少。二、病理：泌尿系结核最先发生结核病变的是肾脏，而肾结核则继发于身体其他部位的结核病灶，肺结核是主要的原发病灶。原发病灶的结核杆菌经血液侵入肾脏后，在肾皮质形成双侧性多发病灶，当机体抵抗力强时可自愈，但如机体抵抗力弱时则形成肾髓质结核（图6-17）并继椟发展至肾盏、肾盂、输尿管和膀胱，成为泌尿系结核。泌尿系结核的病理变化主要是结核结节及结核肉芽肿形成，继之，发展为干酪样坏死及空洞或溃疡形成，再进一步纤维化。肾皮质结核以干酪样坏死及空洞形成为主。肾盏、肾盂、输尿管及膀胱结核以结节、溃疡及纤维化为主。输尿管结核使输尿管增粗、变硬、导致不同程度的管腔狭窄，加速肾脏的破坏，使肾功能损害。膀胱结核可使膀胱壁失去伸展性，导致容量减少并形成挛缩膀胱，继而引起健侧肾及输尿管积水（6-18）。尿道结核常导致尿道狭窄。前列腺、精囊及附睾结核常形成结核性肉芽肿、干酪样坏死成为紧硬的肿块。输精管结核常纤维化成串珠状结节。图6-17泌尿、男生殖系结核的感染途径图6-18 泌尿系统结核第二节肾结核肾结核多发生在2040岁的青壮年，约占70%。男性较女性为多，约为2：1。约占90%的肾结核为单侧性。左右侧别差不多。一、