执业西药师考试辅导医学专业知识二基础讲义1601.docx

1、执业西药师考试辅导医学专业知识二基础讲义1601第十六章皮肤科疾病用药本章内容第一节皮肤寄生虫感染治疗药第二节痤疮治疗药第三节皮肤真菌感染治疗药第四节外用糖皮质激素概述皮肤病外用药特点1.外用药经皮吸收决定着疗效的一个关键因素。2.应根据病变部位的不同而选择不同浓度的药物。如面部损伤选择低浓度，手掌足趾的损害选择高浓度。3.长期使用糖皮质激素，局部皮肤出现毛细血管扩张、色素增加、萎缩和发生感染。外用药注意事项1.正确掌握使用方法。2.药物浓度要适中。有刺激性的药物要从低浓度开始逐渐递增。4.注意用药方法和个体差异。6.适当的用量。下列描述中，正确的是A.根据病变部位不同选择不同浓度和强度的药物

2、B.面部损害应选择浓度高、作用强的药物C.手掌损害应选择低效的制剂D.外用药经皮吸收后不会产生不良反应E.有刺激性的药物应从高浓度开始逐渐递减正确答案A答案解析面部损伤选择低浓度，手掌足趾的损害选择高浓度。有刺激性的药物要从低浓度开始逐渐递增。外用药经皮吸收后会产生不良反应。第一节皮肤寄生虫感染治疗药一、药理作用与临床评价疥疮由疥螨引起，林旦疗效最佳；其次，克罗米通、硫黄软膏、苯甲酸苄酯，被公认为特效药。（一）作用特点1.升华硫：具有杀细菌和真菌及杀虫作用。2.林旦：与疥虫和虱体体表直接接触后，透过体壁，引起神经系统麻痹而死。3.克罗米通：特异性杀灭疥螨，麻醉疥螨的神经系统，使疥螨局部麻痹死亡

3、。4.苯甲酸苄酯：高浓度杀疥虫，作用优于硫黄。（二）典型不良反应常见：轻度刺激症状如灼热感，瘙痒，皮疹。克罗米通：偶见过敏反应。长期大量使用林旦：中枢神经系统毒性，诱发癫痫。（三）禁忌证1.对该药物过敏；2.有癫痫病史；3.12岁以下儿童禁用林旦、苯甲酸苄酯；4.急性渗出性皮肤病禁用克罗米通二、用药监护（一）注意药品的正确应用（头、面颈部不可用药）一定要全身涂擦（从颈部以下），特别是皮肤皱褶部位，如手指间和足趾间，腋、腹股沟、阴肛部，女性乳下、男性阴囊及阴茎、远端甲下。经24h后，用温水洗去残留药物，1次治疗痊愈率可达90%95%。提倡2次治疗法：第1次上药之后，经24h再涂。24h后必需洗去

4、残余药物，避免体内吸收过多。如需再用，必须在第2次停药1周后才能再用。（二）监护药品的毒性（1）为预防林旦对肝、肾功能及中枢神经系统的损害，在较大面积抓破处，最好不涂。（2）硫黄长期大量局部用药，具有刺激性，用时勿接触眼睛；可引起接触性皮炎（皮肤发红和脱屑）。三、主要药品硫黄：不得与铜制品接触。林旦：用于疥疮和阴虱病。药品不应与碱性物质或铁器接触。第二节痤疮治疗药概论痤疮：青春发育期，毛囊皮脂腺炎。与雄激素和痤疮丙酸杆菌感染有关。痤疮的治疗1.痤疮应尽早开始以防止形成瘢痕。2.治疗的目的是使其减轻。3.治疗的方法取决于痤疮的严重程度。轻中度：采用局部治疗。中重度：除局部治疗外，可配合系统治疗，

5、如女性患者可口服雌孕激素。一、药理作用与临床评价1.非抗生素类抗菌药：过氧苯甲酰和壬二酸。（1）过氧苯甲酰：强氧化剂。药理机制：遇有机物分解出新生态氧而发挥杀菌除臭作用，可杀灭皮肤多种细菌，如丙酸杆菌。注意事项：1.能漂白毛发，不宜用在有毛发的部位；与有颜色物品接触时，可出现漂白或褪色。2.避免用药部位过度日光照晒。（2）壬二酸：能显著减少皮肤细菌和滤泡内丙酸杆菌类细菌的生长竞争抑制产生二氢睾酮的酶。抗角质化作用。临床适应：对轻中度痤疮者，显著减少粉刺、丘疹和脓疱。2.抗角化药（1）维A酸：调节表皮细胞的有丝分裂和细胞更新，使病变皮肤的增生和分化恢复正常，促进毛囊上皮更新。（2）异维A酸：维A

6、酸的异构体。药理机制：缩小皮脂腺，抑制皮脂腺活性，减少皮脂分泌，以及减轻上皮细胞分化和减少毛囊中痤疮丙酸杆菌。临床适应：对严重的结节状痤疮有高效，用于重度痤疮（尤其是结节囊肿型痤疮），毛发红糠疹。不良反应：致畸作用，妊娠期、儿童不宜使用。（3）阿达帕林：维A酸类化合物。作用机制：与维A酸细胞核受体有较高的亲和力，有强大抗炎作用，可抑制外周血液中多核型白细胞的化学趋化，并抑制花生四烯酸转化为炎症介质白三烯。抑制角质形成细胞过度增生。（二）典型不良反应抗角化药红斑、皮肤色素沉着、眼周出现局部刺激和水肿。异维A酸：血脂升高，肝氨基转移酶升高，妊娠妇女导致自发性流产和胎儿发育畸形。二、用药监护（一）针

7、对痤疮的不同类型选择用药1.皮脂腺分泌过多的痤疮：首选2.5-10%过氧苯甲酸凝胶。2.对轻中度痤疮：维A酸软膏。3.对炎症突出的痤疮：轻、中度可选维A酸和克林霉素磷酸酯凝胶4.痤疮伴细菌感染显著者：红霉素-过氧苯甲酸凝胶。5.中重度痤疮伴感染显著者：0.1%阿达帕林凝胶6.囊肿型痤疮：口服维胺酯胶囊。（二）规避痤疮丙酸杆菌的耐药性1.尽可能使用非抗生素类抗菌药，如过氧苯甲酰或壬二酸。2.如果某种抗生素有效，可重复使用该药物数疗程，疗程的间歇期配合使用过氧苯甲酰或壬二酸。3.外用抗生素的疗程为48周，一旦没有用药指征，应即停药。（三）注意用药部位的保护1.维A酸与过氧苯甲酰合用时，在同一部位、

8、同一时间有配伍禁忌，应早晚交替使用，即使夜间睡前使用维A酸，晨起洗漱后使用过氧苯甲酰。2.具有光敏反应性。三、主要药品过氧苯甲酰适应证：寻常痤疮注意事项：1.若出现严重刺激反应即停药。2.本品不得用于眼睛周围或黏膜处。3.本品能漂白毛发，不宜用在毛发的部位。维A酸适应证：痤疮、扁平疣、皮肤及毛囊角化症。注意事项：用药期间避免使用磨砂剂、易引起痤疮或有收敛作用的化妆品。阿达帕林适应证：粉刺、丘疹和脓包为主痤疮。注意事项：当用其他维生素A类药或者使用蜡质脱毛方法时，避免使用本品。第三节皮肤真菌感染治疗药1.浅部真菌病：皮肤癣菌病如手癣、足癣、体癣、股癣、甲癣及头癣等，还有念珠菌病和花斑糠疹。2.深

9、部真菌病：皮下孢子丝菌病、着色芽生菌病。一、药理作用与临床评价（一）作用特点1.抗生素类（1）多烯类：1）两性霉素B：抗真菌活性最强，唯一可用于治疗深部和皮下真菌感染。2）制霉菌素：对念珠菌属的抗菌活性较高。不易产生耐药性。毒性大，不宜注射。（2）非多烯类：灰黄霉素，不用于深部真菌。2.唑类（1）咪唑类（酮康唑、咪康唑、益康唑、克霉唑、联苯苄唑）。（2）三唑类（伊曲康唑、氟康唑和伏立康唑）。3.丙烯胺类：萘替芬和特比萘芬。为鲨烯环氧酶的非竞争性、可逆性抑制剂。4.吗啉类：阿莫罗芬作用机制：干扰真菌细胞膜麦角固醇的合成。5.吡啶酮类：环吡酮胺。作用机制：使细胞膜的渗透性增加，钾离子和其他内容物漏

10、出，细胞死亡。渗透性强，可渗透过甲板、渗入甲下，部分可进入甲床。二、用药监护（一）注意糖皮质激素的适宜联合应用1.在体、股、足癣尚未根治之前，禁止应用糖皮质激素，以免加重病情。2.在症状消失后需再持续治疗12周，防止复发。3.顽固、泛发或有免疫功能缺陷者，系统治疗，如伊曲康唑、特比萘芬口服。（二）注意对手足癣的预防与合理用药1.患者同时患有手、足癣，必须同时治疗。2.保持足、体、股、大腿皮肤的干燥。第四节外用糖皮质激素一、药理作用与临床评价（一）作用特点抗炎、抗过敏、免疫抑制及抗增生。弱效：醋酸氢化可的松中效：醋酸地塞米松、丁酸氢化可的松、醋酸曲安奈德强效：氟轻松、糠酸莫米松超强效：卤米松、哈

11、西奈德、丙酸氯倍他索卤米素（超强效）氟氢松地塞米松氢化可的松外用糖皮质激素作用强度的比较，正确的是A.地塞米松氟轻松卤米松B.卤米松地塞米松氟轻松C.地塞米松卤米松氯轻松D.卤米松氟轻松地塞米松E.氟轻松卤米松地塞米松正确答案D答案解析卤米素（超强效）氟氢松地塞米松氢化可的松（二）典型不良反应1.加重用药局部的皮肤感染、皮肤萎缩、毛细血管扩张、接触性皮炎、口周皮炎、痤疮、色素沉着或减退及多毛。2.长期外用，激素依赖性皮炎。3.长期大面积外用强效、超强效糖皮质激素，系统性不良反应，如库欣综合征等。二、用药监护（一）严格控制应用指征：在某些感染应用激素时必须同时用有效的抗菌药物。（二）用量尽量节俭：初始剂量宜小而停药应缓慢。毛细血管扩张最常见高吸收区：面、颈、腋窝、会阴、生殖器等。（三）注意用药部位1.面部和阴部，皮肤柔嫩及皱褶，低浓度、弱作用丁酸氢化可的松。2.手掌足跖，强效倍他米松或氯倍他索。3.婴儿尿布皮炎尤应慎用。4.超强效的激素通常只短期用于严重病变。下列药物中不可用于治疗疥疮的是A.过氧苯甲酰B.硫黄软膏C.苯甲酸苄酯D.林旦霜E.克罗米通正确答案A答案解析过氧苯甲酰治疗痤疮。