05 学习《伤寒论》的方法和要求.docx

1、05 学习伤寒论的方法和要求第 05讲 学习伤寒论的方法和要求同学们好，我们上课。前一段的课程，我们对伤寒论的概论部分，谈了五个问题。第一个问题是关于伤寒杂病论的作者，张机字仲景，生于东汉末年。由于在历史上，有他关于做过长沙太守的传说，所以，后世医家用“长沙”作为张仲景的代称，或者是张仲景著作的代称。他是东汉末年的南阳郡人，所以在他的著作里，常常出现当地的一些方言，这是我们在学习伤寒论和金匮要略的时候应当注意的问题。那么，第二个问题，我们谈了伤寒杂病论成书的历史背景。这个历史背景，我们是从两个方面来谈的。一个是从社会背景来谈的，一个是从它的学术背景来谈的。那么，从社会背景，我们大体知道，在张仲

2、景的有生之年，中国的社会是一个天灾不断、战争连绵的状态。由于这样的一个社会背景，造成了传染病长期的，大面积的流行，这就为张仲景在防治传染病上，提供了一个实践条件，也为张仲景收集广大医家，和广大人民，在防治传染病的经验和教训上，收集这些资料的时候，提供了一个客观条件。但是，最主要的是，我们谈到了伤寒杂病论成书的学术背景。那么，这个学术背景，我们是从两个方面来谈的。一个是基础理论的著作，在汉书艺文志里，把它叫做“医经”；一个是“经方”的著作，就是“经验用方”的著作，在汉书艺文志里头把它叫做“经方”。在张仲景之前，讲基础理论的医经著作，和讲经验用方的经方著作，它们是分开的，是两大体系。张仲景在他的伤

3、寒杂病论的自序里头，谈到了撰用素问、九卷、阴阳大论。素问就是黄帝内经素问，九卷就是灵枢经，灵枢经一共有九卷，阴阳大论是我们现在看不到的，一部关于中医基础理论的著作。这就说明张仲景勤求古训，求的是古代的关于基础理论的著作。从经方的著作来看，我们今天已经看不到汉书艺文志所记载的，十一家的经方的著作。但是晋朝的皇甫谧在写针灸甲乙经序的时候，有这样一段话说：“伊尹以亚圣之才，撰用神农本草，以为汤液 ”。说伊尹这个人，以他仅次于大圣人的才能，参考了神农本草经写成了汤液经，而汤液经正是班固的汉书艺文志里头所记载的，经方十一家之一。皇甫谧的针灸甲乙经序接着说：“仲景论广伊尹汤液为数十卷，用之多验。”就是说，

4、张仲景的伤寒杂病论补充、拓宽了、这个伊尹的汤液经为数十卷，临床用起来都有很好的效验。这就说明张仲景的书中，所记载的这些方剂，大多数来自于汤液经。因为汤液经我们今天看不到了，所以我们今天学习了伤寒论就等于学习了汤液经的非常重要的、临床行之有效的、许多方剂的内容。因此，我们说伤寒论的学术背景，也就是我们讲义上经常所写的学术渊源，那么来自于古代的医经著作，来自于古代的经方著作。具体经方著作来说，那就是指的汤液经。这个，随后，我们谈到的第三个问题，就是伤寒杂病论的流传、沿革和伤寒论的主要版本。那么，在这个过程中我们应当记住以下几个人。那么第一个把伤寒杂病论整理成伤寒论十卷二十二篇的，是晋朝的太医令王叔

5、和。那么第一次校定、刻印、刊行伤寒论十卷二十二篇的，是宋代国家校正医书局的林亿、孙奇、高保衡。能够使我们今天看到宋版伤寒论，那就归功于明代的赵开美，他在万历二十七年也就是公元 1599年刻了仲景全书，仲景全书里包含了有四部著作，第一部就是翻刻宋版伤寒论，第二部是成无己的注解伤寒论，那么第三部是宋云公的伤寒类证，第四部是金匮要略。所以在伤寒论流传沿革的过程中，王叔和是第一功臣。宋代国家校正医书局由于刊印了伤寒论，是伤寒论得以广泛流传一直到今天。那么宋代的这个本子我们把它叫作“治平本”，把它叫作“宋本”。今天宋版看不到了，我们看到的是仲景全书本，也可以把它叫作赵刻本。所以赵开美也是伤寒论在流传过程

6、中，发挥过重要作用的人物之一。这些人我们都应当把他记住。那么，随后，我们谈了伤寒论的内容和他的主要贡献。在谈这个问题的时候，我们首先谈了“伤寒”的含义。“伤寒”的含义，在古代有广义和狭义的区别。广义的含义，是指一切外感热病的总称。狭义的含义是指人体感受风寒之邪，感而即发的病证。这个基本概念我们一定要清楚。它和现代医学所说的，伤寒杆菌和副伤寒杆菌引起的肠伤寒或者副伤寒，它的概念是不同的。那么作为伤寒论，这个“论”作为一个著作的体裁，我们引用了刘勰文心雕龙里的一句话，说：“论也者，弥纶（伦）群言，而研（精）一理者也。”那么伤寒论的“论”是什么意思呢？就是综述了各家关于治疗伤寒病、治疗外感病的经验，

7、然后把它集合在一起。所以伤寒论也罢，伤寒杂病论也罢，是仲景对公元二世纪前，中国医药学成就的一种总结，是一种综述。所以，从伤寒杂病论问世以后，就把医经和经方两家结合起来，然后为中医临床医学的发展，树立了里程碑，奠定了基础。因此，我们在谈到伤寒论对中国医学的贡献和伤寒论的内容的时候，那么最后我们有一段小结，这段小结我们不妨再回忆一下。我们说伤寒论是中国医学史上，现存的最早的一部完整系统的临床医学著作，它是公元二世纪前中国医药学成就的总结。这是说它在中医学史上的地位；它以理、法、方、药相结合的方式，记述了多种外感病，和许多杂病的辨证论治，它也记述了药剂技术和护理知识。那么这是它的内容。那么，这就使它

8、成为中医多学科发展的基础。后面我们接着谈了它的主要的两大贡献，一大贡献是在辨证论治上，一大贡献是在方剂学上。那么在辨证论治上，他所创立的“六经辨证”体系，并把它用于临床，这就使辨证论治的诊疗原则，在中医临床医学上确立下来，并且作为中医的特色之一，一直沿用到今天。我们说中医的特色之一，就是辨证论治，辨证论治就是一种个体化的治疗方案，而个体化的治疗方案，在当代的医学上仍然是优化的，仍然是最先进的治疗方案。那么这个方案最初的创立就起始于“六经辨证”，因此这是它的一大贡献。那么第二大贡献是伤寒论记述了大量复方。从医学的发展来看，由单味药的应用，发展到复方多味药的应用是医学的一种进步。那么伤寒论记述了大

9、量的复方，而这些方剂呢，选药精当，组方严谨，药量精确，疗效可靠。它不仅经得起几千年的中医临床实践的检验，也经得起现代试验的，实验室的这种检验。所以它的组方成就是很高的。因此，这就为中医方剂学的发展奠定了基础。后人就把伤寒论尊称为“方书之祖”、“众方之祖”。那么正由于伤寒论的上述贡献，它就为中医临床医学的发展，树立了里程碑。这是我们关于伤寒论内容和它的贡献的，这个一段总结。10.55，随后，第五个问题，我们专门谈了“六经辨证”。因为贯穿伤寒论始终的，不管是对外感病的治疗也罢，还是对杂病的治疗也罢，贯穿伤寒论始终的，就是“六经辨证”。那么，“六经辨证”，是后世医家对伤寒论中三阴三阳分证的一种简称。

10、我们从伤寒论原文中，从始至终找不到“六经辨证”这个词。所以我们今天所说的“六经辨证”，就是对伤寒论中三阴三阳分证的一种简称。所以不要把六经的“经”理解成就是单纯指经络。那么，三阴三阳就是指的太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。三阴三阳本身来自于阴阳学说，是指阴阳气量的多少。在黄帝内经里，用三阴三阳来命名脏腑、经络。因为阴阳二气是大自然，是天地间气的运动、变化的一种规律、一种特征，所以，黄帝内经说：“阴阳者，天地之道也。”那么，古人在研究人体的生理，和病理的时候，要“仰观天文，俯察地理，中知人事”，自然界既然有阴阳二气的变化，又有三阴三阳之气的量的变化。所以他想人体也一定有这种变化。所以在黄帝内

11、经里，就用阴阳，特别是用三阴三阳来命名人体的脏腑、经络，所以在黄帝内经里的三阴三阳实际上是一个生理概念。一说足太阳就是指的膀胱经和膀胱腑。一说足阳明就是指的阳明胃腑和阳明大肠经，它是个生理的概念。但是到了伤寒论中就不同了，伤寒论中的三阴三阳，它是一个病证的概念，是一个病理的概念。它包括了病位的含义，病性的含义，以至病势的含义。13.10，那么随后我们谈到了六经病的传经。邪气由一经进入另一经，临床证候发生了相应的变化，我们就把它叫做“传经”。那么根据伤寒论原文，我们在黑板上归纳了一个六经传经的一般的规律。我们应当提醒大家的是，说的是规律，实际上在临床上没有一个病人是由太阳到少阳到阳明到太阴到少阴

12、到厥阴，从头传到尾的，没有一个病人是这样。我们在临床上看病的时候，那么还要根据具体的临床病人的证候、脉象表现来判断，是不是传经，已经传到了哪一经，要以证候为准，而不能按照固定的规律去套临床现象。至于六经病发病的一些特殊形式，合病、并病和直中这都是一些概念问题。至于“六经辨证”和其它辨证方法的关系，我们讲义上写了不少，大家去复习就可以了。14.20，今天我们谈概念的最后一个问题，就是谈一谈学习伤寒论的方法和要求。那么我们对于这个问题，从两个方面来说，首先说学什么，第二个说怎么学。那么学什么呢？首先，我们要学习伤寒论中的基本知识和基本内容。什么基本知识呢？理、法、方、药的基本知识，理、法、方、药的

13、基本内容。比方说，太阳中风证，它的临床表现是什么？这就是基本知识，它的基本病因、病机是什么？这也是基本知识，它的治法，它的用方，它的方药组成，它的这个方剂的煮服方法，这都是基本知识和基本内容，所以这是我们要学习的。我们在本科阶段，学这些基本知识和基本内容，是我们的最最基本的要求。那么，第二个要求是，学习辨证用方的思路和方法。那么学习思路和方法，这就是比这个学基本知识和学基本内容，要稍稍高出一点。我们从它的字里行间来分析它，辨证鉴别的方法，来分析它用方的思路。比方说第 63条：“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”。那么第 162条呢，说：“下后，不可更行桂枝汤，

14、汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”。那么这两条大家读起来，有时候可能觉得莫明其妙，不就是汗出而喘，用麻杏石甘汤吗？为什么又说不可更行桂枝汤，为什么又说无大热。实际上在这一条里，它把伤寒论中涉及到所有喘的证候，都进行了鉴别。我们知道，在伤寒论中，出现喘的证候大体有五个方证，主要的。16.25，首先是麻黄汤证，寒邪闭表，肺失宣降的无汗而喘；那么再个就是小青龙汤证，外有表寒，内有水饮，外寒和内饮相合，“水寒射肺”出现的咳喘。而麻黄汤证的咳喘也罢，小青龙汤证的咳喘也罢，它们都是无汗的，因为外有表寒嘛。而 63条和 162条，它说汗出而喘，汗出而喘即是这两条的主证，同时也是鉴别诊断。它就排除了

15、麻黄汤证的无汗而喘，排除了小青龙汤证的无汗，外有表寒的无汗，里有水饮射肺的咳喘。无汗出而喘，即是主证，也是鉴别诊断。17.20，那么在伤寒论中还有一个证候，可以见到喘，那就是桂枝加厚朴杏子汤证。那是外感风邪，或者引发了宿喘，或者是外感风邪，风邪壅肺，引发了新喘。这两种情况都用桂枝加厚朴杏子汤来治疗。但是，原文中说：“不可更行桂枝汤”，就告诉了这个证候，虽然有汗出，虽然有喘，但是它不能够再用桂枝汤，也暗示，不能够再用桂枝加厚朴杏子汤。它不是中风见喘，所以，不可更行桂枝汤，也是个鉴别诊断。18.05，在伤寒论中，还有一个证候，就是阳明腑实证，由于肺和大肠相表里，当阳明里实的时候，阳明之热迫肺，可以

16、出现喘。所以在大承气汤适应证中，有“喘冒不得卧”，有“微喘直视”等等。而阳明病本身是多汗的，阳明病是里热里实的证候，里热里实逼迫津液外越，总是会多汗的，所以伤寒论原文中有一条说：“阳明病，法多汗”。阳明病理应当多汗，所以你见到一个汗出而喘的病人，那么，会不会是阳明里热，阳明里实，然后迫肺所造成的证候呢？63条和 162条，原文说“无大热”，这个“无大热”是个鉴别诊断，告诉你，没有阳明里大热，没有阳明里大实。19.00，所以你看，我们在学 63条和 162条的时候，就这个短短两条原文，把伤寒论中可能见到喘的，其它四个方证全排除在外。最后，汗出是邪热壅肺，然后肺热逼迫津液外越，所以有汗出。那么，邪

17、热在肺，肺气宣发肃降失司，肺气上逆，所以有喘，所以出现了喘。所以这样的话，只限定在通过鉴别这个喘证。那么就是个邪热壅肺的喘，你看这种鉴别诊断的思路，鉴别诊断的方法，难道不值得我们学习吗？19.40，我的这个侄子有一天给我打电话，说，叔叔，叔叔，说我们这里县委书记的媳妇是美尼尔氏综合证，你给她开一个方子吧！我说，你这么打电话，我也没见过这个人，也没见过舌苔、脉象，我怎么能够给她开方子啊！他说，你这个县的办公室主任，他的媳妇以前美尼尔氏综合证，吃了你两副药就好了。我说，啊，是有这么回事。那一年是她来北京，我看了她舌苔脉象，又问了她情况，我给她开了两副药，那可能就好了。我说，你这个县委书记的媳妇，我

18、也没见过啊。我说，你说美尼尔氏综合证，从中医辨证的角度来说，是可以肝阳上亢，可以是肝火上扰，可以是清阳不升，可以浊阴不降，可以血虚不能上养清窍，可以是阳虚水泛。你给我说说她属于哪个类型？他说，哦，原来不是说，一说美尼尔氏综合证你就能给开方子啊？我说，我必须把这些都鉴别清楚了，才能够给她开方。我说，你去给我鉴别鉴别，然后你把结论告诉我，我给你开方子，然后我等你的电话。等了两周了，他还没给我来电话。那肯定是他鉴别不了啊！所以，我们在临床上，要学习伤寒论中的这种鉴别诊断的思路，我们还要学习伤寒论中的这个用方的思路，灵活用方的思路。你比方说第 100条“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与“小建中

19、汤”。那么，阳脉是轻取，轻取脉涩，提示了气血不足；阴脉是沉取，沉取脉弦，就是脉沉弦，提示了少阳气郁。那么，既有气血不足，又有少阳气郁，特别容易发生，木来克土的腹中肌肉拘急疼痛的证候。张仲景用小建中汤温中补虚，补益气血，和里缓急，治疗这种肚子痛。可是在 102条里头说“伤寒二、三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。 ”它的主证不是肚子疼，而是心慌心跳，心中悸而烦，这是因为气血两虚，在平常情况下，人体感觉不出来。那么，一得外感病以后，正气抗邪于表，里气就更加虚衰，所以得了外感病两三天，就出现了气血两虚，心脏失养的心慌心跳。张仲景这个时候怎么办呢？也用小建中汤来补益气血，颐养心脏。22.15，如果从症状

20、表现来看，一个是肚子痛，一个是心慌心跳，心中悸而烦，那主证表现根本就不一样。可是，张仲景用的方子都一样，都是小建中汤。那么，这是一种什么样的用方思路呢？这就是一种抓病机的用方思路。这两个证候症状表现不一样，但它们的病机，都是气血两虚。气血两虚，腹部肌肉失养，出现腹中拘急疼痛的，可以用小建中汤；气血两虚，心脏失养，出现心中悸而烦的，也可以用小建中汤。那我们临床就可以用这种思路，抓病机的思路，来扩大经方的临床应用。23.00，三十年前，我在东直门做住院医生，东直门医院做住院医生。那么，我总觉着我开的方子疗效不好，我就给领导说，我自己不看病了，我要给老大夫们抄方。所以那个时候，东直门医院的老前辈，我

21、都给他们抄过方。那个时候，我有一天给宋耀志老师抄方。那么，有一天，来一个病人，这个病人是过敏性哮喘。他的哮喘每年的五一节开始发作，国庆节结束不再发了。冬天不发作，夏天发作。那么，五一到十一这一段，急性发作的时候，就用一些西医西药来控制，用中药，急性发作呢也可以控制，但是，始终不能够让他不发作。所以这样反复发作大概有两、三年的历史。那么，找我们宋老看的时候，宋老说，你这个病怎么得的。他说，嗨，别提了。三年前，五一劳动节游行的时候，他是通县农民。那么，一大早，那个时候的游行，你像三十年前的游行，是不坐车的呀，是从通县就步行到天安门广场。那么，一大早，没准，头天晚上十一点就开始集合，然后零点就开始走

22、，走到天安门广场的时候，五一节有时候北京的天气是很热的，他走得又热又累又渴。那么，一到大游行的时候呢，长安街两侧和天安门广场呢就临时装许多自来水管子。他又热又渴，作为一个年轻人，咕咚咕咚喝的自来水是管子的凉水啊，喝了很多，他自己怀里揣着那个油饼呢，又吃了好多。结果，游行没有结束他就开始喘了。从那以后，每年五一节开始喘，喘到国庆节为止。宋老问完病情之后，看了舌象，看了脉象，给他开了个方，两个药，栀子 15克，焦山栀 15克，淡豆豉 15克。病人拿到这个方子之后，他说，大夫，我在你们医院看了两、三年病了，从来没有大夫给我开这么少的药，这行吗？我可喘得很厉害。我们宋老说话从来不过头，说，你去试试吧，

23、你去试试吧。开了七付。过了不多会，病人又上来了，拿着两个手指提着一串，每一包都这么小吧，说大夫，这七包茶叶能治我的病吗？给我的印象特别特别的深刻。宋老也不动声色的说，试试吧，试试吧。病人又下去了。我可发生了疑惑，我说宋老，栀子豉汤在伤寒论里是治疗热扰胸膈证的，它是治疗心烦的，这两个药它不能够治喘。宋老也不回答。25.40，一周后，病人来了，说大夫，吃了您这个药呢，喘呢还是喘，但是，我觉着心里痛快了。他原来也没说心烦，只说胸闷憋气。他说，我觉得心里痛快一点了，好像那憋气的程度，呢比较轻了，而且喘的那个程度呢，你要过去我每次喘呢都要喷那个药，现在可以不喷，忍一会儿也就过去了。好，第二周又吃，第三周

24、又吃。后来这个病人不再来了。到底效果怎么样，我也不清楚。大概又隔了一年多，我在这个走廊里呢碰见了这个病人，因为我对这个这两个药来治疗喘，特别的觉着好奇，那到底这个病人好不好，我想，因为病人后来不再来了，我想他肯定是没有好，我就碰上他了。哎，我说你是不是那年那个喘的那个病人。他说是呀。我说，这次你来看什么来了。他说，我这次来看什么什么。他又有别的病了，我记不清他什么病了。我说，你的喘怎么样了。他说，我的喘好了。我说，谁给你治好的。他说，就是就是你呀，你不是跟着那个宋老师一块儿抄方，就那七包茶叶。我说你吃了多长时间。他说，我后来没再找你们看，我觉着吃这个药很好，就没有进城，就在我们当地抄方，就是这

25、个方子，我前前后后吃了两个半月，从此就不再喘了。你看今年又过了一个夏天，我今年又没有喘。好，我得到这个消息之后，我就跟宋老说，我说，宋老，记得咱们俩三年前，看的那个哮喘的病人吗？你用的栀子豉汤怎么治疗哮喘呀？你给我讲一讲，这是怎么回事？要让我绝对用许多宣肺平喘的药，你怎么就用一个栀子和豆豉来清宣胸中的郁热呀？宋老这个时候给我说了，他说，确实是栀子豉汤没有治疗喘的记载，可是，栀子豉汤它是治疗什么呢，它是治疗郁热留扰胸膈的，郁热留扰胸膈，可以见到热扰心神的心烦，那么如果郁热留扰胸膈，郁热扰肺的话，可以不可以见到喘啊？我说，那也许可以吧。他说，你记得那个病人他是怎么造成的这个病吗？原来他本身不喘，他

26、走得又热又累又渴的时候喝了大量的凉水，吃了大量的冷的食物，那么就把热郁在胸膈了，不过对他说来，表现不是烦而是喘。那么，我们要想把胸膈中的郁热得到清除，得到宣泄只能用栀子豉汤。你看，这就是抓病机用方。所以，使你起到一个什么呢？柳暗花明、峰回路转的感觉。所以，这些思路从哪来的。我说，宋老您的这个思路从哪来的呢？“从伤寒论啊！ ”28.20，从那以后，我就注意从伤寒论中的字里行间来探索伤寒论中的用方的思路。28.30，我再举个例子。伤寒论156条说“本以下之，故心下痞”。“本”就是原来，原来因为用过下法，结果造成了心下痞这个症状。“与泻心汤”，有心下痞当然要给他泻心汤了。结果“痞不解”，吃完泻心汤以

27、后，心下堵塞胀满的症状没有缓解，然后“其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之”。再看看病人，除了心下痞这个症状之外还有口渴、口燥、心烦，还有小便不利。那么这才是知道，造成这个心下痞的，是因为下焦有蓄水，水邪上逆，阻滞中焦气机，而出现了心下痞，所以，用五苓散，外疏内利，促进了膀胱的气化，膀胱气化恢复正常了，水邪得以排除了，当然中焦气机壅滞的这种感觉，他就没有了。所以心下痞对五苓散证来说，它绝不是五苓散证的主证。29.40，五苓散的主证是什么呢？口渴、消渴、渴欲饮水、小便不利、小便少、少腹苦里急再加上脉浮，脉浮数、身微热，这样的表证，这是五苓散证的主证。那么当下焦不利，水邪上逆的时候，可以阻滞中焦

28、气机，而兼见心下痞。但是心下痞这个症状，尽管不是五苓散证的主证，可是对于这个病人来说，却是他最感到难受的，最感到痛苦的一个主诉症状。所以“大夫，我这个地方堵”，哎，他来找你看病来了。30.15，我临床就遇到一个病人哪，他说，大夫，我这个地方堵得吃不下饭，不吃饭也堵，吃一点点就胀。他说，我已经看了好几个月了。我打开他的病历一看，好几个医院的这个中医都给他看过了，都是和胃的，降逆的，那要我给他看也是这样。可是，为什么用上这些方子都没有效果，然后我就仔细又问他，我说，你喝水多吗？他说，我嘴是老干的，我总是喝水。我说，那尿多不多？他说，尿不多，相对来说尿不多。我一看他的腿，轻度的水肿。他说，我这堵呢，

29、最先是由肚子堵，下边逐渐逐渐胀满，逐渐逐渐硬，硬到这的时候，我就什么饭也吃不下了。我说，好，我就给你用利尿的方法。用五苓散原方。31.00，我说，先用三副试试吧。吃了三副，他给我打来电话，他说，郝老师，因为过去他也听过我的课。他说，你这个方子可真灵啊。说，吃完了之后尿就增多了，口渴也逐渐逐渐的缓解了。然后，我这硬和堵的这个感觉，逐渐逐渐往下走，现在呢，就肚脐以下还有点硬，还有点堵。那么，我是再接着吃呢还是怎么样？他说，上边全通了。我说，再接着吃。又吃了三副，整个上下全通畅了，胃里不再堵了。31.30，那么这一条给我们提示了一个什么思路呢，抓副证。你看，这个病人来的时候，“本以下之，故心下痞，与

30、泻心汤”。病人的主诉症状是个心下痞，你按照常规的治疗心下痞的方法没有疗效，那你到底去再找一找他是什么样的病机，什么样的原因造成的心下痞，这叫“抓副证，兼求病本”。31.55，有时候，在伤寒论中的，一个方证的副证，具体一个病人的身上可能会上升到主证的地位。有一次呢，一个医院，一个西医大夫，因为他过去参加过西学中班，听我的课嘛。他说，郝老师，我收了一个病人，我实在没辙了，向您求援。我说，她是什么病啊？他说，她是神经性呕吐，喝水吐水，吃饭吐饭，喝药吐药。最奇怪的是，我们给她输液，如果今天输的液体是超过三瓶，就是超过两瓶，她都要变成粘液给吐出来。输两瓶她不吐，输的液体多了，你要输四瓶，她非得吐出来，都

31、吐的是粘液。说，我们从来没有见过这种病人。我说，她吐了多长时间？说，吐了三个月了。我说，你们做了什么检查？我们考虑到的，能够造成呕吐的，这种病证我们都排除了，所以现在可以诊断为神经性呕吐。那么这种病人我必须去看一看，我就来到了这医院。我就问这个病人怎么得的病。她说和她丈夫吵架。我说，为什么和你丈夫吵架？她说她丈夫再外面找小蜜。那么这是可以理解的，嗯，那么，当然她很生气了。我一看前面也有过中药方，也是和胃降逆止呕的。丁香、柿蒂、旋覆、黛赭兼与理中，寒的、热的。那么全用了，补的、攻的都用了。那么，都是喝了药就吐药。舌光红无苔，脉细弦而数，一派阴虚的现象。我说，“你睡得着觉吗”？她说，“哎呀，我一夜一夜睡不着觉”。我说，“你是从呕吐以后才睡不着觉呢，你以前就有啊”？她说，“我以前就经常有神经衰弱，经常睡不着觉”。那么这种阴伤，是剧烈呕吐导致的伤阴呢，还是原来就有阴伤呢？我就必须问她。我说，“你在得这次神经性呕吐之前，有什么病啊”？她说：“过去有慢性的泌尿性感染，经常反复发作，小便不利，尿道涩痛，这次又有犯。”好，上面有口渴有心烦，有心烦不得眠，下面有小便不利，有尿少，这不是猪苓汤证吗？34.15，你看猪苓汤适应证，它的病机是，阴虚水热互结。由于水热互结，膀胱气化不