ARROW经外周置入中心静脉导管PPT.pptx

1、ARROW经外周置入中心静脉导管,Peripheral Inserted Central Venous Catheter,PICC的概念,前茂企业,PICC是一种经外周静脉（通常是肘窝静脉）插入并开口于中心静脉的导管，它简化了中心 静脉的穿刺过程，降低了中心静脉的穿刺风险 和感染机率，延长了导管的留置时间，目前PICC导管已经成为发达国家和地区继中心静 脉导管之后的又一种极其重要的输液途径和方 式，为医护人员提供了更多种选择。,PICC的适应征,前茂企业,需要提供可靠的输液通路，但又没有很好的外周静脉 通路可用；需要长期连续或周期性间断静脉输液治疗；给予高渗液或刺激性溶液，如高渗葡萄糖、脂肪乳

2、等 静脉营养液、化疗药物；放置中心静脉导管风险较高或失败时，如颈、胸部穿 刺点位置感染；由于地理位置或其它原因，病人无法入院进行必需的 静脉输液治疗。,PICC的禁忌症,前茂企业,没有绝对禁忌症。但病人有以下情况时，请医务人员 根据病人情况慎重使用：严重的出、凝血障碍；,穿刺部位或附近组织有感染、皮炎、蜂窝织炎、烧伤等情况；,准备放置导管的静脉，其近心端有静脉损伤、栓塞，或有用 于动静脉造瘘的可能；准备放置导管的上肢，有肌肉挛缩、放射治疗等情况；不合作或躁动。,PICC的优势,前茂企业,相对于锁骨下静脉穿刺和颈内静脉穿刺而言，有更少的并发症，操作风险小；,相对其他外周静脉导管（如留置针）有更长

3、的留置和使用时间；,相对其它静脉导管更加节省医疗费用；,降低感染的风险；,与化疗泵相比，不需要手术放置；,病人不需每次输液时穿刺，减少痛苦，更加舒适；,护理简单，减少医护人员的劳动强度。,PICC的局限性,前茂企业,输液速度受限，难以满足急救、临时血液透析等要求；中心静脉压的测量准确性较低；最多只能做到双腔导管，难以满足对多点输液、测压 的要求；,与化疗泵相比，是一种开放式的输液系统，病人生活 受到一定程度的影响；有产生静脉炎的可能；对输液压力有一定限制。,ARROW PICC的基本结构,前茂企业,兰色柔软尖端,水止卡片,透明延长管,固定翼,聚脲氨酯管身,导管夹及其固定器,无菌保护套,厘米刻度

4、,PICC操作穿刺前的准备,前茂企业,核对医嘱。医嘱中应该包括置管后的胸部X线检查。向病人解释操作过程，取得病人的同意。由于病人的 紧张会影响PICC导管的顺利放置，因此应当尽量使病 人处于一种相对放松的状态。准备无菌操作的相关物品，如果使用ARROW PK-系 列的产品，则只需准备一付无菌手套。打开PICC穿刺包装。测量并记录上臂周长（!）。,PICC操作选择穿刺静脉,前茂企业,成人：通常选择贵要静脉、肘正中静脉或头静脉作为穿 刺位置。,儿童：通常选择贵要静脉、头静脉、头皮静脉或隐静脉 作为穿刺位置。要根据小儿 的体型和发育程度选择最合 适的静脉。,PICC操作插管长度测量,前茂企业,成人：

5、将上肢从躯干部向外展大约90度角。从穿刺部位开始，沿着准备通过导管 的静脉测量距离。导管尖端最终应位于上腔静脉远离右心房的外1/3处，体表投影 在胸骨右缘第3肋间，并与上腔静脉壁平行。,儿童：导管尖端最终应位于上腔静脉远离右心房的外1/3处，并与上腔静脉壁平行。当通过隐静脉穿刺时，导管尖端最终应位于下腔静脉远离右心房的外1/3处，并与 下腔静脉壁平行。,PICC操作置入可撕裂鞘,前茂企业,使病人处于最佳穿刺体位，消毒穿刺部位；建议使用局麻方式，以减轻病人的痛苦和紧张；使用止血带使穿刺静脉充血，戴无菌手套，铺巾；使用带有可撕裂鞘的穿刺针进行穿刺。见回血后，将穿刺针和可 撕裂鞘一起向前送（!），直

6、到可撕裂鞘很好地处于血管内。,PICC操作置入可撕裂鞘,前茂企业,松开止血带，保持可撕裂鞘不动并移去穿刺针。警告：穿刺针拔出后不要再次放回鞘内，以免切断鞘管造成栓塞检查血流搏动情况以防误穿刺入动脉。,注意：暴露在空气中的血液颜色并不能作为穿刺进入静脉的最可靠 依据。,PICC操作置入可撕裂鞘,前茂企业,也可采用Seldinger（导丝）方式放置可撕裂鞘。,穿刺进入静脉,放置导丝至预定位置，撤去穿刺针,沿导丝放置可撕裂鞘和组织扩张器,撤去导丝和组织扩张器,PICC操作放置导管,前茂企业,拿住导管无菌保护套的远端向回拉，暴露导管尖端，沿可撕裂鞘 送入导管。导管向前送入血管内时，无菌保护套会从导管上

7、脱开。当导管尖端大约到达预定部位时，让病人摆正体位，以降低导管 尖端误入颈内静脉的可能性。成人：让病人把头转向插管的上肢方向，并将下颚贴在肩部。,儿童：正确指导病人。,PICC操作放置导管,前茂企业,如果置管过程中遇到阻力，重新置管和/或在置管时缓慢冲洗。在到达预定的插管长度之前5厘米处，停止插管。,向回拔可撕裂鞘，直到鞘完全离开病人（!）。拿住可撕裂鞘的两 个侧翼，将鞘完全撕开。将导管推送到预定位置。,PICC操作导管的固定,前茂企业,检查导管位置：注射器连接到PICC导管尾端输液接口并向回抽吸，直到可以看见血液。用足够量的生理盐水冲洗管腔以保证没有残 留血液。根据医院/急诊操作规程清理穿刺

8、点。固定导管，可以使用导管夹、固定夹和胶条。穿刺点加盖一块小 纱布后（加压、封闭），用透明贴膜或类似敷料包扎。,PICC操作封管,前茂企业,延长管连接到合适的输液管路上。不使用的管腔，用适当量的肝 素生理盐水充满后，用肝素帽封好。,警告：该产品提供有止水夹，止水夹在延长管上，用于更换肝素帽 或不输液时闭塞管腔。为防止过高的压力损害延长管，在通过管腔 输液之间应打开止水夹。,可以使用各种不同浓度的肝素溶液。应根据医院的规定和病人情况 决定。一般可以使用浓度为100单位/毫升的肝素生理盐水溶液。,肝素溶液的量应略多于所封管腔的容积。导管管腔的容量印在产品 的包装上。对于ARROW单腔4Fr导管而言

9、，建议使用1毫升。,请勿使用10ml以下容量的注射器冲洗、封管或注入治疗药物。以免 过高的压力损伤导管（!）。,建议采用“一推一停”的脉冲式正压封管技术推入肝素生理盐水。,PICC操作确定尖端位置,前茂企业,做胸部X线检查以确认导管位置（!）。正确的导管尖端位置：上肢贴在体侧时：导管尖端应位于上腔静脉内，第二肋间隙水平；上肢外展90度时：导管尖端应位于上腔静脉内，第三肋间隙水平；注意：导管尖端不要放入右心房内。如果导管尖端位置不正确，请重 新放置。,在病程记录内记录置管过程。使用导管管身的厘米刻度再次确认导管尖端的位置。,ARROW PICC主要穿刺步骤,前茂企业,请遵守操作规则,Step1：

10、清洁消毒,Step2：放置可撕裂鞘,Step3：放置导管,Step5：固定导管,Step4：去除可撕裂鞘,当PICC导管置入困难时,前茂企业,常见的原因静脉痉挛 静脉瓣阻碍导管进入错误位置止血带未松开穿刺鞘与体表夹角过大,处理办法让病人被穿刺一侧的手握温度较高的物品，并让病人放松冲洗导管将导管拔回一点，重新放置 确认止血带已松开正确放置穿刺鞘的位置,导管护理冲洗及封管,前茂企业,冲洗液的选择建议采用0.9%的生理盐水冲洗管腔，并用10单位/毫升至100单位/毫 升的肝素生理盐水封管。具体浓度请根据病人情况和医院规定决定。不建议在医院外单独使用生理盐水对ARROW PICC导管进行封管，尽管有观

11、点认为其效果与肝素生理盐水相当。冲洗频率的决定,下列情况下应冲洗管腔并封管：,每次通过PICC导管输液、输血或TPN治疗后；每次通过PICC导管采血后；每24小时至少冲洗管腔并封管一次。,注意事项同前。,导管护理无菌及导管维护,前茂企业,按照医院/科室规定及厂商建议，定期更换敷料和肝素帽。,揭除敷料时，应朝向病人肩部方向。以穿刺点为中心，用酒精棉签由内向外圆圈型消毒，消毒圈直径约810厘米。重复2次以上，自然干燥。乙醇和丙酮等物质会对导管材质造成损伤，因此当使用含该类物质 的溶液清洁护理穿刺点皮肤时，应等待其完全干燥后再加盖敷料；,注意观察穿刺点附近皮肤有无感染、肿胀、静脉炎和出血迹象。,避免

12、使用剪刀。,定期测量导管留在体外的长度，如果与初始记录长度相差2厘米 以上，应立即通知医生并进行X线检查，以确认导管尖端的位置。,导管的护理血样采集,前茂企业,用5-10毫升生理盐水冲洗管腔。摆放病人的上肢位置，以使血样能够顺畅抽取。,用注射器缓慢抽取一定量血液，放弃。放弃的血液量，根据美国 特殊护理护士协会（AACN）的建议，应为导管死腔量的2倍（对 于ARROW 4Fr单腔导管而言，约为1毫升）。,缓慢抽取血样。依据导管的冲洗和封管方法用肝素生理盐水封闭导管。,注意：必须使用4Fr以上直径的PICC导管采集血样。,导管的护理使用输液泵,前茂企业,由于ARROW PICC导管采用了聚脲氨酯材

13、料作为管身，有更良好 的耐压表现，因此可以使用便携式电子或机械输液泵（镇痛泵）加压输液，以获得更大的流量。注意：使用输液泵时，泵的最大压力不能超过 PICC导管的耐压范围，对于ARROW导管而言，即不能超过50 psi（!）。建议使用如下品牌的电子泵：Smiths公司生产的CADD-Plus,Medex公司生产的Walk Med 400,Abbott公司生产的Provider 5000建议使用如下品牌的橡胶泵：Baxter公司生产的Intermate,PICC导管的拔除,前茂企业,向病人解释操作过程。让病人处于较舒适的体位（卧位或坐位），插管的上肢从躯干部向外展45到90度角。在插管的上臂下放

14、置一条止血带，以应付导管断裂的情况（!）。去除敷料。注意：为避免损伤导管，不要使用剪刀去除敷料。将导管从固定胶贴上取下，并沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管。注意：为避免导管断裂，拔管遇到阻力时不要使用暴力。遇到阻力 时，可在局部热敷20-30分钟，再沿平行皮肤的方向慢慢拔出导管。如果仍有阻力，进行X线检查并通知医生。丢弃导管前测量和观察导管长度，以确定导管全部拔出（!）。加盖敷料，在病人的病历上记录导管拔除的过程。,穿刺点出血的处理,前茂企业,可能的原因穿刺后24小时内有少量出血是正常现象；穿刺24小时后，穿刺点有很少数量的出血仍是正常的；如果出血量大或出血 不止，应立即通知医生。,预防及处理方

15、法出血量不能被敷料所吸收时是不正常的；,按更换程序更换PICC敷料，如果出血不止应通知医生。,穿刺点导管上方轻轻加压一段时间；,如果病人有中等量的出血，告知病人屈肘10-20分钟；在插管前检查病人的血小板数量和/或凝血因子；如果不正常，应通知医生。,导管阻塞的处理,前茂企业,可能的原因血栓/纤维鞘阻塞,导管被夹闭,药物沉积,输入过高浓度的液体,不正确/不充分的冲洗,导管尖端移位/位置错误,导管打折,预防及处理方法,每次静脉输液、取血后都要封管；,按规定的时间和方式进行封管；,导管阻塞时应先检查导管夹是否 夹闭，导管是否打折；,尝试抽吸/冲洗；必要时使用溶栓剂治疗；,有时可能需要用HCl、NaH

16、CO3 调节pH值。,对阻塞导管的溶栓和冲洗,前茂企业,Step1:,在连接下列物品前关闭延长管，以免空气进入三通含有约1毫升溶栓剂的3毫升注射器10毫升空注射器,对阻塞导管的溶栓和冲洗,前茂企业,Step2:,打开延长管夹（水止卡）旋转三通，使10毫升空注射器与导管管腔相通,对阻塞导管的溶栓和冲洗,前茂企业,Step3:,回抽10毫升注射器针栓至89毫升刻度 以使导管管腔内形成负压,对阻塞导管的溶栓和冲洗,前茂企业,Step4:,旋转三通，使3毫升注射器与导管管腔相通 在负压作用下，溶栓剂进入导管管腔,对阻塞导管的溶栓和冲洗,前茂企业,Step5:,旋转三通，关闭导管管腔让溶栓剂在管腔内停留一段时间，以便发生作用,对阻塞导管的溶栓和冲洗,前茂企业,Step6:,用10毫升注射器抽吸约3毫升血液，以确定导管畅通 弃去回抽的血液,对阻塞导管的溶栓和冲洗,前茂企业,Step7:,用10毫升注射器以“脉冲”方式冲洗导管 使用20毫升生理盐水遵循规范的冲洗方式,对阻塞导管的溶栓和冲洗,前茂企业,Step8:,在推注冲洗液的同时，夹闭延长管，同时取下注射器,静脉炎的分级和原因,前茂企业,1998