重点学科复审评估报告书.docx

1、重点学科复审评估报告书德州市临床重点专科复评自评估报告一、禹城市人民医院神经内科简介禹城市人民医院神经内科是禹城市人民医院重点学科，2014年评为德州市重点医学专科。现有神经内科一、神经内科二、康复科三个病区。共有医护人员61人，医师中高级职称2人，中级职称11人，初级职称7人，医师中硕士研究生7人。专业医师均在省级及以上医院进修学习，与北京天坛医院、齐鲁医院、山东省立医院、千佛山医院建立了密切专业交流关系，是禹城市脑血管病防治及神经内科疾病诊疗中心，设置床位160张（包括康复病区）。1992年开展脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血，2006年开展腰大池置管持续引流术治疗脑室出血、蛛网膜下腔出血、结

2、核性脑膜炎，疗效显著。1997年开展超早期脑梗死静脉溶栓治疗，2000年开展脑血管病的规范化治疗，与急诊科、影像科、康复科、理疗科协作给脑血管病人快速、及时、规范、系统化诊疗，明显提高了患者的诊疗效果。2000年开展脑出血微创治疗，使病人得到及时有效治疗，共完成手术320余例。近年来开展脑血管病人血管评估，颈部血管超声、经颅多普勒、MRA、CTA等检查，为患者更好的做好二级预防提供依据，同时也带动了其他科室业务发展，取得了良好的社会、经济效益。2010年开展神经介入工作，已独立完成脑血管造影1000余例，支架植入、动脉瘤栓塞术、动脉溶栓200余例，未出现严重并发症，效果良好，大大提高了医院的诊

3、疗水平 ，使患者在家门口就能得到高水平的诊疗，做到大病不出县。在癫痫、神经免疫性疾病、颅内感染、疾病、周围神经病、锥体外系疾病、心理疾病等多种神经内科疾病具有丰富临床经验。获省科技进步奖1项，地区科技成果 2 项，论著2部，在省级及以上专业刊物发表论文20余篇。神经内科还拥有一支专业娴熟、团结协作、具有奉献精神的护理队伍，热情周到的为广大患者服务。二、专科建设项目执行情况（一）概述：神经内科成为德州市重点医学专科以来，专科建设发展进入了快车道，各亚专业组成立并得到发展，先后成立脑血管病及神经介入组、神经重症及颅内感染组、眩晕规范诊疗组、神经心理与认知障碍组、神经实验室、康复病区，2015年设立

4、神经内科专业门诊；2017年神经内科病房分为二个病区（神经内科一、神经内科二）；由神经内科专业贾富滨副主任医师任科主任的康复科经搬迁、扩建成为神经内科康复病区；2017年在神经内科一病区设立NICU。（二）项目执行与主要成绩（包括社会效益及经济效益）：脑血管病及神经介入组：杨海申主任医师为组长，梁继业主治医师为副组长，共有医师7名，其中神经介入医师4名，开展脑血管病的规范化诊疗，医院缺血性脑卒中绿色通道值班，神经介入诊治等。在德州市较早开展介入诊疗多项新技术和特色诊疗项目：全脑血管造影术；血管内支架成形术；介入溶栓取栓术；动脉瘤介入栓塞术。2015年医院为支持神经血管介入工作升级了3D工作站，

5、血管后处理能力明显提高，使动脉瘤、动静脉畸形等复杂手术的安全性明显提高。2015年医院高度重视科室人员配置，形成了以杨主任为主的神经介入团队，同时与急诊科、ICU、神经外科紧密合作。同时邀请省内知名专家来院开展学术讲座及手术指导，保证学术理念及时更新，掌握学科发展新动态。2015年完成脑血管造影150例，脑血管介入治疗40例，经济收入40万元。2016共完成脑血管造影136例，脑血管介入治疗76例，经济收入55.2万元。2017随着卒中中心及脑卒中绿色通道的建立，脑梗死急症静脉溶栓及介入取栓患者数量明显增多，良好患者比例较前大幅提高。2017共完成脑血管造影180例，脑血管介入治疗73例，经济

6、收入63.3万元，其中脑梗死急诊支架取栓15例，9例患者步行出院，没有死亡病例。神经介入开展让急性脑卒中患者在基层医院得到及时高水平的治疗，取得了良好的社会效益。神经重症与颅内感染组：关静主治医师任组长，有医师2名，关静主治医师于2016年下半年在北京天坛医院神经重症病房进修，开展颅内感染、神经内科危重症、神经介入术后管理等，我院神经内科重症管理水平得到提高。眩晕规范化诊疗组：闫慧主治医师任组长，有医师2名，与耳鼻喉科合作开展眩晕的规范化诊治，开展良性位置性眩晕手法复位，近三年完成382例。神经心理与认知障碍组：杨海申主任为组长，有医师2名，能熟练应用焦虑和抑郁量表、躯体化障碍量表、简明心理状

7、况测验（MMSE）量表，对躯体化障碍、卒中后情感障碍、认知障碍、睡眠障碍患者进行规范化诊治。神经内科实验室：杨海申主任为组长，医师1名，技师2名，配备脑电图机1台，经颅多普勒1台，肌电图仪1台，开展神经电生理监测，经颅多普勒检查脑血管，近三年开展经颅多普勒发泡实验30余例，阳性16人，其中10人经食道超声检查证实为卵圆孔未闭，提高了青年卒中的诊断水平。康复病区：贾富滨副主任医师任主任 ，临床医师4人，康复师6人，开展物理治疗，手法治疗，肢体康复，吞咽功能康复，语言康复等。1、专科水平（1）研究与创新2016年科室与北京医科大学附属天坛医院合作开展“急性缺血性脑血管病侧枝循环评估与预后的队列研究

8、”项目，患者入组情况顺利，医院荣获优秀分中心，杨海申主任代表医院汇报了先进经验。通过科室积极争取，成为中国卒中中心联盟单位。2017年医院积极参加中国急性缺血性卒中血管内治疗登记研究，目前已入组患者10例。近三年共发表论文5篇，其中核心期刊发表2篇，发表SCI论文1篇，明显提高我院诊疗水平及科研能力。（2）医疗业务2015年出院3528人：脑梗死1421人，脑出血58人， 椎基底动脉供血不足395人，短暂性脑缺血发作176人，蛛网膜下腔出血7人，脑炎17人，共完成脑血管造影71例，脑血管介入治疗11例，腰椎穿刺术26例，静脉溶栓12例，良性位置性眩晕手法复位52例。2016年出院3744人：脑

9、梗死1465人，脑出血77人，椎基底动脉供血不足523人，短暂性脑缺血发作202人，良性位置性眩晕107人，蛛网膜下腔出血11人，癫痫59人，脑炎32人。2017年出院5038人：脑梗死1500人，脑出血82人，椎基底动脉供血不足635人，短暂性脑缺血发作236人，良性位置性眩晕72人，癫痫34人，脑炎37人。2017年共完成脑血管造影180例，脑血管介入治疗73例，其中脑梗死急诊支架取栓20例，10例患者步行出院，没有死亡病例。腰椎穿刺术50例，静脉溶栓20例。发泡试验10例，良性位置性眩晕手法复位60余例。（3）技术水平2015来科室稳步推进神经介入工作，基本独立完成缺血性脑血管病介入治疗

10、，颈动脉支架、锁骨下动脉支架、椎动脉支架、动脉溶栓、机械取栓等手术在本地区处于领先水平，能在上级医院教授指导下开展动脉瘤栓塞术、疑难颅内支架植入术。2015年梁继业副主任被聘为山东省脑血管防治协会脑血流重建及侧枝循环委员会第一届委员，脑血管规范化诊疗与质量控制专业委员会第一届委员。2016年杨海申主任被聘山东省疼痛研究会神经内科专业委员会委员、德州市医师协会神经内科医师分会副主任委员。梁继业副主任被聘为山东省脑血管防治协会脑卒中筛查与防治专业委员会常委，补选为山东省脑血管防治协会脑血管病介入专员委员会常委。2017年梁继业副主任被聘为山东省医师协会神经内科介入医师分会第一届委员，在脑血管急救关

11、键技术全国巡讲济南站、第八届泰山脑血管病介入会议、脑血管病介入齐鲁同学会、美敦力神经介入大学取栓疑难病例分享沙龙等会议上多次分享取栓病例及脑梗死治疗经验。在神经介入在线发表取栓病例一例，脑梗死急救技术得到业界认可。（4）医疗质量科室成立医疗质量与安全管理小组，杨海申主任任组长，下设医疗质量控制组、病案质量管理组、医院感染管理组、临床路径管理组、药品（检查）管理组、输血管里组、护理质量管理组、三基三严培训考核管理组、医疗安全（不良事件）管理组、医德医风管理考评组。每周进行质量检查一次，记录检查内容与检查结果，并将检查结果记录到质 控记录本上，同时将每次检查结果，尤其是不合格内容反馈给被检查者本人

12、，科主任要与相关人员进行交流并记录，被反馈人员在质量控制记录本上签字。发现的问题及时在交班会上进行点评，分析原因，指出具体改进措施每月召开1次医疗质量与安全管理会议，讨论总结本科室医护运行情况，对医疗差错、投诉纠纷、院质控办公室所发医疗质量改进意见书、重点患者进行分析和讨论，发现缺陷，针对所发现的制度和流程上存在的问题，提出改进措施，并在下一次会议中对改进措施的效果进行评价，以做到医疗质量的持续改进。（4.1）.核心制度落实情况 定期检查十三项核心制度的落实情况：首诊负责制度、三级医师查 房制度、会诊制度、疑难病例讨论制度、死亡病历讨论制度、术前讨论制度、危重患者抢救制度、查对制度、医师值班与

13、交接班制度、病历书写与管理制度、手术分级管理制度、医疗技术准入与管理制度、临床用血审核制度。（4.2）.病历书写质量 近三年住院病历归档率100%，运行病历合格率95%。认真执行运行病历质量评估标准，对每一份出院病历认真执行评分标准，甲级病历率96%，无丙级病例。（4.3）.门诊质量管理处方合格率97%，门诊与出院诊断符合率91%，门诊病历书写格式合格率91%，门诊具有主治医师职称及以上医师比例100%，门诊病人满意度90%。（4.4）.病房质量管理 病床使用率平均112%，平均住院日8.06，入出院诊断符合率95.6%,急危重症抢救成功率90.5%，基础护理合格率91%,危重患者护理合格率9

14、2%,出院病人电话随访率100%,随访满意度98.5%,无重大医疗过失和医疗事故。抗菌药物使用率16%，医院感染率平均5.6%，医院感染漏报率2.1%，法定传染病报告率100%。（5）国内外技术合作和交流2016年科室与北京医科大学附属天坛医院合作开展“急性缺血性脑血管病侧枝循环评估与预后的队列研究”项目。多次邀请上级医院专家來院讲课会诊及手术指导。（6）标志性医疗卫生技术、成果开展情况我院作为德州地区神经介入工作开展较好的二级医院，神经内科紧跟国内外发展前沿，较早在省内开展介入诊疗多项新技术和特色诊疗项目，包括全脑血管造影、颅内外支架植入术、动脉瘤弹簧圈栓塞、动脉溶栓、发泡实验、良性位置性眩

15、晕手法复位治疗、急性大血管闭塞机械取栓治疗，近3年完成脑血管造影术466例，神经介入治疗189例，在同级医院处于领先地位。2、学术队伍（1）队伍结构目前神经内科共有医师21人，神经内科一8人，神经内科二9人，康复科4人。高级职称2人，中级职称11人，初级职称7人。医师中硕士学历7人，本科学历9人。护理人员39人，高级职称1人，本科21人，专科18人。（2）学科带头人情况杨海申，男，1969年生，主任医师，神经内科主任，1992年毕业于山东医科大学，本科学历。从事神经内科18年，是禹城市神经内科学科带头人，德州市医学会神经内科委员会委员，德州市医师协会神经内科专业副主任委员，山东省脑血管病防治协

16、会认知障碍专业委员会委员，山东省疼痛研究会神经内科专业委员会委员，山东省脑血管病防治协会神经心理及情感障碍专业委员会委员。1999年2月至2000年2月在齐鲁医院神经内科进修1年，2014年晋升为主任医师，擅长脑血管病、头痛、癫痫、脊髓病变等神经系统疾病的诊治。在德州市较早开展了脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血和脑室出血，开展了脑梗死静脉溶栓、颅内血肿微创清除术，肉毒素治疗面肌痉挛，开展脑血管病评估、规范化诊治。 2011年指导科室在禹城市首先开展了脑血管造影术，及脑血管病人颈部血管超声、经颅多普勒、MRA血管筛查，大大提高禹城市脑血管病二级预防水平。近三年脑血管造影级神经介入治疗数量逐年提高，现

17、每年完成神经介手术250余例，并在地区首先开展急性脑梗塞支架取栓治疗。先后在中风与神经疾病杂志、中国实用神经疾病杂志、山东医药等省级及以上杂志发表论文10余篇，参编论著2部，科研成果2项，多次荣获全市卫生系统先进个人。现每周值专家门诊1次，每月诊治300余例神经科病人，每周查房3次，每年参加周围医院危重疑难会诊10余次。（3）后备学科带头人情况梁继业，男，1976年生，主治医师，神经内科副主任，2000年毕业于牡丹江医学院，本科学历，2005年于山东大学齐鲁医院神经内科进修神经病专业一年，2009年于山东大学齐鲁医院神经科进修神经介入半年，2010年获取山东大学医学院神经病学硕士学位。在神经内

18、科工作17年来，熟练掌握了神经内科专业危重症的诊疗工作。对脑梗塞、脑出血、格林巴利综合症、重症肌无力、脊髓炎、蛛网膜下腔出血、癫痫、偏头痛、眩晕、中枢神经系统感染等疾病的诊断、鉴别诊断、治疗积累了丰富的临床经验。在科主任的带领下已成功开展了脑出血微创血肿清除术，2010年在我院完成第一例脑血管造影检查。目前已成功实施脑血管造影手术近1000余例，2011年在我院实施了第一例颈动脉支架及第一例颅内动脉支架手术，同年成功开展了动脉瘤栓塞术，目前已能独立完成颅内外支架置入术、动脉取栓、动脉溶栓手术。在完成临床工作的同时，不断总结经验教训，先后在山东大学学报医学版、中国实用医药、山东医药等杂志发表论文

19、5篇，参与编写著作1部，完成德州市科研成果2项。连续多年被医院评为先进医师、优秀员工。2014.3 山东省脑血管防治协会脑血管病介入专员委员会委员。2014.6 山东省脑血管防治协会预防专业委员会委员。2015.4 山东省脑血管防治协会脑血流重建与侧支循环专业委员会委员。2015.11 山东省脑血管防治协会微创诊疗专业委员会委员。2015.12 山东省脑血管防治协会脑血管病规范化诊疗与质量控制专业委员会常委。2016.6山东省脑血管防治协会脑卒中筛查与防治专业委员会常委。2016.4荣获“德州市五一劳动奖章”。2016.6 入选“德州市好医生口碑榜”。2016.9荣获“山东省十佳科主任”。20

20、17.8山东省医师协会神经内科介入医师分会委员。（4）人才引进及培养情况3年间神经内科共引进医师7人，其中研究生1人，本科6人，康复科引进医师2人，专科学历。2015年派王伟主治医师到齐鲁医院学习神经介入，目前科室神经介入医师4人，其中能独立开展颅外支架植入术、急性脑梗死支架取栓术医师2名，2人初步掌握脑血管造影技术，神经介入医师梯队初步形成。2015年和2017年先后派出闫慧主治医师、邵玉环主治医师科室骨干学习眩晕及经颅多普勒，目前耳石症诊出率明显提高，手法复位后大多患者康复出院，计划引进床边TCD，进一步提高大动脉粥样硬化脑梗死检出率。2016年派关静主治医师到北京天坛医院进修神经重症半年

21、，并与2017年成立NICU病房，大大提高神经重症患者的抢救成功率。2017年下半年科室陈霞主治医师去齐鲁医院学习癫痫规范化诊疗。3、科研水平（1）学术影响神经介入在德州地区二级医院处于领先位置，在德州率先开展急性脑梗死支架取栓手术。2016年杨海申主任被聘山东省疼痛研究会神经内科专业委员会委员、德州市医师协会神经内科医师分会副主任委员。2015年梁继业副主任被聘为山东省脑血管防治协会脑血流重建及侧枝循环委员会第一届委员，脑血管规范化诊疗与质量控制专业委员会第一届委员；梁继业副主任被聘为山东省脑血管防治协会脑卒中筛查与防治专业委员会常委，补选为山东省脑血管防治协会脑血管病介入专员委员会常委。2

22、017年梁继业副主任被聘为山东省医师协会神经内科介入医师分会第一届委员。2015、2016、2107年分别在脑血管急救关键技术全国巡讲济南站、第八届泰山脑血管病介入会议、脑血管病介入齐鲁同学会、美敦力神经介入大学取栓疑难病例分享沙龙等会议上多次分享取栓病例及脑梗死治疗经验。在中国卒中学会神经介入分会的电子栏目神经介入在线发表取栓病例一例，脑梗死急救技术得到业界认可，在中华老年心脑血管病杂志发表论文1篇。王焕坤主治医师发表SCI论文1篇。（2）科研计划项目承担情况2016年科室与北京医科大学附属天坛医院合作开展“急性缺血性脑血管病侧枝循环评估与预后的队列研究”项目，患者入组情况顺利，医院荣获优秀

23、分中心，杨海申主任代表医院汇报了先进经验。通过科室积极争取，成为中国卒中中心联盟单位。2017年医院积极参加中国急性缺血性卒中血管内治疗登记研究，目前已入组患者10例。在中华老年心脑血管病杂志发表论文一篇，明显提高我院诊疗水平及科研能力。（3）科研成果获得及鉴定情况 近三年无科研成果获得及鉴定。（4）专利情况2015年梁继业获得实用新型专利2项。2015年张娟获得实用新型专利3项。（5）论文发表及撰写情况2015年10 月 神经内科患者压疮不同清创方法的效果中国卫生产业 张娟2015年10月 应用磁共振弥散张量成像评价急性前循环脑梗死锥体束损伤 滨州医学院学报 关静2016年4月 层级管理在神

24、经内科病房中的应用 医学前沿 张娟2016年9月 老年原发性高血压患者卧立位血压改变与脑白质损害的相关性 中华老年心脑血管病杂志 梁继业2017年8月Dynamic regulation effect of long non-coding RNA-UCA1 on NF-kB in hippocampus of epilepsy rats EUROPEAN REVIEW FOR MEDICAL AND PHARMACOLOGICAL王焕坤 4、人才培养和专科文化：（1）人才培养能力（研究生、访问学者、进修生等）每年培养乡镇医院进修医生、实习医生，负责新入院医师培训、转科医师培养，使禹城乡镇医院神

25、经内科水平有明显提高。（2）举办国家级、省级继续医学教育项目情况 未举办国家级、省级继续医学教育项目。（3）推广适宜卫生技术、培养基层技术骨干情况定向帮扶乡镇医院，每月1次查房，值门诊，定期开展业务讲座，普及脑血管病知识，积极宣传“脑梗死发病3小时内、最迟不超过6小时，脑中风是可逆的，及时做动脉微创介入手术，施以溶栓药物就可以清除血栓症状”。同乡镇医院建立医联体，共同打造禹城市胸痛中心及脑卒中绿色通道。（3）专科文化建设建设学习型科室，坚持每周次讲座，内容包括业务知识、沟通技巧、人文科学等，每月一次危重病例讨论，提高年轻医师水平。积极参加省内外专业会议，开阔视野，了解专业最新知识。继续“急性缺

26、血性脑血管病侧枝循环评估与预后的队列研究”项目入组工作，鼓励引导大家总结材料，撰写论文，提高科研能力。持续改进脑卒中绿色通道，提高脑梗死溶栓率，及时筛选出大血管病变患者行急诊支架取栓治疗。开展脑血管病规范化诊疗，打造德州地区神经内科高地，使患者能在家门口享受高质量医疗服务。5、专科基础建设（1）争取经费情况2015年争取医院经费20万元升级了神经介入3D工作站，脑血管血管后处理能力明显提高，使动脉瘤、动静脉畸形等复杂手术的安全性明显提高。2015年3月为提高颅脑CTA及颈部CTA图像质量，适应CTA检查逐年增多的需求，医院投入1000多万购置GE680CT机器，诊断性脑血管造影数量明显减少，减

27、轻了患者的经济负担。2017年争取医院经费30万元建立NICU，包括基建、设备、人员培训。（2）工作用房和实验室建设2017年在科室的积极申请下，医院大手笔为康复病区改建了病房及康复大厅。床位由原来的18张升至40张，康复治疗大厅面积增加了200余平米，治疗环境宽敞明亮，大大提高了科室康复能力。2017年为适应脑血管病患者日益增多形势，医院决定将神经科病房分为二个病区（神经内科一和神经内科二），床位有87张升至122张，同时医院大力投入，建立NICU，神经重症患者救治成功率明显提高。（3）专业仪器设备和配套设施情况1.5T核磁共振1台；128排螺旋CT1台；西门子脑血管造影剂及3D工作站1套；

28、脑电图机1台；肌电图仪1台；经颅多普勒1台；超声波治疗仪2台；脑功能障碍治疗仪2台；冰毯、冰帽2台；下肢静脉压力泵4台；中央监护仪1套；眼震电图1台；多功能心电监护仪10台；康复器械有悬吊治疗系统，功能磁治疗仪，可升降治疗床，手功能训练台等。三、自评结果与分析（一）资金投入与绩效 近三年医院相关神经内科投入资金约1134万元，通过医院对神经内科专项资金的投入，提高了神经内科硬件水平及人才培养能力，促进临床工作和绩效目标的完成，推进了神经内科专业发展。绩效主要表现在：1.科室发展基础进一步夯实，截止2017年底开放床位160张，专业人才结构进一步优化；2.科室服务能力进一步增强，近3年出院病人逐

29、年增加，病人治愈好转率95%,医护服务水平得到增强，NICU的使用提高了急危重患者的救治能力；3.医疗技术水平进一步提升，神经介入水平、手术量逐年提高，危重病人抢救成功率95%；4.科室经济效益进一步提高，严格规范用药，药占比进一步降低，技术性收入逐渐增高，社会满意度98%。（二）专科建设情况分析 通过近三年的专科建设，我院神经内科专科水平进一步提高，神经内科专业门诊的开展，门诊量逐年逐年增加，保证了门诊医疗质量。各亚专业技术水平进一步提高，特别是神经介入组，医疗业务量逐年增加，2017年成为中国卒中中心联盟成员单位，并授予“卒中中心”牌匾，建立缺血性脑卒中绿色通道。科室医疗质量符合重点专科要

30、求，甲级病例率95%,诊断符合率95%，住院患者抗菌药物使用率20%，院感发生率10%，院感漏报率5%。严格执行医院医疗安全管理办法，近3年未发生医疗事故。 科室人员结构趋于合理，近3年引进医师7人，派出进修学习5人次。科研方面参与中国卒中学会科研项目一项，作为分中心单位，项目名称：急性缺血性脑血管病侧枝循环评估与预后的队列研究。近三年共获得实用型专利5项，发表论文5篇。近三年争取医院投入经费1134万元，改扩建病房、康复病区、NICU，购置相关设备，我院神经内科硬件设施得到大的提高，极大地促进了专科发展。（三）存在问题 1.医疗专业人员少，各亚专业发展不平衡，少见病、罕见病诊治水平低。2.科

31、研能力不足，无科技成果获奖。3.区域影响力、辐射范围小，吸引外地来就诊患者少。4.承办继续教育项目、举办学术会议是专科建设短板。（四）意见和建议 1.继续抓好学科建设，促进技术创新，建立健全科技创新激励机制，完善技术创新、学术论文撰写奖励制度，鼓励参加学术交流，创造条件引进、推广新技术、新业务。2.建议医院引进高水平科研型人才，提高神经内科专业科研能力，加强与上级医院合作，争取科研合作项目，建议医院医教科积极联系上级主管部门，积极争取省、市级继续医学教育项目。3.建议人才引进，解决人员配备不足，更好开展新技术，新项目。争取资金开展动态脑电图，床边经颅多普勒检查。4.借助卒中中心建设和红手环志愿者活动，做好健康教育，加大科室宣传力度。四、佐证材料（包括获奖证书、项目清单及主要立项通知书、专利证书、主要发表论文等的复印件）见复印件。