箱涵资料样板.docx

1、箱涵资料样板检验申请批复单施工单位：山东省公路建设（集团）有限公司 合同号：第二合同段监理单位：广东翔飞公路工程监理有限公司 编 号：ZK-012-工程项目路基工程工程地点及桩号具体部位检验内容要求到现场检验时间：施工单位递交日期、时间和签字：驻地办收到日期、时间和签字：现场监理人员意见： 签名： 日期：本项目可以继续进行：质量证明附件：1、 地基承载力检验记录表S1-252、 基坑质量交验单ZJ-093专业监理工程师签字、日期：施工单位收到日期、时间和签字：基坑质量交验单施工单位：山东省公路建设（集团）有限公司 合同号：第二合同段监理单位：广东翔飞公路工程监理有限公司 编 号：ZJ-093-

2、分项工程名称所属分部工程施工时间检验时间桩号及部位检测人记录人基底地质情况设计地基承载力（KPa）设计实际实际基底标高(m)设计实际基坑平面尺寸(m)设计实际基坑平面示意图 自检结论：质检工程师： 日期：监理意见： 专业监理工程师： 日期：检验申请批复单施工单位：山东省公路建设（集团）有限公司 合同号：第二合同段监理单位：广东翔飞公路工程监理有限公司 编 号：ZK-012-工程项目路基工程工程地点及桩号具体部位检验内容要求到现场检验时间：施工单位递交日期、时间和签字：驻地办收到日期、时间和签字：现场监理人员意见： 签名： 日期：本项目可以继续进行：质量证明附件：1土方路基填筑施工记录表ZJ-3

3、032压实度检验报告S1-0013压实度检测记录表（灌砂法）S1-0044水准测量记录表C-008专业监理工程师签字、日期：施工单位收到日期、时间和签字：土方路基填筑压实质量施工记录表承包单位：山东省公路建设（集团）有限公司 合同段：第二合同段监理单位：广东翔飞公路工程监理有限公司 编号：ZJ-303 -工程名称路基工程施工时间桩号及部位项次检 验 项 目规定值检验结果检验频率和方法1最大粒径(cm)/监理检查2摊铺层厚(cm)每层每压实段不少于5点3压路机型号YZ18JC现场核定4碾压时含水量（%） 2监理检查5压实遍数不少于4遍现场控制6压实度平均值/每1000m2不少于2点标准差/7填土

4、料种类现场认定8边坡质量/监理监督备注：/结论：监理工程师： 日期：记 录 人： 日 期： 复 核 人 ： 日 期：混凝土浇筑申请批复单施工单位：山东省公路建设（集团）有限公司 合同号：第二合同段监理单位：广东翔飞公路工程监理有限公司 编 号：ZK-009-工程名称起止桩号、部位砼强度等级工程数量申请日期预计浇筑时间模板情况项目12345现场质检人员意见：签名：日期：相邻两板表面高差（mm）轴线偏位（mm）模内尺寸偏差（mm）高程偏差（侧模板上标线）（mm）垂直度或坡度表面平整度（mm）配合比水胶比坍落度水泥砂碎石水外掺剂1111设计配合比（kg/m3）施工配合比（kg/m3）材料情况材料名称

5、数量存放地点含水量报告编号水泥砂碎（卵）石水外掺剂机具设备及数量机具设备备用量捣实方式/拌和方式监理意见： 专业监理工程师： 日期：混凝土施工原始记录表施工单位：山东省公路建设（集团）有限公司 合同号：第二合同段监理单位：广东翔飞公路工程监理有限公司 编 号：ZJ-087-分项工程名称所属分部工程桩号及部位记录人施工时间开始结 束施工气温最高最 低混凝土标号拌和方式运输方式振捣方式/水泥品种及标号水泥用量(kg/m3)粉煤灰/其他掺和合料施工配合比水灰（胶）比外 加 剂名称/掺入量/实测坍落度(mm)123平 均留取试样组数编 号施工间断记录备 注自检意见 质检工程师： 日期：检验申请批复单施

6、工单位：山东省公路建设（集团）有限公司 合同号：第二合同段监理单位：广东翔飞公路工程监理有限公司 编 号：ZK-012-工程项目路基工程工程地点及桩号具体部位检验内容要求到现场检验时间：施工单位递交日期、时间和签字：驻地办收到日期、时间和签字：现场监理人员意见： 签名： 日期：本项目可以继续进行：质量证明附件：1. 钢筋检查记录表ZJ-0772. 钢筋安装质量交验单ZJ-078专业监理工程师签字、日期：施工单位收到日期、时间和签字：钢 筋 检 查 记 录 表施工单位：山东省公路建设（集团）有限公司 合同号：第二合同段 监理单位：广东翔飞公路工程监理有限公司 编 号：ZJ-077-分项工程名称施

7、工时间桩号及部位检验时间检验 项目钢筋编号型号根数设计值实测数据受力钢筋间距（mm）箍筋、横向水平钢筋、螺旋筋间距（mm）检验项目设计值实测值设计值实测值设计值实测值设计值实测值钢筋骨架尺寸（mm）长宽（高、直径）弯起钢筋位置（mm）受力钢筋排距（mm）保护层厚度（mm）预埋件尺寸符合设计 不符合设计 受力筋接头形式规定长度实测最小长质量受拉区最大比例（%）受压区最大比例（%）外观检查检验： 记录： 日期：钢筋安装质量交验单施工单位：山东省公路建设（集团）有限公司 合同号：第二合同段监理单位：广东翔飞公路工程监理有限公司 编 号：ZJ-078-分项工程名称施工时间所属分部工程检验时间桩号及部位

8、检测人记录人项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法检测点数合格 点数合格率（%）1受力钢筋间距（mm）两排以上排距5尺量：每构件检查2个断面同排梁、板、拱肋10基础、锚碇、墩台、柱20灌注桩202箍筋、横向水平钢筋、螺旋筋间距（mm）10尺量：每构件检查510个间距3钢筋骨架尺寸（）长10尺量：按骨架总数30%抽检宽、高或直径54弯起钢筋位置（mm）20尺量：每骨架抽检30% 5保护层厚度（mm）柱、梁、拱肋5尺量：每构件沿模板周边检查8处基础、锚碇、墩台10板3备注：附件见“钢筋检查记录表”（表格编号 ZJ-077）外观情况：自检结论：质检工程师： 日期：监理意见：专业监理工程师

9、： 日期：混凝土浇筑申请批复单施工单位：山东省公路建设（集团）有限公司 合同号：第二合同段监理单位：广东翔飞公路工程监理有限公司 编 号：ZK-009-工程名称起止桩号、部位砼强度等级工程数量申请日期预计浇筑时间模板情况项目12345现场质检人员意见：签名：日期：相邻两板表面高差（mm）轴线偏位（mm）模内尺寸偏差（mm）高程偏差（侧模板上标线）（mm）垂直度或坡度表面平整度（mm）配合比水胶比坍落度水泥砂碎石水外掺剂1111设计配合比（kg/m3）施工配合比（kg/m3）材料情况材料名称数量存放地点含水量报告编号水泥砂碎（卵）石水外掺剂机具设备及数量机具设备备用量捣实方式拌和方式监理意见：

10、专业监理工程师： 日期：混凝土施工原始记录表施工单位：山东省公路建设（集团）有限公司 合同号：第二合同段监理单位：广东翔飞公路工程监理有限公司 编 号：ZJ-087-分项工程名称所属分部工程桩号及部位记录人施工时间开始结 束施工气温最高最 低混凝土标号拌和方式运输方式振捣方式水泥品种及标号水泥用量(kg/m3)粉煤灰/其他掺和合料施工配合比水灰（胶）比外 加 剂名称掺入量实测坍落度(mm)123平 均留取试样组数编 号施工间断记录备 注自检意见 质检工程师： 日期：子分项工程质量检验评定表施工单位：山东省公路建设（集团）有限公司 合同号：第二合同段监理单位：广东翔飞公路工程监理有限公司 编 号

11、：ZP-001-桩号及部位子分项工程名称所属分项工程基本要求1、钢筋、机械连接器、焊条等品种、规格和技术性能符合国家现行标准规定和设计要求。2、冷拉钢筋的机械性能符合规范要求，钢筋平直，表面无裂皮和油污。3、受力钢筋同一截面的接头数量、搭接长度、焊接和机械接头质量符合施工技术规范的要求。4、钢筋安装时，保证设计要求的钢筋根数。5、受力钢筋平直，表面无裂纹及其他损伤。实测项目 项次检查项目规定值或允许偏差实测值或实测偏差值质 量 评 定平均值、代表值合格率（%）权值得分1受力钢筋间距（mm）两排以上排距53同排梁、板、拱肋10基础、锚锭、墩台、柱 20灌注桩202箍筋、横向水平钢筋、螺旋筋间距（mm）1023钢筋骨架尺寸（mm）长 101宽、高或直径 54弯起钢筋位置（mm）205保护层厚度（mm）柱、梁、拱肋53基础、锚锭、墩台10板3合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分子项得分注：分项工程含子项时进行子项评分，子项必须合格计算： 复核： 检验负责人： 日期：