保眼护目小学生防控近视手册.pdf

1、小学生小学生篇2小学生篇2前言我国儿童青少年近视问题一直备受社会广泛关注，近年来呈现高发、低龄化趋势，严重影响孩子们的身心健康。党中央、国务院高度重视儿童青少年近视防控工作，习近平总书记从国家和民族未来的高度出发，多次对儿童青少年视力健康问题作出重要指示。国家卫生健康委始终将儿童青少年近视防控作为工作的重中之重，强化责任担当，扎实履职尽责，坚决打好近视防控攻坚战。两年多以来，通过各方共同努力，儿童青少年近视防控取得积极进展。新冠肺炎疫情发生以来，儿童青少年居家学习生活，户外活动减少、电子产品使用增多、近距离用眼负荷增加等诸多原因，导致儿童青少年近视发生和发展的风险增加，又给儿童青少年用眼健康和

2、近视防控工作带来了新的挑战。为贯彻落实习近平总书记关于儿童青少年近视问题的重要指示精神，推进政府、学校、家庭、社会落实近视防控“四方责任”，毫不松懈，务实真抓，务求实效，每个儿童青少年成为自己健康的主人，国家卫生健康委疾控局组织策划，委托首都医科大学附属北京同仁医院王宁利教授、李仕明教授等编著了儿童青少年防控近视系列手册，包括幼儿园篇、小学生篇、初中生篇和高中生篇。手册从不同学龄阶段学生特点等情况出发，有针对性地将眼科专业知识转换成科普知识和技能加以传播，指导从事儿童青少年健康工作的人员做好近视防控，进一步推动全社会行动起来，共同呵护好孩子们的眼睛。国家卫生健康委疾控局2020年10月22日目

3、录01从出生开始，人的眼睛是如何生长发育的？0102什么是眼睛的远视储备，正常的远视储备量是多少？0603如何能够尽早发现孩子的眼睛是否近视？1004小学期间，多长时间做一次视力检查合适？1205如何判断是真的近视了还是“假性近视”？1306散瞳验光对眼睛有危害吗？1507如何看懂电脑验光单和配镜处方单？1908一旦确诊为真性近视，还能不能恢复？2209父母近视会遗传给孩子吗？2510医生说病理性近视可以致盲，是真的吗？2711近视度数低，可以不戴眼镜吗？3012戴眼镜会不会让近视度数越来越深，眼镜再也“摘”不下来？323413如果真的发生近视了，有哪些方法可以延缓近视的进展呢？14户外活动真

4、的可以防控近视吗？3615在学校每天做眼保健操，为什么那么多的孩子还是近视了？3816长时间近距离用眼后，眼睛疲劳该怎么办？4017家长应该从哪些方面着手保护孩子视力？4218生活中，小学生自己应该注意哪些问题来保护视力？4519为什么不鼓励儿童过早使用电子产品？4720睡眠对近视有什么影响？49从出生开始，人的眼睛是如何生长发育的？出生时，人的眼睛尚未发育成熟，仍需要后天不断完善。出生时眼睛处于远视状态，随着生长发育，逐渐由小向大增长，眼屈光度数从远视逐渐趋向于正视（既不远视也不近视的状态），这个过程我们称为“正视化”。眼睛的生长发育有两个主要阶段：快速发育的婴儿期（从出生到3岁）：新生儿眼

5、球的前后长度平均为16毫米，出生后第一年生长最快，之后至三岁时眼轴长度（指眼球从前到后的长度）增加约5毫米，远视度数明显降低。-01-02-小学生防控近视手册小学生防控近视手册 眼轴长度 16mm 眼轴长度 21mm 眼轴长度（男）23-24mm 眼轴长度（女）23-24mm-3岁岁-成人一般认为，眼轴长度每增加1毫米，眼睛的度数会朝着近视的方向进展200-300度。人眼的视力也是逐渐提高的，并不是一出生视力就达到5.0（即1.0）。视力的发育，主要分两个方面，一个方面是视网膜的发育，另一个方面是屈光系统的发育。家长在判断孩子视力是否正常时，一定要考虑孩子的年龄因素。正常情况下可以参考以下标准

6、：-03-04-缓慢增长的青少年期（从3岁至成年）：眼球的缓慢增长阶段，正常情况下此期持续约10年或更长。在这一时间段，眼轴长度仅增加了约1毫米，屈光状态继续向着正视方向发展1-2。1516岁时，眼球大小基本如成人：男性为（24.000.52）毫米左右，女性为（23.331.15）毫米左右，之后增长甚微3。我国开展的“安阳儿童眼病研究”调查发现，小学生与初中生的眼轴长度随着年级的变化如下图：小学时期眼轴长度的增长相对较快，初中时期眼轴长度的增长相对缓慢。如果不考虑眼部的其他结构(角膜和晶状体)影响，眼轴增长过多过快的直接结果是近视。225.024.524.023.523.022.5一二三四五六

7、七八九（年级）眼轴长度（毫米）视网膜屈光系统年龄2-3岁视力可达0.4左右视力可达0.5-0.7视力可达0.8-1.0视力可达1.03-4岁4-5岁6岁或以上视力小学生防控近视手册小学生防控近视手册-05-06-家长可简单记忆为：正常视力标准大约为年龄乘以0.2（在6岁之前）。如果孩子视力低于这个标准，建议到专业眼科医院进行详细检查。参考文献1 Larsen JS.The sagittal growth of the eye.IV.Ultrasonic measurement of the axial Iength of the eye from birth to pubertyJ.ActaO

8、phthaImoI（Copenh）,1971,4(96):873-886.2 Larsen JS.The sagittal growth of the eye.3.Ultrasonic measurement of the posterior segment（axial length of the vitreous）from birth to pubertyJ.ActaOphthaImoI（Copenh），1971，4（93）：441-453.3 Curtin BJThe myopia-basic science and clinical managementJ Philadelphia：Ha

9、rperRow，Publishers，1985：3-59什么是眼睛的远视储备，正常的远视储备量是多少？2Question新生儿眼球较小，眼轴长度并未达到成人水平。此时新生儿的双眼处于远视状态，这是生理性远视，也称之为“远视储备”。而后随着生长发育，眼睛的远视度数逐渐降低而趋于正视。随着现代化生活方式的改变，使儿童青少年近距离用眼时间变长、负荷变重，长此以往导致孩子“远视储备”的过早消耗，最终导致近视等问题出现。从前面问题我们已经知道，远视储备是“对抗”发展为近视的缓冲区，所以为孩子保留合适的远视储备非常重要。我们应该明确，远视储备是指生理性远视的度数，而不是视力检查的结果。举个简单的例子，如果

10、一个孩子的视力检测为5.0（即1.0），散瞳验光的结果是+50度甚至+100度，就是说远视50度甚至远视100度，那么这个孩子离近视就还有一段发展空间。但是如果散瞳验光的结果为“0”，说明已经没有远视的余量储备了，再往下发展就是近视了。小学生防控近视手册小学生防控近视手册另外，由于远视的存在，幼儿的视力一般还不能达到正常成年人水平，直到学龄前期视力才基本达到正常成年人视力。因此，学龄前的儿童标准视力与成人有所区别，其标准视力与年龄有关联。-07-08-离近视剩余100度离近视剩余50度进入近视！小学生防控近视手册小学生防控近视手册10.501.001.502.002.503.002345678

11、91011 12 年龄（岁）远视储备量（D）-09-10-当然并不是远视储备量越高越好，每个年龄孩子的远视储备量可以参考下表：如45岁的儿童生理屈光度为150200度远视，则有150200度的远视储备，如果此年龄段儿童的生理屈光度只有50度远视，意味着其远视储备消耗过多，有可能较早出现近视。如何能够尽早发现孩子的眼睛是否近视？3Question我们经常会遇到孩子第一次去医院检查眼睛时，发现近视度数已经比较高，家长后悔莫及。那么，如何能够尽早发现孩子的近视问题呢？下面介绍一些近视的常见早期症状1看远模糊：孩子反映看不清黑板上的字迹，或常常抱怨屋子里的光线太暗。看远处时经常眯眼：这是因为眯眼时上下

12、眼皮可以遮挡部分瞳孔，形成了“小孔效应”，可提高视力。写作业眼睛贴得近：孩子写作业或看东西时眼睛贴得很近；在看远处后低头看近，或看近处物体后抬头看远时，出现短暂的视物不清的现象。频繁眨眼：频繁地眨眼在一定程度上可以缓解视物不清的症状，暂时提高视力。小学生防控近视手册小学生防控近视手册-11-12-经常皱眉：一些近视的儿童有皱眉的习惯，这是他们试图改善视力的一种方式。经常歪着头看物体：歪着头看物体可以减少散射光线对其视力的影响。当发现孩子经常歪着头看物体时，也可能是斜视、眼球震颤等引起。看东西时斜视：部分患近视的孩子常会合并有外斜（即当孩子一只眼睛向前看时，另外一只眼睛会不自主地向外侧看）的习惯

13、，家长也应注意。小学期间，多长时间做一次视力检查合适？4Question许多孩子由于年龄小，常常不会表达看不清楚东西的感受，家长往往很难发现孩子的视力问题。因此，定期给孩子做视力检查，就成为早期发现儿童近视或其他眼病最重要和最有效的手段。小学期间是近视的高发阶段，家长应当每隔612个月带孩子到正规医疗机构进行视力检查，同时建议进行散瞳验光和眼轴长度的测量，以全面了解孩子的眼睛情况，做到心中有数，及早预防近视。如果孩子诉说视力下降，应当尽快带孩子到医院就诊。小学生防控近视手册小学生防控近视手册5如何判断是真的近视了还是“假性近视”？生活中人们所说的“假性近视”是指由于用眼过度，睫状肌痉挛，过度调

14、节导致的远视力下降，确切地讲是一种“调节性近视”。为方便理解，我们接下来的讲解中仍会沿用“假性近视”这一名词。一般来说，如果孩子反映看物体模糊，家长首先想到的就是近视，常见的解决方法就是带孩子去眼镜店检查一下度数，再决定是否需要配一副眼镜。事实上，绝大部分孩子都有一定程度的“假性近视”，即真性近视和假性近视混在一起。去眼镜店检查，在大多数情况下无法做到区分假性近视和真性近视。那么如何区分真性近视和“假性近视”呢？最有效的方法是去医院进行睫状肌麻痹后的验光，即散瞳验光。通过使用睫状肌麻痹剂（如1%阿托品眼膏或凝胶、1%盐酸环喷托酯滴眼液和复方托吡卡胺滴眼液），比较用药前后的屈光度数，可以判断孩子

15、是真性近视还是“假性近视”1-2。如果用药前屈光度数符合近视的判定标准，用药后近视消失，成为正视或远视，则为“假性近视”；如果用药后近视屈光度数不变或度数降低小于0.50D（50度），则为真性近视。还有一种情况介于上述两者之间，即用药后近视屈光度有所降低（降低50度或更多），但仍然残留有近视度数，则为混合性近视，即“假性近视”和真性近视共同存在，这种情况更为普遍3。-13-14-Question比较用药前后的屈光度数，可以判断孩子是真性近视还是“假性近视”参考文献1 Fotedar R,Rochtchina E,Morgan I,et al.Necessity of cycloplegia f

16、or assessing refractive error in 12-year-old children:a population-based studyJ.Am J Ophthalmol,2007,144(2):307-309.2 郭继援,李仕明,李翯，等.1%环戊通对近视学龄儿童睫状肌麻痹效果的观察.中华眼视光学与视觉科学杂志 2015;17:96-8.3 褚仁远.眼病学M.北京：人民卫生出版社，2011.8.小学生防控近视手册小学生防控近视手册6散瞳验光对眼睛有危害吗？散瞳验光能够使睫状肌充分放松，去除调节痉挛，使得验光结果更可靠、客观，更真实地反映出孩子的屈光状态，是国际公认的诊断近

17、视的金标准，也称为睫状肌麻痹验光。建议12岁以下，尤其是初次验光，或有远视、斜弱视和较大散光的儿童一定要进行睫状肌麻痹验光。已经确诊为近视需要配镜的儿童，一般也需要散瞳验光 1。临床上常用的睫状肌麻痹药物有1%阿托品眼膏或凝胶（即“慢散”）、1%盐酸环喷托酯滴眼液和复方托吡卡胺滴眼液（即“快散”）2。1%阿托品眼用凝胶的睫状肌麻痹效果最强，持续时间久，适用于7岁以下的近视儿童，尤其是远视和斜弱视的患者。1%阿托品眼用凝胶的使用方法为23次/日，连用3日后停药进行第一次验光。第二次的复验时间为停药后21天。1%盐酸环喷托酯滴眼液的睫状肌麻痹效果仅次于阿托品眼用凝胶，且作用时间较短，可考虑作为不能

18、接受阿托品眼用凝胶时的替代，以及用作712岁近视儿童的散瞳验光。1%盐酸环喷托酯滴眼液的使用方法为验光前相隔20分钟滴2次，1小时后验光。第二次的复验时间为第3天1周内。复方托吡卡胺滴眼液持续时间短，作用强度在三者中最弱，适用于1240岁人群，临床上也可用于712岁近视儿童的散瞳验光。复方托吡卡胺滴眼液的使用方法为验光前相隔1020分钟滴3次，3040分钟后验光。第二次的复验时间为第2天1周。需要注意的是，麻痹睫状肌后的验光结果可让医生对该眼在调节放松状态下的屈光不正情况有初步了解，但并不一定就是最合适的矫正处方，最后的矫正处方一定是权衡双眼的屈光情况、主觉验光情况、双眼平衡及患者的具体视觉要

19、求后确定。大多数家长担心的一个问题是：散瞳对孩子的眼睛有伤害吗？在医生指导下散瞳很少引起不良反应。家长会发现散瞳后孩子有怕光的现象，这是由于散瞳药物会使瞳孔扩-15-16-Question小学生防控近视手册小学生防控近视手册大，进入眼内的光线增多了，对眼睛的刺激增强，所以孩子会出现怕光、流泪等反应。因为散瞳后睫状肌麻痹，会出现视近物不清的现象。出现这种情况时，家长不用过分担心，当药效逐渐消失，瞳孔逐渐恢复，这些症状就会慢慢减轻直至恢复正常。散瞳只是眼睛局部用药，所带来的不良反应也是很少的。少部分儿童使用阿托品散瞳后出现脸发热或灼热感、面部潮红、眼部不适，口干、头晕、恶心等症状，此时可多喝水来缓

20、解3。滴散瞳药后按压泪囊位置（眼睛内侧与鼻梁交界处）约3分钟，减少药物经鼻泪管流到鼻腔中，减少黏膜的吸收，可有效减少这些症状的出现。快速散瞳药的全身不良反应极其少见，不过有一少部分儿童可能会对散瞳药有过敏反应，比如起皮疹等，停药即可消失。家长应注意孩子散瞳后的一些事项：散瞳期间由于视近模糊，尽量避免近距离用眼，例如写作业、看书、玩电脑等。散瞳期间由于瞳孔扩大，应避免强光刺激，尤其避免强烈的太阳光刺激，户外活动时可配戴太阳镜或遮阳帽。散瞳期间家长要看护好孩子，叮嘱孩子不要追跑打闹，以免摔伤。-17-18-参考文献1 Zhao J,Mao J,Luo R,et al.Accuracy of non

21、cycloplegic autorefraction in school-age children in ChinaJ.Optom Vis Sci,2004,81(1):49-55.2国家卫生健康委员会.近视防治指南S.2018.3叶燕花，曾素华，黄思健，等.儿童使用阿托品眼膏散瞳验光的健康教育J.中国实用医药,2012,07(28):228-229.叔叔，配眼镜为什么还要散瞳？散 瞳 让 眼 睛 的 调 节 放松，才能知道你们准确的近视度数，从而配一个合适度数的眼镜小学生防控近视手册小学生防控近视手册7如何看懂电脑验光单和配镜处方单？-19-20-Question很多家长拿到孩子的电脑验光单

22、和配镜处方单时，看着上面的术语、数字就会一头雾水。学会看懂这两种单据，就能更好地了解孩子的眼睛状况。下面将简明地解读：电脑验光单解读“R”代表右眼“L”代表左眼“S”代表近视或远视度数“C”代表散光度数“A”代表散光轴位“PD”代表瞳距近视或远视度数、散光度数和散光轴位一般会连续测量3次，出现3行数据，紧接着第4行数据为前3次测量数据的平均值（如图中绿框所示）。其中，“S”下面对应的数值前如果是“-”则表示近视，“+”则表示远视。比如此验光单中，“S”下面对应的数值是-2.75，表示近视度数275度，“C”下面对应的数值是-1.00，表示近视散光100度，“A”下面对应的数值是174，表示散光

23、轴位在174度位置。1后顶点距离*PD=60VD=12S-2.75-2.75-2.75-1.50-1.75-1.75-2.00-1.75+0.0+0.0+0.0+0.0+0.000000-2.75-2.75-1.01.0601.0-1.0-1.0-1.0-1.0174174174174174CASCA（眼镜片后曲面距角膜顶点的距离）近视或远视度数右眼（R或OD）左眼（L或OS）散光度数球镜（S）柱镜（C）轴位（A）视力（VA）双眼瞳距（PD）散光度数的方向看清物体的清晰度双眼瞳孔中间距离备注：电脑验光单只能作为参考依据，不能作为最终验配数据电脑验光单在上表中，右眼镜片为：近视225度，合并近视

24、散光75度，散光轴位是178度，戴眼镜后的矫正视力是5.0（1.0）；左眼镜片为：近视200度，合并近视散光100度，散光轴位是15度，戴眼镜后的矫正视力是4.9（0.8）。配镜处方样式与解读2右眼左眼球镜（S）柱镜（C）轴位（A）视力（V）-2.25-0.751785.0（1.0）-2.00-1.00154.9（0.8）瞳距：60毫米样式一：小学生防控近视手册小学生防控近视手册-21-22-在上表中，右眼镜片为：右眼远视325度，合并远视散光150度，散光轴位95度，戴眼镜后的矫正视力是4.6（0.4）；左眼镜片为：左眼远视250度，合并远视散光100度，散光轴位85度，戴眼镜后的矫正视力是

25、4.9（0.8）。右眼左眼球镜SPH柱镜CYL轴位AXI矫正视力V+3.25+1.50954.6（0.4）+2.50+1.00854.9（0.8）瞳距：58毫米样式二：一旦确诊为真性近视，还能不能恢复？8Question一听到孩子近视了，很多家长会非常着急，看到市场上涌现出五花八门可以治疗近视的产品，家长便“乱投医”，甚至求助偏方。但从近视的原理来说，如果您的孩子已经确诊了近视，那么在目前医疗技术条件下近视是不可逆的！大多数孩子为轴性近视，即以眼轴增长为特点的近视，就像孩子的身高不会变矮，眼轴变长了也不会再缩短。因此，由于眼轴增长引起的轴性近视一旦发生，眼轴长度不会减少，在目前的医疗技术条件下

26、，近视不能治愈。家长了解了这些知识，就不会盲目地相信各种治愈正视眼近视眼小学生防控近视手册小学生防控近视手册如果孩子是调节性近视（老百姓常说的“假性近视”，为方便理解，我们接下来的讲解中仍会沿用“假性近视”这一名词），是可以恢复的。我们可以简单了解一下假性近视的原理，就会明白为什么假性近视可以恢复。我们的眼睛通过眼睛里面的小镜头（晶状体）变薄变厚调节折光能力的大小，达到看远看近都很清楚的目的。看远的时候，睫状肌是放松的，此时晶状体相对较薄（折光力小）；看近处的时候，睫状肌是紧张的，它会把晶状体变凸（折光力增大）。我们的睫状肌就像弹簧，长时间近距离用眼使睫状肌处于持续收缩痉挛和高度紧张的状态，这

27、时候弹簧的弹性就会变差，持续处在看近的收缩状态，该看远的时候也无法放松，就使得眼睛出现了看远不清楚，看近清楚的假性近视。这时通过药物或用眼行为的改变，缓解睫状肌的持续紧张状态，使睫状肌得到放松，相应的假性近视也得到了缓解。需要注意的是，我们不能把缓解睫状肌痉挛而降低的假性近视度数，等同于真性近视可以治疗、度数可以恢复。-23-24-参考文献1Morgan IG,French AN,Ashby RS,et al.The epidemics of myopia:Aetiology and preventionJ.Progress in Retinal and Eye Research,2018,6

28、2:134-149.看远处时看近处时调节力看近处时，睫状肌收缩，晶状体增厚，从而改变其曲折力，使外界光线聚焦在视网膜上晶状体悬韧带睫状肌睫状体晶状体睫状肌睫状体近视的虚假宣传。已确诊为真性近视的儿童青少年，除小部分是由于屈光间质的曲率造成的，大多数是眼轴变长造成的1。虽然在目前医疗技术条件下真性近视无法治愈，但是近视是可防、可控的。我们通过努力能够延缓近视度数的继续进展和眼轴长度的继续增长，降低发展成为高度近视的可能，避免带来视力损害。小学生防控近视手册小学生防控近视手册9父母近视会遗传给孩子吗？很多家长担心自己的近视会遗传给下一代。近视会受到遗传因素的影响1-2，不同类型的近视，遗传概率不同

29、：单纯性近视一般由于后天不良的用眼习惯造成，这种近视的遗传概率很小，病理性近视遗传的风险则相对较大。研究表明，在同等条件下，与父母都不近视的孩子相比较：父母单方近视的孩子，发生近视的几率高2.1倍；父母双方都近视的孩子，发生近视的几率就增长到了4.9倍。有调查发现：父母均不近视的孩子，7岁时有7.3%发生了近视；父母单方近视的孩子，7岁时有26.2%发生了近视；父母均近视的孩子，7岁时有45%发生了近视。近视受遗传因素和环境因素的共同影响，父母双方均不近视，在后天用眼负荷过重的情况下，孩子也可能会发生近视。父母近视的孩子之所以更容易发生近视，除了遗传的原因之外，还与近视的父母更有可能给孩子制造

30、出容易近视的环境有关。比如，近视的父母可能更喜欢读书学习，因此让孩子读书学习的时间也可能较长；近视的父母对户外活动的兴趣可能相对较小，因此把孩子带到户外玩耍的机会也相对较少。这些问题，都是近视的父母需要额外注意的。-25-26-Question参考文献1 Wu PC,Huang HM,Yu HJ,et al.Epidemiology of MyopiaJ.The Asia-Pacific Journal of Ophthalmology,2016,5(2):386-393.2 Jones LA,Sinnott LT,Mutti DO,et al.Parental History of Myop

31、ia,Sports and Outdoor Activities,and Future MyopiaJ.Investigative Opthalmology&Visual Science,2007,48(8):3524-3532.小学生防控近视手册小学生防控近视手册10医生说病理性近视可以致盲，是真的吗？通常人们认为，近视只要戴上眼镜就能解决，高度近视也只是近视度数比较高而已，不会把它与疾病联系在一起，更不会想到病理性近视患者可能会因严重的眼底并发症而成为盲人。病理性近视的特点为：眼轴进行性延长、近视度数逐年增高、眼球后段扩张、伴视网膜、脉络膜变化从而引起视功能障碍。因为伴有各种并发症，严重影

32、响视功能，故称病理性近视。病理性近视眼底损害的发病机制大部分与眼轴增长有关1-2，临床表现也多种多样。豹纹状眼底：由于视网膜变薄，眼底略呈暗灰色，橘红色大血管层血管暴露，使眼底呈豹皮样。玻璃体液化混浊：出现眼前黑影、闪光感等症状。后巩膜葡萄肿：眼球后段巩膜过度延伸，后极部可发生局限性扩张，形成后葡萄肿。周边部视网膜囊样变性及格子样变性。黄斑病变：黄斑是眼底最重要的一个解剖部位，眼轴过度增长可能导致黄斑区脉络膜出血；黄斑萎缩后呈现漆裂纹样损害，黄斑裂孔也是较为常见的病变。Question视网膜撕裂视网膜脱离视网膜裂孔病理性近视眼球新生血管脉络膜黄斑部位截面图黄斑出血正常眼球-27-28-小学生防

33、控近视手册小学生防控近视手册参考文献1 Lin CX,Li SM,Ohno-Matsui K et al.Five-year incidence and progression of myopic maculopathy in a rural Chinese adult population:the Handan Eye Study.Ophthalmic Physiol Opt,2018,38(3):337-45.2 Saw SM，Gaszard G，Shih-Yen EC，et a1Myopia and associated pathological complicationsJOphthalmic Physiol Opt,2005,25(5)：381-391.-29-30-02-后部葡萄肿脉络膜变薄眼轴延长中心凹很多病理性近视的人，即使配戴眼镜矫正，视力也很难达到正常标准。如果出现了病