第十七章骨与关节疾病病人的护理.docx

1、第十七章骨与关节疾病病人的护理 第十七章骨与关节疾病病人的护理 第十七章骨与关节疾病病人的护理 第五节骨与关节感染病人的护理 一、 选择题 A1 型题 1、 急性血源性骨髓炎好发于下列哪个年龄段 A、 l 一 3 岁儿童 B、 3 一 15 岁儿童 C、 l5 一 25 岁 D、 25 一 40 岁 E、 40 岁以上 2、 急性血源性骨髓炎最常见的致病菌为 A、 大肠杆菌 B、 乙型链球菌 C、 金黄色葡萄球菌 D、 肺炎球菌 E、 绿脓杆菌 3、 急性骨髓炎行开窗引流冲洗术后 3 天内最主要的护理是 A、 鼓励病人早期活动 B、 保持引流通畅、 快速冲洗 C、 观察体温变化 D、 加强饮食

2、护理 E、 患肢制动 4、 急性血源性骨髓炎病人患肢石膏托固定的最主要目的是 A、 缓解疼痛 B、 减轻肿胀 C、 防止病理性骨折 D、 减少脓汁形成 E、 防止炎症扩散 5、 急性血源性骨髓炎最常见的发病部位为 A、 脊椎 B、 肱骨上段 C、 桡骨小头 D、 胫骨上端 E、 髂骨 6、 急性骨髓炎发病 2 周后， 最常见的 X 线摄片表现为 A、 无变化 B、 虫蛀样骨破坏 C、 反应性骨增生 D、 偏心性溶骨性破坏 E、 出现 Codman 三角 7、 下列哪项对诊断急性骨髓炎最有意义 A、 出现高热、 寒战 B、 X 线片示有骨破坏 C、 X 线片示有反应性骨增生 D、 局部脓肿分层穿

3、刺抽出脓汁 E、 WBC 在 lOXlO/I 以上 8、 急性骨髓炎应用大量抗生素治疗不能控制时应采用 A、 皮牵引 B、 停止应用抗生素 C、 局部钻孔引流 D、 输新鲜血 E、 石膏托固定 9、 急性骨髓炎早期的基本病理变化是 A、 骨质破坏 B、 死骨、 死腔形成 C、 反应性骨增生 D、 偏心性溶骨性破坏 E、 出现窦道 10、 采用局部持续冲洗与引流时， 出现下列哪项情况可以拔管 A、 WBC 恢复正常范围 B、 引流液连续细菌培养 3 次为阴性 C、 疼痛消失 3 天 D、 体温平稳 3 天后 E、 X 线摄片无异常改变 11、 关于腰椎结核行植骨融合术后病人的护理， 下列哪些是错

4、误的 A、 6 个月 后可离床活动 B、 应给予局部制动 C、 进行直腿抬高训练 D、 3 周后可给予轴式翻身 E、 卧硬板床 3 个月 12、 急性骨髓炎应用抗生素治疗时， 下列哪项是错误的 A、 早期用药 B、 联合用药 C、 根据药物敏感试验结果用药 D、 体温平稳 3 天后， 停止应用抗生素 E、 大量抗生素治疗不能控制时应采用局部钻孔引流 13、 下列关于急性骨髓炎的描述， 错误的是 A、 多见于儿童， 男性多于女性 B、 主要症状有体温 39C、 局部疼痛、 全身不适、 食欲减退 C、 早期应用大剂量抗生素 D、 局部不可制动， 防止关节强直 E、 感染病灶主要发生在长骨的干脐端

5、14、 化脓性关节炎最常发生的部位是 A、 肩关节和肘关节 B、 肘关节和膝关节 C、 髓关节和膝关节 D、 髓关节和躁关节 E、 膝关节和踝关节 15、 下列关于骨和关节结核的描述， 不正确的是 A、 此病大多继发于肺结核 B、 老年人较青壮年人抵抗力低， 故骨与关节结核好发于老年人 C、 病人有低热、 倦怠、 食欲减退、 体重减轻 D、 实验室检查血沉多增快 E、 应用抗结核药物治疗 A2 型题 1、 某患者， 女， 17 岁。 出现肘关节红、 肿、 热、 痛 1 周， 周围血白细胞计数为 24X10/I，该病人可诊断为 A、 肘关节类风湿性关节炎 B、 肱骨外上髁炎 C、 肘关节化脓性关

6、节炎 D、 肘关节结核 E、 肘关节骨性关节炎 2、 男性， 30 岁， 腰痛 3 个月 ， 体温 37 9C， 疲乏， 夜间盗汗。 体检:I。 ， 棘突叩击痛，X 线片可见 l。 、， 椎体有溶骨性破坏， 椎间盘受累， 最可能的诊断是 A、 L1.2 椎体巨细胞瘤 B、 L1.2 椎体血管瘤 C、 L1.2 惟体结核 D、 L1.2 化脓性脊柱炎 E、 L1.2 脊柱骨折 3、 女性， 18 岁， 病人非常瘦弱， 诊断为腰椎结核。 体检:脊椎后凸畸形， 弯腰动作受限，腹股沟区有肿物， 局部无发红、 发热表现， 穿刺抽出灰白色脓液， 应考虑是 A、 骨肿瘤 B、 脊椎结核 C、 化脓性脊髓炎

7、D、 腹股沟寒性脓肿 E、 髓关节结核 4、 女性， 28 岁， 诊断为胸椎结核， 请问其寒性脓肿常形成在下列哪个部位 A、 腰大肌 B、 锁骨上窝 C、 腹股沟 D、 胸椎旁 E、 骶前 A3 型题 1、 男性， 31 岁， 2 年前因小腿外伤行手术治疗， 以后伤口处经常破溃、 流脓， 有时可见排出小的死骨片。 在死骨排出后窦道再封闭， 炎症逐渐消退。 周围皮肤有色素沉着或湿疹样皮炎。 （1)该患者最可能的诊断是: A、 左胫骨创伤性关节炎 B、 左胫骨慢性化脓性骨髓炎 C、 左胫骨结核 D、 左胫骨骨急性血源性骨髓炎 E、 左膝关节化脓性关节炎 (2)该疾病的基本病理变化是: A、 以骨皮

8、质破坏为主 B、 以骨松质破坏为主 C、 呈偏心性溶骨性破坏 D、 病灶区域内有死骨、 死腔和窦道 E、 呈反应性骨增生 (3)若采取手术治疗， 不适合选择: A、 病灶清除术 B、 局部钻孔引流或开窗减压术 C、 带蒂肌瓣填塞 D、 碟形手术消灭死腔 E、 庆大霉素-骨水泥珠链填塞和二期植骨 (4)对此病人作患肢石膏托固定的最主要目的是: A、 缓解疼痛 B、 减轻肿胀 C、 防止病理性骨折 D、 减少脓汁形成 E、 防止炎症扩散 2、 某患者， 男， 18 岁， 出现高热， 寒战， 膝关节红、 肿、 热、 痛 l 周， 周围血白细胞计数为 30X10。 /I。 关节液检查见脓细胞。 (1)

9、该病人最可能的诊断是: A、 膝关节类风湿性关节炎 B、 膝关节骨性关节炎 C、 膝关节创伤性关节炎 D、 膝关节结核 E、 膝关节化脓性关节炎 (2)下列采取的非手术治疗措施中错误的是: A、 高热期间予以退热补液， 维持水、 电解质和酸碱平衡 B、 营养支持， 增加能量和蛋白质摄人量 C、 必要时多次少量输新鲜血 D、 病情严重时， 应用一种抗生素治疗 E、 局部制动 (3)若采取手术治疗， 应选择: A、 病灶清除术 B、 局部钻孔引流或开窗减压术 C、 带蒂肌瓣填塞 D、 碟形手术消灭死腔 E、 庆大霉素-骨水泥珠链填塞和二期植骨 (4)减轻局部疼痛的措施不妥的是 A、 活动患肢， 促

10、进回流 B、 抬高患肢并制动 C、 转移病人的注意力 D、 按医嘱给予止痛药物 E、 移动患侧肢体时， 动作要轻稳， 做好支撑与支托 3、 女性， 13 岁， 出现髓部疼痛， 活动后加重。 体检:髓关节屈曲、 内收、 内旋畸形， 活动受限， 腹股沟区有肿物， 局部无发红、 发热表现， 穿刺抽出灰白色脓液。 (1)该患者最可能的诊断是: A、 髋关节类风湿性关节炎 B 髋关节骨性关节炎 C、 髋关节肿瘤 D、 髋关节结核 E、 髋关节化脓性关节炎 (2)以下采取的治疗措施中错误的是: A、 营养支持， 增加能量和蛋白质摄大量 B、 早期病灶清除术 C、 早期作髓关节融合术 D、 全身抗结核药物治

11、疗 E、 局部关节穿刺注入抗结核药物 (3)不属该患者可能出现的体征是: A、 出现跛行 B、 出现截瘫 C、 可有病理性髓关节脱位 D、 4字试验阳性 E、 托马斯 (Thomas)征阳性 (4)腹股沟处肿物应考虑是: A、 腹股沟肿瘤 B、 腹股沟疝 C、 化脓性脊髓炎 D、 腹股沟寒性脓肿 E、 髋关节结核 (5)若采取手术治疗， 术前应至少使用抗结核治疗: A、 l 周 B、 2 周 C、 3 周 D、 4 周 E、 2 个月 A4 型题 患儿， 男， 15 岁， 出现高热、 左膝上剧痛 3 天。 体检:左大腿下端明显肿胀， 局部皮温增高， 行局部分层穿刺， 在骨膜下抽出淡黄色浑浊液体

12、。 应用大剂量抗生素治疗 3 天仍不见好转。 (1)该患者最可能的诊断是: A、 膝关节类风湿性关节炎 B、 左股骨慢性血源性骨髓炎 C、 膝关节关节结核 D、 左股骨急性血源性骨髓炎 E、 左膝关节化脓性关节炎 (2)该病最常见的致病菌为: A、 溶血性金葡萄球菌 B、 溶血性乙型链球菌 C、 大肠杆菌 D、 肺炎球菌 E、 绿脓杆菌 (3)急性骨髓炎应用抗生素治疗时， 下列哪项是错误的 A、 早期用药 B、 联合用药 C、 根据药物敏感试验结果用药 D、 体温平稳 3 天后， 停止应用抗生素 E、 大量抗生素治疗不能控制时应采用局部钻孔引 流 (4)若采用局部钻孔引流时， 下列哪项是错误的

13、: A、 冲洗用的引流管应放在近端， 吸引用的引流管放在远端 B、 应持续用含抗生素的生理盐水冲洗 C、 吸引用的引流管近侧应开数个侧孔 D、 吸引用的引流管应比冲洗用的引流管粗 E、 冲洗用的引 流管应比吸引 用的引流管粗 （5)若采用局部持续冲洗与引流时， 拔管指征是 A、 WBC 恢复正常范围 B、 引流液连续培养 3 次为阴性 C、 疼痛消失 3 天 D、 体温平稳 3 天后 E、 X 线无异常改变 (6)若护理不当， 最易发生的并发症是 A、 局部穿孔 B、 病理性骨折 C、 窦道形成 D、 脓液形成 E、 中毒性休克 二、 简答题 1、 急性血源性骨髓炎的临床表现有哪些? 2、 如

14、何护理急性血源性骨髓炎的病人? 3、 脊柱结核病人常见的局部症状与体征有哪些? 4、 怎样护理患脊柱结核的病人? 三、 案例分析题 1、 某患儿， 男性， 8 岁， 主诉:突然出现畏寒， 高热 40 5C， 头痛， 咽痛 3 天， 右小腿上端持续性剧烈疼痛， 不能活动 1 天。 体检:右小腿上端轻度肿胀， 压痛阳性。 实验室检查:血白细胞 21X10。 /l， N0 85。 请分析: (1)你认为可再作何项检查， 对明确诊断有帮助? (2)该患儿可能的诊断是什么? (3)应采取哪些治疗? (4)如何护理该患儿? 2、 女性， 30 岁， 胸背部疼痛 3 个月 ， 体温 37， 6C， 夜间盗汗

15、。 体检:棘突叩击痛， X线片见 T9.10 椎体溶骨性破坏， 椎间盘受累。 请分析: (1)该病人可能的诊断是什么? (2)应采取哪些处理措施? (3)如何护理该病人? 参考答案 一、 选择题 A1 型题 lB 2C 3B 4C 5D 6B 7D 8C 9 A IO B ll D l2 D l3 D l4 C l5 B A2 型题 IC 2C 3D 4D A3 型题 1(1)B (2)D (3jB (4)C 2(1)E (2)D (3)B (4)A 3(l)D (2)C (3)B (4)D (5)B A4 型题 (1)D (2)A (3)D (4)E (5)B (6)B 二、 简答题 1、

16、答(1)全身症状:可出现明显全身中毒症状， 高热至 39C 以上， 伴有寒战、 脉快、 口干、 头痛、 烦躁不安、 呕吐与惊撅等;重者可有昏迷、 感染性休克。 (2)局部症状:患肢剧痛， 局部皮肤温度增高， 局限性深压痛， 因疼痛抗拒作主动与被动活动;局部肿胀， 形成骨膜下脓肿， 附近关节可有反应性积液;局部红、 肿、 热、 压痛;易发生病理性骨折。 2、 答： 急性血源性骨髓炎病人的护理:维持体温在正常范围;缓解疼痛;加强全身和局部的护理， 促迸创口的愈合。 3、 答： 脊柱结核的局部症状与体征:脊柱畸形和腰部活动受限， 脊柱呈后凸或侧凸畸 形， 拾物试验阳性;寒性脓肿和窦道;压痛和叩击痛;

17、截瘫， 脓液、 死骨和坏死的椎间盘可压迫脊髓， 造成截瘫。 4、 答： 脊柱结核病人的护理:维持有效的气体交换:观察病人呼吸情况， 若出现呼吸困 难或发绚等情况， 应及时通知医生并协助医生处理;保持呼吸道通畅， 指导病人咳嗽、 咳痰，定时为病人翻身、 拍背或给予雾化吸人;对气急或呼吸困难病人及时提供吸氧。 指导和协助病人正确活动:局部制动， 卧硬板床， 加好棉垫;定时帮助病人轴式翻身， 颈椎结核病人翻身时， 应三人同时进行。 合理功能锻炼:指导病人主动活动非制动部位及进行直腿抬高练习。 合并截瘫或脊柱不稳者， 鼓励病人作抬头、 扩胸、 深呼吸和上肢活动， 同时被动活动、 按摩下肢各关节。 三、

18、 案例分析题 1、 (1)可再作脓肿分层穿刺:抽出脓液或涂片中发现脓细胞或细菌时即可明确诊断。 同时作细菌培养和药物敏感试验。 (2)该患儿的诊断是急性血源性骨髓炎。 (3)可采取的治疗包括: 1)非手术治疗:支持治疗:高热期间予以退热补液， 维持水、 电解质和酸碱平衡;营养支持，增加能量和蛋白质摄大量;必要时多次少量输新鲜血。 抗感染:早期， 给予联合足量应用抗生素治疗。 根据细菌培养和药物敏感试验结果， 选择敏感的抗生素。 由于致病菌大都是溶血性金黄色葡萄球菌， 故一般选择半合成青霉素或头抱菌素类与氨基糖甘类抗生素联合应用， 持续至症状消失后 3 周左右。 局部制动:患肢用皮肤牵引或石膏托

19、固定于功能位， 可减轻疼痛，防止畸形和病理性骨折。 2)手术治疗:必要时采取手术治疗， 手术分为局部钻孔引 流或开窗减压术。 在钻孔或开窗的骨洞内， 留置两根硅胶管用作连续冲洗与吸引。 (4)护理包括:维持体温在正常范围;缓解疼痛;加强全身和局部的护理， 促进创口的愈合。 2、 答 (1)该病人的诊断是 T9.10 椎体结核。 (2)应采取处理措施包括:非手术治疗:包括全身支持治疗;用支架、 腰围、 头、 胸石膏或石膏背心局部制动;卧硬板床休息;抗结核治疗:一般可同时使用 2 一 3 种抗结核药物， 脊柱结核一般应连续用药 18 个月 。 合并混合感染者， 则应根据药物敏感试验， 同时给予敏感的抗生素治疗。 手术治疗:术前抗结核治疗至少 2 周， 且全身症状改善。 术式包括病灶清除术， 植骨融合术和纠正脊柱畸形的矫形手术。 (3)护理包括:维持有效的气体交换:观察病人呼吸情况， 保持呼吸道通畅;对气急或呼吸困难病人及时提供吸氧。 指导和协助病人正确活动:局部制动， 卧硬板床， 加好棉垫;定时帮助病人轴式翻身， 颈椎结核病人翻身时， 应三人同时进行。 合理功能锻炼:指导病人主动活动非制动部位及进行直腿抬高练习。