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1、操作相关理论知识一、 氧气疗法 【适应症】(一) 缺氧程度判断1.轻度低氧血症 PaO250mmHg，SaO280%，无发绀，一般不需氧气疗法，若有呼吸困难，可给予低流量、低浓度（氧流量12L/min）氧气。2.中度低氧血症 PaO2 3050mmHg，SaO2 60%80%，有发绀，呼吸困难，需氧疗。3.重度低氧血症 PaO230mmHg，SaO260%，显著发绀、呼吸困难、出现三凹征，是氧疗的绝对适应症。(二) 缺氧分类和氧疗适应症1.低张性缺氧 如慢性阻塞性肺部疾病、先天性心脏病、高原病等，由于外呼吸功能障碍、静脉血分流入动脉或吸入气体中氧分压低等引起。其特点为PaO2降低，使CaO2减

2、少，组织供氧不足。氧疗效果最好。2.血液性缺氧 如贫血、一氧化碳中毒、高铁血红蛋白症等，由于血红蛋白数量减少或性质改变，造成血氧含量降低或血红蛋白结合的氧不易释放所致。3.循环性缺氧 如休克、心力衰竭等，由于组织细胞利用氧异常所致。4.组织性缺氧 如氰化物中毒、大量发射线照射等，由于组织细胞利用氧异常所致。 【副作用】 当氧浓度高于60% 、持续时间超过24h,可能出现氧疗副作用：氧中毒、呼吸抑制、肺不张、呼吸道分泌物干燥和晶状体纤维组织增生等。 【注意事项】1. 用氧安全：防震、防热、防火、放油。2. 鼻导管持续用氧的病人，每日更换导管2次以上，双侧鼻孔交替插管，以减少对鼻粘膜的刺激。使用鼻

3、塞、头罩者每天更换1次，使用面罩者每48h更换1次。3. 氧气筒内氧气不可用尽，压力表上指针降至0.5MPa时，即不可使用，以防止灰尘进入筒内，于再次充气时引起爆炸。4. 氧浓度和氧流量的换算法 吸氧浓度%=21+4x氧流量（L/min）5. 氧气吸入的浓度 1）低于25%的氧浓度和空气中的氧含量（20.93%）相似，无治疗价值；高于70%，持续时间超过12天，则会发生氧中毒。2）成人鼻导管给氧，轻度缺氧时，氧流量为24L/min；严重缺氧时，46L/min。II型呼衰患者予低流量、低浓度持续给氧，12L/min。对急性呼吸抑制如心跳骤停、急性中毒呼吸抑制者，应分秒必争地给予高浓度或纯氧进行抢

4、救，浓度可在50%以上，但不应长期使用，以防氧中毒。二、吸痰法 【适应症】1. 危重、昏迷、麻醉后、气管切开术、年老体弱的病人，可因咳嗽反射迟钝、咳嗽无力或会厌功能不全，以致不能将痰液咳出或使呕吐误入气管而引起吸入性肺炎、肺不张、甚至窒息。2. 用于机械通气与气管切开的病人。【注意事项】 1）吸痰动作应轻稳，吸引时负压不可过大，以免损伤粘膜，一般负压成人在0.0330.053MPa,婴幼儿吸痰时吸力宜小（0.0130.033 MPa），吸痰管应细。 2）治疗盘内用物应每日更换12次；吸痰管须每次更换，不得重复使用。三、洗胃法 【目的】1. 清除胃内毒物或刺激物，减少毒物的吸收。2. 减轻各种原

5、因引起的胃粘膜水肿 如幽门梗阻的病人，通过洗胃将胃内潴留物洗出，可减轻症状，解除痛苦。3. 为某些手术、钡餐或胃镜检查做准备。 【禁忌症】1. 强酸、强碱等腐蚀性毒物中毒。2. 近期上消化道出血、溃疡、胃穿孔病史。3. 胃癌。4. 肝硬化伴食管胃底静脉曲张。【注意事项】1. 乐果，禁用高锰酸钾(pp)洗胃，否则可氧化成毒性更强的物质。2. 敌百虫遇碱性药物可分解出毒性更强的敌敌畏。3. 巴比妥类药物采用碱性硫酸钠导泻，禁用硫酸镁导泻。4. 磷化锌中毒时，口服硫酸铜可使其成为无毒的磷化铜沉淀，阻止吸收，并促进其排出体外。磷化锌易溶于油类物质，故忌用脂肪性食物，以免促使其溶解吸收。5. 甲胺磷：P

6、P、NaHCO3均可；老鼠药：硫酸铜；安眠药：首选PP。6. 河豚、生物碱：1%活性炭悬浮液；发芽马铃薯、毒蕈：1%3%鞣酸。7. 氰化物：1：150001：20000高锰酸钾洗胃。四、鼻饲法【目的】 用于维持以下病人营养和治疗的需要。1. 不能从口腔进食的病人，如昏迷、口腔疾患、口腔术后或经冬眠治疗的病人。2. 不能张口的病人，如破伤风病人。3. 早产儿及病情危重的病人。4. 拒绝进食的病人。 五、导尿术【目的】1. 为尿潴留病人引流出尿液，以减少痛苦。2. 协助临床诊断 如留取未被污染的尿标本作细菌培养；测量膀胱容量、压力及残余尿量，鉴别闭尿、尿潴留等。3. 为膀胱肿瘤病人进行膀胱化疗。【

7、注意事项】1. 选择合适的导尿管，成人一般选1012号，小儿选用810号。2. 为女病人导尿，如导尿管误入阴道，应更换导尿管重新插入。3. 男性尿道较长，有三个狭窄，插管时略有阻力，因此在插管过程受阻时，稍等片刻，嘱病人深呼吸，以减轻尿道括约肌的紧张，再缓慢插入导尿管，切忌用力过猛而损伤尿道粘膜。4. 对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次放尿不得超过1000ml。因为大量放尿，可使腹压急剧下降，血液大量滞留在腹腔血管内，导致血压下降而虚脱；又因膀胱内压突然降低，导致膀胱粘膜急剧充血，发生血尿。5. 留置导尿：鼓励病人多饮水并进行适当的活动。每天尿量应维持在2000ml以上，产生自然冲洗尿路

8、的作用，以减少尿路感染的机会，同时也可以预防尿路结石的形成。6. 训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式，没34h开放一次，使膀胱定时充盈、排空，促使膀胱功能的恢复。7. 留置导尿每周更换导尿管1次，硅胶导尿管可酌情延长更换周期。六、静脉输液法 【目的】1. 补充水分及电解质，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，常用于各种原因的脱水、禁食、大手术后所致的水、电解质和酸碱平衡紊乱。2. 补充营养，供给热量。促进组织修复，获得正氮平衡。3. 输入药物，治疗疾病。4. 增加循环血量，改善微循环，维持血压。 【操作步骤】 一折二挤三上四放五关六查 【注意事项】 1. 输液原则：先晶后胶；先盐后糖；宁酸勿碱

9、2. 补钾四不宜：不宜过浓，不超过0.3%； 不宜过多； 不宜过快； 不宜过早，见尿补钾。3.调节滴速：根据病人的病情、年龄、药物性质调节滴速，一般成人每分钟4060滴，儿童每分钟2040滴，婴幼儿小于等于20滴。对年老、体弱、婴幼儿、心肺疾病人输入速度宜慢；严重脱水，心肺功能良好者速度可适当加快，当输入高渗溶液、含钾药物、升压药物等时滴速宜慢。4.每分钟滴速=液体总量（ml）x滴系数 滴系数：15滴/ml 输液时间（分） 每小时输入量=每分钟滴速x60min 15滴/ml【常见输液反应及处理】 1.发热反应 1)反应轻者可减慢输液速度，注意保暖，适当增加盖被或热水袋。重者应停止输液。 2）对

10、症处理，高热者给予物理降温，必要时应用抗过敏药物或激素治疗，针刺合谷、内关穴。 3）保留剩余溶液和输液器进行检测，查找原因。 2.心力衰竭、肺水肿 1）当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通知医生，进行紧急处理。 2）高流量氧气吸入，使肺泡内压力增高，减少毛细血管漏出液的产生。 3）按病情需要给予镇静剂、扩血管药、平喘药、强心剂和利尿剂等药物，以减少回心血量，减轻心脏负荷。 4）必要时进行轮扎：每隔510min须轮流放松肢体上的止血带，可有效减少回心血量。 5）安慰病人，接触病人的紧张情绪。 3.静脉炎 1）停止在患处输液，抬高患肢并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁进行热湿敷。 2）超短

11、波理疗，每日2次，每次30min。 3）如合并感染，可给予抗生素治疗。 4.空气栓塞 1）立即使病人取左侧卧位和头低足高位， 此位置在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上漂移右心室尖部，避开肺动脉入口，由于心脏跳动，空气被混成泡沫，分次、小量进入肺动脉内。2）给予高流量氧气吸入，以提高病人血氧浓度，纠正缺氧状态。3）有条件时可通过中心静脉导管抽出空气。4）严密观察病人病情变化，如有异常及时对症处理。七、后穹窿穿刺术 【目的】 直肠子宫陷凹是女性体腔最低的位置。盆、腹腔液体最易积聚于此亦为盆腔病变最易累及的部位。通过阴道后穹隆穿刺，吸取标本

12、，可协助明确诊断。常用于腹腔内出血辅助诊断。【注意事项】1. 未婚或无性生活女性，禁忌穿刺。2. 临床高度怀疑恶性肿瘤者，禁忌穿刺。3. 盆腔粘连严重、子宫直肠窝被较大肿块完全占据并已突向直肠者，禁忌穿刺。4. 术中注意穿刺部位准确，勿伤及子宫及肠管。 【临床意义】1. 疑盆腔有液体、积血或积脓时，可做穿刺抽液检查，明确直肠子宫陷凹积液性质。必要时穿刺液需送检验。2. 宫外孕破裂后，可在后穹窿抽出腹腔血液明确诊断。盆腔囊肿、脓肿的穿刺引流及局部注射药物。 辅助生殖技术中，超声介导下可经后穹隆穿刺取卵。3. 抽吸液为鲜血，需放置45分钟，血液凝固为血管内血液；若放置6分钟以上仍为不凝血，则为腹腔

13、内出血，多见于异位妊娠、滤泡破裂、黄体破裂或脾破裂等内脏器官出血的血腹症。4. 若抽出为不凝固的陈旧性血液或有血凝块，可能为陈旧性宫外孕。若抽吸的液体为淡红、微混、稀薄甚至脓液，多为盆腔炎性渗出液。八、宫内节育器【适应证】凡育龄妇女要求放置IUD而无禁忌证者均可放置。【禁忌证】1.严重全身性疾患。2.急、慢性生殖道炎症。3.生殖器官肿瘤。4.子宫畸形。5.宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂。6.月经过多、过频或不规则出血。【放置时间】常规放置时间为月经干净后37日。上海宫内节育器协作组推广6种时期上环是安全可行的。即：1.产时。2.剖腹产时。3.产后3070天。4.中期妊娠引产后。5.人工

14、流产后。6.月经第35天。八、诊断性刮宫 【目的】刮取宫腔内容物作病理检查协助诊断。若同时疑有宫颈管病变时，需对宫颈管及宫腔分步进行刮宫，称分段刮宫。适应证如下：1. 子宫异常出血或阴道排液，疑为子宫内膜癌或宫颈管癌者。2. 不孕症，需了解有无排卵或疑有官内膜结核者。3. 月经失调如功能失凋性子宫出血或闭经。需了解子宫内膜变化及其对性激素的反应。4. 因宫腔内有组织残留或功能失调性子宫出血长期多量出血时刮宫不仅有助于诊断，还有止血效果。【注意事项】1. 出血、子宫穿孔、感染是刮宫的主要并发症。2. 瘢痕子宫、哺乳期、绝经后及患恶性肿瘤者子宫，均应查清子宫位置并仔细操作，以防子宫穿孔。刮宫时可能

15、大出血。应术前输液、配血并做好开腹准备。3. 有阴道出血者，术前、术后应给予抗生素。术中严格无菌操作。刮宫患者术后2周内禁性生活及盆浴，以防感染。4. 操作时不得反复刮宫，伤及宫内膜基底层，甚至刮出肌纤维组织。造成子宫内膜炎或宫腔粘连，导致闭经。5. 如刮出组织怀疑子宫内膜癌，应做分段刮宫。先不要探查宫腔深度，以免将宫颈管组织带人宫腔混淆诊断。先以小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮一周，刮取宫颈管组织后再探宫腔深度并刮取子宫内膜。刮出宫颈管及宫腔组织分别装瓶、固定，送病理检查。6. 刮出物肉眼观察若高度怀疑为癌，不应继续刮宫，以防出血及癌扩散。九、四大穿刺术 （一）胸穿 【适应症】1外伤性血气胸。

16、2诊断性穿刺。 3胸腔积液。 【禁忌症】 1病情垂危者。 2有严重出血倾血，大咯血。 3严重肺结核及肺气肿者。 【并发症】 1肺复张后低血压 2复张后肺水肿 3气胸 4痛性晕厥 5支气管胸膜瘘 【注意事项】 1操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前适量应用镇静药。 2操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射 0.1肾上腺素 0.3-0.5ml，或进行其他对症处理。 3一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50-100ml即可；减压抽液，首次不超过600

17、ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽尽。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。 4操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。 5应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透隔肌损伤腹腔脏器。 6恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或注射硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。具体方法是于抽液500-1200ml后，将药物加生理盐水20-30ml稀释后注入。推入药物后回抽胸液，再推入，反复2-3次，拔出穿刺针覆盖固定后，嘱病人卧床2-4小时，并不断变换体位，

18、使药物在胸腔内均匀涂布。如注入药物刺激性强，可致胸痛，应在术前给强痛定等镇痛剂。（二）骨髓穿刺术【适应症】 1各种原因所致的贫血和各类型的白血病、血小板减少性紫癜、多发性骨髓瘤、转移瘤、骨髓发育异常综合征、骨髓纤维化、恶性组织细胞病等。 2某些寄生虫病，如疟疾、黑热病等可检测寄生虫。 3长期发热，肝、脾、淋巴结肿大均可行骨髓穿刺检查，以明确诊断。 4骨髓穿刺又可观察某些疾病的疗效。 【禁忌症】 1.血友病患者禁作骨髓穿刺。 2.局部皮肤有感染、肿瘤时不可穿刺 【注意事项】1.穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以免折断。 2.胸骨柄穿刺不可垂直进针，不可用力过猛，以防穿透内侧骨板。 3.抽吸骨髓液时

19、，逐渐加大负压，作细胞形态学检查时，抽吸量不宜过多，否则使骨髓液稀释，但也不宜过少。 4.骨髓液抽取后应立即涂片。 5.多次干抽时应进行骨髓活检。 6.注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。 7.术前应作出、凝血时间、血小板等检查。 （三）腰穿 【适应症】 1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断 包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。 2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断 包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。 3.肿瘤性疾病的诊断与治疗 用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。 【目的】 1、了解颅内压力及脑脊液循环通路是否通畅；2、

20、留取脑脊液送检验：常规、生化、细菌学检查、肿瘤细胞检查等等；3、释放血性脑脊液或高蛋白的脑脊液；4、鞘内注射（打药）。 【禁忌症】1.颅内压升高患者。 2.休克、衰竭或濒危病人。 3.局部皮肤（穿刺点附近）有炎症者。 4.有出血性疾病的患者。 腰穿经过的组织依次为皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带（进入硬膜外腔，一般所说硬膜外麻醉就在此），继续进针穿破硬脊膜和蛛网膜，进入蛛网膜下腔，即有脑脊液流出。故在穿刺时的两次落空感，一次是黄韧带，第二次是蛛网膜，相比之下第一次的落空感更强。 【注意事项】1.严格无菌操作，穿刺时避免引起微血管损伤。 2.穿刺时如患者出现呼吸、脉搏、面色苍白等异常改

21、变时，应立即停止操作。 3.在鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再给予等量容积的药物注入，避免引起颅内压过高或过低性头痛。 （四）腹腔穿刺 【适应证】 1 抽取腹腔积液进行各种实验室检验，以便寻找病因，协助临床诊断。2.对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状，使患者难以忍受，可适当抽放腹水以缓解症状。一般每次放液不超过30006000ml.3.腹腔内注射药物，注射抗生素如卡那霉素、链霉素或庆大霉素，注射化疗药物如环磷酰胺、噻替派、丝裂霉素等，以协助治疗疾病。 【禁忌证】 1.绝对禁忌证包括严重的或无法控制的凝血机制异常者，肠梗阻或腹壁感染。2.相对禁忌证包括患者合作差，穿刺部位有手术瘢痕或

22、重度门脉高压伴腹部侧支循环者。 【注意事项】1、有肝性脑病先兆者，卵巢囊肿，包虫病；禁忌腹腔性穿刺放腹水。 2、术中密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并进行适当处理。 3、放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。放液过程中要注意腹水的颜色变化。 4、放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。 5、术后嘱患者平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏出；对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另一手协助下，

23、稍向周围移动一下穿刺针头，尔后再向腹腔刺入。如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降；内脏血管扩张引起血压下降或休克。 6、注意无菌操作，以防止腹腔感染。 7、放液前后均应测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征，以视察病情变化。十、换药 （一）健康肉芽色鲜红颗粒细小接近分泌很少分布均匀易出血。可用凡士林砂布23日交换敷料一次，如创面大尚需植皮。水肿肉芽色淡红或苍白表面光滑晶亮，分泌多，不痛不易出血边缘呈堤状隆起，不易愈合，应检查伤口内有无异物、线头等应予以及时取除，剪去或刮除此水肿肉芽，创面敷高渗盐水敷料，也可用1%碳酸液烧灼，随即用酒精纱球（

24、棉扦），生理盐水洗净。创面湿敷，延长交换敷料的时间，注意改善全身营养状态，加强支持疗法肉芽过长或色彩暗红超出伤口平面或凹凸不平，应予修平；分泌物少可用油纱布覆盖，反之用盐水纱布。陈旧性肉芽创面再生能力差（颜色暗红，不新鲜，高低不平，有时呈陈旧性出血貌），周围组织不易愈合，以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除，使之出血，露出新鲜肉芽，外敷橡皮膏。如有脓液，应注意观察有无脓腔或窦道，注意患者体温变化。（二） 特殊伤口换药1. 绿脓杆菌感染的伤口特点：脓液为淡绿色，有甜腥臭味。用1%2%苯氧乙醇湿敷，或用0.1%庆大霉素、1%磺胺嘧啶银、10%甲磺米隆等溶液湿敷。创面如较小可用3%醋酸、10%水合氯醛等溶

25、液湿敷。 2. 糖尿病伤口：高渗葡萄糖胰岛素（促生长因子） 3.气性坏疽感染（例） 1）用消毒棉球(05碘伏或70酒精)消毒伤口周围皮肤。 2）用3双氧水或1：5000高锰酸钾反复冲洗伤口，然后用0.9盐水冲洗伤3）清除坏死组织，盐水棉球擦拭，保持伤口引流通畅，伤口暴露或外用盐水 纱布湿敷（三） 肉芽肿的处理 健康肉芽：呈粉红色颗粒均匀、分泌物少、触之易出血常用凡士林纱布 肉芽水肿：用35氯化钠或30硫酸镁湿敷 （十一）胸腔闭式引流 【指证】1 中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸。2 胸穿无效者3 需用机械通气或人工通气的气胸、血气胸4 拔除引流后，气胸、血气胸复发者。5 剖胸术 【拨管指征

26、】 引流后已无气液或液体排出（漏气停止24小时后；术后2448Hr液体50ml/d） X线片：肺扩张良好（夹管试验） （十二）肛查 1）肛裂：三大症状：疼痛、便秘和出血 肛裂疼痛周期 肛门检查三联征： A、肛裂 B、前哨痔 C、肥大肛乳头 2）直肠指诊的临床意义 肛管直肠癌，在肛管或食指可触及的直肠内可摸到高低不平的硬块、溃疡、菜花状肿物，不活动，基底广泛，肠腔常狭窄，指套上染有脓血及粘液分泌物或脱落的坏死组织；2 肠息肉，可摸到质软而可推动的肿块，基底部大小不一，边缘清楚，指套 上污染有血渍；3 ，内痔柔软而不易摸到。但如有血栓形成则可触到光滑的硬结，有时有触 痛，出血4 瘘，沿瘘外口向肛门

27、方向延伸，双指合诊可触及条索状块物或肛瘘的内口 处小硬结；5 门直肠周围脓肿，肛管直肠深部脓肿，可在直肠内摸到压痛性肿块。(十二)静脉切开【适应症】1. 病情紧急、静脉萎陷穿刺困难；2. 较大手术前预先切开；3. 慢性或危重病人需要长期维持补液用药者。 (十三)产科相关知识子宫高度与孕周的关系孕周手测宫底高度尺测宫底高度（厘米）12周末耻骨联合上23横指16周末脐耻之间20周末脐下1横指18（15.321.4）24周末脐上1横指24(22.025.1)28周末脐上3横指26(22.429.0)32周末脐与剑突之间29(25.332.0)36周末剑突下2横指32(29.834.5)40周末脐与剑

28、突之间或略高33(30.035.3)一、产前检查（一）检查时间由于产前诊断工作的开展，产前检查时间应以确诊早孕时开始。除行妇科检查了解软产道及盆腔内生殖器官有无异常外，检测血压作为基础血压，对有遗传病家族史或分娩史者行绒毛培养或抽取羊水进行染色体核型分析，以降低有先天性缺陷及遗传病儿的出生。定期检查可于妊娠20周左右开始，每4周查一次，妊娠36周后每周查一次，即于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周，共行9次产前检查。如有异常，应及时处理并酌情增加复查次数。（二）妊娠情况询问年龄、胎次（妊娠次数，包括本次妊娠）、产次（妊娠28周以上自阴道分娩的次数）、本次妊娠情况（有无头

29、痛、头昏、眼花、恶心、呕吐、心慌、气短、水肿及阴道流血等）、过去的分娩史（有无难产及产后出血史、胎儿大小及存活情况）以及既往健康情况（如有无心脏病、高血压等）作为对本次妊娠及分娩处理的参考。（三）推算预产期按末次月经的第一天计算，月份减3，日数加7，月份小于3的加9，日数仍加7，即为预产期。例如：末次月经为1986年10月5日，预产期将为1987年7月12日；又如末次月经为1986年3月1日，则预产期将为1986年12月8日。如孕妇记不清末次月经或系哺乳期孕，可根据早孕反应开始时间、胎动始觉时间及子宫底的高度等，大致作出估计。（四）全身检查注意体态及营养发育情况，有无浮肿，测体重及血压，检查心

30、、肺、肝、脾及乳房发育状况。必要时查血、血型及尿常规等。发现异常时应积极处理。（五）产科检查包括腹部检查（视诊、四步触诊、听诊胎心音）、产道检查（骨盆内、外测量）、阴道检查和肛门指诊检查。（六）辅助检查胎心音妊娠45个月左右在脐下正中线附近开始听到心音，以后随胎儿的的增长及胎位的不同，胎心音的部位也有所改变。因胎心音多自胎背传出，在胎背近肩胛处听得最清楚，故头位的胎头可在下腹两侧听取，臀位胎头可在上腹两侧听取。横侧位可在脐上或脐下腹中线处听取（图29）；图29 不同胎位的胎心音听取部位正常胎心率为120160次/分，过快、过慢或不规律均表示胎儿有窒息的可能。胎心应与子宫动脉及胎盘杂音相区别。子宫动脉杂音是血流通过扩张的子宫动脉时所产生的吹风样低音响，胎盘杂音是血流通过胎盘时所产生，二者的快慢与母体脉搏一致。胎盘杂音范围较子宫动脉杂音的范围大。二、孕期保健（一）孕期卫生指导1可参加日常活动，但避免过