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1、变态心理学案例变态心理学案例2010年心理咨询师考试辅导:变态心理学案例 心理咨询师考试辅导:变态心理学案例1 方某 女 17岁 学生 高中文化 半年前因父母离婚,出现情绪低落,语言减少,上课思想不能集中,自觉思考解题能力下降,兴趣缺乏,不愿参加学校活动,不愿与同学接触,失眠、消瘦、食欲减退。期中考试成绩由原前20名，降至100名以外，感到无脸见人，出现消极行为，用刀割腕自杀，送院抢救。出院后不原再上学，终日卧床，自感 “脑子生锈，已成废人”。后被送区精神卫生中心门诊，诊断 “抑郁症”，服用氟西汀等，抑郁症状好转，曾返校上课，但很勉强。近1月余，因功课跟不上，情绪再度低落，对家长说:“活着没意

2、思，太累，太痛苦，不如死了好。” 遂被首次送住院治疗。 入院体检、实验室检查正常，否认家属史。 精神检查(略) 症状标准 1. 以情绪低落为主。 2. 具有下列症状(标准9项中，至少要有4项): (1) 兴趣丧失(不愿参加活动和同学接触); (2)精神运动性迟滞(语言减少、终日卧床); (3) 联想困难(思考能力下降,“脑子生锈”); (4)自杀行为; (5)失眠; (6)食欲减退、体重减轻。 3. 无内省力。 服用抗抑郁剂等曾有效。 严重标准来源:考试大 损害学习和社会功能，给本人造成生命之虞。 病程标准 符合症状标准持续2周以上(本患者起病半年，中途经治疗部分缓解，近1月症状加重)。 排除

3、标准 排除精神分裂症、反应性精神病。 诊断:抑郁症来源: CCMD-3 : 心境障碍(无精神病性症状的抑郁症) 32.2 心理咨询师考试辅导:变态心理学案例2 王某 男 41岁 职工 高中文化 两年前因与单位经理争吵被辞退。一个月后出现情绪兴奋、言语增多、好管闲事，自称要写剧本、出小说、拍电影。一次购买2000元假手饰送亲友。每天打数10次电话，清晨5时约朋友谈心。睡眠减少，外出不归。情绪高涨，言行异常持续近2月，因管理困难，首次住入精神卫生中心。经碳酸锂、氯丙嗪等合并治疗3个月后，显进出院。出院诊断“情感性精神障碍(躁狂发作)”。出院后缓解良好，另找工作，并胜任。 以后停止服药和门诊随访。三

4、个月前，因单位效益差下岗，逐渐出现语言增多，夜眠减少，情绪兴奋，精力充沛，容易激惹，常与妻子、邻居争吵。挥霍无度，一天买西装1套、休闲西装6件、衬衫2件、皮鞋2双。自夸“在上海没有我解决不了的问题”，在外追逐女性，性欲亢进。因旧病复发，第2次入院。 入院体检、实验室检查正常，有家属精神病史。 精神检查(略)。 症状标准 1.以情绪高涨,并伴有激惹为主。 2.具有下列症状(标准8项中,至少34项): (1)语言增多; (2)自我评价过高; (3)精力充沛、活动增多;(4)鲁莽行为、挥霍无度; (5)睡眠减少; (6)性欲亢进。 3.两次发病,首次诊断“情感性障碍(躁狂发作)”,缓解期精神正常,胜

5、任工作。 严重标准 损害社会功能，给他人造成不良后果。 病程标准 符合症状标准持续一周以上(本患者首次持续2月余，第二次3个月)。 排除标准 无器质性障碍，无成瘾物质所致躁狂根据，无精神分裂症症状。 诊断: 心境障碍(复发性躁狂)30.4 心理咨询师考试辅导:变态心理学案例3 陈某，女，23岁，未婚，中专文化。因与人交往时紧张、局促不安三年，羞见生人、回避社交一年求治。 病人19岁进入某专科学校，在花枝招展的女生中间感到压抑，立志发奋读书，以示不随波逐流，但成绩平平，故时而气馁、悲观，时而愤愤不平，甚至嫉妒。常暗中注意同学们对自己的态度，如言语中有无含沙射影,眼神中有无蔑视怠慢,某日上课，发现

6、新来的男老师似乎老是注意自己，颇难为情。迎面相逢，病人会面红耳赤、心慌气促。此后只要遇上该老师就言行失措。久而久之，觉得同学们都洞悉了其心中秘密，于是与同学们相处也不自然了。毕业工作后，从不参与同事活动，有同事与其主动交谈，也因不敢正视对方而借故走开，上下班故意加快或放慢脚步，避免与人同行。知道这样做没有必要，但又不敢与人相处。后经人介绍结识一男友，虽然同在一市，却多是鸿雁传书，每次决定约会，马上心慌、脸红，以致勇气全消，偶尔赴约，也是故意迟到。有一次男方父亲寿辰，邀病人赴约，无法推托，一直忐忑不安。赴宴那天，还没见公婆就心慌气促，四肢发颤，与公婆见面，顿觉头晕目眩，满身大汗，语无伦次。以为中

7、暑，被送至医院。此后，羞见一切外人，甚至与家人共餐也有些不自然。为避免窘迫，常托词休病在家，以免交往。 (诊断依据与结果) 【病例讨论】 本例病人的症状以恐怖为主要临床相，恐怖的对象主要为人际接触和社交场合，恐惧发作时伴心慌、面红、气促，甚至颤抖、大汗、头晕目眩等植物神经症状，并有回避行为。病人知道恐惧过分，不必要，但无法控制。符合社交恐怖症的诊断标准。 【本例诊断】 社交恐怖症 心理咨询师考试辅导:变态心理学案例4 刘某，男,9岁.因自幼好动,上课不认真,管教困难,于1992年7月来儿童精神卫生专科门诊求治，病史由母亲代诉。 患儿自幼顽皮多动，1岁多能走之后，喜欢到处攀爬，不怕危险，经常摔得

8、皮破血流，依然如故。任何意见玩具到手之后就要拆开弄坏，从不怕生人，到亲友家做客，随便开别人的屉子、柜子，到处乱翻。7岁入学，上课、做作业从不专心，总是不停地做小动作，撩逗同学，搞恶作剧，经常与同学发生冲突。上课发言不守纪律，经常插话，扰乱课堂秩序。常常惹麻烦而又老师或者同学来告状。在家做作业时很不专心，边做边玩，外面一点小动静就要跑去看一看，经常做错或者不能按时完成。自己的东西杂乱无章，丢三落四，经常丢失文具、雨伞等日用品，或上学忘记要带的东西。家长曾经想培养他一些业余爱好，但不论学什么都是有始无终，缺乏耐心，不能坚持。脾气急躁，有什么要求马上就要满足，否则纠缠不休。学习成绩中上，近一年来有下

9、降趋势，无说谎、偷窃等不良行为。自幼睡眠较少，似乎精力过剩。偏食，二便可。 诊断依据与结果 【病例讨论】 此患儿临床表现为: 1、自幼注意力不能集中。 2、自幼行为多动、冲动。 3、患儿无其他品行问题，无智力低下，学习成绩中上，但近年来学习成绩有下降趋势。 4、体格检查、神经系统检查无异常发现。 5、实验室检查:智力在正常范围，SPECT检查发现双侧额叶下部及丘脑放射性分布稀疏，代谢学运降低。 【本例诊断】 儿童多动症 心理咨询师考试辅导:变态心理学案例5 李某，男，22岁，未婚，汉族，中专毕业，粮食局职员。因言行怪异，妄闻妄见，故来求治。 一年前，父病故又加失恋，开始失眠，呆滞，郁郁不乐。说

10、“我活不了多少天了，我有 罪，领导认为是我让单位的其他人犯了错误”。拒绝就医。听到火车鸣响就害怕，说“了不得，天下在乱了”。不出门，独处一隅，喃喃自语自笑。曾被诊断为“抑郁症”入院，给予阿咪替林、冬眠灵等治疗，19天后家属要求出院，返家途中突然凝视前方，旋即返身惊恐而逃，说“前面有一道白光太厉害了”而其两位兄长均未见到。听见鸟鸣狗叫也恐慌，在家休息数月，出院3月后去上班，尚能完成一定的工作任务，对人说他耳边常听到一些说话声，内容则说不出。出院5月后，见到公安人员就恐惧，口称“我有罪”，回家后即问家人:“公安局的人和你们谈过话吗,为什么我想的事情别人都知道,”不时侧耳听“地球的隆隆响声”。一次，

11、听到汽车声就惶恐地说“社会大乱了”;看见小汽车则恐惧的问家人:“那是不是来逮我的阿,”某晚仰卧于床，忽然说:“怎么我在屋里能看到天,” (诊断依据与结果) 【病例讨论】 病人在意识清晰的情况下，主要出现以下一些症状: 1、行为孤僻退缩，脱离现实，生活懒散被动。 2、机能性幻听:在听到一个真实声响的同时，出现机能性语言幻听。 3、读心症(被揭露感):他脑子想什么，耳边就听到一个不时他自己的声音在说他所想之事。 4、评论性幻听:幻声在评论他的言行。 5、强直性思维:这是一种不由自己意志所支配的思维，病人感到陌生和厌烦，且欲摆脱而不能。 6、释义妄想(象征性思维):如见到白鸽在飞，就认为他父母有大灾

12、大难。 ” 7、思维被夺:认为私人把他的思想“抽走了8、影响妄想(被控制感、被动体验):认为死人控制了他的脑子，使自己的大脑失去自我控制而不由自主地向一些问题;认为自己的思想行为，表情动作都是外力强加的，受外力控制支配，失去了自主性。 上述症状均符合偏执型精神分裂症的诊断标准。 【本例诊断】 偏执型精神分裂症 心理咨询师考试辅导:变态心理学案例6 梅某，男，9岁。因发作性入睡后起床活动多次入院。 1年前，患儿看完电视后，上床入睡，约过1小时，突然起床，开门走到五层楼上同学家门口，停留一会儿又自行回家上床入睡。次日否认有此事，以后常常入睡后不久，即自行起床，饮水，开抽屉取物，或走到妈妈身边用手抚

13、摸妈妈，口中念念有词，对旁人说话不予理睬，眼神茫然，数分钟后又自行上床入睡。就诊前两晚，患儿又突然起床，提起同走下四楼，在百米外到了垃圾，又提着空桶回家，对母亲问话不答，双目直视，口中喃喃自语，要他的躯体也无反应，后又酣然入睡。次日却否认此事。从无瘫痪、抽筋或其他发作性疾病史。 (诊断依据与结果) 【病历讨论】 患儿的主要临床表现为:发作性入睡后突然起床活动，伴有意识障碍，当时呼之不应，事后完全遗忘。家族中一舅有睡行症史。本人及家族中均无癫痫病史。 【本例诊断】 睡行症 心理咨询师考试辅导:变态心理学案例7 罗某，女，35岁，已婚。因紧张、烦躁、坐立不安、心悸、气急、怕疯、怕死10月余。198

14、7年10月入院。 病人1980年结婚，婚后多年不孕，四处就医。1987年1月做诊断刮宫，术中无明显不适，但术后出现阴道流血。病人较恐慌，听同事说有癌症的可能，更加紧张，感气促、心慌。2周后，经处理出血停止，但病人恐惧患有不治之症，又怕不能生育被丈夫抛弃。失眠、烦躁、易激惹，对外界环境兴趣降低，但尚能坚持工作和操持家务。3个月后症状加重，并出现发作性极端烦躁、坐卧不宁、呼吸急促、胸闷、心悸、出汗、手脚麻木。自觉会发疯、变傻，有濒死感，每次发作持续半小时至一小时不等，几乎每天皆有发作。发作间歇仍有烦躁，担心再发，但尚能控制自己。 至5月份，症状更加严重，以无明显间歇期，整日处于惶恐不安之中，有明显

15、的自杀企图，主要是因为“太难受了”，但同时又怕死。不愿去精神病院看，爱人只好请医师至家中，病人抓住医师不放，反复叙述自己的病痛。经常无故找爱人吵闹，将自己的不适归咎于爱人 的不关心、不理解。彻夜不眠，也不让爱人安睡，对爱人十分苛刻，要求他百依百顺，否则就大吵大闹。怕听收音机，怕看电视，怕人打扰，但周围无人又感到十分孤单。看到离婚或丧偶的女性则触景生情，心中出现“一阵阵绞痛”。整日”。严重时撕头发，捶胸顿足，两手不住在腹愁眉苦脸，喋喋不休，叫喊“不得了部揉搓，致使上腹部皮肤发红肿胀，有时甚至在地上打滚。至此，完全丧失工作和操持家务的能力，生活难以自理。 (诊断依据与结果) 【病历讨论】 本例表现

16、有以下特点: 1(亚急性起病，病前有明确的精神刺激，病人对这些刺激反应较为强烈。 2(有多种焦虑症状表现: (1)心理症状:烦躁不安，易激惹，神经过敏，悬念，过分担心，紧张，认为自己会疯、会死。 (2)运动紧张:坐卧不宁，捶胸顿足，撕头发，甚至在地上打滚。 (3)交感神经兴奋症状:胸闷，气急，心悸，头昏，手脚麻木，出汗。 3(抑郁症状:哭泣，认为自己没有希望了，会死，欲自杀等。 4(无明显精神病症状。 5(无明显器质性原因。 6(病程:焦虑症状主要表现为持续的，重金出现一段时间的急性焦虑发作。 【本例诊断】 惊恐障碍/广泛性焦虑 心理咨询师考试辅导:变态心理学案例8 王某，男，19岁，汉族，初

17、中文化程度，未婚，待业。 王某生身父母均系农民，体健。王某出生后即由养父领养，7岁前由祖母抚养，家庭经济状况优越，自小受到溺爱，性格固执、顽皮、喜欢恶作剧。上学后，开始成绩在90分以上，但以后不断打架闹事，欺侮小同学、辱骂老师、在课桌上剖剐老鼠、麻雀等。小学三年级时，在放学回家的队伍中公然把生殖器掏出来露在外面。以后成绩逐年下降，到小学毕业时要补考才能升学。初中一年级时(13岁)因3门功课不及格留级。此后表现更差，终被 勒令退学。以后发展到不服家长管教，顶撞、吵闹以至与父母对打。1981年11月被送去工读学校就度，但经常借故离校，一二个月不返校，直至被捆绑押送回校。1982年7月由家长领回。半

18、年中，多次与人盗窃公私财物，曾被收审。释放后，一度剪去长发，表示洗心革面，重新做人。1984年17岁时，进工厂学铣工，同年12月开始旷工，招引一些朋友在家中吃喝玩乐，多次聚赌，结交一些不三不四的女青年。虽然多年受祖母无微不至的照料，却经常打骂祖母。1985年6月5日，王向张某寻衅闹事，纠集另外两个人用棍棒、皮带毒打张，致使张多处组织挫伤。同年7月6日中午，王骑自行车撞了蒋某，反说“你挡我路，我打死你”，随即对蒋拳打脚踢，致使其脑震荡、胸部软组织挫伤，住院20多天。10月24日晚，某矿务局司机张某因行车与他人发生纠纷，王不问原由便对张谩骂、毒打，同日被公安机关收容审查。 (诊断依据与结果) 【病例讨论】 18岁前品行障碍:1、经常逃学2、多次未经说明外出过夜3、反复违反家规或校规4、虐待小动物或弱小同伴5、有过早的性活动 18岁后不负责的违反社会规范行为:1、不能维持持久的工作或学习，如经常旷工，或长久待业。2、有不符合社会规范的行为，并可以构成拘捕理由3、易激惹，并有攻击行为4、行动无计划或有冲动性5、对自己或他人的安全漠不关心6、危害别人时无内疚感 【本例诊断】 反社会型人格障碍