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1、心理危机干预总题库第一章 绪 论1 心理危机干预概述1.1 危机的概念及类型危机 (古希腊语：krisis)意谓身处在一个决定性的紧要关头或转折点而危机的英文(crisis)意涵同时是危险(Danger)及机会(Opportunity)中文释义危机（crisis）的定义(1)认为危机是困难和境遇。这些困难和境遇使得人们无能为力，不能有意识地主宰自己的生活；(2)强调人们遭遇困难和境遇后的一种“解体状态”，个体在“解体状态”下出现恐惧、害怕和悲伤的感觉，以及因失去对生活的希望而自杀的观念、行为危机更多是指人在应激环境下的一种状态，而非强调事件。危机事件(critical incident)：又叫

2、创伤事件(trauma event)，是指那些危及生命、出乎意料的、让当事人无能为力的一些重大的负性事件。1.3 心理危机干预(crisis intervention）干预(intervention)又称应激处理(stress management)：(1) 协助个人或团体安然渡过混乱事件的助人过程，使其能够缩小负面的影响程，并且加大成长的可能性(2) 是一个有时限性(time-limited)的介入方式(3) 意图促使危机个案回到危机发生前的正常功能状态，协助其度过具有危险性的冲动念头。危机干预在许多方面是不同于咨询专业人员所习惯的传统长期咨询模式2 西方心理危机干预理论流派 精神分析理论适

3、应理论人际关系理论系统理论3 心理危机干预的原则焦点时效(一般危机当事者重新建立心理平衡感的时间约为六周)次级预防(Secondary Prevention)幻灯片11 心理危机干预的模式和步骤 平衡模式重点应该放在稳定受害者的情绪认知模式危机起源于对事件的错误思维，而不是事件本身或及事件、境遇有关的事实。该模式要求咨询师帮助受害者认识到存在于自己认知中的非理性和自我否定成分心理社会转变模式将个体内部适当的应付方式，及社会支持和环境资源充分地结合起来，从而使受害者能够有更多的问题解决方式的选择机会。2 心理危机干预的基本技术 2.1 心理危机干预的六步法（1）明确问题。从受害者角度确定心理危机

4、问题，这一步特别需要使用倾听技术。（2）保证受害者安全。（3）强调及受害者进行沟通及交流，积极、无条件地接纳受害者。（4）提出并验证应对危机的变通方式。（5）制定计划。（6）获得承诺。2.2 危机减压团体(Critical Incident Stress Debriefing，CISD)减压团体是最为普遍使用的危机团体的介入模式，是Mitchell 在1980 年左右提出。减压团体是一个结构性的团体过程，主要以危机介入概念及心理教育的原则及技巧一步一步的分析及带领；因此，它是一个心理教育模式，而不是心理治疗。在过程中，目的并不是咨商，而是让参及减压团体的成员，有机会抒发自己在此危机事件之后的想

5、法及情绪，同时聆听到别人经历此一事件会出现的反应及症状；在过程中，领导者以正常化（normalize）的技巧来协助成员接受自己可能会有的反应，并教导成员在危机事件之后，我们可能会出现的症状及状况，以做预备。时间：大约需要1.53 小时 团体规模 ：约8-12 人较为恰当。 步骤包括以下7个： （1）简介（introduction phase）（2）搜集讯息（fact phase）（3）想法（thought phase）（4）反应（reaction phase）（5） 症状（symptom phase） （6） 教导（teaching phase） （7） 重新出发（reentry phase）

6、3 心理危机干预的评估 （1）对当事人的功能水平进行评估，包括认知、情感和行为三个方面(2)对当事人的应对机制、支持系统和其他资源进行评估（3）危险性评估包括对当事人自伤和伤人可能性的评估第二章 灾难性危机的干预1 关于灾难性危机的概述1.1 灾难性危机的含义灾难（disaster）可以分为人为伤害及天然灾害这两大类灾难迷思：（1）媒体或者民众对灾民的心理或者行为的错误推论；（2）救灾及重建视为政府的重要任务1.2 灾难心理卫生的危险因子(1) 暴露的强度(2) 年龄(3) 性别(4) 社会经济因素(SES)1.3 心理反应历程（1）紧随灾难后产生：强烈的情绪反应，比如怀疑和麻木等。人们倾向于

7、相互合作，有时可以看到英雄行为的出现。（2）灾难后一周到数月，此时重建刚开始。不适应者有症状出现。否认特别明显，常伴随着抱怨躯体症状而增加就医次数。幻灯片7（3）持续时间会为一年，当灾后协助及复原的期望落空时，失望及不满的情绪变得明显。此时个人倾向于关心自身需求。（4）重建阶段持续数年。幸存者重建生活，在灾区重建中重新赋予灾难事件意义，并整合新的自我概念，解释心理及躯体症状，获得成长。2 心理危机干预的主要目的2.1 心理卫生救援目标（1）预防灾民发生精神疾病（2）协助灾民适应生活（3）协助灾民重建支持网络2.2 灾难性危机干预的迷思（1）为调查而调查（2）不敢接触（3）专业惯性思维（4）专业

8、霸道（5）代替做（6）忽略救援人员3 灾难性危机干预的原则 基本原则（1）促进安全感；（2）促进镇定平静；（3）促进效能感；（4）促进联系感；以及（5）灌输希望心理卫生工作人员在灾后早期的参及行动是重要的灾难心理卫生的关键观念（1）每一个看到灾难的人均会受影响。（2）幸存者的哀伤反应是一种从灾难中复原的正常过程。（3）集中救援效果常打折扣（4）需要采取积极主动的接触方式（5）介入方式必须适合灾难的不同阶段（6）避免灾区重建中二次伤害第二章 灾难性危机的干预(2)1 灾难救援阶段紧急救援过渡安置过渡服务(transitional services)或短期安置期灾后重建。长期社会暨心理重建的时期2

9、 灾难性危机的问题提出所处的环境会让个体容易复元还是困难复原？3 灾难性危机的初步干预3.1 提供支持3.2 寻找可能解决途径3.3 和个案一起订出计划4 压力解除过程 4.1压力的情绪表达压力解除（defusing）是透过小团体或大团体的运作，营造出一种支持性、个人化并且安全的互动过程。4.2 解除压力的有效方法及技术1.说话2.画画3.写作实践一 灾难性危机的干预（1）1 问题采集1.1 建立关系1.2 积极关注1.3 倾听2 危机干预中的倾听技术2.1 倾听技术危机干预的第一步是从求助者的立场出发，确定和理解求助者的问题。干预人员使用积极的倾听技术同感、理解、真诚、接纳以及尊重。包括使用

10、开放式问题。既注意求助者的语言信息，也注意其非语言信息，重述(Restatement) ：又称释义，是将受害者信息中及情境事件人物和想法有关的内容进行重新编排，实际上是对受害者信息内容的再解释，以帮助受害者注意到自己表达信息的内容甚至可以促使问题的实质显现出来。情感反映(Reflection)： 是对受害者的感受或受害者表达信息中的情感内容重新组织编排，以鼓励受害者更多地倾诉其内心感受，帮助受害者支配认识和管理自己的情绪。个案陈述(Owning Statements)：又称澄清，是受害者发出模棱两可的信息后，咨询师就有关信息向受害者提问以鼓励受害者更详细地叙述检查内容的准确性。总结陈述要点(S

11、ummary recapitulation)：又称归纳总结，是释义和情感反映两个过程的进一步延伸将信息的不同内容或多个不同信息加以连接并重新编排，以帮助受害者连接多个元素确定共同的主题回顾整个过程 开放及封闭式问题(Open ended and closed questions)：开放式问题是用来搜集有关个案对危机事件所产生的情感、为及认知的反应，此时也可要求个案谈论更多有关这些反应的内容。另外，封闭式问题是运用在当危机工作者需要获知特定信息之时。监视非语言线索(Monitoring nonverbal cues)：包含注意个案的音高、音调、话频、身体动作等，此通常有助于危机工作者去评估个案目

12、前经验到的危机。2.2 确认个案安全(此为所有介入前要做到的首要之事)（1）必须使用直接及封闭式的询问方式（2）判断个案致命的危险程度，必要时和个案建立契约（3）以立即行动去确保危机工作者本身、个案及重要他人的安全（4）增强个案的安全行为（5）从个案的观点来定义危机，并及其探索危机的意涵3 特殊群体4 实践操作当我们提问的目的是为了收集实事、观点或建议时，要记住：1 在提问的时候，你要清楚地认识到你的寻求什么信息；2 准备一个问话提纲，它能帮助你达到你提问的目的。正确地使用封闭式、开放式提问方式，并通过一系列连续的追加提问，增加获取信息的数量和质量，并且避免使用非结构式（随意）的提问方式。3

13、注意提问时所使用的语言，避免使用语义不清的词句和难以理解的术语。4 仔细倾听回答，把这些回答自然地转向下一个问题的提问。有效的提问方式小结* 开放式提问（以如何-什么-为什么-哪个-方式开头）获取信息鼓励回答（避免被动）这件事你怎么看？* 清单式提问（呈现出选择、可能性或决择的问题）获取信息鼓励询问对象陈述优先选择鼓励询问对象不只看一种选择你认为现在营业中存在的主要问题是什么？营业额、缺勤、工作量太大或是别的什么？* 假设式提问（让别人想象、探求别人的态度或观点）鼓励人们从不同角度思考问题如果你是我的话，你会怎样处理这个问题？* 重复式提问（返回信息以检验是否是对方的真正意图？检验你得到的信息

14、是否正确）让别人知道我听见了他的信息检验获得信息的准确性你是说.如果我理解正确的话，你说的是.* 确认式提问（表达出对信息的关心和理解）鼓励信息发出人继续及你交流我明白了！这很有趣！* 封闭式提问（得到具体的回答）用是、否回答你今天迟到了吧？D、 假设式提问；实践一 灾难性危机的干预（2）1 灾难性危机的心理反应（1）再经验（reexperiencing）（2）逃避/麻木症状群（avoidance/numbness）（3）过度警醒（hypervigilence）持续时间幻灯片52 危机干预中的评估2.1 评估的内容：精神状态及支持系统（1）受害者心理伤害的严重程度（2）受害者目前的情绪状态（3

15、）评估个案的家庭及社会支持系统。2.2 基本处理原则(1) 找出、认清、并专注于问题上(2) 评估当事人及其问题（3）评估可用资源实践操作：评估的展开。3 危机评估介入的要点（1）避免心理卫生的标签（2）同理心做他的心灵捕手（3）先危机辅导，后悲伤治疗（4）治疗或转介相关专业实践一 灾难性危机的干预（3）1 心理危机干预模式危机干预模式的特点2 放松训练(Relaxation training）放松训练(relaxation training），也叫做松弛训练，这是一种通过控制身心活动的练习程序。通过反复的练习，使人学会有意识地控制自身的心理生理活动，以达到降低机体唤醒水平，增强适应能力，调整

16、因应激而造成的生理心理功能失调，起到预防及治疗作用。放松训练的基本种类有呼吸放松法、肌肉放松法、想象放松法2.1 呼吸放松法腹式呼吸放松法也称作深呼吸法，它是以一种慢节律方式的深呼吸。每一次呼吸，都用膈肌把氧气深深吸入肺内。因为焦虑或植物神经兴奋最常出现浅而快的呼吸，腹式呼吸以一种更放松的方式取代了这种浅快的呼吸方式，因而减轻了焦虑。2.2 肌肉放松法又称渐进式的肌肉放松(progressive relaxation training)是一种先刻意紧张然后再放松的方式，如此一来我们才可以去区分紧张及放松两种不同的状态。通过让人有意识地去感觉主要肌肉群的紧张和放松，从而达到放松的目的。肌肉放松训

17、练原理交互抑制作用（reciprocal inhibition）南非行为治疗学者沃尔普（J. Wolpe)的实验研究表明，动物神经性症状的产生和治疗都是习得的。因此，从研究中他发现人的肌肉放松状态及焦虑情绪是两个互不相容的过程，一种状态的出现必然会抑制另一种状态，叫做交互抑制。故可以利用肌肉放松去对抗焦虑。肌肉放松训练的基本程序1.准备工作：找一间室内整洁，光线柔和，周围没有噪音，没有其他人打扰房间，身处其中令人舒适、愉快，不受任何干扰。房间里必须有一张床、沙发或比较舒适的靠背椅。开始时，先坐在椅子或沙发上，或者躺在床上，姿势尽量使自己舒适。然后，闭上眼睛。2. 放松的方法针对身体上的各个肌肉

18、群，先集中注意力，然后使肌肉绷紧，仔细感受并体会肌肉的紧张放松时松软、无力、浊暖的感觉。用同样的逐一收紧并放松全身的肌肉。3.放松的顺序：手臂部，躯干部，腿部，头部，全身，根据需要，可以进行新的排列。4.指导语：手和手臂现在把注意力放在右手上，慢慢地握拳 慢慢的用力 再用力 继续用力握紧 继续用力 更用力 。好，现在请你慢慢地放松下来 慢慢地放松下来 继续放松 继续放松 继续放松 。掌心向上，去感觉放松的右手，是不是有一些麻麻的、放松的感觉?2.3 想象放松法(Guided Imagery)想象放松法主要通过唤起宁静、轻松、舒适情景的想象和体验，来减少紧张、焦虑，控制唤醒水平，引发注意集中的状

19、态，增强内心的愉悦感和自信心。3 表达性疗法表达性心理治疗( expressive psychotherapy)属于非言语心理治疗( non-verbal psychotherapy)，通过让患者聆听乐曲或参加弹奏、作曲( 音乐治疗) ，欣赏画册、书法或投入绘画、作书( 艺术治疗或绘画治疗、书法治疗) ，观看戏剧或演出( 戏剧治疗) ，观赏或参加舞蹈( 舞蹈治疗) 等而改变咨客或患者的心理状态。幻灯片23面临危机、创伤事件时，语言的叙说有时是困难的绘图本身就是一种叙说及表达的形式图像可以表达、宣泄、释放压力的幻灯片24艺术具体可见，透过触摸、观看等感觉动作，来比较自己及他人的相同及相异;透过对

20、作品的掌控及支配，找回自我主控能力艺术是一种隐喻(metaphor)可以投射内在情绪,象征性描述(symbolic speech)的表达，可以减少防卫及威胁艺术提供安全距离，创造安全空间表达自我内在艺术治疗被大量使用在临床工作中，这类治疗对促进心理问题者的康复能发挥重要作用3.1 游戏疗法3.2 绘画疗法 透过画图，多少可以观察出一些心理状态，从中抓出某些讯息，找出问题。孩子自发性地重复绘画，心中的焦虑也会慢慢抵销掉，在满足之中，重建他们的安全感。鼓励他们讲出他们所绘画的内容的涵义。绘画疗法方案实践目标： 1.以绘图及叙说方式做表达、宣泄、分享 2.筛选需进一步转介的个案 3.减缓日后PTSD

21、症状发生进行时间：2小时艺术媒材：蜡笔或是水彩笔（至少6个颜色），每人A4大小复印纸6张（可控制）（1）开场白艺术媒材发放说明举行目的保密的确认性（2）非惯用手涂鸦邀请成员拿出第1张白纸用刚刚选择的颜色来涂鸦用非惯用手在白纸上涂鸦鼓励成员直接去做、画，来代替去想的暖身活动，帮助成员将自己最原始、抽象的图样呈现出来非惯用手涂鸦，可以减低成员对创作好坏的焦虑（3）惯用手涂鸦1)邀请成员拿出第2张白纸2)再选一个自己喜欢的颜色3)用惯用手在白纸上涂鸦观察成员这两张作品的创作方式及时间，以及是否有成员在这阶段需耗费许多的时间浓密涂鸦，甚至想平涂，或无法停止的状态。带领者评估成员心理反应状态涂鸦会唤起人

22、们早期涂鸦的经验及记忆（4）危机事件图像创作完，做可视化的冥想-让自己在心里面想象、环顾刚刚画的作品的每一个部分，它让你想起了什么？图上的象征性意义是什么？平常是以讨论方式进行危机事件的述说但此方案强调先不说，而是将它画在图画纸上小结心理危机干预中的放松训练、表达性疗法的都是为了缓解个案的内心焦虑，因此侧重点仍然在于压力的释放。实践一 灾难性危机的干预（4）1 心理危机评价工具1.1 中文知觉压力量表的简表Perceived Stress Scale (PSS)（1）第4题需反向计分。（2）每题按照0、1、2、3、4赋值，各题计分加起来为总分。（3）总分除以题目数(5)乘以14所得值作为判断压

23、力大小的基准分。（4）量表分大于25分评价为心理危机阳性。1.2 灾难心理危机问卷评价方法第一种方法：问卷至少有一个条目应答为“中等”及以上就判定为心理危机阳性。第二种方法：其条目赋分、分数评定及判断及PSS简表方法相同。1.3 危机分类评估量表(The Triage Assessment Form ,TAF)由Myer 和Williams 编制，从情感、认知和行为三个维度110等级评分，13 代表无、或很轻的损害；47分代表轻、中度损害；810分代表显著或严重的损害。三个维度相加总分越高， 危机反应程度越强。一.危机事件简要确定和描述危机的情况： 二.情感方面简要确定和描述目前的情感表现(如

24、果有几种情感症状存在，请用#1，#2，#3标出主次)愤怒敌对： 焦虑恐惧： 沮丧忧愁： 三.认知方面如果有侵犯、威胁或丧失，则予以确定，并简要描述(如果有多个认知反应存在，根据主次，标出#1，#2，#3)。四.行为方面：确定和简要描述目前的行为表现(如果有多种行为表现存在，根据主次，标小#1，#2,#3)接近： 回避： 无能动性： 五.量表严重程度小结(评分)：情感： 认知： 行为： 2 灾难性危机后的团体辅导2.1 灾后团体辅导的康复作用2.2 团体辅导案例儿童心理康复表达性团体辅导2.3 实践操作结合雅安心理援助的工作，设计方案。 讨论方案的主题和可能的方案设计，并给出相应的理由。第三章

25、自杀及凶杀性危机的干预1 自杀的概念 1.1 自杀的概念及分类法国社会学家涂尔干(Durkheim)定义自杀为受害人以直接或间接之积极或消极行动来达到他预期死亡结果的一切情形。自杀是一个人，以自己的意愿及手段结束自己的生命，它是一种人类生理、心理、家庭、社会关系及精神等各种因素混杂而产生的偏差社会行为，它也是一种沟通方式，有人藉由它来传达情绪、控制人、换取某种利益（精神上或实质上的），更有可能是为了逃避内心深处的罪恶感及无价值感。涂尔干把自杀分为利他、利己和失范三种类型。利他的自杀可以是为了维护群体、事业的体面或尊严，也可以是为坚持某种原则而作的抗议。利己的自杀可以是逃脱痛苦、煎熬、屈辱、绝望

26、的手段失范的自杀则往往被归结为某种社会病理的原因，如社会环境变化引起的孤独、焦虑和失落。1.2 自杀的社会、心理及生物性因素自杀行为绝非单一因素可造成自杀的成因复杂而多样，往往包含了精神疾病、心理学因素、社会经济因素、家庭因素、人际关系问题、以及生物性体质因素等。自杀的危险因子可分为远程因子以及近端因子。远程因子1.遗传因素、性格特质、胎儿及周产期因素、2.早年创伤经验3.以及神经生物学失调等；近端因子精神障碍、躯体疾病、心理社会危机、致命工具的可得性、以及媒体模仿效应等。人口统计资料1. 性别男性自杀身亡者多于女性，而女性企图自杀者多于男性。2. 年龄自杀率最高前二名：壮年人(2544岁)、

27、老年人(65岁以上)。3. 婚姻状态离婚、鳏寡及单身相较于已婚的人自杀风险较高。独居及分居的人也是比较危险。4. 失业失去工作比无工作的人及自杀更有关联。5. 迁移从乡村迁移到城市、迁移到不同区域或国家的人自杀风险较高。中国自杀者特点 1.农村明显高于城市，女性多于男性；2.58%的自杀者为服用农药或鼠药，75%的死者家中存放有上述毒药； 3.27%的自杀死亡者曾有自杀未遂史，其亲朋好友中47%曾出现过自杀行为；4.63%的自杀死亡者曾患有各种精神疾病，但接受过精神科医生诊治的不到10%。 2 自杀高危人群辨识精神疾病大多数自杀者均有精神障碍厌食症、严重抑郁症、双相情感障碍、精神分裂症和边缘性

28、人格障碍是最常见。身体疾病（1）神经系统疾病（2）癌症（3）艾滋病毒带原/后天免疫不全症候群（4）慢性疾病生活压力大部分自杀身亡的人在自杀前三个月内会遭遇一些带来压力的生活事件，例如：1. 人际关系问题：例如和配偶、家人、朋友或情人吵架。2. 被排斥：例如和家人或朋友分离。3. 失去：例如钱财损失、丧亲。4. 工作及经济的问题：例如失去工作、退休、经济困难。5. 社会的改变：例如政治及经济上的快速改变。6. 其他压力源：像是羞辱、等待判决担心自己被判有罪3 自杀风险及评估3.1 自杀行为的特征及征兆1)感觉（Feelings）：无望、无助、无价值感、害怕无法掌控自我、过度的罪恶感、悲伤、愤怒等

29、。2)行动或事件（Action or Events）：吸毒或酗酒、个人经历失落的经验，如死亡、离婚、分离、关系的破裂，或失去工作、金钱、地位、自尊。出现爆发性的攻击、鲁莽性的行为。讨论或撰写死亡相关情节。3)改变（Change）：睡眠、饮食习惯的变化、对以往喜欢的活动失去兴趣。个性改变，有时变得退缩、厌倦、冷漠；有时则是变得喧闹、多话、外向。4)预兆（Threats）：有计划的安排事物、将心爱的物品分送他人或丢弃、研究自杀药物、获取自杀武器，言语上透露出想死的念头，如干脆去死，反正也没有人关心之类的话语；自杀的企图，如服药过量或割腕等。3.2 自杀的危险因子评估1 自杀概念的了解：扭曲死亡的的看法，如暂时解脱、死后会复活、解脱困境、死亡是快乐的 = 自杀危险性高2. 探索自杀意念：任一下述自我毁灭的想法表示出现自杀意念，需进一步评估时间、频率、强度、背后理由。(1) 无望感念头：如果没有我，家人就不会难过痛苦(2) 放弃性念头：再做什么也没有意义，没什么用了(3) 自我伤害性念头：干脆出意外让我死了算了(4) 自杀念头：若有足够的安眠药，就可以随时让我解脱(5) 履行自杀计划念头：你已经想的够久了，这是唯一的解决途径了第三章 自杀及凶杀性危机的干预2 自杀的探索1.1 概念区分自杀：导致自己死亡，而且有（明显的或含蓄的）证据表明当事人有想死的意图。自杀未遂：非致命结果的自