新疆伽师县新型农村合作医疗制度实施状况探析.docx

1、新疆伽师县新型农村合作医疗制度实施状况探析本 科 生 毕 业 设 计 (论 文)新疆伽师县新型农村合作医疗制度实施状况探析Jiashi County New Rural Cooperative Medical System Conditions Analysis教学单位 _西南民族大学_ _ 姓 名 _阿孜姑库热西_ _学 号 _201030101012_ _年 级 _10级_ _ 专 业 _工商管理_ 指导教师 _ 赵新军 职 称 _ 讲师 2014 年 5 月 13日【摘要】：新型农村合作医疗（简称新农合），是我国农民的基本医疗保障制度。2004年，新疆开始新型农村合作医疗制度的试点工作，

2、伽师县自2005年开始试行新农合，至2014年农民参合率已达到99.5%，该制度对于改善农牧民的医疗保障状况和边疆地区的社会稳定，具有重大的现实意义。本文首先，从新疆伽师县新型农村合作医疗的现状入手，针对伽师县实施新型农村合作医疗存在的补偿制度不合理、保障资金投入较少、医患之间存在语言障碍，紧缺“乡村医生”的问题进行重点分析；其次，通过理论和实证相结合提出制定科学合理的补偿方案、加大财政投入的措施，以提高新疆伽师县少数民族农民健康水平，提高当地的人力资本水平，促进经济发展并造福于当地农民。【关键词】:新疆伽师县 新农村合作医疗 医疗制度 【Abstract】: The new rural co

3、operative medical system (CMS), is the basic medical security system of farmers in china. In 2004, Xinjiang began the pilot work of new rural cooperative medical system, Jiashi county began the trial from 2005 to 2014 new rural cooperative medical system, participation rate of farmers has reached 99

4、.5%, the system for social stability to improve farmers medical security and border area, has the significant practical significance. This paper will first start from the present situation of the new rural cooperative medical care in Xinjiang Jiashi County, according to the compensation system of th

5、e new rural cooperative medical care in Jiashi County running unreasonable, guarantee less capital investment, slow, farmer income growth have a language barrier exists between medicine, focuses on the analysis of the shortage of country doctor, followed by theoretical and empirical analysis with th

6、e proposed compensation scheme, a scientific and reasonable increase financial input, the measures of increasing farmers income, to improve the Xinjiang Jiashi County minority farmers health, health investment and increasing the human capital, promote economic development and feeding on the farmers.

7、【Keywords】: Jiashi County The New Rural Cooperative Medical Care The Health Care System目 录1绪论 41.1选题背景 41.2研究意义 41.3国内外研究综述 41.4本文主要的研究方法 62我国新型农村合作医疗制度概述 62.1新型农村合作医疗制度的主要内容 62.2新型农村合作医疗制度的特点 72.3新型农村合作医疗制度实施的原则 83 新疆伽师县新型农村合作医疗制度实施现状简析 83.1 新疆伽师县新型农村合作医疗制度具体实施方式简析 83.2新疆伽师县新型合作医疗制度实施产生的影响 93.2.1新型

8、农村合作医疗对农民的影响 93.2.2新型农村合作医疗对医院的影响 103.3新疆伽师县新型农村合作医疗制度实施中存在的问题 103.3.1补偿制度不合理 103.3.2保障资金投入较少 113.3.3医疗费用和药品价格的迅速增长 113.3.4 医患之间存在语言障碍 113.3.5紧缺“乡村医生” 124.完善伽师县新型农村合作医疗保障制度的建议 134.1优化补偿方案 134.2应加大地方财政对合作医疗的投入 134.3支持与发展少数民族医药事业、重视培养双语医务人 134.4探索新时期赤脚医生制度 144.5扩大新型农村合作医疗服务市场 14结语 14参考文献: 16致谢 171绪论1.

9、1选题背景相比起国家其他地区的人民而言，少数民族地区的农民经济状况普遍较差，造成少数民族地区农民贫困的原因有很多，在诸多因素中，因病致贫是一个十分重要的原因。少数民族因病致贫越来越普遍，已经成一个严峻的社会问题，疾病成为少数民族地区农村不能富裕起来的最大障碍。只有完善少数民族地区农村基本医疗保障，才能帮助少数民族地区脱贫致富。本文以新疆维吾尔自治区喀什地区伽师县农村基本医疗保障为基本立足点，在分析其现状的基础上，提出如何完善少数民族地区农村基本医疗保障状况的对策。 医疗保障制度是社会保障体系中最重要的组成部分，是直接关系到民生的一个重要因素，肩负着保障群众身体健康的作用，不但起着稳定社会和国民

10、收入再分配的作用，还对社会经济的发展有着重大影响。 1.2研究意义伽师县位于新疆维吾尔自治区西南部，是国家级贫困县之一。伽师县到2012年底，全县总人口为34万人，其中农业人口30万人，占总人口的91%。现有国土面积6715.4平方公里，有13个乡镇，主要是以维吾尔族，汉族，乌兹别克族等几个民族。伽师县作为农业户口为主的县、本地区的经济发展水平与农民的健康状况有着极为密切的相关性。随着社会经济的飞速发展与各地方医疗水平的不断增强，农牧民对自身的医疗需求也在不断提高。伽师县于2005年推行新型农村合作医疗政策，至今已9年。农村医疗保障制度，作为农村社会保障制度的重要组成部分，对农村的稳定和持续发

11、展有重要的意义。农牧民的医疗问题，直接影响着该地区的经济发展和社会和谐。研究少数民族农村医疗保障事业，是一项关系到国计民生的利国利民的大事。本文通过对新疆伽师县新型农村合作医疗保障制度现状的分析，提出了完善该地区新型农村合作医疗保障制度的建议。希望政府能给少数民族地区更多经济投入和制度上的关怀，为我国少数民族地区农村医疗保障事业的改革，发展和完善注入新的力量。 1.3国内外研究综述自从新型农村合作医疗制度得到推广以后，很多学者对新型农村合作医疗方面做了相关研究。主要是针对这项政策的运行、存在的问题与完善的对策等方面。国外对农村合作医疗的研究文献很难找到，这可能与不同国家对农村医疗保障模式的选择

12、不同有关。国内对农村合作医疗的研究文献虽多，但基本上都是以论文形式对某一方面问题的局部研究，综合性研究少。关于农村社会医疗方面的研究在国外早在1970就开始了，发达国家的农村社会医疗与发展中国家的是有很大区别的。下面对发达国家和发展中国家的农村合作医疗进行文献综述：英国和加拿大等发达国家的农村医疗制度的研究：这些国家的保障模式是一种由政府主办的医疗保障，通过税收（或直接财政拨款）的形式筹集基金，通过预算拨给国立的医疗机构，向本国公民直接提供免费(或低收费)的医疗服务。其次是社会医疗保险模式；社会医疗保险模式是，是指依靠社区的力量，国家通过立法强制，在全社会实施的一种医疗保障制度按照“风险共担，

13、互助共济”的原则，在社区范围内通过群众集资建立集中地医疗基金（政府通常业绩与一定的补贴），采取预付方式用来支付参保人及其家庭的医疗，预防，保健等服务费用的一项综合性基本医疗保健措施。中国传统的农村合作医疗和泰国的医疗保险卡制度，是社区合作医疗保障模式的代表。典型代表国家主要是德国和日本。德国是世界上第一个建立医疗保险制度的国家,该国的医疗保障体系已经建立起来了。从新型农村合作医疗制度实施中存在的问题研究来看，新型农村合作医疗制度还不是完善的形态。邹文开认为，新农合政策是我国现阶段农村医疗保障的合理选择，调动农民的参与积极性是基础，充分发挥政府的责任是保障，控制“医疗服务价格不合理增长”是关键，

14、各主题的策略行为严重影响制度的健康运行。杨艳（2007）认为应该在以“保大病”的基础上兼顾“保小病”，进一步完善制度目标。世界银行（2006）提出，中国2003年开始 的新农合制度还存在着一些问题，比如保大病，自愿性参保的性质，会引发逆向选择。因此，世兴建议在保大病的同时基本医疗保障，加大政府部门的支持力度，提高补偿水平，加大财政投入。综合上述情况,我们可以看出无论是发达国家还是发展中国家都保持着自己的特有的研究：并为解决各自国家农村人口的医疗服务需求问题发挥了巨大作用，在一定程度上保证农民的医疗报销事立,得到了很好的研究成果。这些国家的最终目的也是想方设法的提高福利水平，为当地百姓生活水平的

15、提高，社会经济的发展提供了经济保障。1.4本文主要的研究方法首先，利用文献查阅和访问相关人员的方法。本论文将研读和分析国内学者有关新疆地区新型农村合作医疗实施的研究成果和主要见解，得出心得及结论。然后根据新疆哲学社会科学网、伽师县卫生局、县人民医院、和县维吾尔医医院提供的资料，结合农民在推行新型农村合作医疗过程中的感受及体会。把实证研究和理论分析相结合起来，证实了得出的结论。分析总结农民的健康问题直接影响农村地区经济的发展，而新型农村合作医疗作为人力资本投资的主要形式之一，为农村地区农民的医疗、卫生、保健事业提供了经济保障。对提高当地农民的健康意识和身体素质起到了积极的作用，并推动了当地农村地

16、区社会经济可持续发展。2我国新型农村合作医疗制度概述2.1新型农村合作医疗制度的主要内容 新型农村合作医疗,简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持、农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度.采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金.农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度,在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。21世纪初，伴随着城乡发展不协调矛盾的日益突出，中央为解决“三农”问题，落实科学发展观，促进城乡协调发展，全面建设小康社会、和谐社会，在多方调查、论证的基础上于2002年10月，中共中央、

17、国务院组织召开了全国农村卫生工作会议、作出了关于进一步加强农村卫生工作的决定，首次明确提出要在全国农村逐步建立新型农村合作医疗制度。2003年1月，由卫生部、财政部联合发布的关于建立新型农村合作医疗制度的意见文件中对新型农村合作医疗制度做了定义，要求从2003年起，各省市、自治区至少要选择2-3个县(市)进行试点，取得经验后再逐步推开。2010年时要实现在全国范围内建立基本覆盖农村居民的新型农村合作医疗制度的目标，提高农村居民的健康水平，减轻农村居民因患疾病而产生的经济负担。2.2新型农村合作医疗制度的特点新型农村合作医疗制度是我国传统农村合作医疗制度在实践中的继承和发展。相对于传统农村合作医

18、疗制度而言，新型农村合作医疗制度从现阶段我国的实际国情出发，在体制方面、机制方面等都对传统农村合作医疗制度进行了创新，主要体现出以下几方面“新”特点 (一)政府经济责任“新”与以集体经济组织为依托建立起来、对政府投资没有强制性规定的传统农村合作医疗制度相比，政府担任出资人角色的行为是新型农村合作医疗制度的重大突破，它既明确规定了 “实行农民个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制”，又强调了各级政府的资助责任和资助额度，从而保证了新型农村合作医疗制度具有比较稳定的资金来源。(二)组织管理体制“新”我国传统农村合作医疗制度一般釆取乡办乡管、村办村管的方式，新型农村合作医疗制度则按照精简效能的

19、原则，以县(市)为单位进行统筹,实行包括国家级、省级、县(市、区)级、乡(镇)级以及村级的五级管理体制。统筹层次的提高不但扩大了农村合作医疗制度的风险池，也提高了制度的抗风险能力。五级管理体制严密规范,可以减少部门间的摩擦成本、平衡各部门力量,也为制度顺利推行提供了牢固的组织基础。（三）基金监管机制“新”与粗放型管理的传统农村合作医疗制度相比，新型农村合作医疗制度的合作医疗基金由农民自愿缴纳、集体扶持、政府资助共同组成，在使用和管理上遵循以收定支、收支平衡和公开、公平、公正原则，专款专用，专户储存，不能挪用占用。农村合作医疗的经办机构由农村合作医疗管理委员负责，定期向农村合作医疗管理委员汇报工

20、作，而二者同时受到由政府和参加合作医疗农民代表组成农村合作医疗监督委员会的监督，审计部门也定期对农村合作医疗基金收支和管理情况进行审计，使得合作医疗基金的完整性和安全性得到保证，参加合作医疗的农民权益得到保护。（四）保障机制“新”传统合作医疗制度仅仅在门诊或小病上给予了农民基本保障，即“保医不保药”，“保小不保大”。而新型农村合作医疗制度强调以“大病统筹为主”的补偿机制，将保障重点放在解决农民“因病返贫、因病致贫”的大病问题上，因此农村合作医疗基金的补助对象关键在于参合农民的大额医疗费用以及住院费用上2.3新型农村合作医疗制度实施的原则（一）是坚持政府组织引导资助与农民自愿共济相结合的原则新型

21、农村合作医疗制度是由政府组织，引导，支持，农村居民自愿参加个人，集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农村居民医疗互助共济制度。要加强对广大农村群众的宣传教育和组织引导，使广大农村居民自觉自愿参加新型农村合作医疗制。通过实施新型农村合作医疗制度，逐步使农村居民树立风险共担，互助共济的意识。（二）是坚持与建设农村卫生服务体系相结合原则坚持以公共卫生服务为主，为参加新型农村合作医疗的农民提供预防，保健，常规性体检等基本医疗服务。充分发挥农村卫生服务网络的整体功能，大力推行农村卫生一体化管理，逐步加强乡，村两级卫生组织的功能，对参保农民要合理检查，避免滥检查，大处方等不良现象。（三） 是坚持平等与特别

22、对待相结合的原则只要符合参合条件的参合人员，遵守新型农村合作医疗管理制度和政策规定，履行缴费义务，都享有参加新型农村合作医疗并得到医院费用报销补偿的同等权利。（四） 是坚持与完善农村社会保障体系建设相结合的原则在抓紧建全城镇各项社会保险制度的同时，还要切实加强农村保障体系建设，特别是对农村特困家庭，重点优抚对象等实行医疗救助；加大对医疗救助资金的投入力度，真正使救助对象能够享受到新型农村合作医疗的待遇。要继续深化社会保障制度改革，扩大保险覆盖面，鼓励开展补充保险，多层次社会保险；要积极发展社会福利，社会救济，优抚安置和社会互助等社会事业。3 新疆伽师县新型农村合作医疗制度实施现状简析3.1 新

23、疆伽师县新型农村合作医疗制度具体实施方式简析虽然新疆伽师县新型农村合作医疗制度起步的相对北疆来说较晚，但是自2005年开始试行新型农村合作医疗制度，短短的几年间，新型农村合作医疗从无到有，取得了很大的成绩，有效保障了农民能享有基本卫生保健服务。至2014年农民参合率已达到99.5%。从新型农村合作医疗参合范围来看，既包括伽师县户籍人口，也包括居住满三年以上的非伽师县户籍；鼓励农民工参加城镇职工基本医疗保险，也可以自愿选择参加城镇居民基本医疗保险或户籍所在地的新型农村合作医疗；从新型农村合作医疗筹资标准来看，从2011 年起伽师县新型农村合作医疗人均筹资标准为每年不低于230 元，即中央财政每人

24、每年补助 124元，新疆维吾尔自治区财政每人每年补助 96 元，县财政每人每年补助 2 元10 元，农民缴费每人每年 10 元。从新型农村合作医疗补偿模式来看，伽师县新型农村合作医疗由过去的“家庭帐户住院统筹”模式逐步转变为“家庭统筹住院统筹”双统筹模式，从 2011 年 6 月起与全疆保持一致，统一确定为“住院统筹门诊统筹”补偿模式。3.2新疆伽师县新型合作医疗制度实施产生的影响3.2.1新型农村合作医疗对农民的影响农民的最大财富和收入的主要来源是他们的劳动能力或人力资本，减少收入不平等，缩减，消除贫困，增加农民收入的有效途径就是对他们进行健康投资，新型农村合作医疗是我国农村最基本的卫生保障

25、制度，也是我国农村居民最基本的社会保障制度与福利形式。新疆伽师县新型农村合作医疗制度的实施可以从根本上解决长期困扰新疆伽师县农牧民的看病难，看病贵问题，保障和改善农牧民的身体健康状况，对新疆农村地区经济发展和社会稳定起到巨大的作用。（1）从人力资本的角度分析新型农村合作医疗对农民的影响人力资本的主要内容包括教育资本，健康资本，流动资本，迁移资本，信息资本。健康资本作为人力资本的重要部分，农民的健康资本对农民经济发展有直接的正向影响。农民的健康资本是从事农业生产的基础条件，由于当前我国农业生产劳动强度较大，对农民的身体健康水平要求较高，农民个体的身体健康水平直接影响其生产活动和人力资本开发活动。

26、农民的身体健康水平越高，那么它能够将其人力资本存量用于新农村建设，从而产生更高的绩效，获得更高的经济回报。新型农村合作医疗制度对农民的健康，医疗，保健事业有了一定的经济保障。因此，可以看出农民的健康问题直接影响农村地区经济的发展，而新型农村合作医疗作为人力资本投资的主要形式之一，对当地人口的预期寿命和死亡率的降低起到了积极的作用，并推动了当地农村地区的经济发展。（2）从医药费减免的角度来分析新型农村合作医疗对农民的影响能让农民明显感觉到看病负担减少的指标就是报销比例不断提高。今年伽师县参合农民在乡级、县级，地区级医院住院费用报销比例分别提高到90%、80%，70%。新农合政策正在改变伽师县农民

27、及家庭的命运，很多重病农民得到了及时的治疗，恢复了正常生活，很多农民家庭摆脱了因病致贫或因病返贫。实施新型农村合作医疗制度后，参加合作医疗的农民看病能报销这不仅让农民有了实实在在的医疗保障，使他们病有所医，更有效遏制了农民因病致贫、因病返贫现象的发生。每年交10元钱，生病时就能享受到国家医疗补贴，最多可达万元。伽师县江巴孜乡3村2组的阿里木买买提正是受益者之一。阿里木买买提患有风湿性心脏病，由于治疗费用昂贵，家庭陷入了困境。2005年，伽师县被确定为新农合试点县，工作人员主动上门为阿里木买买提全家办理了新农合手续。新农合政策为原本打算放弃治疗的阿里木买买提带去了希望。他凑足手术费用后去喀什地区

28、人民医院治疗，县新农合管理中心为他报销了5万元医药费。因为参加新农合，巨额的医疗费用没有压垮他的家。“新农合救了我的命！”阿里木买买提感激之情溢于言表。未参合新型农村合作医疗制度的农民也亲眼看到身边收益的人群、相信制度所能带来的好处，提高了对政府的信任度和满意度。实施新型农村合作医疗制度之后，各定点医疗、住院人次、住院人数、住院天数明显上升、农民敢住院、住得起医院，不为没有钱看不起病困扰了。3.2.2新型农村合作医疗对医院的影响新型农村合作医疗制度实行，随着就医人数的增加医院的经济收入也相应增长，因为限制了患者报销医药费的区域和比例（在县医院住院者报销比例为80%，而市级医院报销比例要低得多）

29、，使一部分患者转向选择该县人民医院住院治疗，这形成了卫生资源的公平的分配。经济收入的增长和就医人数的增加使政府及医院在更新医疗设备和聘用医护人员上的投资增加了。最先进的医疗设备，床位、科室的增加出现医护人员的“供不应求”现象，这促进了我县医学专业的毕业生及护理人员的就业。3.3新疆伽师县新型农村合作医疗制度实施中存在的问题3.3.1补偿制度不合理报销比例虽然在不断提高但是重病在，地区，自治区级医院的报销比例不太乐观。伽师县新型农村合作医疗保障制度的报销比例为住院报销，农民在乡镇级定点医疗机构住院补偿比例为90%、80 元起付，在县级定点医疗机构住院补偿比例降低为80%，200元起付，在县外定点

30、医疗机构住院补偿比例更低为70%、500 元起付；可见在医疗环境好的定点医疗机构住院补偿比例比在医疗环境相对较差的定点医疗机构低。在现实生活中，农民看小病、买药一般就在离家较近的乡镇级或村定点医疗机构，看大病乡镇级定点医疗机构的医疗资源不能满足农民的需求，必须到县级或县外的定点医疗机构治疗。然而农民看大病需要花费的医疗费用较多，报销的比例却减少，意味着农民看大病自己要承担较多的医疗费用，从而影响了农民的受益情况。3.3.2保障资金投入较少虽然我国少数民族的农村经济发展水平有了较大程度的提升，但是，就当前的发展情况来看，农村社会保障体系仍旧非常欠缺，不够健全，保障资金投入少，这根本无法满足农民的

31、生活需要，很多农村家庭的经济状况差，而且住院治疗前必须要交医疗过程中所需要的全部费用。当面对大手术，医疗费用高的疾病，很多农村家庭仍然无法承担报销前自行付的医疗费用，甚至导致其家庭破碎，制约了其生活质量的提高。究其原因，主要是由于我国的医疗保障投入资金较少，与生产力发展水平不相符所致，因此，针对此种情况，加大农村社会保障资金投入力度，构建与社会发展力水平相适应的农村医疗保障制度是当前加快农村经济发展的关键。3.3.3医疗费用和药品价格的迅速增长改革开放以后新疆各族人民的收入水平在持续快速增长的同时，新疆农牧民的收入与内地的差距，南疆和北疆差距，城乡差距不断扩大。农村人均收入的增长更为缓慢。据第

32、三次全国卫生服务调查，患者为就诊的原因构成来看，农村45.2%的患者是由于经济困难而没有就诊，因经济困难未住院的构成79.4%。随着现代医学技术快速发展，各种新药新技术不断出现，必然带来了医疗费用大幅上涨。同时人口老龄化和高血压、糖尿病等慢性病不断增加，也导致医疗卫生服务成本快速增长。部分患者盲目就医，不管大病小病都去大医院，增加了看病开销，特别是外地患者还得花上交通、吃住等费用。这些都在一定程度上加重了看病贵问题。3.3.4 医患之间存在语言障碍制度建立和运行需要统一的社会环境和人群载体，而制度作用范围内的经济社会状况差异大将会制约一项制度实施在更大范围内的有效性。而语言等基本交流工具都存在差异时，制度建立和运行的可能性甚至都值得怀疑。在我国55个少数民族中，有43个少数民族转用或大多兼用汉语。兼通汉语人数比例小的12个民族一般分布在汉族人口较少的地区如新疆，西藏。新疆尤其是伽师县的维吾尔族，乌孜别克族等少数民族人口全部用自己的语