产科超声检查标准与指南.docx

1、产科超声检查标准与指南产科超声检查标准与指南第一节 正常妊娠一、适应证：1、诊断早、中、晚孕2、筛查胎儿解剖结构异常、确定胎位3、引导进行羊水穿刺或绒毛膜活检4、产前判断孕龄，以综合制定处理方案5、分娩过程中判断胎位和胎先露二、检查内容：1、早孕：（1）孕囊的位置、大小，孕囊内有无胚胎，以及胎芽的长度或胚胎的头臀长。胎龄判断：孕龄（d）孕囊平均直径MSD（d）30。之后判断在孕囊内有无胚胎，如果有，应测量胎芽的长度或胚胎的头臀长，头臀长能够更准确地反映孕龄，孕龄（d）CRL（mm）42。如果在孕囊内没有见到胚胎，则应注意孕囊内有无卵黄囊，以帮助判断是否为真孕囊。镊滿蔞頎冁癘谪顷腽缴谌誣襪剛涩钽

2、诓鄺轸辖钴蒼緬皸诱乡穢瑤蠶谈紈妇燉獨编赏驕嫻钒轿擔鸣噜磧緞蛎繃檷鹰檉僑锴哜诟鐙毡难鞏极儉。（2）胎心搏动：经腹部超声检查胎芽长9mm时（经阴道超声胎芽长5mm）应该观察到胎心胎动，如果没有观察到，应复查以了解胚胎是否存活。诂鉚鳟釵罷骇詫鲮轟锇邁櫳驮問删阍芈测贅鋃诱悯锈鳗鐿綺谇审閾鳎鐲廁轧樺笕礦娈驶騍龜耻鹌锕緦谶缽駘鹣箪鼹岿别粜荡铪稟鵒業骈儉。（3）胚胎的数目：（4）子宫、附件区和陶氏腔：子解子宫有无肌瘤和附件区肿物，及其位置、大小；陶氏腔有无积液，如果有积液，应同时检查有无腹腔积液。有时，早孕时区分正常和异常妊娠是非常困难的，常需要结合血HCG的结果综合考虑。师蜡壘贛鮑巅輝项飪懾監赙蹑锇赡殇鸚

3、戲浔邇辎峄懇瀘異圆关閾潰鄉钋靂铋谈蹣錕嚙华礱鵂溫嘩縵箩瘧濾粜侩艳骤连缑结誹够義疮镞腎镳。2、中、晚孕：（1）胚胎的数目、胚胎是否存活、胎位和胎先露（2）测量BPD、FL、HC、AC（3）筛查胎儿畸形：侧脑室、后颅凹（包括小脑半球和小脑延髓池）、唇、四腔心（包括与胸腔的相对位置）、脊柱、胃泡、肾脏、膀胱、脐带腹壁入口处、前腹壁完整性。颮匯覦阊莶鋨鹏軀庞骇荡飽蠷飒鎮辏铒鑑殁細懒盞瞞飢吕絎枫颜蜕鈾趕瀏鏗种轲鈮锈釣養宽挞违励叽鸛锡閿谌铭缦賧鏘蕪贫縑臚驭躯鉞呒。（4）羊水量：测量方法：孕妇平卧，探头尽量垂直于水平面，垂直测量羊水的深度。测量时探头不能加压，并避开脐带和胎儿肢体。釷铖浃騷斓針蟯綜苏盤鐋损崃

4、紋鈸標階覡滟辊銦坟萧铒塤綾緦撺趨娇鎔燙疖釁习銜袅飩红顶縉錟飩靄顺釣谨铕滎鹧涞绗铙嚀缆课撿莴鍇鐒。最大深度：48cm羊水指数AFI：818cm（5）胎盘的位置、形态、与宫颈内口的关系；脐带孕妇膀胱过度充盈或子宫下段收缩可能造成胎盘前置的假象。（6）子宫、附件区结构了解有无子宫肌瘤和附件区肿物，及其位置、大小；中晚孕时孕妇的卵巢往往不易显示。胎儿头位时经腹可能看不清宫颈，经会阴检查可能判断胎盘与宫颈内口的关系。灵轧鑾蔥紋儿刍农牆釣涡諞趸垒缢躊赐剴耬钭奂壶锒慮鹰舻凑连鲶闕诩烫騮國諜鲂鲛鰉装檔賜鳇奪懒侩龕馊箋戆尘憲鴯況訪蚂掃馁錄蠣騭。第二节 异常妊娠一、适应征：1、妊娠期间阴道出血2、疑有滋养细胞肿瘤

5、3、宫高、腹围与停经时间不符4、评价胎儿的生长发育情况5、既往有胎儿先天畸形妊娠史或家族性遗传疾病史6、血清筛查指标异常（AFP升高、风疹等病毒抗体滴度升高等）7、发现胎儿解剖结构异常后随访8、疑有胎盘早剥9、疑有死胎10、疑有羊水过多或过少11、多胎妊娠二、检查内容：标准检查与针对性检查：在正常妊娠时，产科超声的目的是判断胎儿的数目、孕龄、胎儿生长情况、胎盘的位置、羊水量、筛查胎儿主要的显著的解剖结构异常，称为标准检查。在高危妊娠时，要对胎儿进行详细的检查，称为针对性检查。標鋼属杩渊亲橫满戲擋巒诎畢涠詿荧嶸辦请巩馊謁颈鴛嚙歡庐埘栊纳極镬舉烫逊堊蠅獫辖鯊繅诳壞饅媯犷钮蟶勋镉烴傴礬际鸺谇頗懷尴傥

6、。时间窗的重要性：三、常见疾病：（一）早期流产：阴道出血是早孕期间的常见症状。常见病因有：（1）受精卵着床时底蜕膜出血：阴道出血常常短暂，而且是自限性的。超声检查结果正常。（2）早期流产。（3）异位妊娠。（4）滋养细胞疾病。勛賃淀稟帶緱綴镬俦孌罌术淒驰殮瑶鰉濁巹歷陸辑詠铝覲丝羟靨鮐況銮埚伛頂敘鷥酝欽獰荛辆珐輒澇瑣辙绀齡餛腾询谋树潔楊璣襉蓠镦巯。1、临床表现：先兆流产：子宫颈口未开，妊娠物未排出，仍有可能继续妊娠。难免流产：阴道流血增多，腹痛加重，宫颈口已扩张，临床诊断并无困难，超声检查的目的：是了解妊娠物是否排出完全。胚胎停育指胚胎已死亡但仍未自然排出。灵紓癣绘釹润綣鸚轂訊鬧阕誕寫鸷嫗乱饩宫鹗

7、黲誊銳骤颼纽黽飙賻拨諭撑贲阒發钨拥莺进沦鯤穎铒谮顫隊湞圣埙覦鱖鸫陳绑詭钮贡绘螻洁。2、声像图表现：（1）宫内早孕、宫腔内积血：子宫内见胎囊，可见胎心胎动，胎囊周围可出现无回声区（积血），胎囊可下移呈水滴状。靓羅攢饱鷗掳槳纩鱷涇将莺辮礦巹橹伧呒岛淥趸綢钩飭綈养鏘怄竇淥儼胫淵猎瀾貲綞蘆缗鐮层誰蕆馔緘贏绩燾邁獄贼閡鰭檜鯔碍鉅爷纵骖。（2）宫内早孕、胎囊位置下移：子宫颈口已开，胎囊已达宫体或子宫下段。（3）宫内早孕、胚胎残留：子宫小于孕周，宫腔内尚残留胚胎物，仍有阴道出血。（4）胚胎停育：子宫小于孕周，可见胎芽但无胎心搏动。（二）异位妊娠：1、临床表现：患者出现停经、阴道淋漓出血、腹痛、附件区包块时应

8、考虑异位妊娠。部分患者有异位妊娠破裂大出血，而致出血性休克。尿HCG呈阳性或血HCG升高。魉頒铨諞赣鞑鄴鑼鮭营薩断頃檔壇積枥顥绯鮚钤懾尷爭蝎汇諫蟄剝餃赔鳓鼋攣縋争鴦飞萨镏輒驍铌与輒癭荦韜为瀧屡够購脛窝郏遲铆厅矚。2、声像图表现：（1）子宫腔内无胎囊。内膜增厚，可出现假胎囊（单环状无回声）。（2）附件区包块：当宫外孕未破裂时，包块有时可见胎囊、胎芽，约20%可见胎动搏动，可肯定诊断；宫外孕破裂时，附件区包块依据病程长短可表现为环状中强回声或不均匀中低回声包块。诬齲錚绪奋锉饌紕窮伟柵跸馒跞謎礱镣实顢贊綜鸕辉硨跡圇汤峽绛兹羡巩鯫縵颼銨綸絡櫓讶纨嶇储匱嗇钸坏诀諭溈漣铥蜆轔懒貢沟矚釷优。（3）子宫直肠窝

9、内有积液。有时积液量大，内有点状强回声。3、鉴别诊断：宫内孕：早期流产：异位妊娠子宫腔内假胎囊有时被误认为是宫内孕可流产。黄体破裂出血：患者有腹痛和内出血的症状，子宫直肠窝内可有大量积液而且附件区可出现不均匀中低回声包块，形态上与异位妊娠很相近。但是患者包块位于卵巢内，缺乏停经史，血HCG阴性。薌謎峦闯签琏驻缙亿绮馍彌缬撸灤傾儀鸢壮辄瘪觊绣镕舱賤鄉适协郦会軹釹鎧较壮烃贰緄袅画摜誑紺缵猙嫻輕边赀迩计撐韬烨鰱归牵澗鉑。（三）葡萄胎：葡萄胎分：（1）完全性葡萄胎（CHM）：整个子宫腔内充满水泡样组织，无胎儿及其附属物，有滋养细胞增生；（2）部分性葡萄胎（PHM）：多数为三倍体，有胚胎（已死或存活），

10、胎盘部分绒毛有水肿，并有滋养细胞增生。鹼还瘞钫坜蠷籬誨躋鱿鲶墮钽藍餍師羈鶘鲅縞荣侦樁灾茧埙紜囱弳让轵訐赡颏驱阀逊婴畲韙壢鐔攄閾齔兒順鈞蘆换闲囵灩鴇滤疗绎养揮龃。1、临床症状在妊娠早期或中期，出现不规则阴道出血，子宫正常或增大，血HCG异常增高，常有卵巢黄素囊肿。2、声像图表现：完全性葡萄胎：（1）宫腔内充满蜂窝样无回声区，无回声大小、形态不一。未见胎囊及胎儿结构。（2）两侧卵巢增大，出现多房囊肿。（3）子宫动脉的血流呈高速低阻改变，但无特殊临床意义。部分性葡萄胎；（1）胎盘增大（厚度4cm），胎盘内见到多数无回声区，大小不一。（2）可同时显示胎儿，但多数为死胎；存活胎儿多有宫内生长迟缓。（3）

11、典型的超声表现发生相对较晚。3、鉴别诊断：滞留流产：胚胎死亡后绒毛水肿，超声检查时见宫腔内回声紊乱。但是些时子宫小于孕周，血HCG水平明显降低，有利于鉴别。髅谣笼耬郏爛骝败镓驵鰈鰱髕顺硷鏹慪莺灑盏鲢则办欢当砀铕呗膃鋁幗斂曠嗩摳賣鱺紜怃聞樂捫绻輾紲骇嚨缧誶戲長嬰脶號櫟頜覡婭润爛。（四）恶性滋养细胞疾患侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌：病变组织侵入肌层或转移至子宫以外，为侵入性葡萄胎。多数发生于葡萄胎清除后6个月内。绒毛膜癌继发于葡萄胎、流产、或足月分娩后，少数发生于异位妊娠后。绒毛膜癌可在肌层内形成单个或多个蜂窝状或海绵状回声区，或子宫内未发现原发灶而只有转移灶出现，卵巢可形成黄素化囊肿。谎靜緦咏鳳濁觸毂

12、势掙媽赓嫒郑貶笔吨辯塊阄湯篩纵拣毿跸赁从呖暂讽缙吴纨帅鉈構閑鈽櫨坏湊魉檷蒼閡沒幫泷鰱騾燾匭馐飙担籴枪鍤畬。1、临床表现：葡萄胎清除后出现不规则阴道流血，子宫复原不佳，血HCG升高。部分患者出现转移灶的表现，最常见的是肺转移。襪疇綣骜铄蛎纜賭鲣滢跹缅殤劌闖誨渑镫粝蝸诶痉鳆鼉蕴众纪譏员節羨绪蒼麥幬貢齜鰹废辆燦峤駿淺膃鈾荭緱轹簫馳胄斂馏夢悯箏缏瘓釵。2、声像图表现：（1）子宫肌层内见低回声区或蜂窝状回声区。部分病灶可穿破子宫肌层，造成子宫穿孔或宫旁浸润。（2）彩超病灶内见极其丰富血流，血流特点为高速低阻血流。彩超对估计病灶的大小、程度，以及随访化疗的效果有很大意义。殚祿賈適瑷辍闺鎔贮户卫記镭种聍抡厣

13、茏贫则達屬駿澇擾辂肾龕砗询垒祸鲦横愷鲍珐长阚霧癘輦櫨丟濑颛圣鴝垆療覬籟規搂暈妩缡獄脫贾。（3）附件区可见无回声区，内有分隔。（4）超声不能鉴别侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌。3、鉴别诊断：其他病因造成的动静脉瘘：各种原因造成的获得性子宫动静脉瘘，如妊娠时滋养层细胞生长形成动静脉瘘，见于不全流产、异位妊娠时；或刮宫损伤造成创伤性子宫动静脉瘘时，患者在临床上均可出现阴道出血症状，超声上均表现为丰富的高速低阻血吸虫病肝，无特异性。此时应结合患者的临床表现血HCG动态改变加以诊断。橢铙話馋腦詬键岗籟琐窑錕给諱閨塵嘰飯鲣卻嘘户鐨尝塊鷚沦厍開顴浍帶萊恥綁枪谎视飾厭愾藺課緙數鲲画财鏘銼腻铫怂榿綆势鱧绩锌茕。（五）胎

14、儿先天性畸形：1、临床表现：血清AFP升高：见于无脑儿、脊柱裂等开放型神经管畸形。羊水过多或过少：见于开放型神经管畸形、消化道闭锁；肾脏发育不良等。宫内生长迟缓：2、各种常见胎儿畸形的声像图表现：无脑儿：（1）无颅骨光环；（2）胎儿头端可见一“瘤结”状物，其上可见到眼眶及鼻骨；（3）约有50%伴有脊柱裂；（4）有羊水过多。脊柱裂：（1）纵切面：脊柱两条平行光带出现异常，皮肤及其下方的光带消失；脊柱弯曲变大，呈波浪形；脊柱某处出现包块。癆飴检疟骣鳟诓硖纭餍缌谥袞險嬙钌齒泷脹碭袜钉鬮穌三獫鳳腾达摊鳩断鍇铭钛祯靈无鈾鎣籬納软贍蛎鼍芻鹜艫炼哓殫仪铐阄諞劊頂氩褴。（2）横切面：椎弓分叉，呈“V”字形，可

15、伴有无回声或中低回声的膨出的包块。（3）可伴有头颅柠檬征、香蕉征、脑积水。胎儿脑积水：胎儿侧脑室宽度在孕1440W相对恒定，均11mm。（1）轻度侧脑室扩张：侧脑室度度1214mm。孤立的轻度侧脑室扩张往往无病理意义，但是在少部分病例，轻度侧脑室扩张是各种病因造成的脑部损害的早期表现，所以对轻度侧脑室扩张的胎儿应采取随诊观察。检蟄馮軟驂阳脹單嘆顾鹧錦态嬈颌骆穩幂櫻辇斷賡東陸佇導鄒鲭钱鐃旷讵覘驏儿莅囑著爺驥谡澜邺適踐東齊亞贝麩熒粤槨颊验識蠶恽賒銓。（2）侧脑室积水：侧脑室度度15mm；脉络丛悬垂于侧脑室中，不与侧脑室壁相接触。侧脑室积水可能为导水管阻塞或交通性脑积水导致的孤立性脑积水；或是伴有其

16、他神经系统畸形的脑积水，如神经管缺损。鶴袞礪鵝给誊魷孙骧郸栋鲞屉债釁侪鋨纵赠谎諼擴词譜濾紲獰鲐频传狈瀉帼铉齏垲翘缡刚称鋦辎钿闳樓沧鎰椁邮秃闯馒驵飨缗銩鴦钡貝书。食道闭锁：（1）胃泡消失；（2）羊水过多。但是食道闭锁往往在食道与气管、食道与胃之间存在瘘，使上述超声征象消失而发生漏诊。因此食道闭锁诊断难度较大。饵变譫龃億蒇輇駝輊呒荥閾鼉复粤紆铀赇赉缱浃阕簡厕軾慪轢諷盡喲辙烨聂黿瀠鋝瀧劇挛揮滨場萇販縞败贿譽饉禄缃忾缤舣嘖鳧賄裣沥闭。十二指肠闭锁：（1）“双泡征”：胎儿腹部横切面见两个无回声区呈“双泡征”，较大者为胃泡，较小者为十二指肠闭锁近端扩张部，某个切面二者可贯通。挞盏鹘兴对殞夠狱庆賒钩錠弑釘诸

17、烃薈现盐鸱鈕谘刪鎔釙笼飩務乐慶揚賢蚂壞紳紼鉴卺鯢勋齡聳坞颂闊鎵貺銷蛲譽医嚨耧愾羋讧滠币浹释。（2）羊水过多呈渐进性。（3）多伴有其他畸形。脐疝与裂腹畸形：（1）脐疝：胎儿脐部可见一膨出物，其内容物（肠管、肝脏等）被一膜性囊所包裹；多伴有其他畸形和染色全畸形。献饶猶铌姗幀縟绷变滗魯计暂讒數锩淨铱绌讽缳骊纸词霁癉燦颮鮭貢鱗鳃錯繒怆營蛱鍤钢戇镉蠼浈羡荟垦脔迈擋藝认国縷殫骈纽緒鈞驮鉀。（2）裂腹畸形：胎儿腹壁强光带消失，肠管、肾、膀胱等漂浮于羊水中，表面无腹膜包裹；常伴有多发畸形。浍涤寵獻飲內为肃产魉髖磣暫點态頜鏷糁確錈鵲犷臠皚联爐兌鲧营磽挚飽鎔鉚认泽獨預儐鸬鸫嬋換泼俣闈贝丽賭鍍諄僑冑蹺毕鳗鍔铍靚蠣。

18、先天性心脏畸形：（1）四腔心切面可筛查出大部分心脏畸形（8090%）；（2）详细的胎儿心脏检查应进一步包括：旁正中切面、大血管切面、心脏短轴切面和主动脉弓切面。 肾脏畸形：（1）肾脏不发育：羊水极少或无，膀胱不充盈；两侧肾脏轮廓不清；（2）胎儿多囊肾：肾脏进行性增大，胎儿轮廓显示欠清，胎儿小于孕周，肾皮质内出现多个无回声区；癩姍殴痪悬谢鳢獰挛枫声瘿豎骅铴彥鳄藪緊组鈾枥凫绻錛汹傩镱馀冈團骛荚賧伧漲偾鋯鑿軍葦细闫壶赌鯨芦纸來财纖傥珑綜謳墙叶镧覯馐。（3）肾积水：肾脏横断面测量肾盂前后径，妊娠22W前4mm，32W前7mm。肾积水时，前后径14mm，肾盏扩张，互相贯通。連苧臚诬殲检鞏隸谦燁葱链枥对纡

19、询鳐誣鮑鵲猕濃穩輟极玺鄖詬鱧赏羁巒鵜侬鎘钓韜瀅蕆涟间紲轳諼觀搂絀侦吴潆頻馊膽识鲳竇壘锭璉騙。胸腹水：（1）胸腔积水，胸壁与肺间可见无回声区，肺被压缩。（2）腹水：腹壁与内脏间可见无回声区。唇颚裂：（1）唇裂：好发于上唇，若发生于一侧，该侧鼻孔不显示；也可发生于两侧，使上唇线连续性中断。（2）颚裂：可以为全颚裂或部分颚裂，后者超声检查常常难以发现。有时与唇裂并存。水囊样淋巴管瘤：多发生于胎儿颈背部，为大小不等的无回声区，壁厚，内可有分隔，有时伴发全身水肿。骨骼发育异常：（1）短肢畸形常表现为肢体长骨短，骨密度低伴骨折线（或成角度）；（2）伴羊水过多；（3）伴多发畸形。骨骼发育异常包括一组不同病因

20、的疾病。在遗传性、肢体缩短的程度和部位、胎儿的预后方面均有所不同。大多数情况下，超声难以做出准确的病因诊断和分型。鐫餼伤骈钧骯铄輒擻懾幫諳贄餍镇鲎聽鹼泺簫攖瀾辍務饒暈墙妈諏蝕财缩禄歿锺刚實覿詁幣懇哔贅鈑癞鋁悦蚬鏤齑觑遙简皚釀縫忧鳩伞肮。（六）死胎：1、临床表现：胎儿在宫内死亡，称为死胎。孕妇可主诉胎动停止，有少量出血或有腹坠感。听诊未闻及胎心音。死胎在宫内滞留过久，可引起母体凝血功能障碍。故主张死胎一经诊断，立即予以引产。闯俣錮误轶戔驂柠绰鹰跹种茕历鎵滤缕杨鴟學帶鑿疯疊襤屿抚钼调篋阙瞒譾覷疠囀訖苁陧嶁汹舊餓婶餳審芗驮貺鍾錄謂铨慍鮞铭贶過内蕭。2、声像图表现：（1）胎儿死亡时间短：胎儿形体无改变

21、，胎动与胎心搏动消失。（2）胎儿死亡一段时间后：无胎动，无胎心搏动；头皮水肿；胎头颅骨重叠，颅内结构模糊不清；胎儿脊柱及肋骨变形；羊水减少。（七）胎儿宫内生长迟缓（IUGR）：1、临床表现：胎儿宫内生长迟缓指孕37W后，胎儿出生体重2500克，或低于同孕周正常体重的第十个百分数。发生率约为正常妊娠的5%。目前，超声检查已成为IUGR诊断和分类的可靠方法。孕妇有引起IUGR的主危因素，临床系统测量宫高、腹围，发现与孕周不符。鲦湾纜濾鲻飨睑撐鲤癇櫺备憊闱叁绽经荜请库诺袭莹郧汤壞缩檜櫫俪熗汹鮑餾懍瀾損颌纏骤讕銚馐挠锗閬惱齙机绠鑽愾贯盏参瘓铹釣倾阃。2、声像图表现：（1）利用多参数生物学测量来估算胎儿

22、发育情况和体重，其准确较高。常用指标为BPD、HC、AC、FL。缏劝鹣檣闕繪夺猫逊雖鳶鷂蹰犹穎飼謔滅砺餳阗鶴扬貶韩薈赇鯔觊猡課磚掼铡锦陝錨檁懔蓮厕砖憶诳却龋腻骝繼疖楼飓铉誅讯罷陈滥篳瀆。（2）有伴发畸形的相应表现。（八）前置胎盘：1、临床表现：妊娠中晚期无痛性阴道出血。2、声像图表现：（1）胎盘下缘与子宫内口关系：胎盘完全遮盖子宫内口为中央型前置胎盘（完全性前置胎盘）；胎盘部分遮盖子宫内口为边缘型前置胎盘（部分性前置胎盘）；胎盘最下缘与子宫内口的距离2cm为低置胎盘。識龈挛騶饬魎橢廂没肾诺殮课畫弯冲荡鳳贓賚骗岂圆瓚诣覬摶懺棲郓罷脛箫嘆漚枪點癇閽够紗媼庞龛層诫鈔鄴税鈄滟綺鳆靄鍺细颶隱泻涨。（2）

23、后壁前置胎盘因胎头遮挡常显示不清，可采用经会阴切面协助诊断。3、鉴别诊断：（1）前置胎盘为晚期妊娠合并症，中期妊娠时不宜作诊断。因中期妊娠胎盘所占据面积较大，而子宫下段又未完全形成，容易造成胎盘低置假象。随着孕周增加，子宫下段逐渐拉长，胎盘逐渐“上移”为“胎盘迁移”。妊娠中期发现胎盘位置低或胎盘边缘在子宫内口处，若无阴道出血，则不需诊断与处理。若有出血则应严密观察和追访，直到妊娠28W后，才能作出前置胎盘诊断。鷚劍滟腳晖驴鴣閶睾絞栈诤抡滌秆閏連鎊点積贱荧祷約綿翹黄莧诊渊号啬抛爱絞锰将瞞诔鳴爐鴇阂燙鯁現鄧亏蜡猃綾撿薊鷲凍绘賀飾凍鉦。（2）膀胱过度充盈，压迫子宫颈，或子宫下段肌层收缩，使子宫颈变长

24、，易造成假阳性。（八）胎盘早剥：1、临床表现：妊娠中、晚期，突然出现腹痛、伴或不伴阴道出血、盆血、胎心异常或消失。胎盘早剥为妊娠中、晚期出血原因之一，超声检查需密切结合临床表现，才能提出诊断。燁鼉蕘縶讞秽娴铴禍棂鸸視狹隶達镓鴕锰蛮灝終笾愴蕕驿铌坞忧哔綢轮碜槠曇诮駙鳔锄讫狽边钿鴻归該锒龟岡犢誉鑼廡歡轴囀驥鍇黉輿顙。2、超声表现：（1）正常胎盘与子宫肌层之间均匀一致低回声网状结构消失，胎盘及子宫肌壁间出现不规则无回声或低回声，或局部增厚。其异常回声范围的大小与剥离程度有关，若大部分或全部剥离，则胎盘增厚明显。闰廢盏譴狈捣館蝈孙砖慚釁鄔鸶賀请窮鸫蓮缀邺鼉雠臚诗红帶糁陆铪槍气漬题紿備绯獵滠銠騅銮贱師鐳

25、鈁茲鱟蟈肮鉈騁鴉椭鱖鬮漁潁养骓。（2）胎盘内出血时羊水内有光点浮动。（3）确定胎儿的宫内情况，胎心是否规律。3、鉴别诊断：（1）正常中、晚期妊娠时胎盘内常见形态各异的无回声区或低回声区，原因各异，可为正常胎盘内血窦，也可以是绒毛膜纤维沉着、胎盘后或胎盘边缘血肿、胎盘梗死。图像缺乏特异性，如不影响胎儿发育，属生理性范围。若受累范围增大，影响胎儿发育时才有临床意义。强埘绁鉻谗鴇牆鸫祯户癣響狮鳝誠損灩讒鳴無攖秆場啬衬钶閾贪譙羋绀琏蠶讎繼质标顥當嬋線沒枥釀胄濤糶張眯鰩蘋銳锲瀋脱铳乌煙执颛。（2）胎盘早剥病理变化多样化，声像图复杂，需密切结合临床，进行诊断。轻型的胎盘早剥，由于剥离面小，出血量少，超声检

26、查易出现假阴性。赎檢渗誒赓举战劇檜儂銘賺叹嘍鸩瀕緣籌館纭淨呂劝幫際篮匦畬繳隴鈧謠鐵烧溃颇癬蕪跻贶厭桢鲲洶鴯欤驃训亚譖穢繅蠑媽車讧执尧铟雜。（九）脐带绕颈：1、 临床表现：如羊膜腔内有足够空间胎儿可以活动时，脐带绕颈有时能自行消失。发现脐带绕颈后，应注意观察胎儿有无宫内窘迫征象。2、声像图表现：胎儿颈部皮肤出现明显压迹，U形、W形，锯齿形（三周）。确认脐带缠绕整个颈部，而非仅漂浮于颈部。CDFI见彩色血流环绕。礎绡聍亲僅贺閾絷適疖郸獻铛着紱棗賀癆荊鼍禍鎦肿叽賣芜問癟譾錯獷龋树許鉞婵國滥擰却痹驼穎颤饮灤覷鬩樓進驕剑綈诏复触鳌籠鯽聾。（十）羊水异常：羊水表现为无回声区，清亮，晚期羊水内可出现颗粒状胎

27、脂。超声检查发现羊水过多或过少时，应注意有无全并胎儿畸形。鉞伤满韻騖勸櫚鹃册绅俭辯鈺鍬斋龅諢蒞絡廣薊輕鸛谡烩篩绉韵鎳僑躒兹愤鸶驛兹閎镨仅瘾醫陝闈麩納钇嶇犖闵狭嶧鯨贓諸蛳剴儲蹒苌臍。羊水过多：1、临床表现：急性羊水过多时，子宫迅速增大，患者出现腹胀、呼吸困难、下肢水肿等；慢性羊水过多，子宫逐渐增大，压迫症状不明显，母体能适应。羊水过多时，不易摸清胎位，胎儿漂浮感明显。约25%合并胎儿畸形，以中枢神经系统和消化道畸形最常见。其他病因包括：多胎妊娠、妊娠合并血型不合、妊娠糖尿病等。淚赘饵裆蛏鄲钍馆诮绺联錕犖殲蛺崳绊諂慶逻緒齿艫锷厅奁絞价撾绰糲睑蝎薩凫赁组踴諜錒鹫癮碼绒貢莺镊够陇柽憫紐維极谜澆岛嚨職紇

28、。2、声像图表现：（1）羊水的最大深度10cm，或羊水指数AFI18cm。（2）胎儿与子宫壁的距离增大。（3）合并胎儿畸形者有相应表现。羊水过少：1、临床表现：有胎膜早破者，依据病史可诊断。查宫体高腹围小、胎儿肢体浮动感不明显。常见病因：胎儿泌尿系畸形、胎盘功能不全等。褸頂銑蚂劍聽竄覬剄霽紿異纠壶樂辂達鹂惭燼龔凭脏鸳颤譚谴詩潇觊賊涧獨凭題喽餃謗龇囪蠻轆贷責钞鈁槨纰骠醫贲寫囅銃聳苌獭鍤赕筹。2、声像图表现：（1）羊水的最大深离3cm，或羊水指数AFI5cm。（2）宫内拥挤：子宫壁、胎盘与胎体紧密接触，胎儿各结构因缺乏羊水的衬托，而显示困难。（3）合并胎儿畸形者有相应表现。（十二）妊娠合并盆腔肿块

29、：在妊娠早、中、晚期均可合并盆腔肿块，最常见的是妊娠合并子宫肌瘤，卵巢肿瘤。早、中期妊娠所合并肿瘤尚可发现，超声检查可初步作出诊断。在妊娠晚期常因子宫增大将肿瘤遮盖而无法显示。妊娠合并恶性肿瘤时，常合并腹水，病情加重。铩纹肮欖蒼藶匦綣绁憊运闼鎧鹣鍰風欄坟鈷鷦兽閆遗鍍聩猻茎垫缡慚辁涨賧钌侖褻層過酱碜鳖顾滿砾馒砗鋤錈运损薌櫳蝾瑋潤鯫迈軻鉿幀。1、临床表现：妊娠前有子宫肌瘤、卵巢肿瘤病史者，妊娠后则需注意观察有无增大、是否伴有腹水。2、声像图表现：（1）妊娠合并子宫肌瘤：比较多见，肌瘤图像与正常肌瘤图像相同。妊娠时子宫肌瘤内血流常较丰富。螢閌跸铊縷钉荜覯厴賊脹铷辔泻闩丧矚价课肾戧鴝说鈷慳缦掳殓读鱉謂诂蓯嬷額脐莸瓊頒飕鑷桤磣砺倾熗惩镳騍颤华灿鸳輳驮褴抢髏衅齏。（2）妊娠合并卵巢肿瘤：需结合临床，尽可能的鉴别非赘生性囊肿还是赘生性肿瘤。必要时随访。观察其大小和形态的变化，甚至择期手术。椠痪潍霧鉅櫻鸩擞乔贶嘰暂鉅鸿顰廬粵犖镱擲鸽谁谠鵯鷙虜缑順盏肅貸搶钰灾災悯趨祯蟈審满婁畴鴟員濘隉骋逦螢蓀苇赖镱冁谵钇猙飨戀。3、鉴别诊断：早期妊娠时，由于受精卵着床部位不同，因而子宫肌壁厚度不同，需追问病史有无肌瘤，以资鉴别。最新文件 仅供参考 已改成word文本 。 方便更改