嘉和美康电子病历系统方案.docx

1、嘉和美康电子病历系统方案 Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】嘉和美康电子病历系统方案国立医院电子病历系统建设方案嘉和美康信息技术有限公司 2009年03月一、国立医院信息化现状简析1.医院简介：2. 现有系统医院很重视医疗信息化的建设，目前医院在信息化系统主要有HIS、LIS、PACS、财务系统等。HIS长沙长信，和医院合作开发的LIS是北京智方的PACS是天健的财务是用友的在硬件网络方面建设，医院也是大力投入。集团化的模式有其独特性：主院和分院之间是租用的裸光纤主干千兆，千兆或百兆到桌面HIS是每个分院有一个服务器，分院服务器的部分数

2、据实时同步到集团服务器二、嘉和美康公司优势分析1.公司介绍 北京嘉和美康信息技术有限公司，地处上地高科技园区，注册资金1010万人民币，隶属于嘉和科技集团。现有员工120余人。主要业务为自主研发、销售临床信息管理系统，范围涉及医院各个临床科室。嘉和科技集团在广州、上海、济南、南京、福州、合肥、南昌、兰州、成都等城市设有办事处，拥有遍布全国各省市的分销商网络。嘉和科技集团长期代理美国GE 的MARQUETTE 心电诊断类(含监护仪)产品。2001年集团营业额飞速增长，达到5000多万人民币，2002年超过7000万， 2003年达亿元。嘉和美康信息技术有限公司医疗信息研发部门在上地信息产业基地，

3、既拥有软件研发的博士和硕士，又有长期从事临床工作的专业医生以及具有丰富的医院管理经验的管理人才。在医技信息管理系统的研发方面，取得了较大的成就（如全国首家推出心电信息系统）；通过整合社会资源，公司在电子病历的产品化方面快速进步，推出了Goodwill电子病历平台软件，并在数家大型医院实施、使用，受到医院及信息化专家的赞赏和高度评价。设备信息的采集、传输技术和电子病历平台技术的结合，使公司有能力在医院的临床信息化建设中提供整体的解决方案，可以帮助医院避免重复投资和减少信息孤岛。在信息化飞速发展的今天，我公司将会不断的研发出新的产品，为医院的信息化建设做出更多的贡献。2.杰出的技术研发队伍Good

4、will电子病历平台及临床信息系统是我公司CTO陈联忠先生领导的电子病历工作组6年多研发的成果。自2000年以来，陈先生利用其发明的电子病历专用编辑器和广州军区总医院合作，在军字一号HIS平台上为部队系统开发电子病历系统，是国内较早从事这个领域开发、拥有软件分析师资格证书的高级人才。2003年开发成功的电子病历系统版本已通过了军队专家评审，在军队近百家医院进行了推广， 2005获得军队科技进步一等奖，是目前军队指定的全军推广使用的电子病历产品。2005年以来，陈联忠所带领的工作组在总结以往经验的基础上，针对快捷性和规范性相统一的原则，对电子病历进行了升级，重新设计了工作流程，针对地方医院的特点

5、，在临床信息系统（如PACS、LIS及ECG信息系统，医嘱等）的集成，书写的快捷性和规范性相统一等方面做了大量的改进。目前，该系统的书写速度明显提高，调用临床检验检查信息更加方便快捷；更进一步，在XML的文件结构上实现了动态分层，并在标准化方面做了重大改进。结合北京嘉和公司的设备信息入网技术和多年开发医技科室信息系统（手术麻醉信息系统、电生理信息系统和ICU/CCU信息系统等）的丰富的技术积累，在总结了大量的临床信息系统研发经验基础上，我们开发出了相对完整的Goodwill电子病历平台及临床信息系统（），功能更加全面、实用。3.成功案例嘉和美康信息技术公司重点案例：电子病历版用户：解放军总医院

6、（301医院） 第四军医大学附属西京医院 上海长征医院 上海长海医院上海同济医院 上海东方肝胆医院北京大学附属第三医院 烟台毓璜顶医院广东省第二人民医院 承德医学院附属医院齐齐哈尔市第一医院 宜兴市人民医院天津医科大学第二医院 吉林医学院附属医院广州医学院第二附属医院 山东威海市立医院电子病历版部分用户：广州军区广州总医院 北京军区251医院沈阳军区总医院 北京军区306医院海南海军425医院 广西南宁303医院南京军区南京总医院 武警广东总队医院广州军区武汉总医院 安徽蚌埠123医院解放军第八医院 解放军161医院厦门市第二医院 广东省公安边防总队医院沈阳北方医院 白求恩和平医院广东省第二人

7、民医院 成都军区324医院解放军323医院 沈阳军区334医院解放军254医院 第三军医大学新桥医院第三军医大学大坪医院 解放军97医院昆明军区总医院 沈阳军区210医院广西视光中心 焦作市五官医院蒙阴县人民医院 岳阳市二人民医院农四师七十二团医院 无锡市第一人民医院 儿童医院 中国人民解放军第五医院 中国人民解放军第医院连云港市第一人民医院 西安航天总医院。心电信息系统用户：安贞医院 佛山市第一人民医院广州军区总医院 西南医院福州军区总医院 广东省中医院无锡市中医院 解放军301医院江门市中心医院 中山市人民医院三、GoodWill全面解决方案1.解决方案方案一、全面建设电子病历系统，包括门

8、诊医生站、门诊护士站、住院医生站、住院护士站、科室质控站、全院质控站、会诊系统、随访系统、医技工作站、电子病案室、科研统计系统、核心管理查询系统等，全面建设了临床医疗信息系统，结合HIS、PACS、LIS等系统，立体的实现了全院信息化、数字化。目前我公司的临床信息化系统模块功能是全国最全最先进的。通过本公司专有的Web Service接口系统，接入现有的HIS、PACS、LIS等所有需要接口的系统，其中门诊医生站护士站和住院医生站护士站的医嘱部分采用界面集成的方式，在我们的医生站护士站上，内嵌入现有HIS的医嘱界面，做到单点登录，同屏操作，医护一体化操作界面。这个方案最大的优势是，不涉及医嘱的

9、操作与改动，不会改动HIS的数据库，对药品信息、费用信息、库存信息都不会影响，不会对现有流程进行太大改变，不会因此引起不必要的麻烦，造成现在系统出错或瘫痪，以免影响医院正常业务的运行。且在做接口时简单易操作，实施时间短。方案二、功能模块同方案一。只是在医生工作站和护士工作站都采用我公司的医嘱界面。在接口方面与方案一不同的是，需要接口所有的医嘱信息、费用信息、药品信息、患者信息、库存信息等。这个方案缺点是，费用较高、工作量大、会改动HIS的数据库，对药品信息、费用信息、库存信息都会影响，会对现有流程进行较大改变，会因此引起不必要的麻烦，严重的可能造成现在系统出错或瘫痪，影响医院正常业务的运行。且

10、在做接口时工作量大，实施时间长。架构建设方案我公司电子病历系统采用C/A/S架构，对于医院现在这种特殊的网络结构，共有中心医院和南北两个分院，采用我公司的C/A/S架构和我公司特有的分布式存储，正好可以最佳的解决永久实时在线、无需同步。且无论多大的数据压力和存储压力都不会对系统的速度带来影响，如有需要只需增加中间服务器和存储就可以解决。这是其它的架构所不能实现的，也是我公司电子病历的优点。2.独特的结构化电子病历采集存储整合平台采用基于MQ(消息队列技术)的分布式、Remoting通讯机制开发的中间件技术，实现分布式的3层或多层架构(MQ和业务层可分离)。采用多层架构交互层业务层中间件数据库，

11、真正的多层架构；其功能模块可以动态加载，是一个以信息机制为基础的，以结构化采集为方法的信息平台；并进行统一存储，形成电子病案室。特点与作用：所见即所得编辑方式，可在病历中随意插入图库、检查结果、复杂表格、自定义结构化模版结构化录入，是手工书写速度的七倍以上实现三级检诊、痕迹保留、电子签名、加密存储传输实时病历质量控制，实时的用药监控、网络化病历质量监控支持套打、续打、清洁打印、局部选择打印领先的XML技术，不依赖任何数据库，可打包带走、脱机共享强大完善的接口技术，可无缝连接HIS、PACS、LIS、心电、麻醉、导管、护理等系统所有的其它系统的信息，如医嘱、PACS、LIS、病理、护理等所有信息

12、，并脱机打包存储，就如同现在的纸张病案管理，因而不会因为其它系统出现问题而影响病案的管理和科研的数据利用。并使数字化科研统计真正的成为了现实。快速的结构化病历查询检索功能，七万份病历检索速度只需要一分钟。3.以时间轴为导向的门诊住院医生工作站，医护同屏一体化操作医生工作站是医院医疗信息中心系统的核心模块 ，它结合医生和护士日常的工作，以时间为轴，以医嘱和电子病历为中心全面展开，将医院医疗中心系统的各个组成部分有机的连接起来，是作为临床医疗信息系统事务处理的一个重要标志。界面采用医护一体，这样可以最大程度满足医护之间的沟通和借鉴。一体化的操作界面可以减少医护切换工作时，频繁的开关界面。使医护工作

13、更加便捷简单。而其中全结构化的模板病历信息录入、智能的医嘱处理及知识索引的完善解决，是医院医疗系统得以顺利实施的关键。医生使用此系统可以处理手工业务的大部分事务，也可实时了解病人病情和治疗情况、检验检查数据，还可以参考类似病案进行辅助诊断，从而极大的提高工作效率。同时，系统在避免医生书写病历的疏忽、错误、遗漏等易发生法律纠纷的常见问题上进行了深入研究，能够及时对医生进行必要的提示，大大避免了医疗事故发生的几率。 内容包括：结构化采集的所有电子病历医疗文书：如病历、病程、护理记录、手术记录、会诊记录等等；所有文书的结构化，既可提高医生工作效率，又能提高病历质量，并为将来的科研统计提供了准确的数据

14、。以时间为轴的医嘱信息：按时间顺序记录所有医疗事件，并可按时间轴的变化对比分析不同时间内不同医嘱所产生的治疗效果和变化。如患者用了青霉素后检查结果有何不同，护理记录中又相应的体温、脉搏有什么变化临床医技系统的全面整合：无纸化申请单，结构化医技报告，使医技报告能成为科研统计的内容之一，并将医技产生的各种结果传送并展现给医生工作站，节约了原来纸张传送的麻烦，节约了时间，并可给医生的对医技系统设备采集的信息进行进一步的分析（如对多次血常规红细胞数结果的曲线分析，不正常时自动提示），结合医嘱内容的病历内容（如紫素化疗后，血红细胞的多次检验结果曲线分析），是医生临床诊疗的重要帮手。有效提高诊疗水平，提高

15、医生工作效率。提供了丰富的知识库：提供了如用药禁忌、法律文书、诊疗规范、病历书写规范、护理规范等多种的知识库，并可引用，在出现错误时还会智能提示，为医护人员在工作时大量提高了工作效率，并有效防止不该发生的错误发生。4.以医疗护理为中心的门诊住院护士工作站以医疗护理为中心的护士工作站平台，是医院信息系统的一个关键平台。本系统以护理为中心，可完美处理护士日常事务（如护理记录、三测表等），对病人每天发生的各种情况进行收集整理，并通过网络传送给其它系统利用，一切信息都通过网络流通，避免了护士进行大量文字转抄工作。特点与作用： (1) 各种护理单据的生成，如三测单曲线自动绘制，操作者只需输入准确的数据，

16、系统将自动生成准确的三测单曲线。(2) 提供完整的结构化护理病历，书写快捷、规范。(3) 护理病历与护理单据作为病案一部份，医生可随时查看，了解病人护理信息；与病案一同参与护理质控，并由病案室进行归档。 (4) 护士工作站与医技科室的信息共享，可实时了解医技报告的反馈情况。5.以临床医疗为中心的医技工作站医技工作站是处理医技科室的日常工作，根据病区从网上发来的检查申请单，并可看到患者相关的病历资料，为医技医生辅助检查，做了相关应的检查后，填写结构化的检查报告单，并通过计算机网络发回病区。取代了医技科室原有的手工模式工作，并由于采用结构化的报告回传，为临床科研提供了有效的作用。功能特点替代原有的

17、手工工作模式；和医生工作站接口，实现同医生工作站的信息互联，信息共享； 医技医生可以随时查看患者的病历及护理信息，为准确的检查和诊断提供有用的帮助；更快捷更方便的完成医技科室工作，节约医技医生时间；提供更加准确标准的医技信息，有效的避免出现差错；方便患者就诊，节约患者时间，患者可以省去以前手工模式下的几次来回划价和来回取等结果的时间。实现同门诊挂号收费接口，实现信息互联，解决费用修改增加等问题 ；同药品库房的信息互联，可以随时查看相关信息。实现电脑统计报表，各科室可以随时统计出科室及个人等的相关工作量及运营情况，帮助相关领导进一步决策。6.科研查询系统（结构化病历统计查询）病历作为医院的财富，

18、它的价值体现在“长期、大量”的病历信息作为医疗科研的数据基础。结构化后的病历，可以通过强大的数据检索查询功能满足医生临床、科研和教学对病案的检索要求，具有较高的科研价值；可以对海量病历数据查询和知识挖掘，还可以为医疗智能决策提供支持。目前我公司电子病历系统的结构化技术和存储方式在国内属于绝对领先地位。 结合电子病案室功能，记录患者整个在院过程中的所有记录，包括病案首页、医嘱信息、护理信息、病理信息、检查检验信息等，打包压缩单独存储，且在需要病案作为科研统计数据分析时，从需要的信息中过滤得到自己想要的病历，实现了真正的电子病历数字化科研查询。7.医疗质量控制系统建立了三级质控体系，由医生自评、临

19、床科室终末评分、质控科抽查组成。实现病历实时在线控制与自动质控相结合，减少病历书写缺陷，提高病历质量。结合计算机技术采集、加工、传输和存储病历录入过程的实时信息，从多方位、多途径、多环节的数据录入过程质量控制入手，实现了病历质量控制系统。该系统的建立，弥补了病历误填、标准掌握不准等质量缺陷，及时纠正了病案首页录入过程的数据偏差，有效提高了病案首页原始数据的准确性和完整性。系统建立了二条质量控制线：一条是过程控制线。包括二部分，一部分是针对人工输入数据的各个环节进行分层内容核查；另一部分是针对具有逻辑关系的数据进行逻辑关系核查。第二条是反馈控制线。由质控部门进行质量考评，将考评信息反馈给相应的数

20、据采集点及时补充修改。四、GWILL电子病历系统建设达到的目标1.信息共享以患者为中心，以时间为轴线，围绕患者就医全过程，详细、完整的收集所有临床数据。工作人员在任何时间、任何地点都能随时随地检索相关信息。病人信息的传递将直接受惠于此。为医疗、科研、教学、卫生保健、和医疗保险提供诊疗信息交换、查询，实现数据共享。便于发展远程医疗和远程教学。2.规范医疗服务临床路径(Clinical Pathway)是医生、护士和其他专业人员针对诊断或手术所做出最适当、有顺序性和时间性的照顾计划，减少康复延迟与资源浪费，服务对象将获得最佳照顾质量。GOODWILL体现临床路径等规范化服务概念，减少临床误操作，提

21、高工作效率和计划性，达到规范医疗服务的目的。3.提高医疗质量 质量管理的路径和关键质控点：诊断质量路径；治疗质量路径；辅助检查质量路径；处置质量路径；病案质量路径；标本管理路径。临床路径：通过治疗标准化的方式来规范医疗，实现临床作业层信息交换自动化推进先进的管理模式。系统采集到可靠、全面、实时的数据，借助数据挖掘技术及时有效地帮助医生做出决策和修改策略，从而诠释和修正医院管理理念，帮助医院取得未来的竞争优势。4.量化资源管理，提高管理水平通过量化资源管理，提高医院的临床医疗管理水平。帮助医院推进ISO9000系列质量标准，改进组织整体业绩。通过电子病历，GOODWILL可监控和统计医护人员的工

22、作量，对比病人就医过程进行全过程细化分解，直到质量过程的最基本单元。从最小单元的质量问题进行研究改进。建立实时控制模式，确立标准，衡量成效，纠正偏差，及时预警。5.促进知识管理，支持临床科研GOODWILL可作为一个知识转化器，把操作层面的专家知识转化成为更加明晰和容易被人获取的形式。将非系统化的、易于丢失的知识转化成为编码化的、可以整理的知识资产。在临床专业知识管理方面将得到完整的体现。系统提供的知识库功能，可以帮助医院方便的形成并且积累自己的医疗知识资源，从而不断提高医疗和科研水平。统计显示，80%的临床科研基础数据来自住院病历，而GOODWILL为临床教学 、科研提供了多种快捷信息检索方

23、式，如随机查询、疾病记录检索、疾病分类统计等，实现了医院病案管理现代化。6.提高效率：能使医院工作流程最优化，优化流程是数字化医院最重要的运行机制。传统的手工作业工作流程环节多、周期长，通道狭窄，经常发生工作的延误和堵塞。电子病历系统的运用能彻底改造作业流程，管理部门、工作人员借助信息技术相互沟通，交流灵活，减少了环节，提高了效率，从根本上实现了“把时间还给医生、护士，把医生、护士还给病人”的目的。医院病历管理规范化，结束以往的“天书”时代，使输出的病历甲级率达到100%；医学知识的智能表达，帮助提高医生的诊疗水平；全结构化电子病历的运用，大幅加快了病历的录入速度，是原来手工书写的7倍以上，减

24、少了医生的手工劳动和重复劳动，全面大幅提高医生工作效率；简化患者就诊流程，减少患者在院内来回走动以领取检查检验结果和排队划价的时间；智能化的即时提示，及时提示医生的日常工作，防止因为记录错误或记录不全等原因造成的医疗纠纷；智能化的用药监测，对医生医嘱进行智能的用药，对药品用法、用量、开停时间、禁忌等智能的提示，避免医生因失误造成医疗纠纷；遵循遁证医学，标准化诊疗流程，实现医疗智能化、无纸化，全面提高医疗质量；建立数据仓库，提供病历内容的精准统计分析，为医院取得更多科研成果提供有效的工具。7.效益分析：1)经济效益：直接经济效益：通过结构化的电子病历系统，可以把患者的各种就诊信息全部记录，并输入

25、光盘给患者带走。包括各种检查、检验结果（CT、彩超等）、医生诊断、手术记录等，患者可以在家中查看，也可以在其他医院查看；考虑成本问题，光盘可以出售的形式卖给患者。提供临床路径工具，优化住院流程，促进医院临床路径的形成。在不增加病床、不改变住院流程的情况下，提高病床周转率，从而使医院获得更大的利润；由于智能电子病历系统提供了智能的用药监控功能，因此要求药厂药商提供准确的数字化药品信息，我公司给医院一套可以自行出售的药品信息数字化录入程序，医院可自行出售给所有药厂药商或收取一定金额的年费；间接经济效益：节约管理成本： GOODWILL系统引入最先进的管理理念，结合先进的技术，开发了一系列高效、安全

26、的管理功能模块，协助医院管理在实用化、标准化、高效化等各方面得到进一步提升。节约物质成本：GOODWILL系统延长资料保存时限并且节约了保存空间，省却纸张等办公消耗品，类如影像学资料等需要昂贵胶片的数据存储可以使用光盘替代，大幅降低了成本。节约人力成本：GOODWILL系统减少低级劳动的人数和强度（递送检验单据和结果等）的同时，有助于减少高级医疗劳动的强度（例如医生助手功能），提高工作效率，避免差错。2)社会效益：为患者提供最大可能的方便，协助医院提供全面、系统的医疗服务。系统间的互连、医保防疫接口的实现等，在更高的层次上，保障了病人和医院的共同利益。维护医患双方的权益。GOODWILL系统完

27、善的安全体系，提供最详尽的原始资料，使得在医患纠纷中最大的保障双方的利益。在加快医疗进程的同时，提高医院声誉及其社会地位。整合医院网站，患者可以通过网络，在任何地方都可以查看自己的检查检验等病历信息；患者可以带走属于自己的数字信息的电子病历，可以在家中查看，也可以在其他的医院查看；使医院管理模式现代化，传统的手工作业工作流程环节多、周期长，通道狭窄，经常发生工作的延误和堵塞。电子病历系统的运用能彻底改造作业流程，管理部门、工作人员借助信息技术相互沟通，交流灵活，减少了不必要的环节，提高了效率；使医院信息文化氛围浓厚， 提高医院的社会上的声誉和口碑，从而争取更多的患者来医院就诊；五、GoodWI

28、LL电子病历平台系统架构系统采用.Net C#语言开发。采用C/S架构支持Oracle,MS SQLServer、DB2、CACHE等主流数据库。可根据医院情况配置。采用基于MQ(消息队列技术)的分布式、Remoting通讯机制开发的中间件技术实现分布式的3层或多层架构(MQ和业务层可分离)。本系统采用多层架构交互层业务层中间件数据库，可采用N层架构。集成的动态模块加载平台，既实现了功能模块的动态扩充，同时实现单点登陆。平台消息机制，实现信息及时传递。客户端免装数据库驱动，平台采用必要时连接数据库机制(此技术可同时满足无限移动查房不稳定连接应用)，中间件服务器采用数据库连接池技术(可配置使用数

29、据库的连接数)，最大效率使用数据库有限的资源。1.系统设计理念研究的基础准则作为一种平台,实现以“病人为核心”的临床应用，它收集的信息包括病人的自然信息、社会信息、医嘱、收费、检验、检查、麻醉、心电、病历等，其中自然信息、社会信息、医嘱、收费部分已经在HIS系统中处理，检验、检查、麻醉、心电等，只要医院上了相应的系统，通过接口可提取集成使用。因此临床信息系统建设的关键难点在于病历采集即病历书写病历作为医院的财富，其价值在于“长期、大量”的临床数据积累为医学研究和医学资料整理的提供了基础。不同的科研项目要求能够从病历中获取到所需的内容，因此病历中对医学科研有用的数据都应该以标识的方式保存下来。在

30、现实中，随着软件开发技术的更新和软件开发商的新旧更替，医院也在不断的更新软件厂商和数据库平台。现有的经验和教训表明由于架构和设计上的差异，往往造成现有数据迁移的困难，造成大量资料的丢失，如果电子病历系统的建设没能很好的解决这个问题，那么它就失去了基石。病历要达到这个目标，就是要不依赖于任何一种开发语言，任何一种数据库，完全以XML来描述，并以XML格式来保存。只有这样，医务人员才能从病历提取所需的资料，采用恰当数据挖掘工具或数据仓库进行统计分析。病历是数据基础，科研分析是病历的后续应用，这一基本思想在电子病历研究中不应忽略或错位。设计的基本思想根据XML的格式特点可知，XML文档由节点和叶子组

31、成，因此在模板设计时可分为基本元素和复合元素，在编辑过程中可动态加载这些模板，模板加载时，节点顺序根据当前的位置动态重排，生成XML架构。通过对这些基本元素和复合元素应用国家颁布的“最小基础数据集”，就可实现基础数据代码的标准化，为以后数据再利用的标准化提取奠定良好的基础。实现的技术手段我国的电子病历特点是结构化需要提取的医学数据是分布在叙述性文字中的，因此现有的书写工具和编程方式很难满足XML书写和自然叙述语言书写混合的书写模式，开发电子病历专用编辑器成为必然的选择，也成为能否开发成功一个好的电子病历系统的核心技术。Goodwill电子病历平台软件专用编辑器是我们潜心研究多年的一个成果，它在解决XML和自然叙述语言混合书写的同时，解决了中国医务人员书写病历时需要解决的诸多其他问题，如快捷性问题、图形图像标注问题、表格制作问题等等。2.技术实现2.1.设计核心2.1.1.电子病历的结构化描述病历的电子化首先要建立病历内容的结构化描述。病历信息有极其复杂的内容和结构，如首页、医嘱、各类检查化验报告、病程记录、护理记录等等。其中既有结构化程度较高的内容，也有大量描述性内容，而且种类繁多、各专科又有不同的特点。同时，由于医学的不断发展，病历的结构组成也会不