胸痛中心建设及管理指导原则.docx

1、胸痛中心建设及管理指导原则胸痛中心建设与管理指导原则（试行）为进一步规范和提高胸痛患者救治水平，保证医疗质量和医疗安全，拟订胸痛中心建设与管理指导原则（试行） （以下简称指导原则 ），有关医疗机构能够参照指导原则进行建设和管理。一、三级医院胸痛中心（一）基本条件。1.三级综合医院或有关专科医院。2.设置心血管内科、呼吸内科、心脏大血管外科或胸外科、急诊医学科、 医学影像科等与胸痛救治有关的诊断科目。3.装备拥有有关资质的专业技术人员。4.设置重症监护室（ ICU）或收治危重胸痛患者的病床。5.具备展开直接经皮冠状动脉介入治疗（ PCI）和溶栓治疗、急性肺动脉栓塞溶栓治疗、张力性气胸紧迫连续性引

2、流及外科手术治疗的有关条件。6.具备展开急性主动脉夹层的急诊介入治疗和外科手术的有关条件，或与具备条件的医院成立转诊体制。7.具备胸痛患者的综合急救能力。（二）组织管理。1.成立由院长或分管医疗业务的副院长负责、有关科室和管理部门参加的胸痛中心管理委员会，下设办公室，明确工作制度并负责胸痛中心的平时管理。2.成立针对心源性和非心源性胸痛患者的救治小组，依据有关疾病诊断指南、技术操作规范和临床路径，拟订各种胸痛有关疾病的救治方案和工作协调体制。3.与所在医联体内各医疗机构、地区内院前急救中心（站）和基层医疗卫活力构签署胸痛患者共同救治协议，成立分工协作体制。4.成立专人负责的胸痛患者信息登记、诊

3、断数据记录、随访管理、健康宣教制度，并对胸痛患者诊断数据进行统计剖析，提出提高医疗质量和医疗安全的改良举措。（三）建设要求。1.成立以胸痛中心为基础的多学科联合诊断模式（见附件1）。2.成立胸痛中心绿色通道，实时接诊胸痛患者。3.急诊科设置胸痛诊室，成立急性胸痛优先就诊体制。关于需重要急救治的胸痛患者，实行“先救治、后付费”。4.依据有关疾病诊断指南、技术操作规范和临床路径，拟订各种胸痛有关疾病的救治和转诊流程。5.成立院前院内无缝连接流程，经院前急救中心（站）救护车转运和基层转诊的急性 ST 段抬高型心肌梗死 （STEMI）患者，住院后直接送到介下手术室（造影室） 。6.成立针对本院、院前急

4、救中心（站） 、基层医疗卫活力构的培训教育系统，提高有关人员的共同救治能力。（四）服务要求。1.成立胸痛患者初期迅速辨别和分诊体制，对胸痛患者进行“初期辨别、危险分层、正确分流、科学救治”。2.不停改良医疗服务流程，提高胸痛患者初期诊断和规范治疗能力，成立多学科诊断模式，要点提高 STEMI、非 ST段抬高型急性冠脉综合征、急性主动脉夹层、急性肺动脉栓塞、张力性气胸等死亡率较高的胸痛有关疾病的综合救治能力。3.急诊科能够展开 24 小时床旁心电图和超声心动图检查、肌钙蛋白和 D-二聚体等迅速检测。4.能够 24 小时展开主动脉、肺动脉及冠状动脉的急诊CT 血管造影检查。5.向签署共同救治协议的

5、医疗机构供给远程会诊和远程教育，成立患者信息共享平台。6.展开面向社会大众的急救及健康宣教工作，提高民众健康意识、急救和自救能力。二、二级医院胸痛中心（一）基本条件。1.二级综合医院或有关专科医院。2.设置心血管内科、呼吸内科、心脏大血管外科或胸外科、急诊医学科、 医学影像科等与胸痛救治有关的诊断科目。3.具备展开胸痛患者救治需要的专业技术人员。4.设置 ICU 或有收治危重胸痛患者的病床。5.具备展开急性心肌梗死、肺动脉栓塞溶栓治疗和张力性气胸紧迫连续性引流治疗的能力与条件。6.具备胸痛患者的综合急救能力。（二）组织管理。1.成立由院长或分管医疗业务的副院长负责、有关科室和管理部门参加的胸痛

6、中心管理委员会，下设办公室，明确工作制度并负责胸痛中心的平时管理。2.成立多学科联合的胸痛患者救治小组，依据有关疾病诊断指南、技术操作规范和临床路径，拟订各种胸痛有关疾病的救治方案和工作协调体制。3.与所在医联体内的三级医院、基层医疗卫活力构和地区内院前急救中心（站）签署胸痛患者共同救治协议，成立分工协作体制。4.成立专人负责的胸痛患者信息登记、诊断数据记录、随访管理、健康宣教制度。（三）建设要求。1.成立以胸痛中心为基础的多学科联合诊断模式。2.成立胸痛中心绿色通道，实时接诊胸痛患者。3.急诊科成立急性胸痛优先就诊体制。关于需重要急救治的胸痛患者，实行“先救治、后付费”。4.依据有关疾病诊断

7、指南、技术操作规范和临床路径，拟订各种胸痛有关疾病的救治和转诊流程。5.展开 PCI 的医院，应具备切合要求的有关专业技术人员和设备设备。6.成立院前院内无缝连接的医疗服务流程，在能够展开直接 PCI 的医院，经院前急救中心（站）救护车转运和其余医疗机构转诊的 STEMI患者，住院后直接送到导管（介入）室；不可以展开直接 PCI 的医院，应联合实质，明确转运 PCI和溶栓后转运的流程，实现迅速转诊。7.成立针对本院、基层医疗卫活力构的培训教育系统，提高有关人员的共同救治能力。（四）服务要求。1.成立胸痛患者初期迅速辨别和分诊体制，对胸痛患者进行“初期辨别、危险分层、正确分流、科学救治”。2.不

8、停改良医疗服务流程，提高胸痛患者初期诊断和规范治疗能力，成立多学科诊断模式，要点提高 STEMI、非 ST段抬高型急性冠脉综合征、急性肺动脉栓塞的规范化溶栓治疗能力。3.急诊科能够展开 24 小时床旁心电图和超声心动图检查、肌钙蛋白和 D-二聚体等迅速检测。4.与签署共同救治协议的医疗机构搭建远程医疗服务平台和患者信息共享平台。5.展开面向社会大众的急救及健康宣教工作，提高民众健康意识、急救和自救能力。附件： 1. 以胸痛中心为基础的多学科联合诊断模式图2.胸痛中心医疗质量控制指标附件 1以胸痛中心为基础的多学科联合诊断模式图胸痛患者自行来院 救护车来院院前已确诊 STEMI设置“胸痛中心”的

9、医疗机构分诊中低危胸痛患者 高危胸痛患者一般诊室 有监护急救功能的胸痛诊室张力性气胸 主动脉夹层 肺动脉栓塞 STEMI介入 / 手术治疗 溶栓治疗 急诊介入治疗治 疗ICU/EICU/ 病房 CCU/EICU/病房转诊前，需评估能否能够由家庭医生进行平时管理基层医疗机构家庭医生签约服务注：患者首选急诊介入治疗。2.不具备介入治疗或手术治疗条件的，应赶快依据流程进行必需的处理后转运。3.英文注译： ICU：重症监护室； EICU：急诊重症监护室； CCU：心内科监护室。附件 2胸痛中心医疗质量控制指标医疗质量控制指标分为基础指标和分类指标，基础指标合用于所有胸痛中心，分类指标分别合用于具备介入

10、或手术能力的胸痛中心和不具备相应能力的胸痛中心。一、基础指标（一）胸痛患者首诊时心电图检查比率。（二）从就诊到达成首份心电图的时间。（三）经院前急救中心 （站）救护车转运的 STEMI患者，从急救现场远程传输心电图至胸痛中心的比率。（四）所有 STMI 患者中接受初期再灌输的比率。（五）肌钙蛋白、 D-二聚体、脑钠肽、血气剖析等即时检测项目从抽血到获得报告的时间。（六） D-二聚体和肌钙蛋白等联合检测的比率。（七）思疑肺栓塞患者达成超声心动图或肺动脉 CT管造影检查的时间。（八）急性冠脉综合征、急性肺栓塞、急性主动脉夹层和张力性气胸患者的诊断切合率。（九）急性肺动脉栓塞患者规范治疗的比率。（十

11、）接诊中低危胸痛患者 6 小时内分流（出院或转专科门诊）的比率。血二、分类指标（一）具备介入或手术能力的胸痛中心。1.进行直接 PCI 治疗的 STEMI患者，从进入医院到进行球囊扩充的月均匀时间（ D-to-B 时间）。2.进行直接 PCI 治疗的 STEMI患者，从医院医务人员接诊到球囊扩充的月均匀时间（ FMC-to-B 时间）。3. 导管室从接到通知到准备就绪能够展开 PCI 的时间。4.危重的急性肺动脉栓塞患者，从住院到开始静脉溶栓的时间；存在溶栓禁忌证的，从住院到开始实行导管碎栓、溶栓或手术取栓的时间和手术率。A 型主动脉夹层患者， 从住院到开始实行外科手术的时间和手术率；不稳固性

12、 Stanford B 型主动脉夹层患者，从住院到开始实行介入或外科手术的时间和手术率。6.张力性气胸患者，从住院到实行外科手术的时间和手术率。7.危重急性肺动脉栓塞患者的静脉溶栓率。（二）不具备介入或手术能力的胸痛中心。1.需要转诊治疗的患者转诊率。2.危重急性肺动脉栓塞患者的静脉溶栓率。3.关于不可以在 120 分钟内达成转运 PCI 的胸痛中心，合适溶栓的胸痛患者，接受溶栓治疗的比率；接受溶栓治疗的所有 STEMI患者，住院至开始溶栓的时间；患者溶栓后转运的比率。4. 关于 120 分钟内能够达成转运 PCI 的胸痛中心，既往6 个月，实行转运 PCI 的 STEMI患者比率和向接诊医院传输心电图的比率；需要实行转运 PCI 的 STEMI患者，从住院到转运出院的月均匀时间（ DIDO时间）。