广州市公费医疗就医指南.docx

1、广州市公费医疗就医指南广州市公费医疗就医指南一、 广州市公费医疗就医凭证二、 记账范围三、 公医记账与个人自负比例四、 普通门诊选点规则五、 门诊选定医疗机构变更六、 选点就医规定七、 门诊医疗待遇八、 指定慢性病门诊医疗待遇九、 特殊病种医疗待遇十、 住院医疗待遇 十一、年度补助医疗待遇 十二、就医管理有关规定一、广州市公费医疗就医凭证 凭市民卡、市公医证及记账单在本市挂钩医疗机构按政 策规定就医。出国定居人员不能制发市民卡的以及新增人员在领取 市民卡前凭临时就医卡替代市民卡作为就医凭证之一。在出示有效就医凭证前，就医所发生的费用全部由享受 人员自行承担。急诊入院或者由于昏迷等意识不清等情况

2、不 能当场出示的，应当在发生费用后 5 天内补办相关手续，因 未及时补办手续导致无法进行补记账的，就医发生的全部医 疗费用由享受人员自行承担。二、记账范围按规定就医、属于公医目录范围内且符合公医政策规定 限额内的费用按规定比例支付。离休干部超目录的费用按相 关规定执行。三、公医记账与个人自负比例享受人员类别普通门诊、急诊、指定慢性病门诊 特殊病种肺癌靶向治疗住院、急诊留观、特殊病种（除肺癌靶向治疗外）个人自负比例公医记账比例个人自负比例公医记账比例离休人员、 革命伤残军人0%100%0%100%退休人员10%90%5%95%在职人员、家属20%80%10%80%四、普通门诊选点规则优先医疗待遇

3、 享受人员门诊优先医疗待遇 享受人员其他享受人员选定挂钩医疗机构（数量及要求）4间4间 其中 1 间为中医医 疗机构3间其中 1 间为小点挂钩医 疗机构五、门诊选定医疗机构变更门诊选定医疗机构一经选定，原则上不予更改。属于以 下情形的，由单位经办人凭单位公函及相应资料办理门诊选 定医疗机构改点手续：1.离休人员；2.工作或就学地点变动的，提供单位或学校证明；3.一年内居住地变化或户口迁移的，提供原居住及现 居住地住址证明（房产证复印件、购房合同复印件、租房合 同复印件、暂住证复印件、户口本复印件、身份证复印件、 街道居委证明、物业公司证明、公安部门证明等）或户口迁 移证明；4.经公医管理部门确

4、认门诊选定医疗机构资质（如新 增、撤销、合并、专科 / 综合、大 / 小点）发生变化的；5.享受人员办理转退休待遇手续时，提供退休证复印 件；6.确因病情需要且原门诊选定医疗机医疗条件不能满 足治疗需求的，提供疾病诊断证明及相关病历。六、选点就医规定（一）享受人员因以下情形在挂钩医疗机构就医的，须 在本人市公医证上的选定医疗机构方可记账结算：1、普通门诊；2、生育门诊；3、指定慢性病门诊治疗；4、恶性肿瘤门诊用药治疗及尿毒症门诊透析治疗；5、在专科医疗机构诊治非相应专科疾病的。但 1-4 种情况在专科医院治疗相应专科疾病不受选定限 制。（二） 因病情需急诊、急诊留观或住院在市公医挂钩医 疗机构

5、就医，不受选定医疗机构限制。（三）除恶性肿瘤用药治疗及尿毒症透析治疗外的其他 特殊病种门诊治疗，不受选定医疗机构限制。（四）离休人员已办理长期异地就医备案的，需在选定 的当地医保挂钩医疗机构就医。（五）因 120 急救送入非市公医挂钩医疗机构就医的， 不受选定医疗机构限制。七、门诊医疗待遇（一）门诊定点就医就医类型普通门诊专科医院 非专科诊室专科医院 专科诊室急诊 急诊留观就医医疗机构选定 医疗机构选定 医疗机构专科 医疗机构公医挂钩医 疗机构二）门诊药量药费记帐规定人员类别普通门诊每日诊次每处方药费限额离休人员、 一至六级革命 伤残军人2次市级以下医院 100 元市级以上医院 300 元需个

6、人自付的 公医享受人员2次100 元三）门诊诊疗费记帐标准人员类别门诊 住院诊查费急诊诊查费社区医疗机构 一般诊疗费需个人自付的 公医享受人员2元2元10 元离休人员、 革命伤残军人3元6元10 元（四）门诊特殊检查治疗申请及流程门诊单项费用超过 500 元的检查、治疗项目按规定办理 “门诊特殊检查治疗申请”审批通过后，按人员类别相应的 门诊记账比例记账。检查中须使用造影剂等辅助检查的相关 药品，一并申请按检查费记账结算。门诊特殊检查治疗申请流程：八、指定慢性病门诊医疗待遇（一）指定慢性病门诊项目范围 将以下指定慢性病门诊专科药费纳入公费医疗经费支 付范围：高血压病、冠心病、慢性心力衰竭（心功

7、能级以 上）、心脏瓣膜替换手术后抗凝治疗、帕金森病、癫痫、糖 尿病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、肝硬化（失代偿 期）、慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全（非透析） 、慢性阻 塞性肺疾病、精神分裂症、阿尔茨海默氏病、情感性精神病（躁狂发作、抑郁发作及双相障碍）等。指定慢性病的准入标准、二级目录、具有诊断及治疗资 质的挂钩医院机构名单参照本市社会医疗保险有关规定执 行并同步调整。二）指定慢性病门诊医疗待遇就诊要求指定的选点医疗机构申请通过选择病种数量3种病种一经选定，原则上两年内不予变更记账比例公医门诊记账比例相应二级目录范围内的药品种类每诊次 3 种相应二级目录范围内的药费不设诊次限额每诊次药量

8、15 天且每月累计药量不超过当月总天数用量每月诊次累计3 次有效期终身有效但享受人员办理病种变更或申请终止的，自办理变更或终止后失效互斥关系住院期间不得同时享受指定慢性病待遇（ 三 ） 指定慢性病门诊待遇申请变更 享受人员患有多种指定慢性病的，最多可选择其中 3 个 病种享受相应的指定慢性病门诊待遇。病种一经选定，原则 上两年内不予变更。享受人员选定指定慢性病病种后两年内因病情需变更 的，可按规定在挂钩医疗机构办理病种变更，经市医保局审 批后方可生效。办理指定慢性病病种变更的，原指定慢性病种确认即时 失效。原指定慢性病种在变更当月未发生记账费用的，新申 请的指定慢性病种在变更次日生效，原指定慢

9、性病种在变更 当月已发生记账费用的，新申请的指定慢性病种在变更的次 月 1 日生效。（四）指定慢性病门诊医疗待遇申请流程公费医疗享受人员就医公医挂钩医疗机构主诊医师按照广州市公费医疗门诊指定慢性病准入标准填写广州市公费医疗门诊指定慢性病诊断证明书 （一式二份）经副主任医师以上人员复核并签名医疗机构医保办（或医务部门）核实盖章并市公医系统上提交申请医疗机构在市公医系统上提交申请并代填 写单位审批意见2 年内申请变更病种公医管理部门在系统上进行审批办理审批成功，结算时系统自动核算待遇九、特殊病种医疗待遇一）特殊病种项目范围及用药待遇序 号特殊病种项 目就诊医疗机 构审核有效期月度支付限额（元）特殊

10、病种用药待遇住院用药待遇1恶性肿瘤放、化疗二、三级选点医疗机构1年无相应的二级 目录范围内 的药费，不 设门诊每诊 次药费限额二级目录内 的药费不设 住院床日药 费限额2尿毒症透析 治疗指定的选点医疗机构3肾或肝脏移 植术后抗排 异治疗指定的三级 选点医疗机 构不设二级目 录按住院待 遇标准设定 床日药费限 额，住院期 间使用靶向 治疗药品属 于自费范围4慢性丙型肝 炎治疗指定的医疗 机构半年，累计不 超过 18 个月35005非小细胞肺 癌靶向治疗指定的选点医疗机构“非援助期”5 个月“援助期” 1 年180006血友病选定一间 指定的医疗 机构 可申请改点终身有效无7重型地中 海贫血1年3

11、0008慢性再生障 碍性贫血1年60009心脏、肺脏、 骨髓移植术 后抗排异治 疗600010慢性乙型肝 炎60011小儿脑性瘫 痪56012耐多药肺结 核80013艾滋病病毒 感染80014家庭病床90 天3500无门诊待遇备注： 特殊病种范围、准入标准、二级目录、 具有诊断及治疗资质的挂钩医疗机构名单参照 本市社会医疗保险有关规定执行并同步调整。二）特殊病种申请及变更选定就诊医院流程备注：申请非小细胞肺癌靶向治疗或乳腺癌靶向治疗待遇者按其相关文件规定程序办理， 请 向指定医疗机构索取资料并按指引进行申请。十、住院医疗待遇（一）住院不受选点限制 享受人员因病情需要可在任一挂钩医疗机构住院治疗

12、 并结算医疗费用，不受选点限制。（二）办理住院备案登记 因病住院治疗的享受人员（离休人员除外）须在入院后5 个工作日内向所在单位备案，并将经所在单位核实盖章的 广州市公费医疗住院备案表交与挂钩医疗机构，由挂钩 医疗机构定期交至市医疗保险经办机构。已办理住院备案且单位意见为“同意”的，本次住院期 间使用的人工晶体、有个人先自付比例的乙类材料及单项费 用超过 500 元的检查、治疗项目不需另行审批，可直接按规 定记账结算， 未住院备案或住院备案单位意见 “不同意” 的， 本次住院发生全的全部医疗费用自费结算，自费结算后本次 住院的整笔费用不计入可补助自费费用。住院期间病情需要进行需单位分摊项目如：

13、肾移植、骨 髓移植、心脏瓣膜置换术、冠状动脉成形术、支架植入术、 心脏消融术、安装心脏起搏器术、介入栓塞化疗术及进行各 类造影等检查和治疗项目的，需按照单位分摊项目流程申 请。（三）互斥关系 住院期间不能同时享受普通门诊、生育门诊、急诊、急 诊留观及指定慢性病门诊治疗待遇。四）住院期间平均床日药费限额规定恶性肿瘤及尿毒序 医院级项别目名号每床日药 称及费范限围额 （元）危重病人抢救 个 或项特目类殊别病种药个 支 费上浮 50%人 症透公析医治记疗账住院 单付 相应二级目录内位超支药床付费日补限助额备注（元）的药费三级200300不设限额70%二级150225一级80120无资质五）广州市公费

14、医疗住院床位费标准医疗证字头级别标准71正市级以上医疗待遇11171副市级在职医疗待遇92.57副市级退休医疗待遇、1080正、副局级退休医疗待遇70正局级在职医疗待遇7472高知优先医疗待遇副局级在职医疗待遇00处级医疗待遇55.501任期内门诊优先医疗待遇01一般干部医疗待遇3702家属医疗待遇71、73副市级及以上离休干部（含革命伤残军人）医疗待遇10870、72、7500、03、01局级及以下离休干部（含革命伤残军人）医疗待遇六）住院期间使用特殊材料医疗待遇人工晶体限额 1800 元每只）纳入记账范围 1800 元每只，超出部分自费一个年度内， 员公（因医病享心住受脏院人起、搏 急（诊

15、留院观 察或进行特 殊病种治疗 发生的医血管疗 （限额 3属于目录范围内的 器个人自付医疗费用 诊限留额院5观0000元（每不台含）特殊材料和服务设施超过最高 支付限额标申准请以“上住 支架的费用） 0000 元每个）累计超过 10000 元以经费按 6纳入记账范 围 50000 元 上的部分，由公费每医台，疗超出 分自费0%比例补助乙类材料单价 3000元院备案”通过后直接公医系统记账的项目按现公医记 账比例记账无需单位支付纳入记账范围 30000 元每台，超出部分自费个人先自付比例 0%3000乙类材料单价 50000 元乙类材料单价50000 元按现公 医个人 自付比 例支付个人先自付比

16、例 10%个人先自付比例 20%肾移植、骨髓移植、 心脏瓣膜置换术、冠 状动脉成形术、支架 植入术、 心脏消融术、 安装心脏起搏器术、 介入栓塞化疗术及进 行各类造影等检查和 治疗项目申请通 公医系 结算后 单位申 报销的 目过 统 向 请 项扣除现公医 个人自付比 例后，公医 记账 55%扣除现公医 个人自付比 例后，单位 支付 45%， 其中单位负 担部分由享 受人员个人 垫付后向所 在单位申请 报销向单位申请 报销提供的 材料：医疗费 用专用收据 （发票）、公 医费用结算 单、费用明细 清单、出院小 结或诊疗情 况说明注：离休干部及一至六级残疾军人个人先自付比例为 0%。一、年度补助医疗

17、待遇确因病情需要使用 的不属于目录范围 内的药品及诊疗项 目医疗费用、床日 药费超限额个人自 付费用、超限额材 料费用、乙类材料 先自付费用累计超过 50000 元以上的部分，由公费医疗 经费按 50%比例补助，年度最高补助限额为 30 万元。备注：年度补助金额在医院就医结算时通过系统自动计算待遇，无需另外申请。十二、就医管理有关规定（一）就医过程中如遇到市公医证卡面内容与系统资料 不符的情况，请及时联系单位经办人，由所在单位公医经办 人提交资料到公医办证大厅核准变更相关信息。享受人员个 人信息资料变更时，应及时提醒单位经办人办理变更手续。（二）请妥善保管自己的市民卡、市公医证及记账单， 以免

18、影响就医待遇。遗失市公医证的，个人提出补办医疗证书面申请，单位 加具意见盖章后由单位经办人持相关资料到市公医处办事 大厅办理挂失 10个工作日后补发新证 , 市公医证遗失至补发 新证期间发生的医疗费用公费医疗经费不予支付。遗失市民卡的，须到广州银行指定市民卡挂失网点挂 失，挂失期间凭挂失回执、市公医证及记账单在医院就医结 算。同时遗失市民卡和市公医证的，按上述两种途径分别挂 失，待补发市公医证后凭挂失回执、市公医证及记账单在医 院就医结算。（三）市民卡、市公医证及记账单应按公费医疗相关规 定使用，不得转借他人使用以免影响本人就医待遇。如违规 使用情节严重的，一经查实将暂停个人 1-6 个月公费医疗待 遇。（四）本宣传资料内容如果与政策文件不一致或政策发 生调整，请以最新公布的政策为准。