《中国脑卒中血管超声检査指导规范》.docx

1、中国脑卒中血管超声检査指导规范中国脑卒中血管超声检査指导规范 中国脑卒中血管超声检査指导规范 一、颈部血管超声（）颈动脉超声检测 1.常规检测动脉 双侧颈总动脉（CCA）、颈内动脉（ICA）、颈外动脉（ECA）、椎动脉（VA）、锁骨下动脉（SA）及无名动脉（INA）。2.常规检测参数 动脉管径、内-中膜厚度（IMT）和血流动力学参数，包括收缩期峰值流速（PSV）、舒张期末流速（EDV）、血管阻力指数（RI）。3.常规检查流程 （1）二维灰阶显像 首先以横断切面，右侧自无名动脉起始、左侧从 CCA自主动脉弓分支开始，连续观察 CCA全程、ICA-ECA 分叉、ICA起始段及分叉以远 4-6cm

2、范围、ECA 主干及其分支血管壁三层结构及血管腔内回声、有无动脉粥样硬化斑块。再以纵切面测量 CCA 远段（分叉水平下方 1.0-1.5cm 范围）、颈动脉球部（颈内动脉起始段管径相对膨大处）管径及 CCA远段及颈动脉球部的 IMT。测量 IMT与管径应避开动脉粥样硬化斑块。管径测量是血管后壁内膜上缘至前壁内膜下缘之间的垂直距离。当出现血管狭窄时应测量血管的残余与原始内径。IMT的测量是血管后壁内膜上缘与外膜上缘的垂直距离，即血管壁内膜与中膜的联合厚度。观察动脉粥样硬化斑块的部位、形态、表面纤维帽的完整性及斑块内声学特征，测量斑块的大小，以长 x 厚（mm）表述大小，多发性斑块测量最大的责任斑

3、块。（2）彩色多普勒血流成像（CDFI）通过 CDFI模式观察检测动脉管腔的血流充盈状态，在二维超声基础上，对溃疡性斑块的进一步评估。对于极重度狭窄管腔的检查，通过 CDFI血流成像调节可以提高病变检出率。|（3）脉冲多普勒超声（PW）通过 PW 测量 CCA 远段、ICA球部、ICA近-远段、ECA的 PSV、EDV。对50%ICA狭窄，应计算 PSVICA/PSVCCA 比值、或狭窄段（PSVICA1）与远段（PSVICA2）比值（PSVICA1/PSVICA2)，记录 RI值。4.ICA及 ECA的检测鉴别（表 1）表 1 颈内、外动脉的检测鉴别 （二）椎动脉超声检测 椎动脉自锁骨下动脉

4、分支后，在颈部穿行于横凸孔上行，出环枢椎经枕骨大孔进入颅内。1.椎动脉解剖 根据颈部椎动脉的走行分为入横突孔前段称颈段（VI段）、走行于横突孔内段为椎间隙段（V2段）、出横突孔入枕骨大孔前段为枕段（V3段），进入枕骨大孔后为颅内段（V4段）。2.常规检测流程（1）二维灰阶显像 通过灰阶显像观察椎动脉血管壁、管腔内结构与回声，测量血管内径，V1-V2段均可以，选择清晰的管腔与管壁结构测量。（2）彩色多普勒血流显像（CDFI）以 CDFI或能量多普勒显像模式观察椎动脉从 VI-V3全程血流充盈状态及动脉走形，注意椎动脉管径对称性比较、血管走行、起源与起点异常等生理性变异的判断。（3）脉冲波多普勒超

5、声 以脉冲多普勒超声测量记录 VI或 V2或 V3 的 PSV、EDV及 RI。（4）探头的多选择性 由于椎动脉解剖位置较深，特别是体型肥胖颈部短粗的患者，单纯线阵探头检査深度达不到，椎动脉起始段检查困难时可以选择低频凸阵探头。（三）锁骨下动脉超声检测 1.锁骨下动脉解剖 右侧锁骨下动脉从无名动脉分支向右上肢及右椎动脉供血。左侧从主动脉弓分支向左上肢及左椎动脉供血。2.常规检查流程（1）二维灰阶显像 通过锁骨上窝检査双侧锁骨下动脉（SA）。右侧无名动脉、右锁骨下动脉及右颈总动脉形成典型的横向“Y”字型结构。通过二维成像观察双侧锁骨下动脉（SA）血管结构，存在动脉粥样硬化斑块导致血管狭窄时，应测

6、量记录斑块形态、声学特征、血管残余内径与原始内径。（2）彩色多普勒血流显像（CDFI）以 CDFI进一步观察锁骨下动脉血流充盈情况，注意血管狭窄或闭塞病变。（3）脉冲波多普勒超声 以脉冲多普勒超声检测 SA的 PSV、EDV，血管狭窄时要注意狭窄的位置与椎动脉起始段之间的距离。诊断 SA狭窄70%时，应测量狭窄远段 SA（VA 分支以远）PSV与 EDV，计算并记录流速比值。（4）探头的多选择性 由于 SA解剖位置较深，特别是左侧 SA检査较右侧难度大，需要线阵与凸阵探头联合选择应用，提高病变检出率与准确性。（四）无名动脉超声检测 1.无名动脉解剖 正常人无名动脉（也称头壁干）直接起自主动脉弓

7、，与左侧 CCA及 SA组成三支脑血流供应的重要动脉，其长度约 5cm，分出右侧 CCA与右侧 SA。2.常规检查流程（1）二维灰阶显像 以灰阶显像显示无名动脉血管壁、管腔结构。注意 SA与 CCA分支结构特征。（2）彩色多普勒血流显像（CDFI）以 CDFI观察无名动脉血流充盈情况。（3）脉冲波多普勒超声 存在无名动脉狭窄病变时测量病变处原始与残余管径及 PSV 与 EDV。（五）颈部动脉超声检测注意事项 1.注意检测手法是病变诊断准确性的第一要素。2.注意仪器的调节，包括聚焦、灰阶及彩色多普勒增益、脉冲重复频率、滤波等。频谱多普勒超声检测血流动力学参数时一定要注意声束与血流之间的角度60。

8、3.注意诊断狭窄70%时，一定要获得远段 PSV与 EDV，综合评估以提高诊断准确性。4.注意次全闭塞与完全性闭塞的鉴别，要通过仪器调节釆用 CDFI与能量多普勒超声联合以提高检测灵敏性。二、颈部动脉粥样硬化病变的检测（一）内膜病变检测 颈动脉粥样硬化病变早期表现分为局限性或弥漫性颈动脉内-中膜（IMT）融合，导致 IMT增厚。二维灰阶超声检测显示内-中膜融合，伴回声不均匀改变，当测量IMT 1.0mm 界定为颈动脉内-中膜增厚。（二）粥样硬化性斑块检测 1.斑块的界定 当 IMT 1.5mm，凸出于血管腔内，或局限性内膜增厚高于周边 IMT 的 50%，可定义为动脉粥样硬化斑块形成。灰阶超声

9、可以观察斑块表面纤维帽的完整性（连续性）2.斑块的形态学评估（1）规则形斑块：灰阶超声显示斑块为扁平形，表面纤维帽完整。（2）不规则形斑块：灰阶超声显示斑块表面不光滑，纤维帽显示不完整。CDFI显示斑块所在的管腔血流充盈不全。（3）溃疡性斑块：斑块表面纤维帽破裂不连续，形成“火山口”征，“火山口”长度1.0mm。CDFI显示血流向斑块内灌注。3.斑块声学特征评估 由于斑块内组成结构不同，对声波的吸收及反射不同，斑块显像特征也不同。正常血管壁三层结构回声分别为中等回声（内膜 层）、低回声（中膜层）、髙回声（外膜层）。斑块回声评估可以与血管壁结构进行比较。（1）均质性回声 二维灰阶显像图显示斑块内

10、回声均匀一致。根据斑块回声与血管壁回声强弱的差异分类：低回声斑块：斑块内回声低于内膜层。中等回声斑块：斑块内回声与内膜层相等。强回声斑块：斑块内回声等于或略高于外膜层。（2）不均质回声斑块 斑块内有 20%以上的回声不一致即可确定为不均质回声斑块。4.斑块的易损性 斑块的易损性是通过对斑块的形态学、内部回声、表面纤维帽的完整性等信息进行综合分析判断，另外与患者脑血管病变危险因素的治疗有效性密切相关。临床医务人员无论是超声专业或非超声专业人员应通过超声检査所见描述并结合患者的危险因素进行综合评估与治疗随访，客观评估斑块的易损性。单纯以“软斑块”或“硬斑块”提示为易损或非易损斑块是不客观的，并且斑

11、块受血流剪切应力的影响，易损性不是一成不变的，检查结果的解释应科学客观，应告知患者针对危险因素的治疗控制。5.斑块检测评估注意事项（1）注意不同角度纵横切面联合对斑块连续性检测观察评估。（2）注意检测仪器的调节，使斑块的声像图显示最清晰。（3）注意斑块表面纤维帽结构连续性观察，对于不规则形斑块表面回声异常的鉴别，溃疡性斑块典型“火山口”征声像图的判断标准。（三）颈动脉狭窄闭塞检测 1.颈内动脉狭窄评估标准 根据 2003年北美放射年会超声会议 16个专业及相关专业委员会发布的标准，颈内动脉狭窄闭塞性病变程度分类为四级：狭窄50%（0-49%，轻度）；50%-69%（中度），70%-99%（重度

12、）；血管闭塞（表 2）。（1）50%狭窄（轻度狭窄）：二维灰阶显像显示斑块形成，管径相对减小，CDFI血流充盈不全，但血流速正常或相对高于对侧，通常 PSV125cm/s，EDV40cm/s，血流频谱正常。（2）50%-69%狭窄（中度狭窄）：血流速度相升高，125cm/sPSV 230cm/s，40cm/sEDV 100cm/s，狭窄远段血流速度下降，但狭窄段与狭窄以远段流速比值或狭窄段与狭窄以近段流速比值4.0（2.0PSVICA1/PSVICA24.0/或 PSVICA/PSVCCA4.0），无典型低搏动性血流动力学改变。（3）70%-99%狹窄（重度狭窄）：狭窄段流速 PSV230cm

13、/s、EDV100cm/s，PSVICA1/PSVICA24.0 或 PSVICA/PSVCCA4.0。狭窄以近段动脉血流 RI值升高，狭窄以远段动脉 RI值明显减低，血流频谱呈低搏动性改变。2.颈内动脉闭塞 动脉血管腔内充填均质或不均质回声（斑块或血栓 CDFI或能量多普勒显像提示血流信号消失。（1）完全闭塞颈内动脉颅外段或颈总动脉或颈总动脉至颈内动脉颅外段血管腔内从近段至远段均无血流信号。（2）次全闭塞颈内动脉颅外段（颈动脉超声科视范围内）血管腔内无异常回声，但 CDFI显示血流充盈“细线征”。多普勒频谱呈收缩期单峰型或低流速高阻力性特征。（3）远段闭塞病变位于颅内段，需要根据颈内动脉血流

14、频谱特征改变进行初步判断。当血流频谱出现无舒张期单纯收缩期低速血流信号一“单峰型”改变者，应考虑为颈内动脉于眼动脉分支前闭塞；若舒张期血流存在，但出现低流速高阻力型血流频谱特征者，应考虑为颈内动脉于眼动脉分支以远闭塞。表 2 颈内动脉狭窄诊断标准（2003）3.颈总动脉狭窄或闭塞（1）颈总动脉狭窄：根据颈总动脉狭窄的位置可以分类为近段狭窄（起始端至甲状腺下极水平）、中段狭窄（甲状腺上下极之间短段）、远段狭窄（甲状腺上极至分叉水平）。CCA狭窄50%）或闭塞患者的临床特征是双上肢动脉血压、桡动脉搏动的不对性称。由于病变程度不同，血流动力学改变不同。1.锁骨下动脉狭窄 锁骨下动脉狭窄的灰阶显像基本

15、相同，病变处管腔内探测到异常回声。狭窄程度的超声评价尚无统一标准，既往临床评估锁骨下动脉狭窄程度通常根据升锁骨下动脉窃血类型分级，对于合并对侧锁骨下动脉、同侧或对侧椎动脉重度狭窄或闭塞病变时窃血程度与狭窄程度存在不一致性，窃血程度可能与锁骨下动脉狭窄的实际病变程度不符。因此，我们介绍 2011 年宣武医院在 Ultrasound in Med&Biol 发表的超声评价锁骨下动脉重度狭窄的血流动力学参数标准，供大家参考（表 4)。表 4 锁骨下动脉重度狭窄标准（参考）注：PSVOR（狭窄段），PSVdis（狭窄远段）。Ultrasound in Med&Biol.2011（1）50%狭窄（轻度）

16、：血管内径减小4.0，血流频谱异常，舒张期与收缩期同相（均在基线上方），频窗消朱。患侧椎动脉出现典型的“振荡形”血流频谱（窃血征)；当狭窄90%时，窃血程度加重，可出现完全性逆转血流信号（完全型窃血）。2.锁骨下动脉闭塞 锁骨下动脉闭塞者，动脉管腔内充填异常回声，CDFI检测无血流信号。由于病变与椎动脉分支的解剖位置关系，导致患者椎动脉血流动力学变化可能不同。（1）闭塞于椎动脉分支以近，可导致患侧椎动脉血流方向完全逆转（与同侧CCA方向不一致），单纯收缩期逆向血流频谱，出现典型的完全性窃血征。（2）闭塞于椎动脉分支以远，患侧椎动脉血流动力学不受影响。临床检査患侧上肢动脉血压低于健侧（相差 20

17、mmHg以上），无锁骨下动脉窃血症状与体征。3.锁骨下动脉窃血 正常椎动脉的血流方向与同侧 CCA是一致的。当锁骨下动脉出现严重狭窄或闭塞时患侧上肢动脉和椎动脉的血供受阻，血流灌注来源于健侧椎动脉，即锁骨下动脉窃血，临床分类有 3 型。（1）隐匿型窃血（I级）患侧椎动脉血流频谱显示收缩期“切迹”征。（2）部分型窃血（II级）患侧椎动脉收缩期血流方向逆转，舒张期血液方向正常，呈现双向“震荡性”血流频谱。（3）完全型窃血（III级）患侧椎动脉收缩期血流方向完成逆转，与同侧 CCA血流方向完全相反。（六）无名动脉狭窄和闭塞检测 1.无名动脉狭窄 无名动脉狭窄小于 70%者，通常不会影响远段动脉血流灌

18、注。灰阶显像检测到无名动脉管腔内异常回声导致管径减小，血流速度相对升髙。由于缺乏统一的无名动脉狭窄程度的分级 准，我们推荐鉴别无名动脉重度狭窄（70%-99%）的评估方法，供检查参考。无名动脉重度狭窄时有以下血流动力学特征：患侧 CCA、SA、ICA、ECA、VA血流速度减低；上述动脉血流频谱异常；呈低阻力性特征；患侧 CCA、SA、ICA、ECA 的 RI值明显低于对侧；患侧椎动脉血流方向部分逆转（锁骨下动脉窃血征）。2.无名动脉闭塞 无名动脉闭塞临床上以慢性闭塞性病变多见。检测特征包括：管腔内异常回声，CDFI血流信号消失；CCA与 SA血流方向不一致，SA向 CCA供血；患侧椎动脉血流方

19、向完全逆转，VA向 SA供血（锁骨下动脉窃血征）；患侧 ECA与 ICA血流方向不一致；CCA、SA、VA、ICA、ECA 血流频谱异常。（七）颈动脉超声检测报告内容和要求 1.超声检测结果描述 常规检测描述应包括：双侧同名动脉管径的对称性、IMT、血流速度对称性。动脉粥样硬化斑块的位置、大小（长 x 厚 mm）、数量2 个/个体（多发性斑块）、声波特征（均质与不均质回声）；狭窄管腔的测量（残余管径与原始管径）狭窄段最高流速与狭窄远段流速；侧枝循环的建立（颈内动脉与颈外动脉、椎动脉与颈外动脉或甲状颈干、甲状腺下动脉之间等）。2.超声诊断提示（1）超声所见 基本内容包括定位、定性、定量（狭窄程度

20、）、病变诊断结论，不应拷贝超声检测描述。（2）典型报告示例 正常颈动脉超声检测报告 超声所见描述：双侧颈总动脉管径对称，内-中膜不厚，管腔内未探及异常，血流速度正常。双侧颈内动脉管径对称，管腔内未探及异常，血流速度正常。双侧椎动脉管径对称，血流速度正常。双侧颈外动脉血流速度正常。双侧锁骨下动脉血流速度正常。超声诊断提示：颈部动脉超声未见明显异常。颈内动脉狭窄超声报告 双侧颈总动脉管径基本对称，内-中膜不均匀性增厚。右侧远段前外侧壁探及？x？mm 不规则不均质回声斑块，血流速度正常。双侧颈内动脉管径不对称，内-中膜不均匀性增厚。右侧颈动脉球窦部前外侧壁与后内侧壁分别探及？x？mm 和？mm 不规

21、则不均质回声斑块致血管内径减小，残余管径?mm，原始管径？mm，CDFI血流成像显示狭窄段血流影像出现“五彩混叠”征。狭窄处流速升高？cm/s，狭窄远段流速明显减低 110cm/s，远段血流频谱呈低流速低搏动性改变。左侧颈内动脉管径、血流速度未见明显异常。双侧颈外动脉血流速度不对称，右侧相对升高（代偿性）。双侧椎动脉管径对称，各段流速正常。无名动脉及双侧锁骨下动脉流速未见异常。超声诊断提示：双侧颈动脉内-中膜不均匀增厚伴斑块形成（多发）右侧颈内动脉狭窄（70%-99%）三、颅内血管超声（一）颅内动脉基本检查方法 经颅多普勒（TCD）与经颅彩色多普勒超声（TCCD）是检测频内动脉狭窄闭塞性病变的

22、重要方法。TCD 是单纯多普勒超声，以频谱多普勒为基础分析动脉的功能状态。CCD是通过彩色血流成像显示颅内动脉的血流充盈及血流动力学参数，但 TCCD受颅骨的透声性影响，检测成功率相对低于 TCD，将 TCD 与 TCCD联合应用可以明显提高颅内动脉病变的检出率。1.检查前准备（1）记录病史与相关危险因素 TCD、TCCD 检查前一般无需特殊准备，但要吿知受检者（上午检查者）应注意正常进餐适量饮水，以减少血液黏度升高导致脑血流速度减低，影响检测结果的准确性。检査前应询问患者相关病史、危险因素及既往相关诊疗信息：既往是否接受过此项检查及结果。高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟或戒烟等病史或相关危险因

23、素的时间及用药情况。脑缺血病变的相关症状及体征。相关影像学检查结果，如 CT、CTA、MRI、MRA、DSA等影像图片资料。是否进行过介人治疗及治疗后时间和相关用药、影像资料。2.颅内动脉常规检测（1）检测部位与检测动脉 TCD与 TCCD对于颅内动脉的检查部位（声窗）包括：颞窗（前、中、后窗）通过颞窗可以检测大脑中动脉（MCA）、前动脉（ACA）、后动脉（PCA）和颈内动脉末段（TICA）、评估前交通动脉（AcoA）与后交通动脉（PcoA）。眼窗探头置于闭合的眼睑上，TCD声波发射功率降至 5%-10%，TCCD 检测前应降低超声的机械指数0.6（MIC）和热敏指数（TIC）0.4。通过眼窗

24、可以检测眼动脉（OA）、颈内动脉虹吸部（CS）,包括海绵窦段（C4段）、膝段（C3 段）和床突上段（C2）。选择 TCCD 检测可以经颞窗检测到 CS。颞窗不透声或透声不良时可通过眼窗交叉检测 ACA、MCA 和 TICA。枕窗声束通过枕骨大孔检测双侧椎动脉（VA）、小脑后下动脉（PICA）和基底动脉（BA）。（2）颅内动脉检测鉴别 在颞窗及枕窗透声良好的条件下，TCCD检测可以清晰显示颅底动脉典型 Willis 环及椎-基底动脉“Y”字型血流影像，并在 CDFI 模式下易于检测获取颅内动脉血流动力学参数，但是 TCCD不能取代 TCD，特别是国人颞骨嶙部较厚，透声较差的患 者，TCCD无法获

25、得满意的血管影像。颅内动脉 TCD检査与鉴别 大脑中动脉（MCA）经颞窗检测深度 45-60mm（与患者双顶径相关），血流方向朝向探头。压迫同侧 CCA 时，血流速度明显减低，可以证实 MCA检测准确性。颈内动脉终末段（TICA）沿 MCA主干连续加深检测深度在 60-70mm（与患者双顶径相关），将声束方从 MCA 略向水平方向调整，出现 ACA血流信号时，获得正向血流频谱为 TICA，压迫同侧 CCA 时血流信号消失并出现短暂尖小的负向血流信号可以进一步证实 TICA检查的准确性。大脑前动脉（ACA）在 TICA 检测深度 60-75mm 出现的负向血流信号即为 ACA。当颞窗透透声部良或

26、不透声者，可通过眼窗交叉检査 ACA。压迫同侧 CCA 时，ACA血流方向逆转，可以证实 ACA检测的准确性，同时可证实前交通动脉的存在。大脑后动脉（PCA）经颞窗检测深度为 55-70 mm，以 MCA/ACA分叉为参考血流信号，将声束向枕部，在 MCA/ACA 血流信号消失时，随后出现的相对低流速、音频低于同侧 MCA的血流频谱为 PCA。压迫同侧 CCA时，血流信号不变，证实检测 PCA的准确性，同时证实同侧 PcoA不存在，PCA 血供单纯来源于椎-基底动脉系统。压迫同侧 CCA时 PCA 血流速度升高，证实同侧 PcoA 存在，PCA 血供来源于椎-基底动脉系统。压迫同侧 CCA时，

27、PCA 血流消失，证实 PCA血供来源于同侧颈内动脉系统。眼动脉（OA）经眼窗检测，探头发射功率为 5%-10%，声束基本与眼球轴线垂直或稍向内倾斜 10-15，检测深度为 40-50 mm，血流频谱为正向，PI值大于 I.10，压迫同侧 CCA时，OA血流消失。颈内动脉虹吸部（CS）经眼窗首先获得 OA血流信号，增加检测深度 60-75mm，声束向内下或内上，分别检测海绵窦段（C4段，血流为正向）、膝部（C3段，血流为双向），床突上段（C2 段，为负向血流频谱）。椎动脉（VA）、小脑下后动脉（PICA）和基底动脉（BA），取坐位、侧卧位或颜面向下头伏于检查床，探头放置在枕骨大孔或旁枕骨大孔，

28、检测深度 55-90mm；通过调整检测角度，分别获得左右侧椎动脉（负向）及小脑后下动脉（正向）血流频谱。沿椎动脉血流信号逐渐增加检测深度，在 80-110mm 负向、相对 VA 升髙的血流信号即基底动脉。颅内动脉的 TCCD 检查 二维灰阶显像：经双侧颞窗沿冠状切面与轴位调整检测显示清晰的中线结构及“蝴蝶”型低回声之丘脑水平成像。双侧脑实质结构显示清晰者为颞窗透声良好；CDFI显像在清晰的二维显像基础增加 CDFI检测模式，调整声束方向，获得颅底动脉血流充盈显像，尽可能显示 Willis 环血流影像。常规 Willis 环结构的显示可釆用 CDFI模式，也可釆用能量多普勒模式。脉冲波多普勒超声

29、（PW）在 CDFI模式的引导下，对颅内动脉血流动力学参数检测，获得相关动脉的 PSV、EDV、PI值及检测深度。3.颅内动脉功能评估 TCD或 TCCD对脑动脉功能检测评价主要通过以下几方面完成。（1）检测深度：双侧半球同名动脉检测深度是基本对称的。（2）血流速度：计量单位是包括峰值流速（PSV）、平均血流速度（MV）、舒张期末流速（EDV）。TCD与 TCCD血流速度正常参考标准见表 5。其中 MV可以是检测仪自动计算，也可以公式计算：MV=（PSV-EDV）/3+EDV。（3）血流方向：血流朝向探头为正向，血流背离探头为负向。当多普勒取样门位于动脉分支处或血管走向弯曲时，可以检测到双向血

30、流。（4）血管搏动指数（PI）和血管阻力指数（RI）：PI和 RI是评价颅内动脉血管阻力的指标，其计算公式为 PI=（PSV-EDV)/MV，RI=（PSV-EDV）/PSV；常规TCD 或 TCCD检测分析以 PI指数更为准确，正常颅内动脉的 PI值为 0.65-1.10。表 5 颅内动脉 TCD 检测正常值（Aaslid，1982）4.TCD与 TCCD操作注意事项 （1）根据患者头围大小调整检测深度和探头声束方向。|（2）动脉血流信号的连续性是观察血流动力学变化的重要因素。（3）颅内动脉的解剖位置关系是评估动脉功能的基础。（4）检测动脉血流方向的改变是评价侧枝循环建立的重要依据。（5）比

31、较双侧半球同名动脉血流速度和血管搏动指数的对称性。（6）正确利用颈总动脉压迫试验，进行检测动脉鉴别与侧枝循环的建立的评估。（7）注意不同生理因素对脑血流速度的影响。（8）注意眼窗检测功率的限制与安全性.（二）颅内外动脉狭窄闭塞性病变检测评估 根据脑卒中发病的原因主要分为缺血性与出血性卒中两类，其中缺血性脑卒中的发生率占 70%-80%，还有少一部分（5%左右）患者是混合性卒中（缺血与出血共存）。颅内动脉狭窄闭塞性病变是导致缺血性卒中的主要原因，TCD 或 TCCD主要针对缺血性卒中的血管源性病变进行初步筛査，对于出血性卒中的检查主要针对蛛网膜下腔出血后血管痉挛的动态监测，预防血管疼挛导致迟发性

32、缺血性神经功能障碍。1.颅内动脉狭窄（1）血流充盈成像异常：TCCD检测显示狭窄动脉血流呈:阶段性充盈不全，出现典型“束腰征”。狭窄以远段管腔内出现“五彩镶嵌”的紊乱血流显像。（2）血流速度异常：狭窄动脉内径减小50%但70%时，血流速度将出现节段性升高，但狭窄近段流速可正常或相对减低，狭窄远段流速减低不明显。狭窄段/狭窄远段流速比值 3.0。当血管内径减小70%时，狭窄段流速明显升高，狭窄远段血流速度明显减低，狭窄段/狭窄远段流速比值3.0。相邻供血动脉的血流速度出现代偿性升高。（3）血流频谱异常：血流频谱形态的变化随血管内径的减小程度而改变。当狭窄程度50%但4.0。狭窄以远段血流频谱异常

33、，收缩期达峰时间延迟。狭窄以近动脉 PI 值升高，狭窄以远动脉 PI值明显低于对侧 VA。狭窄段音频异常。双侧 VA重度狭窄者，其汇合以远处基底动脉及大脑后动脉（后循环供血者）流速、PI值明显降低。（3）基底动脉（BA）狭窄 基底动脉狭窄的诊断目前国际上尚无统一标准。针对重度 B A狭窄的诊断规范仍然是综合评估原则。血流速度阶段性升髙，狭窄段高流速，狭窄以远段流速明显减低，二者比值4.0。狭窄以远段血流频谱异常，收缩期达峰时间延迟。狭窄以近椎动脉 PI值升高，狭窄以远段大脑后动脉的 PI值明显减低。狭窄段音频异常。3.颅内动脉闭塞（1）大脑中动脉（MCA）闭塞 MCA闭塞可以分类为急性闭塞与慢性闭塞。MCA急性闭塞：TCD 检査沿 MCA主干至远段 M2段分支水平无血流信号，TCCD显示无血流影像，相邻动脉 ACA与 PCA 显像正常。MCA慢性闭塞：TCD 沿 MCA主干检测到不连续性、