中国医疗信息化现状分析.docx

1、中国医疗信息化现状分析中国医疗信息化现状分析 中国医疗信息化现状分析 在经济全球化、社会信息化的进程中，我国医院已进入了数字化和信息化时代，大型 的数字化医疗设备在医院中使用，各种医院管理信息系统和医疗临床信息系统正在普及。医院信息化使医院工作流程发生了改变和创新，并使医院得到了全面发展。我国医院信息化经历了 20余年的发展，已初具规模并取得了长足的进步，医院信息 化是实现医院现代化的重要任务之一，也是社会信息化不可缺少的组成部分，更是医院 适应改革的必然选择。信息化是实现医院科学管理，提高社会经济效益，改善医疗服务 质量的重要途径。“现代医学发展需要信息化，医疗改革与医疗保险制度呼唤信息化，

2、医 院要在信息化进程中提高与发展”。四大发展阶段 我国医院信息化经过近 30年的发展，大体经历了 4个阶段。首先是单机单用户应用阶段。始于七十年代末八十年代初，这一阶段开始是以小型机 为主，采用分时终端方式，当时只有少数几家大型的综合医院和教学医院拥有。80 年代 初期，随着 PC 机的出现和 BASIC 语言的普及，一些医院开始开发一些小型的管理 软件，如工资软件、门诊收费、住院病人费用管理、药库管理等，这一应用阶段的工作 异常艰苦，在技术上能在屏幕显示汉字也是比较非常困难的事情。其次是部门级系统应用阶段。八十年代中期，随着 XT286 的出现和国产化，以及DBASEIII和 UNIX网络的

3、出现，一些医院开始建立小型的局域网络，并开发出 基于部门管理的小型网络管理系统，如住院管理、药房管理、门诊计价及收费发药系统 等。然后是全院级系统应用阶段。进入 90年代，快速以太网和大型关系型日益盛行，完整的医院网络管理系统的实现已经成为可能，于是一些有计算机技术力量的医院 开始开发适合自己医院的医院管理系统。一些计算机公司也不失时机加入进来开发 HIS。这一阶段的 HIS 在设计理念上强调以病人为中心，在实现上注重以医疗、经济和物资三 条线贯穿整个系统，在应用面上坚持管理系统和临床系统并重，力争覆盖医院各个部门。这一阶段，开发出了全院数据充分共享的门诊、住院、药品、卫生经济、物资、固定资

4、产、LIS、PACS 等系统。最后是区域医疗探索阶段。近几年，国内一些大医院和一些有实力的机构开始探索区 域医疗信息化，以实现在一定区域内实现医疗机构间医疗信息交换和共享。要实现这一 目标，首先要建立跨医院的信息交换平台，在此平台上，才能开发呼叫中心、远程医疗、双向转诊、分级医疗、人才培养、信息发布等应用系统。在医院信息化发展的各个阶段，医院使用的 HIS 通常采用以下三种方式得到。其一 是购买。目前在国内市场，有国内企业开发的 HIS 和国外企业开发的 HIS 产品。国内 HIS 企业开发的 HIS 产品，具有自主知识产权和较好的技术服务，价格比较低，设计思想与 国内医院管理模式比较接近，目

5、前 90%以上的医院购买国内企业的 HIS 产品；国外企业的 HIS 产品，由于其设计思想和数据流程与我国医院管理模式有很大差异，价格比较高，到目前为止，购买的比较少。其二是自主开发。这类医院多为大型综合医院或大学的教学医院，有充足的人力与资 金支持，科研开发环境较好；或是医院自主建立或购入一家 IT企业，作为医院的一个分支机构，以解决本院信息化任务为主，对外技术服务为辅。其三是合作开发。医院与大学、研究机构或公司合作，实施医院信息化工程项目，为 医院定制开发 HIS，但不求商品化。医院采取哪种模式，要根据医院的具体情况来决定，不能断然确定那种模式好与不好。卫生部 2007年对 3765 所医

6、院信息化现状调查表明，有 2176所医院是购买商品化软件，占被调查医院的 58%，说明购买商品软件还是主流。HIS 已成普及之势 目前，全国绝大部分三级医院已经建立了医院信息管理系统（MIS），医院信息管理系统已经成为医院管理业务运行中必不可少的基础性设施，基层医院的信息系统建设也 在快速发展。同时，医院信息系统的开发和应用正在向深度发展，从侧重于经济运行管 理，逐步向临床应用、管理决策应用延伸。经过近三十年的发展，特别是近七八年来，医院信息管理系统的发展形势十分令人鼓 舞，无论是国家、医院还是软件公司都投入了大量的人力、物力与财力。县级以上医院 基本上都建设了自己的医院管理信息系统，有的发达

7、的乡、镇医院也建设了医院管理系 统。说明医院本身对医院信息系统建设的认识都迈上了一个台阶，信息系统建设对医院 带来的效率、效益与管理的提高，更使医院管理层对信息系统建设的重要性和必要性有 了更深一步的认识。2001年，卫生部统计显示，省部属大医院绝大部分医院已建成全院级 HIS，全国县级以上医院 38%已有程度不同的信息化应用。2005年，中国医院协会医院管理专业委员会对 482所医院（其中三级医院 272所、二级医院 189所、其它类医院 21所）信息管理系统（HIS）的上线情况进行了调查，调查结果显示，在所有的 HMIS 系统中，门急诊划价收费系统、门急诊药方管理系统、如 出转管理系统、费

8、用管理系统、床位管理系统、病区（住院）药房管理系统、药库管理 系统等系统建设状况良好，这些系统上线比例均以 90%以上。2007年，卫生部统计信息中心对全国 3765 所医院（其中：三级以上 663家；三级以下 3102家）进行信息化现状调查，结果显示：门急诊划价收费系统、门急诊药方管理系 统、住院病人费用管理系统、药库管理使用最为广泛，均超过 80%，说明以收费为中心 的 HIS 已在大部分医院应用；住院病人入出转管理系统、住院病人床位管理系统、住院 药房管理系统使用的医院超过 70%，说明住院病人管理系统也已在大部分医院应用。此外，全国医疗卫生领域医疗软件生产供应商约有 500 家，其中：

9、医院信息系统生产 供应商 300家，大型生产供应商占 15%，中型占 60%，小型占 25%。从供应商的数量也可间接反应出我国医院信息化的发展规模和水平。发展不平衡 全国医院信息化发展不平衡主要表现在地区的经济发展水平和医院的级别上。医院所 处地区经济越发达，医院的级别越高，信息化的投入越大，医院的信息化发展程度越高。卫生部统计显示，至 2001年 6 月，全国医院信息管理系统的建设比例在 30%-35%之间，华东地区医院信息管理系统的建设比例已经接近 80%，西北地区的建设比例不到 20%。2005年，中国医院协会医院管理专业委员会对 482所医院（其中三级医院 272所、二级医院 189所

10、、其它类医院 21所）信息管理系统（HIS）情况进行了调查，按经济发 达、经济中等发达及经济不发达地区分层，各区域在信息化累计投入上存在显著差异，说明经济发达地区累计投资明显高于经济中等发达及经济欠发达地区，发达地区医院信 息化投入百分比（占医院毛收入百分比）也明显高于经济欠发达地区。从不同级别医院的信息化累计投入方面看，三级医院累计投入在 500 万以上医院共 113家占所有累计投入在 500 万以上的医院总数的 91.87%，累计投入在 201万到500 万之间的医院当中三级医院仍保持绝大多数，占到 76.25%，而三级以下医院累计投入主要 集中在 200万以下，占所有累计投入在 200

11、万以下医院的 66.96%。医院级别越高其相对累计投入的额度也越大。三级医院的信息化累计投入主要分布在 200 万到 2000万之间，而非三级医院信息化 累计投入则集中在 200万以下。另外，医院信息化在应用的广度和深度上也有所差异，主要表现在两个方面，一是最 常用、最基本的系统没有应用，如门诊挂号系统，2005 年，中国医院协会医院管理专业 委员会对 482所医院（其中三级医院 272所、二级医院 189所、其它类医院 21所）信息管理系统（HIS）的调查结果显示，只有 86%的医院使用。门诊收费系统，2007 年卫生部统计信息中心对全国 3765所医院（其中：三级以上，663 家；三级以下

12、3102 家）进行信息化现状调查结果显示，也只有 82%的医院使用。二是有些系统应用广度有待提高，如医疗管理与质量监控系统，2005年，中国医院协会医院管理专业委员会对 482所医院的调查结果显示，只有 20%的医院使用。2007年卫生部统计信息中心对全国3765 所医院的调查结果显示，只有 8%的医院使用。三是利用数据进行辅助决策支持方面的应用还 处在探索阶段。2007 年卫生部统计信息中心对全国 3765所医院的调查结果显示，只有 6.25%的医院使用了临床决策支持系统。与国外仍有差距 我国医院在信息化建设方面的投入较低，直接影响了医院信息化建设的发展。根据中 国医院协会信息管理专业委员会

13、对 482所医院（其中三级医院 272 所、二级医院189 所、其它类医院 21 所）信息管理系统（HIS）情况进行了调查，累计投入 100万元以上医院占参与调查医院的 64.89%，累计投入 1000万元以上的医院站 14.00%。医院的信息化累计投入从总体上看主要集中在 500万以下，占 71.19%，累计信息化投入在500 万以上的医院有 127 家，占 28.81%。2007年卫生部统计信息中心对全国 3765所医院（其中：三级以上，663家；三级以下 3102家）进行信息化现状调查，调查结果显示，有 47.9%的医院年均信息化投入不足 医院毛收入的 0.5%，有 26.1%的医院不足

14、 1%。说明医院的信息化投入相对发达国家医院 信息化投入还比较少。美国 HIMSS 协会 2006 年调查报告显示，美国医院信息化投入很大，我国医院与美 国医院在信息化建设投资规模上有着很大的差距。我国医院 IT人员编制比例不合理的问题由来已久，长期困扰医院的信息化建设，应 从医院编制体制（即医院等级、床位数或工作站点数）等方面加以合理编配，使医院信 息化能够可持续发展。中国医院协会信息管理专业委员会调查的我国各医院信息化部门全职员工人数多为 3-10 人之间，调查样本表明，医院信息部门平均员工数为 8.68人。我国 77%的医院 IT人员编制在 10 人以下。三级医院信息部门的全职职工规模主

15、要集中在 3-20人区间，而三级以下医院则主要 集中在 1-10 人之间。三级医院 3-20规模的医院已经占到三级医院的 82.22%，6-10人规模的三级医院占所有三级参与医院总数的三分之一强。而在三级以下医院，1-10人规模的占三级以下医院总数的 90.34%，3-5 人的规模占主体，占所有三级以下参与医院的 42.51%。2007年卫生部统计信息中心对全国 3765所医院（其中：三级以上，663家；三级以下 3102家）进行信息化现状调查，调查结果显示，信息人员占总人员比重有 1578家在 0.5%以下，占医院总数的 41.9%，有 1237 家在 0.5%-1%，占医院总数的 32.9

16、%，说明信息化人员在医院的相对数量比较少，还不能满足信息化的需要。美国 HIMSS 协会 2006 年医院信息化现状调查中 IT部门全时员工数据。美国 80%的医院 IT人员编制在 10 人以上。其中，1%的医院没有信息人员，8%的医院少于 5人，10%的医院 5-9人，32%的医院 10-24 人，17%的医院 25-50人，9%的医院 51-75人，4%的医院 76-100 人，18%的医院多余 100 人。我国到目前没有一所医院的全职信息化人员超过 50人，而美国超过 50 个信息化人员的医院超过 31%，并且，国内的大型医院床位数、门诊量、收容量远大于美国医院，人力资源不足的情况与发达

17、国家医疗行业相比，差距 较大。目前，我国医院信息技术采用率排在前三位的依次是高速以太网（=100M）技术、数据安全技术、条码技术。各级各类医院（不同的级别、不同经济发达程度的区域、不 同的累积信息化投入金额）对这三项技术的采用率均居前三位，说明各级各类医院对这 三项主流技术都给予了足够的重视。CHIMA 样本调查结果显示，采用率第一位的是高速以太网（=100M)技术，比例到达 73.77%，360 家；第二位是数据安全技术，比例达 32.38%，158家；第三位是条码技术，比例达 28.48%，139 家。我国医院在用的技术中，超过 50%的医院采用高速网络技术。2006 年美国 HIMSS统

18、计结果显示，美国医院较流行、较成熟的 IT 技术，主要是高速网络（93%）、无线（84%）、移动（77%）、Internet（84%）、Extranet（68%）、集成引擎（75%）、条码技术（65%）等。从以上对比可以看出，我国医院信息化的先进技术普及程度与美国有较大差距。我国 医院目前普遍采用的技术，美国早已采用，如高速以太网技术；美国医院普遍采用的信 息技术，在我国医院还处在探索阶段，如无线网，美国是 84%，我国是 16%。认识有待进一步深化 目前，很多医院领导对医院信息化建设的内涵、目标及实施策略仍存在认识不足、理 解不深和把握不住的情况，认为“HIS 投入很大，经济效益不够明显”、

19、“HIS 是形象工程、政绩工程”、“建设 HIS 要一步到位，国际领先”、“国内开发的 HIS 产品是初级的，国外知名公司 HIS 产品是先进的”、“HIS 系统是收费系统，能完成医疗保险机构的病人费用 申报即可”。诸如此类的认识都是错误的、不正确的。医院信息化建设是一项系统工程，不可能一上马就能达到国际水平，更不可能“一步到位”。在医院信息化建设中的急功冒进和无所作为的想法与做法都是不正确的也是不科 学的。要坚决反对不顾国情和院情，违背客观事物发展规律的不正确决策和做法，要坚 决纠正在医院信息化建设中理解上的偏差和认识上的不准确，要坚决杜绝医院领导者在 医院信息化建设中不懂装懂，急功近利。无

20、论是医院的上级管理部门、医院的决策者或具体操作者，都要做到观念更新、思路 正确和认识到位，只有这样医院信息化工作才能顺利进行并健康发展。此外，不少医院虽然建成了医院信息系统，但系统的应用范围普遍有限，基本还是局 限在门诊和住院收费等应用，甚至就是用计算机取代算盘和计算器。有些医院虽然也实 施了门诊或临床医生站，但医生仅是用来开处方或医嘱，但用不到象检验结果、检查报 告和医学影像等诊疗信息，系统远未得到充分利用。真正对医院决策有重大意义的综合 数据分析系统、辅助决策系统和对临床有意义的 PACS（医学影像和传输系统）、LIS（医学检验系统）、CIS（临床信息系统）、电子病历等还没有得到普遍应用。

21、2007年卫生部统计信息中心对全国 3765所医院（其中：三级以上，663家；三级以下 3102家）进行信息化现状调查，客户关系管理系统只有 2%的医院使用，办公自动化系统（OA）只有 15%的医院使用，住院医生工作站系统只有 22%的医院使用，门诊、急诊医生工作 站系统只有 21%的医院使用，制剂管理系统只有 21%的医院使用。医院信息系统经过多年的建设与发展，各个医院都积累了大量的信息资源，但对这些 资源的利用普遍不高。虽然医院信息系统也有像综合查询和医务统计等对信息利用的软 件模块，但都是一些浅层次的利用，还不能做到深层次的数据挖掘、分析和利用，从而 对决策和管理产生重大影响。目前，还鲜

22、有医院能应用数据仓库等智能技术。因此必须 加大信息化的应用深度，让信息化能为医院的管理和临床决策服务。2007 年卫生部统计信息中心对全国 3765所医院（其中：三级以上，663家；三级以下 3102家）进行信息化现状调查，临床决策支持系统只有 6%的医院使用，医院资源计划系统只有2%的医院使用，财务管理和经济核算管理分系统只有 51%的医院使用。完善法规 优化集成 针对我国医院信息化的发展现状及存在的问题，应该从以下几个大方面着手推动前 进。首要的是建立和完善医院信息化标准和法规体系，主要包括建立并完善医院信息化标 准和健全医院信息化的法规体系两个方面。我国医院信息化在标准建设方面虽然有了长

23、足的进步，如疾病和手术诊断等已普遍采 用 IDC-9 或 ICD-10 国际标准，但医院卫生信息标准整体滞后于应用是不争的事实。医院 内部病人 ID、各种诊疗和药品等代码均为自定义，病人在各个医院之间的就诊信息不能 得到有效共享。由于没有标准化接口以及诊疗和价格代码，医院为了实现与医保中心的信息交换，只 好编制专门的接口软件，一个收费项目往往要对应不同医保中心、不同医保类别的多个 收费项目。这些问题的普遍存在，既增加了医院信息化建设的成本，也阻碍了信息共享 与医疗服务水平的提高。借鉴已有的成功经验，结合我国医院信息化建设、应用和管理的实际，制定相应的管 理性法律法规也是重要问题。对涉及到电子病

24、历系统应用过程中和医疗护理执行过程中 的法律和法规问题，必须加以法律的认可和规范，并形成医务人员必须遵守的法律条文。同时，要加快研究卫生信息法，制定适合我国国情的卫生信息法律体系，以期与医院信 息化工作的纵深发展相适应。其次，实现医院信息系统的集成是医院信息化进一步发展的突破所在。随着医院信息 化的发展，使得软件系统规模变得越来越大，一个软件开发商包揽一个医院的所有信息 子系统变得越来越困难。目前和将来的情况是一个医院信息化的项目由多个软件厂商共同完成，这就要求研究 医院信息系统的集成，解决医院信息系统内各子系统的集成、医院信息系统与外部系统 的集成，如和公共卫生信息、上级主管部门数据上报支持

25、、医疗保险系统和社区医疗系 统等。重点要解决医院信息系统的系统异构集成、数据共享和数据交换传输标准等关键 性技术问题，在医院内部使用其功能模块涵盖门诊及其相关辅助科室、病房、放射影像 中心等多个部门，全方位覆盖医院所有业务流程，使医院信息系统规模化和集成化。最后，还要针对现有医院信息系统做优化信息管理和提供决策支持。医院信息化不是 医院手工流程的信息化重现，而是要进行流程重构，要根据科学的理论和多年实践与应 用，使医院信息管理规范化、标准化和制度化，为医院的管理提供有力的工具，带动医 院经济效益的提高。同时，要根据目标和任务的不同，建立科学的统计和分析架构，准确划定数据流的流 向，完成高质量的

26、信息产出，为辅助决策提供支持。要做好决策支持，医院要做好两件 事，一是医院的信息系统和医院的信息管理人员要能提供足够准确的数据统计报表和详 尽的数据分析报告，要能真正提供决策者所需的翔实数据和可用报告。二是决策者必须 要摆脱经验主义的束缚，将传统的经验管理与科学管理相结合，会用、善用信息系统提 供的数据报表和分析报告，从而为医院的宏观和微观发展提供决策支持。解放军总医院信息化发展历程 1986年，解放军总医院与中国人民大学共同开发了 HIS 系统（医院管理信息系统），主要应用在医疗数据的统计、住、出院病人的统计等较为简单的统计管理工作和药品物 资及财务上的应用，系统搭建在 HP3700 系列的

27、小型机上，只有 40 多台终端；1992 年，随着 PC 机的普及，系统大部分移植到 PC 平台上，收费纳入了系统，应用也逐步向一线 用户推进，但仍然以管理为中心；1995年，与中国 HP 公司合作开发了面向业务层面的 一体化 HIS 系统，系统贯彻将信息的采集点尽可能地推进到业务发生地并实现实时采集 的理念，提供了对临床和医技科室的支持，应用从“以管理为中心”转向了“以病人为中心”，这是一个完全集中化的系统。从 2002 年开始，以覆盖医疗业务全过程为目标，开 始陆续引进麻醉监护信息系统、PACS、超声信息系统、病理信息系统、护士移动床旁 PDA 系统、消化内镜信息系统、心电图信息系统等，这些系统均以原有的医院信息系统 为主体进行集成，形成了多厂商环境下、集成化的、比较完整的临床信息系统。2006 年，该院开始进行以区域协同医疗服务为目标的区域医疗数据共享课题研究，以实现病 人信息在多家医疗机构之间的共享。（中国医院协会信息管理专业委员会）