肿瘤化疗药不良反应预案处理.docx

1、肿瘤化疗药不良反应预案处理肿瘤化疗药不良反应预案处理 肿瘤化学治疗药物不良反应处置预案 化疗药物的不良反应除了影响机体正常的增殖细胞外，还会引起一些特殊的毒性。为了一旦发生化疗药物的不良反应能得到迅速、有序、妥善的处理，最大限度降低损害程度，特制定本处置预案。一、消化道反应（一）、消化道反应是化疗药物最常见的毒性反应，分为五级 分级项目 恶心、呕吐 口腔炎 腹泻 0 度 无 无 无 度 恶心 疼痛 短暂（2天）度 恶心、呕吐可控制 溃疡能进食 能耐受（2天）度 恶心、呕吐难控制 溃疡能进流质食物 不能耐受，需治疗 度 恶心、呕吐治疗无效 不能进食 血性腹泻 （二）、处理措施：1、胃肠道反应 0

2、级：不需任何的处理。2、胃肠道反应级：胃复安 10mg im tid；爱茂尔 2ml im bid5-HT3受体拮抗剂；（用药前半小时）格拉司琼 3mg iv qd/bid 或恩丹西酮 8mg iv qd/bid；地塞米松5mg iv bid；口腔黏膜炎可漱口水漱口、氟康唑外用或青霉素 800万 u ivdrip qd 至口腔炎消失；腹泻可应用 PPA0.5 tid 或易蒙停 1 粒 qd或蒙脱石散剂 3 tid 至腹泻停止并适当补液及补充电解质。3、胃肠道反应级：胃复安 10mg tid 或者胃复安 10mg im tid；爱茂尔 4ml im bid5-HT3受体拮抗剂；（用药前半小时）格

3、拉司琼 3mg iv qd/bid 或恩丹西酮 8mg iv qd/bid；地塞米松 5mg iv bid；配合镇静剂：安定 10mg qd或非那根 25mg im qd；口腔黏膜炎可漱口水漱口、氟康唑外用或青霉素 800 万 u ivdrip qd 至口腔炎消失；腹泻可应用 PPA0.5 tid或易蒙停 1粒 qd或蒙脱石散剂 3 tid 至腹泻停止。同时，纠正水电酸碱平衡，大量输液和补充电解质、维生素，每日液体量保证在 2500ml 以上，并复查肝功、电解质，必要时停药。4、胃肠道反应、级：5-HT3 受体拮抗剂；（用药前半小时）格拉司琼 3mg iv qd/bid 或恩丹西酮 8mg i

4、v qd/bid；地塞米松 5mg iv bid；配合镇静剂：安定 10mg qd 或非那根 25mg im qd；口腔黏膜炎可漱口水漱口、氟康唑外用或青霉素 800万 u ivdrip qd 至口腔炎消失；腹泻可应用 PPA0.5 tid 或易蒙停 1 粒 qd腹泻停止。同时，纠正水电酸碱平衡，大量输液和补充电解质、维生素，每日液体量保证在 2500ml 以上，并复查肝功、电解质停药观察。5、一般情况处理：口腔护理；清淡、易消化饮食；大量饮水；大剂量水化治疗。二、骨髓抑制 骨髓抑制是化疗药物最常见、最严重的毒性反应，其外周血白细胞、血小板的明显下降，可引发致死性感染与出血，并限制了化疗的进程

5、，直接影响预后，因此对化疗过程中可能出现的骨髓抑制应予以积极的预防和处理。（一）、骨髓抑制程序按 WHO毒性评定标准确定，根据白细胞、中性粒细胞、血红蛋白、血小板分级如下：分级 项目 白细胞(109/l)中性粒细胞(109/l)血小板(109/l)血红蛋白（g/l）0 度 4.0 2.0 100 110 度 4.03.0 2.01.5 9975 10995 度 3.02.0 1.51.0 7455 9480 度 2.01.0 1.00.5 4925 7965 度 1.0 0.5 25 65 （二）、处理措施；1、骨髓抑制 0度：不需任何处理。2、骨髓抑制度者：利可君 20mg po tid；地

6、榆生白片 0.4po tid；复方阿胶 20ml po tid；血小板减少者：氨肽素 1.0 tid 3、骨髓抑制度者：利可君 20mg po tid；地榆生白片 0.4po tid；复方阿胶 20ml po tid；GM-CSF100ug ih qd 升至 10.0 109/l 停药；每周查血两次；床边隔离、消毒、预防外伤；血小板减少者：氨肽素 1.0 tid；巨和粒 75ug ih qd 714；抗生素：青霉素类或头孢类抗生素。4、骨髓抑制度者：利可君 20mg po tid；地榆生白片 0.4po tid；复方阿胶 20ml po tid；GM-CSF100ug ih bid 升至 10

7、.0 109/l 停药或惠尔血 150ug ih qd 升至5.0 109/l；每周查血两次；床边隔离、消毒、预防外伤；血小板减少者：氨肽素 1.0 tid；巨和粒 75ug ih qd 714；抗生素：青霉素类或头孢类抗生素。止血药物：地塞米松 10mg ivdrip qd；氨甲苯酸 0.2+酚磺乙胺 2.0 ivdrip；悬浮滤白红细胞输注纠正贫血。5、骨髓抑制度者：利可君 20mg po tid；地榆生白片 0.4po tid；复方阿胶 20ml po tid；GM-CSF100ug ih bid 升至 10.0 109/l 停药或惠尔血 150ug ih qd 升至5.0 109/l；

8、每周查血两次；床边隔离、消毒、预防外伤；血小板减少者：巨和粒 75ug ih qd 714；抗生素：青霉素类或头孢类抗生素或更高级抗生素；止血药物：地塞米松 10mg ivdrip qd；氨甲苯酸 0.2+酚磺乙胺 2.0 ivdrip；血小板悬液输注；悬浮滤红细胞输注纠正贫血；发热者：药敏+血培养。三、过敏反应 1、立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。2、立即平卧，皮下注射肾上腺素 1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔 30min 再皮下注射或静脉注射 0.5mg，直至脱离危险期，注意保暖。3、改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即

9、准备气管插管，必要时配合施行气管切开。4、迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组胺及皮质激素类药物。5、发生心跳呼吸骤停，立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。6、观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。四、药物外渗 1、一旦发生药物外渗，立即停止输液，将针头保留并接注射器回抽漏于皮下的药物。2、皮下注射解毒剂：局部外敷氢化考的松，肿胀严重的也可以使用 50%硫酸镁局部湿敷；根据情况给予药物封闭，如用 0.4%普鲁卡因

10、（0.2%普鲁卡因 1ml+生理盐水4ml 配制）局部封闭，既可以稀释外漏的药液和组织药液的扩散，又可以起到止痛的作用。如疼痛不止可用氯乙烷表面麻醉止痛。3、局部冰块冷敷 1224小时，可使血管收缩，减少药物吸收。冷敷时注意观察局部有无红斑、苍白等，防止冻伤。4、发生外渗的患肢要抬高制动，避免患处局部受压，外渗部位禁忌热敷，以免加重组织吸收导致局部水肿坏死。五、肝功毒性 肝损害是化疗药物常见不良反应，一旦出现肝损害时可选用以下 12 种药物保肝治疗，当谷丙转氨酶200IU/L时停止化疗。注射用还原性谷胱甘肽 1.2 ivdrip qd；门冬氨酸钾镁 30ml ivdrip qd；甘草酸二胺注射

11、液 20ml ivdrip qd；水飞蓟宾 150mg po tid；联苯双酯 7.515mg po tid；地塞米松 510mg ivdrip qd。六、心脏毒性 辅酶 Q10 20mg po tid；维生素 E 100200mg po bid；还原性谷胱甘肽 1.2 ivdrip qd。七、肺脏毒性 低流量持续吸氧；抗生素：青霉素类或头孢类抗生素或更高级抗生素；注射用甲泼尼龙琥珀酸钠 0.040.08 ivdrip qd。八、周围神经毒性 注意保暖，特别是肢体末端；甲钴胺 0.5mg po tid。肿瘤化疗不良反应处理常规 一、局部反应 有些刺激性较强的抗肿瘤药，如长春碱类、葸环类、MMc

12、和 HN：等使用不当可引起严重的局部反应，使用时应予重视，预防为主和及时处理十分重要。1、栓塞性静脉炎：其表现为注入化疗药所用的静脉部位疼痛、皮肤发红，以后沿静脉皮肤色素沉着、脉管呈索条状变硬和导致静脉栓塞。处理：为预防静脉炎的发生，应避免直接推注药物，而将化疗药物稀释后静注或静滴，然后用采用生理盐水或 5%葡萄糖充分冲洗输液血管，以减轻药物对静脉的刺激。如需多次用药或病人静脉过细，均可采用锁骨下静脉穿刺法，将导管插入上腔静脉，则不会引起静脉炎，并可保留导管，使病人减少多次穿刺之痛苦，提高其的生活质量。2、局部组织坏死：当刺激性强的化疗药漏人皮下时，即可引起局部皮下组织的化学性炎症，表现为漏药

13、局部红肿、疼痛严重，可持续 2-3周。如漏药当时未作处理，则可引起局部皮肤坏死、形成溃疡，需待数月溃疡才能愈合。处理：及时发现：当化疗药漏于皮下时病人即刻感到局部明显疼痛，此时应立即停注药物，用生理盐水冲洗完输液管道内的化疗药物，拔出针头，重新选择其他血管穿刺输液；及时处理：用生理盐水作局部皮下注入，以稀释化疗药的浓度，并用2普鲁卡因局部封闭，然后根据化疗药物的特性予以冷敷或热敷。3、抗肿瘤药静脉外渗的处理 静脉滴注或推注化疗药物时，如果使用不当，可使药物外渗到皮下组织，轻者引起红肿、疼痛和炎症，严重时可致组织坏死和溃疡，较长时间不愈合，给病人带来痛苦。因此，医务人员应了解药物外渗的原因、预防

14、及处理方法，而后两项十分重要。药物外渗的预防，具体措施如下：化疗前应识别是发疱性还是非发疱性药物。输注化疗药的人员应受过专门训练或取得从事化疗的证明，按制定的方案进行化疗。以适量稀释液稀释药物，以免药物浓度过高。为保证外周静脉畅通，最好取近心端静脉给药，避开手背和关节部部位静脉靠近动脉和肌腱，易引起永久性损伤。理论上应按以下次序选择注射臂、手背、手腕、肘窝。对强刺激性和发疱性药物，一般采用前臂静脉给药。在注射发疱性药物前，应抽回血来证实静脉是否通畅。给药速度自 5ml/min，每给 2ml 左右液体应抽回血一次，以确定针头位置未变，并反复询问病人有无疼痛或烧灼感。也可通过莫菲管给药。必要时可将

15、发疱性药物经输注皮管侧面注入，与畅流的溶液融合在输入。静注发疱性药物，如发现生理盐水或葡萄糖外渗明显，则应另选注射部位(或另侧上肢，或外渗部位侧面或近端)，避免使用同一静脉的远端。如果需要用多种药物，应先注人非发疱性的；如果均为发疱性，则应先注入稀释量最少的那一种。两次给药之间以生理盐水或葡萄糖冲洗管道。合并使用止吐剂时，因部分止吐剂有镇静作用，使病人不能诉说输注部位出现的任何感觉，此时应特别注意观察给药部位有无红肿等征象。对腋窝手术后或有上腔静脉压迫综合征的病人，不应选择患肢静脉给药。注射化疗药物后，以生理盐水或葡萄糖液冲洗管道和针头后再拔管。药物外渗的治疗：治疗的目的在于限制发疱扩散和减少

16、永久性损伤，处理的策略须简便有效。如果疑有外渗，应立即停止输注，并按以下程序处理：1 在静注给药部位尽量抽吸，以清除残留针头及皮管内的药液，吸 取皮下水疱液，以尽可能除去残留液体；2 输注部位使用适宜的解毒剂(静脉或局部；3 抬高患肢，注射部位宜用冷敷（植物碱类药物除外），一般冷敷时间为 24 小时左右；4 如无解毒剂，可立即拔去针头，及时用生理盐水在漏药部位作皮下注射，以稀释药物，或再用 0.25-0.5普鲁卡因作局部封闭，并作局部冷敷；5 必要时也可选用静脉炎软膏或如意金黄散等中药外敷；6 对注射部位应观察若干天并做记录，包括发生的时间、静脉进针部位和针头大小、估算药物外渗量、处理外渗的方

17、法、病人的主诉及局部体征等；7 如有严重的局部组织损伤或坏死，可考虑局部切除和整形外科治疗。二、胃肠道反应 是化疗最常见的不良反应，尤其对 DDP 引起的胃肠道反应，部分病人反可使化疗难以进行，也给病人带来很大痛苦。这就要求经治医生认真负责，做好事前的解释工作，用药后经常巡视病人，密切观察反应情况。根据病情状况、病人心理状态和药物反应程度，给予适时和恰当的处理，常可取得良好效果，减轻病人的烦恼。1 恶心呕吐：应用胃复安、皮质激素或/和 5-HT3 拮抗剂防治。2 食欲减退：是仅次于恶心呕吐的胃肠道反应，因病人不思饮食，影响营使病人身体衰弱，降低对化疗的耐受性，而影响治疗的进行。处理：给合适的止

18、吐药物，使恶心呕吐减少到最低程度，相应改善病人的食欲；必要时于化疗同时给予甲地孕酮或甲孕酮，以增进食欲，减少化疗反应，提高对化疗的耐受性；少吃多餐，给病人所喜欢的食物；给高蛋白、富含维生素、易消化的饮食，要少而精，多变换品种，以提提高病人的食欲，增加热量，改善营养状况；提供有利于进餐的环境，避免接触烹调异味；调整电解质平 衡；检测血浆蛋白水平；营养不良病人宜适当减少化疗药物的剂量；必要时给予经肠道内(口服或鼻饲全营养素)或肠道外(通过锁骨下静脉穿刺经静脉)补充营养。3便秘 因化疗药所致的神经毒性作用于胃肠道平滑肌，使之蠕动减弱，出现肠麻痹。处理：让病人进高纤维素食物，多饮水；鼓励病人适当活动；

19、给缓泻剂软化大便；控制使用 5-HT3拮抗剂止吐药的次数；需要时作腹部 X线检查，以了解肠道功能状况；减少化疗药的剂量或停用引起便秘的化疗药物。4腹泻 因化疗药使胃肠道粘膜上皮细胞损伤，增加肠管蠕动，影响水分和营养物质的吸收，而发生腹泻。处理：进低纤维素、高蛋白食物和补充足够液体的食物；避免进食对胃肠道有刺激的食物；多休息；给止泻药，严重者用洛哌丁胺；需要时静脉补充液体和电解质。5口腔炎 因化疗药损伤口腔粘膜细胞，引起口腔和口腔内软组织炎症，口腔溃疡和感染。处理：作好口腔护理；对口腔溃疡给保护粘膜药物和局部止痛药；维持营养，多饮水；口唇涂油膏，保持滑润；不使用不合适的牙托或假牙；不吃对口腔粘膜

20、有刺激性的食物；不吸烟，不饮酒；需要时应用抗炎、抗真菌药物。三、骨髓抑制 大多数化疗药有不同程度的骨髓抑制，骨髓抑制成为化疗的剂量限制性毒性，常因骨髓抑制而被迫中断化疗，或调整剂量。首先表现为中性粒细胞减少和白细胞总数减少，继而血小板减少，严重者可出现全血减少，应及时处理。1.贫血 化疗引起的严重骨髓抑制可产生贫血，有的抗癌药亦可抑制红细胞生成。处理：化疗期间定期检查血红蛋白、红细胞和血细胞比容；贫血明显时应予以纠正，输注红细胞成分血；有出血倾向者予以处理；必要时给促红细 胞生长素；必要时吸氧；有明显眩晕、乏力者适当休息。2白细胞减少粒细胞减少的处理 化疗前后检查白细胞总数和粒细胞计数，每周

21、12次，明显减少时隔日查 1 次，直至恢复正常；必要时给粒细胞集落刺激因子(G-CSF)；白细胞减少时应减少化疗药的剂量或停药；清除感染源，注意观察感染的产生；必要时给予抗生素。3血小板减少的处理 化疗前后检查血小板计数，一般每周查 1 次，必要时每周检查 2次，直至恢复正常；注意观察出血倾向；避免服用阿司匹林和含阿司匹林的药物；用软毛牙刷刷牙；用电动剃须刀剃胡须；避免挤压鼻子；静脉穿刺拔针时，应压迫局部 3-5 分钟，以防皮下出血；妇女月经期应注意观察出血情况，必要时用药推迟月经期；给止血药防止出血；必要时输血小板成分血；给白介素-11(1L-11)，使血小板增加。四、肾脏毒性 引起氮质血症

22、的药物有 MTX、DDP、亚硝脲类、MMC、MTH等。引起肾小管损伤的药物有 DDP、STZ 和 CTX等。处理：为预防肾损伤的发生，MTX主要采用大量输液和尿液碱化；DDP 主要为水化利尿；CTX则为大量摄取水分；亚硝脲类为限制药物剂量或停药。尿素增高时，可口服包醛氧淀粉(尿素氮吸附剂)，每次 5-10g，每日 2-3次；尿毒症时则需作肾透析；肾功能异常时应调整抗肿瘤药剂量或停药。五、肝脏毒性 由于大多数抗肿瘤药物在肝内代谢，从而或多或少会损伤肝脏，尤其是肝功能异常者，更是如此。部分病人可出现不同程度的肝功能异常，者可出现血清谷丙转氨酶升高，重者可有明显临床症状如乏力、食欲减低、黄疽等表现。

23、肝功检查除血清转氨酶增高外，血清直接和间接胆红素可增高，表现为肝细胞黄疸或同时伴有肝内梗阻性黄疸，个别严重时表现为中毒性重症肝炎，胆汁郁滞，肝细胞坏死，肝纤维化或肝脂肪变性等。因此，化疗期间要密切监测肝脏功能之变化，必要时时积极予以处理。处理；（1）恶性肿瘤病人在化疗前、中、后都应定期作肝功检查，根据化 验结果调整药物剂量，对肝功重度异常者禁用化疗；（2）对轻度肝功异常、脂肪肝或轻度肝硬化者，在必须化疗的情况下同时应用护肝药物；（3）对化疗过程中出现轻度单项谷丙转氨酶升高者，应同时应用护肝药物；（4）严重肝损害尤其是发生药物性黄疸者应停止使用化疗药物，积极进行护肝排毒治疗：（5）可选用 1-2

24、种保肝药 六、心脏毒性 蒽环类抗肿瘤药可引起心肌病，严重者可发生心力衰竭。其发生率与药物的总剂量有关。大剂量环磷酰胺和 5-FU也可使少数病人发生心肌损伤。临床表现为无力、活动性或发作性呼吸困难，心衰时可有脉快、呼吸快、肝大、心脏扩大、肺水肿、浮肿和胸水等。心衰出现的时间在 ADM 给药后第 9 192天(平均 34天)。心电图改变为阵发性室上性心动过速、室上性或室性期前收缩、室内传导障碍、非特异 ST-T改变和QRS 降低，心电图异常的出现率为 14。处理：（1）主要以预防为主，限制 ADM 的累积剂量在 450550mg/m2，如与VCR、BLM、CTX合并使用或纵隔放疗，应减量到 300

25、-450mg/m2；（2）与洋地黄并用可提高使用 ADM 的安全性；（3）延长 ADM 的滴注时间也可降低心毒性；（4）发生心肌病时，可给洋地黄、利尿剂、少盐饮食和卧床休息等措施。七、肺脏毒性 少数抗肿瘤药物可引起肺毒性，表现为间质性肺炎和肺纤维样变，主要为 BLM、BUS、CTX，MTX和亚硝脲类药等。肺毒性是 BLM 的重要不良反应，可出现肺炎样症状或肺纤维样变。处理：（1）主要为预防，并及早诊断；（2）当诊为抗肿瘤药引起的肺毒性后，应立即停止使用该抗肿瘤药，积极对症治疗，给予吸氧、皮质类固醇激素和抗生素等处理措施；（3）BLM 总量限制在 300mg以下。八、神经毒性 长春碱类、鬼臼类药

26、物和大剂量顺铂、草酸铂常发生周围神经炎，表现为指(趾)端麻木、腱反射减弱或消失、感觉异常，少数可发生感觉消失、垂足、肌肉萎缩和麻痹、直立性低血压、膀胱张力减弱、便秘或麻痹性肠梗阻。一般指(趾)端麻木可不停药，如出现末消感觉消失则为停药指征，以避免发生运动性神经病。停药后可慢慢恢复，一般需 1-2个月或更长。年龄大或伴有肝损伤的病人具有高危险性。多可自行恢复。对症处理，无特殊治疗。九、脱发 有些抗肿瘤药，尤其蒽环类药物常发生严重的脱发或全秃。化疗药作用于毛囊，引起暂时性脱发，表现为头发减少、稀疏、部分脱发或全秃、体毛脱落。停药后月均可恢复再生，并恢复至原来头发的质地、密度和颜色，再生的头发可更黑

27、。处理：化疗前告诉病人脱发是暂时的，可以恢复；脱发前让病人准备假发、头巾或帽子；用药后避免过分洗发和用力梳头；使用温和的洗发液和护发液；用电吹风过分吹干头发；避免在头发上使用不适当的化学用品；在注药前戴冰帽，使头皮冷却，血管痉挛，减少药物到达毛囊而减轻脱发，或用头皮止血带，减少药液进入头皮。十、放射反应重现 放疗后或与放疗同时，某些化疗药可引起原放射区皮肤产生反应重现或增加反射反应。皮肤反应包括红斑、干性剥脱、水泡、湿性剥脱、色素沉着等。处理：观察皮肤反应，保护皮肤，避免感染；用无刺激性肥皂擦洗皮肤；避免使用香水、防臭剂；不要用对皮肤有粘合性的带子。十一、对性腺的影响 某些烷化剂等药物可影响睾丸和卵巢功能，引起不育。男性表现为阳痿、精子减少、活力减低；女性表现为月经不调、闭经等。但许多病人在停用化疗后，经过一段时间可以恢复正常生育能力。（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）