规章制度文件评审表完整优秀版.docx

1、规章制度文件评审表完整优秀版规章制度文件评审表本次评审性质：年度评审 修订文件 废止文件 编号： 文件名称：文件编号：版本：文件生效（废止）日期： 文件评审日期： 评审参加人员签名（或见评审会议签到表）。（要求编制部门组织各部门相关的管理人员、技术人员及工人代表等）评审原因（按文件管理制度中所列原因填写）当国家法律、法规、规程、标准废止、修订或新颁布时；当企业归属、体制、规模发生重大变化时；当生产设施新建、扩建、改建时；当工艺路线和装置设备发生变革时；当上级安全监督部门提出相关意见时；当安全大检查、风险评价过程中发现涉及到规章制度层面的问题时；当分析重大事故和重复事故原因，发现制度因素时；其他

2、有关事项。评审文件的主要内容：评审文件建议更改内容简述： 文件评审记录人： 年 月 日编制部门审核意见：已确认符合企业实情，申请进行更换 签字：年 月 日主管领导审批意见：予以批准 签字：年 月 日规章制度文件评审表本次评审性质：年度评审 修订文件 废止文件 编号： BZH4.2-2文件名称：变更管理制度文件编号： BZH7.6版本：201X文件生效（废止）日期： 201X年1月1日文件评审日期： 201X年1月1日评审参加人员签名（或见评审会议签到表）。（要求编制部门组织各部门相关的管理人员、技术人员及工人代表等）评审原因（按文件管理制度中所列原因填写）当国家法律、法规、规程、标准废止、修订

3、或新颁布时；当企业归属、体制、规模发生重大变化时；当生产设施新建、扩建、改建时；当工艺路线和装置设备发生变革时；当上级安全监督部门提出相关意见时；当安全大检查、风险评价过程中发现涉及到规章制度层面的问题时；当分析重大事故和重复事故原因，发现制度因素时；其他有关事项。评审文件的主要内容：职责、变更程序、工艺设备变更、人员变更评审文件建议更改内容简述：职责、变更程序、工艺设备变更、人员变更 文件评审记录人： 201X年1月1日编制部门审核意见：已确认符合企业实情，申请进行更换 签字：201X年1月1日主管领导审批意见：予以批准 签字： 201X年1月1日规章制度文件评审表本次评审性质：年度评审 修

4、订文件 废止文件 编号： BZH4.2-2文件名称：绩效评定管理制度文件编号：BZH13.1版本：201X文件生效（废止）日期： 201X年1月1日文件评审日期： 201X年1月1日评审参加人员签名（或见评审会议签到表）。（要求编制部门组织各部门相关的管理人员、技术人员及工人代表等）评审原因（按文件管理制度中所列原因填写）当国家法律、法规、规程、标准废止、修订或新颁布时；当企业归属、体制、规模发生重大变化时；当生产设施新建、扩建、改建时；当工艺路线和装置设备发生变革时；当上级安全监督部门提出相关意见时；当安全大检查、风险评价过程中发现涉及到规章制度层面的问题时；当分析重大事故和重复事故原因，发

5、现制度因素时；其他有关事项。评审文件的主要内容：标准化绩效评定频次和周期评审文件建议更改内容简述：标准化绩效评定频次和周期每年至少进行一次安全生产标准化绩效评定，相邻两次绩效评定的间隔时间不超过12个月。在发生死亡事故或生产工艺发生重大变化应重新进行评定 文件评审记录人： 201X年1月1日编制部门审核意见：已确认符合企业实情，申请进行更换 签字：201X年1月1日主管领导审批意见：予以批准 签字： 201X年1月1日规章制度文件评审表本次评审性质：年度评审 修订文件 废止文件 编号： BZH4.2-2文件名称：安全生产费用提取和使用管理制度文件编号：BZH3.1版本：201X文件生效（废止）

6、日期： 201X年1月1日文件评审日期： 201X年1月1日评审参加人员签名（或见评审会议签到表）。（要求编制部门组织各部门相关的管理人员、技术人员及工人代表等）评审原因（按文件管理制度中所列原因填写）当国家法律、法规、规程、标准废止、修订或新颁布时；当企业归属、体制、规模发生重大变化时；当生产设施新建、扩建、改建时；当工艺路线和装置设备发生变革时；当上级安全监督部门提出相关意见时；当安全大检查、风险评价过程中发现涉及到规章制度层面的问题时；当分析重大事故和重复事故原因，发现制度因素时；其他有关事项。评审文件的主要内容：安全生产费用适用于以下生产事项评审文件建议更改内容简述： 完善、改造和维护

7、安全防护设备设施；5.3.2 安全生产教育培训和配备劳动防护用品； 安全评价、重大危险源监控、事故隐患评估和整改；5.3.4 职业危害防治，职业危害因素监测、事故隐患和职业健康体检；5.3.5 设备设施安全性能检测检验；5.3.6 应急救援器材、装备的配备及应急救援演练；5.3.7 安全标志和标识；5.3.8 其他和安全生产直接相关的物品或者活动。 文件评审记录人： 201X年1月1日编制部门审核意见：已确认符合企业实情，申请进行更换 签字： 201X年1月1日主管领导审批意见：予以批准 签字： 201X年1月1日目录一 工作制度二沟通协调制度三口腔医务人员医德规范四全程优质服务制度五健康宣传

8、制度六绿色通道就诊制度七医患沟通制度八口腔感染控制学习制度九员工培训制度十患者知情同意告知制度十一感染管理制度1皓林口腔感染管理制度2标准预防防护制度3医护人员卫生制度4已知传染病患者防护制度5医护人员职业暴露处理及报告制度6口腔专科消耗性材料的感染控制制度7重复使用器械的感染控制管理制度8诊疗器械维护和保养制度9模型室规章管理制度10化学消毒液监测制度11卫生保洁制度12诊室环境日清洁消毒常规13 清洗 消毒与灭菌操作指引14超声波洁牙 的清洗 消毒和灭菌的操作指引15小器械清洗 消毒操作指引16可重复使用器械清洗 消毒与灭菌操作指引17模型消毒操作指引18义齿修整抛光消毒操作指引19印模消

9、毒操作流程20独立水源式牙椅供水管道的清洁 消毒养护操作指引21牙椅排水管道的清洁 消毒操作指引22放置手套交叉污染的方法23医疗废物内部分类 处置 转运制度24医疗废物处理工作指引十二人员岗位制度管理十三X光室规章制度十四处理医疗事故与纠纷的应急预案十五病历书写制度医疗服务行为规范安全政策聘用薪酬培训考勤保密离职福利劳动纪律附则一工作制度1严格遵守员工手册；遵纪守法爱岗敬业，矜持服务承诺信条.2严格遵守上下班时间，不迟到早退。做好班前准备，准时开诊，工作时间不离岗，离开时需向上级领导请班，对迟到早退人员按皓林口腔相关规定处理。3严格执行各项规章制度和技术操作规范，严防发生差错事故。4严格遵守

10、口腔科感染管理规章制度，避免交叉感染.5认真学习各种设备使用方法，合理使用,避免损坏。检查并记录医疗设备的使用和维修保养情况,发生故障及时报告上级领导。6保持诊室环境卫生干净整洁，为患者提供舒适的就医环境。7关心体贴患者,态度和蔼，解答问题耐心有礼貌.8按规定认真书写门诊病历，预约复诊时间。9按规定收取治疗费用。10按规定合理用药.11对疑难病历不能确定诊断时，应及时上报,请专家会诊.12工作时衣帽整齐，禁止大声喧哗、聊天。13同事间互相尊重、互相帮助、共同协作、共同提高。14下班前要关闭水电、气门、门窗,确保安全。15维护皓林口腔利益，爱护公务，开源节流。16时刻保持高昂的工作激情,有责任心

11、，有爱心。二沟通协调制度1沟通协调形式（1）皓林口腔每月举行一次员工意见沟通协调会议，让皓林口腔所有工作人员之间进行广泛的沟通和交流，以便协调工作，发现存在问题,及时作出调整.（2）员工沟通协调会议的开会时间,至少提前一天通知员工，保证员工意见能及时在会议上反应。（3）会议中不能及时解决或解释的问题，皓林口腔管理人员经过研究协商，在下次会议中给出解释或解决方案。（4）员工办公室设置员工意见本，员工可以随时将问题和意见写在意见本上。(5）凡员工建议经采纳并产生效果的，得到公开表扬。2沟通协调内容（1)总结工作和讨论工作计划。（2)传达皓林口腔决议和工作部署。（3）讨论分析皓林口腔因管理疏漏而引起

12、的投诉，广泛听取员工意见,提出整改措施。（4）通报皓林口腔落实各项规章制度的情况。(5)其他关系到皓林口腔建设和员工利益的相关事宜。三口腔医务人员医德规范医德，即医务人员的职业道德，时医务人员应具备的思想品质，是医务人员与患者、社会及医务人员之间关系的总和。医德规范时知道医务人员进行医疗活动的思想和行为的准则。1 救死扶伤实行社会主义的人道主义精神.时刻为病人着想千方百计为病人解决病痛。2尊重病人的人格与权力，对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况,都应一视同仁。3文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼。同情、关心和体贴病人,照顾病人的生活。4规范保护病人的工作，严禁体罚病人.5廉

13、洁奉公.自觉遵纪守法，不以私谋私.严禁索要病人财务，6为病人保守秘密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。7互学互尊，团结协作。正确处理同行同事间关系。8严谨求实，奋发进取,钻研医术，精益求精.不断更新知识，提高技术水平。四全程优质服务制度1建立就诊流程,针对口腔疾病患者不同人群需要，开辟绿色服务通道。2尽力口腔分诊和候诊区域。3提供 、就诊咨询、纸巾、候诊娱乐、饮料等等，为患者提供优雅、舒适、温馨、便益的就医环境4在着装、言谈举止、诊疗处理上予以规范医务人员，禁止使用服务禁语，与顾客交谈需站立，不能一边低头做事一边回答患者。5为行动不便、年老体弱等患者提供便利，陪同进行就医。五健康宣传制度

14、1重视健康宣传，在候诊区域设立闭路电视和健康宣传专栏，传播常见病和季节性传染病的预防、急救知识.2经常更换宣传内容，督促医护人员在患者就医过程中开展健康教育.3医护人员以口头讲解和健康教育处方等形式对患者的行为和生活方式给予指导，及时向患者及其家属发放健康教育宣传品。六绿色通道就诊制度为了完善皓林口腔服务管理机制,为广大口腔疾病患者提供优质服务，设立绿色通道就诊服务。1绿色通道适用人群：（1）持有老年证患者。（2）体弱多病患者。（3)肢体或智力残疾患者.2绿色通道就诊流程：（1）医护人员全程陪伴。（2）在与其他患者有效沟通后优先就诊。(3）提供专区候诊，休息服务。七医患沟通工作制度1护士长负责

15、医患沟通工作，定期检查考核工作并做好各项记录。2在候诊区设立意见箱，前台每周收集信箱，及时上交处理。3设立患者意见登记本、患者投诉记录本和好人好事登记本。4不定期发放患者满意度调查表.5护士长负责每月一次的医患沟通座谈会，与患者沟通,前台做好现场笔录，并解答患者提出的问题，如不能现场解答，应请示上级领导,尽快给予答复.6管理人员定期集中,对患者反映的问题及时处理、整理、反馈，并总结经验。十一口腔感染控制学习制度感染控制管理是确保医疗安全的一个重要环节,根据相关感染控制规章制度制订口腔感染控制学习制度，如下:1组织全体员工有计划自选相关条例、规范、制度，并定期检查，医护人员掌握基本消毒格理知识。

16、2组织学习皓林口腔发放的有关感染控制知识、消毒隔离制度和操作知识，并予以考核.3不定期选派医护人员外出参加学习，学习国内外口腔感染控制的先进方法.九员工培训制度1岗前培训制度（1）皓林口腔对每位上岗的员工进行岗前培训。（2)岗前职业培训内容包括：法规与理念教育医疗卫生事业的反正政策教育医学伦理与职业道德教育工作制度和操作常规医疗安全管理措施及各岗位职责医学文件（病历)书写基本规范与质量标准消防安全知识培训等（3)岗前培训与使用其教育结合,医务人员在试用期内，除进行专业技术培训外,仍需坚持岗位教育培训.2在职员工规范化培训制度（1)根据国家继续医学教育有关规定，必须实行在职员工培训,抓好人才培训

17、工作，从严要求，进行正规培训。(2）对在职员工的继续教育工作,有专人负责，进行进化、组织和考核,并建立技术档案.(3）制订在职员工继续教育规范化培训计划，有保证计划完成的具体措施。（4）对所有员工的培训，要强调从基本理论、基本知识和基本技能入手，采用岗位实践、脱产进修、建立导师制等多种途径，不断提高和深化专业理论、实践能力及外语水平。十患者知情同意告知制度1患者知情同意即是患者对病情、诊疗（手术)方案、风险益处、费用开支、临床试验等真实情况有了解与被告知的权利，患者在知情的情况下有选择、接受与拒绝的权力。2履行患者知情同意可根据操作难易程度、可能发生并发症的风险与后果等情况，决定是口头告知或是

18、同时履行书面同意手续。3有患者本人或其监护人、委托代理人行使知情同意权，对不能完全具备自主行为能力的患者，应由符合相关法律规定的人代为行使知情同意权。4需要列出对患者执行书面“知情同意”的目录,并对临床医师进行相关培训，由主管医师用以患者移动的方式和语言充分告知患者，履行签字同意手续。5医师在对患者初步诊断后要向患者进行告知疾病特点及检查、治疗方法治疗后果、可能出现的不良反应等，对于特殊检查、特殊治疗应在取得患者同意后，方可实行。6如果患者执意不同意接受应该施行的检查或治疗，则不可实行，但应告知可能产生的后果，由患者或委托人在知情同意书上签字。7如果患者对价差或治疗有疑虑，拒绝接受医嘱或处理,

19、主管医师应在病历中作详细记录，向患者作出进一步解释，患者仍拒绝接受处理等情况，也应在病历中说明,并向上级报告。8在手术、麻醉前必须签署手术、麻醉知情同意书。主管医师应告知患者拟施手术、麻醉的相关情况，由缓和或其家属签署同意书、麻醉的意见。十一感染管理制度1皓林口腔感染管理制度(1）诊疗操作中严格执行消毒隔离制度、无菌操作原则，切实落实手卫生和标准预防.（2）所有就诊患者均使用一次性检查盘.进入患者口腔内的所有诊疗器械，做到“一人一用一消毒或灭菌”的要求。凡接触患者伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械使用前必须达到消毒。消毒灭菌物品标示齐全，按要求专柜专区有序存放。（3）使

20、用后诊疗器械按照“口腔诊疗器械清洗消毒SOP”进行预处理、回收清洗、灭菌流程进行。（4）三用枪、光固化、椅位拉手等使用一次性套子，干罐持物钳4小时更换一次，冲洗方盘每日更换一次.(5）牙科综合治疗台及配套设施应每日清洁消毒，遇污染应及时清洁消毒。(6）高速 部件、低速 部件：每次使用后要继续运转2030S，以排除内腔水和气，同时也能将进入轴承、气路的污染物自然排除，然后由供应室统一收集处置。（7）消毒浸泡液管理：全部消毒、灭菌浸泡液均严格按照说明进行定期更换,每天监测消毒液浓度，每个容器均贴上消毒液名称,浓度、有效使用时间，并设立登记本，对每次更换时间、每天监测所得消毒液浓度、每次浸泡物品浓度

21、的起始时间均要进行登记。(8）修复、口腔技工室管理：修复技工室的印模、蜡块、石膏模型及各种修复体，每次使用后均置于500mg/L含氯消毒液中浸泡消毒5-10min后，流动水下冲洗干净，晾干，放于清洁容器中保存备用。（9）环境管理:保持室内清洁，每天进行开窗通风2次，每次20-30分钟，针对气、水枪、高速涡轮机钻使用时,对环境中空气和物品造成的污染比较严重，以及用后的器械粘有血液、唾液、分泌物等，是细菌繁殖的重要培养基的原因,要求护士要及时回收医生使用过的器械，并与室内安装符合要求的动静态空气消毒器,定时消毒并登记，地面、物面每天清洁打扫，500mg/L含氯消毒液擦拭，每天操作结束后应进行肿么消

22、毒处理，建立环境，物表消毒登记本。（10）防护管理：为了更好地保护医患双方，防止交叉感染，在可能接触血液、被血液污染的唾液或口腔黏膜时,医生必须戴手套。针织每例患者前洗手和更换新手套，医生在诊疗操作时必须戴口罩和帽子，必要时戴防护镜，在操作时被液体污染或沾湿时立即更换，防护镜则先用5001000mg/L含氯消毒液毛巾擦净,再用清洁剂洗涤。（11）严格做好医疗废弃物分类收集,日产日清等长效管理.（12）加强监控:没记按照管理要求,进行消毒、灭菌质量等工作进行相关项目的微生物监测,如:空气、物表、无菌浸泡液、工作人员手的细菌培养等,以及随时检查无菌操作的执行情况，并将监测、检查接轨及时反馈,每季一

23、次对存在问题进行分析、评价和提出整改措施。2标准预防防护制度（1）工作前穿工作服、戴帽子、口罩（完全覆盖鼻部和口腔）、戴防护眼镜和乳胶手套,必要时使用面部保护罩.（2）有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时,应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。（3）操作前下手、干手、护手、戴手套.手套疑有破损应及时更换,操作完毕脱去手套，立即洗手或手消毒.（4）使用正确的洗手方法（5）操作者手部皮肤如有破损，清洁后立即用防水辅料包扎，在进行有可能接触病人血液，体液操作时，必须戴双层手套或防刺穿手套。(6）操作过程严格执行无菌操作技术，避免交叉感染。（7）遵守锐器管理原则,防止锐器伤。

24、（8）发生锐器伤，遵循“职业暴露处理程序”:急救，报告，紧急血液测试，跟进或预防用药。（9）定期体检，做好个人免疫接种.（10）常规环境清洁与消毒，避免空气污染.（11）按医疗废物管理条例处置医疗废物，特别是锐气及化学性液体，保持环境安全卫生3医护人员卫生制度(1)手术室、诊室、消毒供中心等重点部门应配备合格的非手触式水龙头，干手物品或者设施，避免二次污染，肥皂应保持清洁与干燥，盛放肥皂的容器宜为一次使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁消毒容器，禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中.（2)洗手与卫生消毒应遵循以下原则:a当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污

25、染时,应用肥皂(皂液）和流动水洗手b收不没有可见污染时,宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。（3）在下列情况下，医务人员应根据洗手与卫生消毒原则洗手或使用速干手消毒剂:a直接接触每个患者前后，从同一患者身体污染部位一道清洁部位时，b接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，解除患者血液体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。c穿脱隔离衣前后，摘手套后。d进行无菌操作。接触清洁、无菌物品之前e接触患者周围环境及物品后f处理药物或配餐前（4)医疗人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：a接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。b直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者

26、污物之后.（5）洗手方法：a在流动水下，使双手充分淋湿。b取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。c认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝,具体揉搓步骤为（六步洗手法):1掌心相对,手指并拢，相互挼搓.2手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行3掌心相对,双手交叉指缝相互挼搓4弯曲手指使关节在另一手掌心旋转挼搓，交换进行5右手握住左手大拇指旋转挼搓,交换进行6将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转挼搓,交换进行d在流动水下彻底冲净双手,擦干，取适量护手液护肤。（6）手消毒方法:a取适量的速干手消毒剂于掌心。b严格按照六步洗手法步骤进行挼搓。c挼搓时使保证

27、手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。（7)外科手消毒应遵循以下原则：a先洗手,后消毒b不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒.(8）外科手消毒的洗手方法与要求a洗手之前应先摘除手部饰品，并修建指甲,长度应不超过指尖。b取适量的清洗剂清洗双手、清洁双手时,应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。c流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3.d使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3.(9）外科消毒方法a冲洗手消毒方法取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3,并认真挼搓2min-6min,用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。特殊情况水质达不到要

28、求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。b免冲洗手消毒方法取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。(10）外科手消毒注意事项a不应戴假指甲，保持指甲周围组织的清洁。b在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部.c洗手与消毒可使用海绵、其他肥皂（皂液）清洁双手d术后摘除外科手套后,应用肥皂（皂液）清洁双手e用后的清洁指甲用具、挼搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中;揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒.4已知传染病患者防护制度（1）医护人员为已知的传染病人如HIV/

29、HBV阳性、SARS等检查、治疗、护理之前，应戴口罩、帽子、穿防渗透隔离衣、眼罩或防护面罩、双层手套等,个人防护用品。操作结束后用抗菌皂液及流动水洗手。（2）若双手直接为传染病人检查、治疗、护理或处理传染病人污染物之后,应将污染的双手使用消毒液揉搓消毒2min，在用皂液后流动水洗手.(3)连续进行检查，治疗，护理病人时，接触一个病人后以抗菌皂液及流动水洗手，或用快速手抗菌消毒剂搓擦2min .(4）手直接接触污染源者，应将污染的双手使用含醇或碘手消毒剂搓擦2min再用皂液流动水洗净.（5)肠道传染病病原体污染的手和皮肤可采用有效碘5000mg/L的碘伏擦拭作用35分钟，也可用氧化电位水冲洗消毒

30、。（6）血源性传染病病原体污染的手，可用除菌皂液流动水洗手后用5000mg/L的碘伏消毒或乙醇、异丙醇、醋酸氯己定消毒液搓洗5min，然后用水冲洗.(7)对烈性传染病病原体污染的物体表面,如霍乱、可用有效溴或有效氯1000mg/L2000mg/L作用30min。（8)如遇分支杆菌,炭疽菌，气性坏疽杆菌，肝炎病毒、人体免疫缺陷病毒等感染病人污染的器具应先采用含氯或含溴消毒剂1000-2000mg/L浸泡30-45min，流动水冲净，干燥，耐高温消毒采用压力蒸汽灭菌,不耐高温的部分可在清洗后再次浸泡在含溴海因消毒剂1000-2000mg/L浸泡10-60min,干燥，清洁,消毒、灭菌一次完成。5医护人员职业暴露处理及报告制度（1）HIV暴露应急处理a保持镇静b迅速敏捷的按常规脱去手套c用肥皂液后流动水清洗污染皮肤，用生理盐水冲洗粘膜d如有伤口，应在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤出的血液，再用肥皂液或流动水进行清洗，禁止伤口的局部挤压.e受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如:75%酒精或0。5%碘伏进行消毒，并包扎伤口，被暴露的粘膜,应当反复用生理盐水冲洗干净f尽早实施预防性用药。做好在4小时内实施,最迟不超过24小时,及