小儿血小板减少性紫癜查房ppt课件.pptx

1、,小儿血小板减少性 紫癜护理查房,此ppt下载后可自行编辑,病史摘要,现病史入院前2天患儿无明显原因发现头面部及颈部可见散在性针尖样出血点，分布不均，无水疱、破溃，无瘀斑及血肿，偶有单声咳，无发热，无呕血、排黑便，肉眼血尿，惊厥、尖叫，无视物模糊、浮肿，无意识障碍、抽搐 等，未诊治。皮疹逐渐蔓延至躯干及四肢，呈散在不对称性分布，无明显 瘙痒，伴有哭吵，进奶量减少为平素2/3，故求诊我院，门诊查血常规：WBC 9.77 10 9/L，N17.90%，L71.80%，HGB102g/L，PLT 410 9/L，CRP 1.30mg/L。EV71 型抗体：阴性。予静滴“头孢美唑，甲强龙，丙球，贝科能

2、，维生素K1、止血敏止血及补液”治疗1 天后皮疹无好转，自动出 院。入院前1 小时患儿皮疹仍明显，再次就诊我院，拟：“血小板减少性紫癜收入院。患儿自起病以来，精神倦怠，纳差，睡眠差，大小便正常，体 重 无 明 显 减 轻。血 常 规：WBC:9.39 10 9/L，HGB:96g/L，NE%:53.40%，PLT:310 9/L，NE#:5.02 10 9/L，CRP:0.50mg/L。,患儿此次发病前体健。,既往史,病史摘要,血小板减少性紫癜；急性呼吸道感染；中度贫血,入院诊断,Text in here,Text in here,2015.5.9Text in here,病情发展,HGB:9

3、6g/L，PLT:3109/L，输血小板0.2u，,2015.5.10,HGB:85g/L，PLT:25109/L，皮疹较前稍有减少，,Te2x0t 1in5h.5er.e11,HGB:110g/L，PLT:110109/L，皮疹变暗,HGB:118g/L，PLT:201109/L，患儿转E1科,Text in here2015.5.12,定义,血小板减少性紫癜：是一种以血小板减少为特征的出血性疾病，主要表现为皮肤及脏器的出血性倾向以及血 小板显著减少，可分为特发性血小板减少性 紫癜、继发性血小板减少性紫癜和血栓性血 小板减少性紫癜。,病因,特发性血小板减少性紫癜：目前认为成人特发性血小板减少

4、性紫癜是一种器官特异性自身免疫性出血 性疾病，是由于人体内产生抗血小板自 身抗体导致单核巨噬细胞系统破坏血小 板过多，从而造成血小板减少，发病原 因不明确。儿童特发性血小板减少性紫 癜发病前通常有病毒感染史。,实验室和特殊检查,血象,血小板数多次检查减少，血小板体积增大，分布 宽度增加。红细胞正常或轻度减少白细胞数及分 类正常,出血时间延长，血块收缩不良，束臂试验阳性 凝血象(CT、PT、APTT)正常，纤溶功能正常,止血 凝血象,骨髓象,巨核细胞数量，巨核细胞发育成熟障碍，产 板巨核细胞显著减少，红系及粒、单核系正 常,治疗,一般治疗：休息、止血,GCS首选,丙球,其他,免疫 抑制剂,脾切除

5、,3,2,1,1,急性型,慢性型,ITP,常见儿童,骤急、前驱症状、发热2 多为全身性，分布均3匀,常见年轻女性,出血反复，可达数月,下肢远端多见。,临床表现,急性型与慢性I型TP的鉴别,严重，粘膜及内脏出血常见皮肤瘀点、瘀斑、月经过多 常20 109/L常在(30-80)109/L之间,出血症状 血小板计数骨髓巨核细胞,增多或正常，幼稚型巨核细明胞显增多，颗粒型巨核细胞增,增多为主，无血小板形成 血小板生存时间约1-6小时,多为主，血小板形成减少 约1-3天,病程,2-6周，80%病例可自行缓解反复发作及迁延数月、数年，未见自行缓解,护理诊断,组织完整性受损有感染的危险,潜在并发症：颅内出血

6、,与出血有关,焦虑知识缺乏,与用激素和免疫抑制剂有关与血小板减少有关 与严重出血有关缺乏ITP的相关知识,护理措施,避免因患儿哭吵而加重出血。饮食宜清淡，易消化，避免生硬、刺激性食 物。急性期卧床休息，减少活动，保证睡眠充足。每天检查皮肤出血点、瘀斑有无增加。衣服宜宽大、柔软，保持皮肤清洁。剪平患儿指甲，不要玩尖锐玩具。保持床单平整、清洁、干燥。给患儿洗脸、擦澡的水温不宜过高。擦澡时动作轻柔。,皮 肤 完 整 性 受 损,有 感 染 的 危 险,1.监测体温：忌用乙醇擦浴,监测血常规，在患儿粒细胞降低时，给予保护性隔离房间每天消毒通风，做好手卫生。注意个人卫生。严格执行无菌技术操作，遵守操作规

7、程,潜 在 并 发 症,出 血,1.观察患儿有无颅内出血症状。,2.观察皮肤紫癜、瘀斑状况。3。避免患儿腹压增高、烦躁、哭闹、挣扎及 情绪紧张等因素。有消化道大出血时的处理。有出血症状时，应卧床休息，出血严重时，绝对卧床休息，保持环境安静，让患儿得到充 分休息。观察血小板计数，当血小板过低时，遵医嘱 输新鲜血小板。遵医嘱用药，并观察药物疗效。,1.多陪伴患儿。,2.帮助患儿及家属熟悉病区环境。焦 3.主动了解家属和患儿的各种需求，及虑 时给予帮助、满足其需求。鼓励患儿及家属提出有关疾病与治疗 方面的问题，给予解释说明，介绍有关 疾病的基本知识、治疗方法和治疗效果。允许带患儿喜爱的玩具、食品、书

8、籍 等。,知 识 缺 乏,1.引导患儿及家属提出治疗护理的相关问 题缺乏血小板减少性紫癜的相关知识,估计患儿接受知识的能力及影响学习的 因素根据患儿的身体情况和心里状态制定合 适的教育计划根据病人和家属的顾虑给予解释或教育,出院指导,及时加减衣服，劳逸结合，避免感冒，腹泻等感染。禁服引起血小板减少性药物。进食高蛋白，富含维生素，易消化食物，保持大便通畅。严格按医嘱为患儿喂药。注意观察皮肤有无出血点。用过丙球患儿，1个月内避免接种活疫苗。定期门诊复查。,鉴别诊断,过敏性紫癜：为对称性出血斑丘疹，以下肢为多见，血小板不少，一般易于鉴别。再生障碍性贫血：表现为发热、贫血、出血三大症状，肝、脾、淋巴结不大，与特发性血小板减少性紫癜伴 有贫血者相似，但一般贫血较重，白细胞总数及中性 粒细胞多减少，网织红细胞不高。骨髓红、粒系统生 血功能减低，巨核细胞减少或极难查见。急性白血病：ITP特别需与白细胞不增高的白血病鉴别，通过血涂片中可见各期幼稚白细胞及骨髓检查即可确 诊。红斑性狼疮：早期可表现为血小板减少性紫癜，有怀疑时应检查抗核抗体及狼疮细胞（LEC）可助诊断,此ppt下载后可自行编辑,谢谢大家,