专科护理操作流程.docx

1、专科护理操作流程胃肠加压操作流程插胃管1.协助病人取半坐卧位，铺治疗巾，置弯盘于口角，检查病人鼻腔，清洁鼻孔。2.测量胃管插入长度，做标记，检查胃管是否通畅3.滑润胃管前端510cm4.一手持纱布拖住胃管，另一手持镊子夹住胃管沿鼻孔缓缓插入胃管4555cm检查胃管胃内5.固定胃管于鼻翼、面颊部6.撤弯盘，摘手套，将胃管末端反折，用纱布包好，撤治疗巾，用别针固定于枕旁或病人衣领处。排空胃肠加压器内的空气连接胃管7.协助病人取舒适卧位，询问病人感受。整理病人及用物。8.为昏迷病人插胃管时取去枕仰卧位，当胃管插入15cm时，另一手托起病人头部，使下颌靠近胸骨柄9.测量方法有以下两种：一是从前额发际至

2、胸骨剑突的距离；二是由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离。10.动作轻柔，插胃管过程中，如有恶心，稍停留片刻再插；如盘在口腔内，或病人出现呛咳、紫绀、呼吸困难应拔除重插。到达咽部时嘱患者做吞咽动作，同时将胃管迅速插入11.确定胃管位置，通常有三种方法：一是抽取胃液法，二是听气过水声法，即将听诊器置病人胃区，快速经胃管向胃内注入10ml的空气，听到气过水声：三是将胃管末端置于盛水的水杯内，无气泡逸出。12.如需胃肠加压那么连接负压引流袋观察胃肠减压器是否保持有效性，胃管是否通畅，胃肠加压期间每周更换胃肠减压器，并给与口腔护理观察与记录：1.病人的主诉2.观察记录患者的反响，记录引流液的性质、颜色、量和

3、插管时间导尿术操作流程核对医嘱、患者床号、XX评估1.患者年龄、性别、病情、导尿目的、意识状态、心理反响、合作能力及过敏史2.有无膀胱、尿道、前列腺疾病。膀胱充盈、会阴部情况3.患者/家属对导尿知识的知晓程度1对乳胶过敏或过敏体质者不用乳胶尿管，可选用硅胶尿管2有尿管狭窄及尿道痉挛等情况可能容易造成插尿管困难，应注意掌握插管技巧告知1实施导尿的原因、方法、可能出现的不适，缓解不适的方法，插管时嘱患者深呼吸2可能出现的并发症和导尿后的护理配合成人12-20号，小儿-10号。留置尿管者多用双腔气囊导尿管。膀胱冲洗或滴药者可使用三腔气囊导尿管准备1.操 洗手、戴口罩2.环境：符合无菌操作、保护隐私、

4、保暖3.用物：一次性无菌导尿包4.患者：自主活动患者可先自行会阴部清洗1.消毒顺序：初次，由外向内、自上而下。再次，由内向外再向内，自上而下2.棉球限用一次，防止污染已消毒的部位3.固定小阴唇的手不可触及无菌导尿管4.插管时嘱患者X口呼吸，动作轻柔，防止损伤尿道黏膜5.假设误入阴道应换管重插。疑有污染应立即更换6.膀胱高度彭隆者，一次放尿不得大于1000ml，以防发生虚脱或血尿实施女性导尿：1.协助取仰卧位，脱对侧裤腿，保护病人，防止受凉，病人取屈膝仰卧位，暴露会阴部2.臀先垫橡胶单或治疗巾3.戴手套消毒外阴：阴阜、大阴唇、小阴唇、尿道口及肛门4.翻开无菌导尿包，铺洞巾，形成较大无菌区域；检查

5、尿管是否通畅，润滑导尿管前段5.分开小阴唇再次消毒：尿道口、左右小阴唇、尿道口6.插入尿道4-6cm成人，见尿后再插入1-2cm7.将尿液引入弯盘内，需尿培养者，用无菌标本瓶或试管接取中段尿5ml，盖好送检8.将尿袋固定于床旁，开放导尿管；撤去尿垫或治疗巾，协助患者整理衣裤，床单位男性导尿：实施步骤1-2见女性导尿2.消毒外阴：先阴阜、阴茎、阴囊，将方纱覆盖阴茎根部，暴露冠状沟，从尿道口环形向外抹尿道口、龟头及冠状沟实施步骤4-6见女性导尿7.再次消毒尿道口、龟头及冠状沟8提起阴茎与腹壁成60，持导尿管插入约20-22cm成人，见尿后再插入1-2cm实施步骤9-12同女性导尿1.男性尿道长，为

6、减轻患者疼痛和不适，导尿前最好使用润滑止疼胶2.包皮和冠状沟易藏污垢，要彻底去除污垢，预防感染3.将阴茎上提，使耻骨前弯小时，利于尿道的插入4.插管时动作轻柔，男性尿道有3个狭窄，切忌用力过猛而损伤尿道黏膜5.老年前列腺肥大者，如插管受阻，应请专科医生插管6.插好后注意包皮回位；胶布不得直接贴在龟头上及做环形固定；尿袋应低于膀胱的高度观察与记录1.尿液颜色、量、性质、导尿前后患者的情况2.导尿前患者的主诉，采取的诱导排尿方法及效果3.导尿过程是否顺利，异常情况的出理血糖检测操作流程核对医嘱、患者床号、XX假设洗手需用温开水并彻底擦干，手臂下垂10秒左右，确认是否空腹或餐后2h评估1.患者病情，

7、意识状态，合作程度2.患者手指皮肤状况告知1.血糖检测的目的、方法及可能出现的不适和考前须知，指导患者的配合2.嘱患者不适时立即告知准备1.操 洗手，戴口罩2.环境：清洁、舒适3.用物：血糖检测仪、采血针头、血糖试纸、消毒治疗盘笔及记录单4.患者：舒适体位遵循职业防护原那么实施1.携用物至床旁，核对解释2.使用酒精进展消毒皮肤待其完全枯燥3.将血糖试纸插入血糖监测仪后仪器自动开机，确认4位条码与试纸标签上的一致并见屏幕上有血滴样闪烁4.将采血针头压在手指两侧任一部位采血5.使血滴轻轻触碰试纸通过虹吸作用到加样区，听到“滴声再移开，屏幕上闪烁消失后显示的血糖测试结果将自动记录在血糖仪中6.整理床

8、单位交代考前须知，用物按感染要求处理用物1.忌用含碘消毒剂2.手勿碰插入端及加样区3.加样完成后用干棉签按压至不出血为止，凝血功能障碍者应延长按压时间4.忌涂抹及重复加样观察与记录1.观察患者是否有不适及患者的主诉2.记录测试结果在记录单上TDP(神灯)使用操作流程核对医嘱、患者床号、XX严格执行查对制度评估1.评估患者的主要临床表现，施灸部位的皮肤情况，对热得耐受程度，心理状态2.患者对治疗目的的认知程度告知1.红外线照射的目的，治疗效果及考前须知2.患者不适时立即告知准备1.操 洗手，戴口罩2.环境：保护隐私、保暖3.物品：屏风、神灯TDP4.患者：取适宜体位，暴露照射部位1.定时照射时间

9、为15-30min2.照射以患者局部皮肤有温热感而无灼痛为度，照至局部皮肤有红晕3.如伤口敷料湿，应先换药再照射4.离照射部位20-30cm实施1.如伤口敷料湿应先换药2.插上电源，预热，移神灯至床边，调定发热盘于伤口上方3.照射完毕，关闭电源开关，协助患者整理衣着整理床单，洗手观察与记录1.询问病人感受，观察局部皮肤情况，有无烫伤2.根据医嘱，详细记录实施照射后的客观情况并签字。大量不保存灌肠核对医嘱、患者床号、XX1.有无烦躁，焦虑紧X，能否配合操作2.急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等患者禁忌灌肠评估1.患者年龄、病情、意识状态、心理反响及合作能力2.肛门直肠疾患，有无灌肠禁忌症

10、告知1.大量不保存灌肠的目的、方法及可能出现的不适和考前须知，指导患者的配合2.嘱患者不适时立即告知灌肠液：1.常用0.1%0.2%肥皂液、生理盐水，肝昏迷着禁用肥皂灌肠，充血性心力衰竭和水钠潴留患者禁用生理盐水灌肠2.温度：39-41，降温用28-32，中暑用43.量：成人500-1000ml、小儿200-500、伤寒病病人不超过500ml准备1.操 洗手，戴口罩，戴手套2.用物：灌肠器、肛管、便盆、纸巾、石蜡油、棉签、水温计、橡胶单、灌肠液3.患者：舒适体位1随时询问患者感受。注意保暖2患者感觉腹胀或有廉价，嘱患者X口深呼吸，降低灌肠筒的高度或暂停片刻，指导患者不做排便动作3为伤寒患者灌肠时，灌肠筒内液面不得高于肛门30cm，液量不得超过500ml4灌肠过程中患者假设出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛等不适，立即停顿操作，并与医生联系实施1.协助患者取仰卧位，臀下垫橡胶单，盖被保暖，暴露臀部2.将灌肠溶液连接肛管排气，灌肠液面距肛门40-60cm，石蜡油润滑肛管前端，嘱患者深呼吸，将肛管轻轻插入直肠成人7-10cm，小儿2.5-4cm，固定肛管，灌肠液体流入速度3.液体全部进入后，轻轻拔出灌肠管，整理床单位整理灌肠后做好肛周清洁，整理床单位1.患者的主诉2.观察排出大便的量、颜色、性质、排便的次数3.降温灌肠患者，排便30min后，测量体温，并观察体温变化观察与记录灌肠后效果