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1、格列卫说明书格列卫说明书【批准文号】注册证号 H【中文名称】甲磺酸伊马替尼胶囊【产品英文名称】Imatinib Mesylate Capsules【生产企业】Novartis Pharma Schweiz AG【功效主治】用于治疗慢性粒细胞白血病(CML)急变期、加速期或-干扰素治疗失败后的慢性期患者;不能手术切除或发生转移的恶性胃肠道间质肿瘤(GIST)患者。【化学成分】本品活性成份为甲磺酸伊马替尼。 化学名称：4-(4-甲基-1-哌嗪)甲基-N-4-甲基-3-4-(3-吡啶)-2-嘧啶氨基苯基-苯胺甲磺酸盐 分子式： 分子量：【药理作用】磺酸伊马替尼在体内外均可在细胞水平上抑制Bcr-Ab

2、l酪氨酸激酶，能选择性抑制Bcr-Abl阳性细胞系细胞、Ph染色体阳性的慢性粒细胞白血病和急性淋巴细胞白血病病人的新鲜细胞的增殖和诱导其凋亡。此外，甲磺酸伊马替尼还可抑制血小板衍化生长因子（PDGF）受体、干细胞因子（SCF），c-Kit受体的酪氨酸激酶，从而抑制由PDGF和干细胞因子介导的细胞行为。 临床前和临床数据提示，有些病人可通过不同的机制产生耐药性。 临床研究 注1：细胞遗传学反应指标：相应细胞遗传学疗效包括完全反应和部分反应。完全反应 ：分裂细胞中Ph染色体阳性细胞消失。部分反应 ：分裂细胞中，Ph染色体阳性细胞为1-35%。 对Ph染色体阳性的慢性粒细胞白血病急变期（髓性原始细胞

3、危象）、加速期和经-干扰素治疗失败的慢性期患者进行了三组开放、非对照性的II期临床研究。 临床研究病例中，40%患者的年龄 （greater than or equal to） 60岁，10-12% （greater than or equal to） 70岁。 加速期 ：（235例，其中63%患者在加速期已接受过其他治疗，235例患者中77例接受甲磺酸伊马替尼400 mg，每日1次 ；158例接受600 mg，每日1次）。结果63%患者获得确切的血液学反应，28%患者获得完全血液学反应，21%患者获得主要细胞遗传学反应（即分裂中Ph染色体阳性细胞减少到10%，常见1% （smaller th

4、an or equal to） 10%，偶见% （smaller than or equal to） 1%，罕见% （smaller than or equal to） %，非常罕见 （smaller than or equal to） %（CIOMS分类法）。 全身性异常： 很常见 ：水潴留（10%）和周身浮肿（两者共51%）。 常见 ：发热、疲劳、乏力、畏寒和体重增加。 不常见 ：不适、出血和体重减轻。 传染病/感染： 不常见 ：败血症、肺炎、单纯疱疹、带状疱疹和上呼吸道感染。 血液与淋巴系统异常： 很常见 ：中性粒细胞减少（14%）、血小板减少（14%）和贫血（11%）。 常见 ：发热性

5、中性粒细胞减少、全血细胞减少。 代谢和营养失衡： 常见 ：食欲不振。 不常见 ：脱水、高尿酸血症、低钾血症、高钾血症，低钠血症、食欲增加。 精神异常： 不常见 ：抑郁症。 神经系统异常： 很常见 ：头痛（11%）。 常见 ：头晕、味觉障碍、感觉异常、失眠。 不常见 ：出血性卒中、晕厥、周围神经病变、感觉减退、嗜唾、偏头痛。 眼异常 ： 常见 ：结膜炎、流泪增多。 不常见 ：眼刺激症状、视力模糊、结膜出血、眼干、眶周浮肿。 耳和迷路异常： 不常见 ：头晕。 心脏异常： 不常见 ：心力衰竭、肺水肿、心动过速。 血管异常： 不常见 ：血肿、高血压、低血压、潮红、四肢发冷。 呼吸道、胸和纵隔异常: 常

6、见 ：胸水、鼻衄。 不常见 ：呼吸困难、咳嗽。 消化系统异常： 很常见 ：恶心（56%）、呕吐（33%）、腹泻（24%）、消化不良（12%）。 常见 ：腹痛、腹胀、胀气、便秘、口干。 不常见 ：胃肠道出血、黑便、腹水、胃溃疡、胃炎、胃食道反流、口腔溃疡。 肝胆系统异常： 不常见 ：黄疸、肝酶升高、高胆红质血症。 皮肤和皮下组织异常： 很常见 ：周身浮肿（30%）、皮炎/湿疹/皮疹（共25%）。 常见 ：脸肿、眶周肿、瘙痒、红皮症、皮肤干燥、脱发、盗汗。 不常见 ：瘀斑、多汗、荨麻疹、指甲断裂、光过敏反应、紫癜。 骨骼肌、结缔组织和骨异常： 很常见 ：肌痉挛、疼痛性肌痉挛（33%）、骨骼肌肉痛包

7、括关节肿胀（25%）。 不常见 ：坐骨神经痛。 肾和泌尿系统异常： 不常见 ：肾衰、肌酐升高。 生殖系和乳房异常： 不常见 ：男性乳房女性化、乳房肿大、阴囊水肿。 实验室检查异常 所有研究均报告有血细胞减少，尤其是中性粒细胞和血小板减少，以 （greater than or equal to） 750 mg/日的大剂量时发生率为高（I期研究），然而血细胞减少的发生率也明显取决于病期，3或4度的中性粒细胞减少（ANC109/L）和血小板减少（50109/L），在急变期和加速期发生率分别为58-62%和42-58%，相比之下在慢性期分别只有33%和17%，前者为后者的2-3倍。4度中性粒细胞减少（

8、ANC109/L）和血小板减少（10109/L）发生率分别只有8%和1%。中性粒细胞和血小板减少发生的中位数持续时间分别为2-3周和3-4周，仅少数病例需为此而长期停药。 严重的转氨酶或胆红质升高少见（3%病例，常需减量或停药（中位数持续时间约为1周），只有不到%患者由此而长期停药。有1例加速期患者死于急性肝功能衰竭，但该例患者尚不能排除大剂量扑热息痛与甲磺酸伊马替尼的药物相互反应的结果。【禁忌症】对本药活性物质或任何赋形剂成份过敏者禁用。【产品规格】100mg/粒【用法用量】开始剂量：对慢性粒细胞白血病急变期和加速期患者，甲磺酸伊马替尼的推荐剂量为600 mg/日 ；对干扰素治疗失败的慢性期

9、患者，以及不能手术切除或发生转移的恶性胃肠道间质肿瘤（GIST）患者，推荐剂量为400 mg/日，均为每日1次口服，宜在进餐时服药，并饮一大杯水，只要有效，就应持续服用。 如果血象许可，没有严重药物不良反应，在下列情况下剂量可考虑从400 mg/日增加到600 mg/日，或从600 mg/日增加到800 mg/日（400 mg，分2次服用）：疾病进展、治疗至少3个月后未能获得满意的血液学反应，已取得的血液学反应重新消失。 下列情况中必须调整剂量：如治疗过程中出现严重非血液学不良反应（如严重水潴留），宜停药，直到不良反应消失，随后再根据该不良反应的严重程度调整剂量。 严重肝脏毒副作用时剂量的调整

10、：如胆红质升高超过正常范围上限3倍或转氨酶升高超过正常范围上限5倍，宜停药，直到上述指标分别降到正常范围上限的或倍以下。 中性粒细胞减少或血小板减少时剂量的调整：加速期或急变期 ：如果出现严重中性粒细胞和血小板减少（中性粒细胞109/L和/或血小板10109/L，建议剂量减少到400 mg/日。如果血细胞持续减少2周，则进一步减少剂量到300 mg/日，如血细胞持续减少4周，宜停药，直到中性粒细胞 （greater than or equal to） 109/L和血小板 （greater than or equal to） 20109/L。再用时剂量为300 mg/日。 -干扰素治疗失败后慢性

11、期患者 ：当中性粒细胞109/L和/或血小板50109/L时宜停药，仅在中性粒细胞 （greater than or equal to） 109/L和血小板 （greater than or equal to） 75109/L时再恢复用药，剂量为400 mg/日，如中性粒细胞或血小板重新减少到上述数值时，再恢复用药时剂量减至300 mg/日。 儿童和青少年：尚无18岁以下患者使用甲磺酸伊马替尼治疗的安全性和有效性临床资料。肝功能衰竭患者的剂量：有肝功能损害者甲磺酸伊马替尼的血浆浓度可以升高，因此这些患者用本药时要谨慎，目前尚无肝功能损害患者使用甲磺酸伊马替尼的临床资料，无法提出剂量调整的建议。

12、肾功能衰竭和老年患者的剂量：已知肌酐清除率可随年龄老化而降低，而年龄对甲磺酸伊马替尼的药代动力学无明显影响，由于尚未在肾功能损害患者中进行过临床试验，故无法提出剂量调整的建议。【贮藏方法】宜保存在30C以下。【注意事项】一开始治疗就应由对慢性粒细胞白血病有治疗经验的医师进行。 大约有1-2%服用甲磺酸伊马替尼的患者发生严重水潴留（胸水、浮肿、肺水肿和腹水），因此建议定期监测体重，如用药过程中体重出乎意料地快速增加，应作详细检查，必要时采取适当支持治疗和处理措施。 水潴留可以加重或导致心衰，目前尚无严重心衰者（按纽约心脏学会分类法的III-IV级）临床应用甲磺酸伊马替尼的经验。对这些患者用本药要谨慎。肝功能衰竭患者甲磺酸伊马替尼的量可能会增加，有肝功损害者慎用本药。 有关本药安全性和有效性的长期临床资料尚有限。 临床前研究表明，甲磺酸伊马替尼不易通过血脑屏障。尚未在人体进行过研究。 甲磺酸伊马替尼治疗第1个月宜每周查1次全血象，第2个月每2周查1次，以后则视需要而定（如每23个月查1次）。若发生严重中性粒细胞或血小板减少，应调整剂量。 开始治疗前应检查肝功能（包括转氨酶、胆红质和碱性磷酸酶），随后每月查1次或根据临床情况决定，必要时宜调整剂量。 对驾驶员和机器操纵者能力的影响尚无有关对驾驶员或机器操纵者能力可能发生的影响的信息和资料。