子宫内膜异位症与子宫腺肌瘤考试真题.docx

1、子宫内膜异位症与子宫腺肌瘤考试真题一、 选择题【A1型题】1异位子宫内膜可出现在身体不同部位，其中最常见于A宫骶韧带B直肠子宫凹C卵巢D子宫后壁E宫颈2.子宫内膜异位症多见于何年龄妇女A青春期B育龄期C绝经期D绝经前期E绝经后期3子宫内膜异位症发病机制中为人公认的学说是A子宫内膜种植学说B淋巴及静脉播散学说C体腔上皮化生学说D免疫学说E以上都是4子宫内膜异位症的主要病理变化是A周期性出血B纤维组织增生C粘连形成D黄褐色斑点E以上都是5卵巢巧克力囊肿是A因其囊内液状似巧克力而得名B卵巢子宫内膜异位囊肿C卵巢黄素囊肿D卵巢宫外孕E出血性卵巢囊肿6镜下确诊内膜异位病灶必须见到A出血B粘连C纤维增生D

2、内膜间质细胞E含铁血黄素的巨噬细胞7子宫内膜异位症的典型症状是 A痛经B继发性痛经C继发性进行性加重的痛经D剧烈痛经E以上都不是8子宫内膜异位症患者月经失调是由于A卵巢无排卵B黄体功能不足C合并子宫腺肌病D合并子宫肌瘤E以上都是9诊断子宫内膜异位症的最好方法是A超声检查 BCA125测定C腹腔镜检查D盆腔检查E以上都不是10子宫内膜异位症期待疗法适用于 A有生育要求的妇女B近绝经的患者 C无生育要求的年青患者D病变轻微患者E以上都不是11子宫内膜异位症根治性手术适用于A45岁以下的重症患者B无生育要求的重症患者C近绝经期的重症患者D 45岁以上患者E巨大卵巢巧克力囊肿患者12子宫内膜异位症用性

3、激素治疗主要作用是A调节月经周期B减轻痛经程度C精神安慰D抑制排卵E促进排卵13关于子宫内膜异位症哪项错误A多发生于30-40岁妇女B绝经后异位内膜可萎缩C多伴有不孕D子宫多前屈，活动受限E用合成孕激素周期治疗可环节症状14外在性子宫内膜异位症不包括A卵巢巧克力囊肿B输卵管子宫内膜异位症C子宫骶骨韧带结节D子宫腺肌症E阴道子宫内膜异位症15子宫内膜异位症正确的是A输卵管间质部最常见B与遗传无关C绝经后临床症状明显改变D不影响生育能力E小剂量孕激素效果好16子宫内膜异位症引起不孕的最主要原因是A黄体期功能不足B自身免疫反应C输卵管阻塞D不排卵E性交疼痛17不孕和痛经并存的患者，最常见于A子宫肌瘤

4、B生殖器结核C子宫腺肌病D多囊卵巢综合征E无排卵型功血18已确诊为子宫内膜异位症，为缓解痛经不适，首选药物是A乙烯雌酚B安宫黄体酮C达那唑D甲基睾丸素E口服短效避孕药19导致子宫腺肌病的主要原因是 A盆腔炎症B人工流产 C多次妊娠和分娩对子宫壁的创伤D高雌激素水平E子宫内膜增生过长20子宫腺肌症最应和下列那种疾病鉴别A妊娠子宫B子宫肌瘤C子宫内膜异位症D盆腔炎性包块E子宫肉瘤21为预防子宫内膜异位症，下列哪项是错误的A经期一般不做盆腔检查，若有必要，应避免重力挤压子宫B剖宫取胎术时，应以纱布保护好子宫切口周围术野C输卵管通常试验，应在月经来潮前3-7天进行D人工流产负压吸宫时，吸管应缓慢拔出E

5、长期服用避孕药，可能会减少子宫内膜异位症的发病机会22关于子宫腺肌症的症状，下列哪项是最典型的A月经过多B不孕C进行性痛经D经期延长E白带增多23关于子宫内膜异位症，哪项是错误的A异位子宫内膜可出现在身体不同位置B宫颈、阴道、外阴可受波及C病变常位于盆腔内D以侵犯卵巢者最常见E不侵犯淋巴结24子宫内膜异位症的临床表现，哪项是正确的A卵巢子宫内膜异位囊肿越大，疼痛越重B盆腔腹膜上小的子宫内膜异位结节病灶，不导致痛经C凡患子宫内膜异位症，都有痛经D疼痛不放射到阴道、会阴、肛门或大腿E疼痛的程度与病灶大小并不一定成正比25关于子宫内膜异位症，哪项是错误的A有向远处转移的能力B是恶性疾病之一C是良性疾

6、病D有遗传倾向E病变伴有周围纤维组织增生和粘连形成【A2型题】2629岁女性，婚后4年一直未孕，伴有痛经。应考虑A多囊卵巢综合征B子宫内膜异位症C子宫内膜增殖症D卵巢囊肿E粘膜下子宫肌瘤2732岁经产妇，近3年痛经并逐渐加重，伴经量多，需服止痛药。子宫后倾，大如妊娠8周，质硬。痛经逐渐加重的原因最可能是A子宫内膜结核B功能性痛经C子宫腺肌病D子宫黏膜下肌瘤E子宫内膜癌2842岁妇女，下腹疼痛，经期加重已8年，经期长，经量多，药物治疗无显效。妇科检查：宫体后屈，活动尚可，增大如妊娠7周，右角结节状突起质硬，轻压痛。本例应考虑的疾病是 A子宫肌瘤B子宫腺肌病C子宫内膜异位症D慢性盆腔炎E结核性盆腔

7、炎29 43岁女性，孕3产1，20年前带环避孕。近5年来经量逐渐增多，痛经逐渐加重，并经期低热。妇科检查：子宫均匀增大，孕8周大小，质硬，活动尚好，压痛（+），双测附件未及具体包块。应做下列哪项检查助诊A分段诊刮送病理B超声C血清孕激素D宫颈活检E血清雌激素30岁女性，子宫内膜异位症患者，症状和病变均严重，肝功能轻度异常，应选择的治疗方案是 A随访观察B激素治疗C切除子宫手术D切除子宫、双测附件及盆腔内所有异位内膜病灶E切除病灶 31 32岁已婚妇女，结婚5年未孕，痛经加重3年。子宫后倾，活动度不佳，左附件区有鸡卵大囊性肿物。为预防本病发生，错误的项目是：A鼓励妊娠B不结婚不生育C防止经血逆流

8、D人工流产吸宫时，吸管缓慢拔出E口服避孕药 32 30岁已婚未孕妇女，近3年痛经逐渐加重。子宫后屈，活动受限，后穹隆有多个触痛结节，附件区未及异常。该患者的治疗方案是：A止痛对症B消炎C达那唑D病灶切除E根治手术【A3型题】问题333529岁妇女，结婚4年不孕，痛经2年且逐渐加重。妇科检查：直肠子宫陷凹扪及两个有触痛结节，右附件区可扪及鹅卵大的囊性肿物，活动度欠佳，压痛不明显。33该患者右附件肿物最可能是：A卵巢滤泡囊肿B卵巢黄体囊肿C多囊卵巢综合征D卵巢巧克力囊肿E输卵管卵巢囊肿34最有诊断价值的确诊检查是：A B超检查B诊断性刮宫C X线摄片D子宫输卵管碘油造影E腹腔镜检查35最佳的治疗方

9、案是：A囊肿核除术B右附件切除术C子宫次全切除D根治性手术E期待疗法问题363845岁妇女，下腹疼痛，经期加重7年，经期长，经量多，药物治疗无效。妇科检查：子宫均匀增大，如妊娠8周大小，有轻压痛，余未见异常36最可能的诊断是：A子宫肌瘤B子宫内膜异位症C子宫腺肌病D盆腔炎E宫体癌37应采用的治疗措施是：A药物治疗B期待疗法C高效孕激素D保留生育功能手术E子宫切除术保留附件问题3840 32岁经产妇，近2年痛经进行性加重，伴经量多。子宫后倾，如鸭卵大，质硬。 38最可能的诊断是：A子宫内膜结核B子宫肌瘤C功能性痛经D子宫腺肌病E子宫内膜癌39不需要的辅助检查是：A B型超声B子宫输卵管碘油造影C

10、输卵管通液术D宫腔镜检查E诊断刮宫 40处置是： A性激素治疗B镇痛药物治疗C期待疗法D手术治疗E放射治疗【A4型题】问题414328岁女性，月经规律，结婚2年未孕，多次测BBT呈双向型，妇科检查：阴道后穹隆有一直径0.5cm触痛结节子宫后位，不活动，正常大小，压痛（_），右卵巢可及一3cm*4cm*3.5cm大小，囊性，固定，触痛（+）的包块。41该患者应重点询问的病史是A婚育史B既往史C是否有痛经史及痛经的性质D药敏史E月经类型 42 若有继发性进行性痛经多年，则该患最可能的诊断是： A子宫内膜异位症B盆腔肿物C子宫腺肌症D原发不孕E有排卵型功血43此种病人采用何种药物较合适A大剂量孕酮B

11、妇康片C雄激素D雌激素E内美通，丹那唑【B型题】问题13A卵巢子宫内膜异位囊肿B盆腔结缔组织炎C卵巢癌D结核性腹膜炎E卵巢库肯勃瘤1 20岁女性，腹部不适，消瘦、乏力，月经稀少，盆腔包块不规则，界限不清，线胸片有钙化灶，可能的诊断是 2 双附件包块，中等大小，实性，活动，有胃癌病史，可能的诊断是 3 继发性痛经，进行性加重，月经过多，盆腔包块可能的诊断是 问题46A卵巢B宫骶韧带C子宫后壁浆膜D直肠子宫陷凹E肠4内膜异位最常发生在5与经血中内膜碎屑接触机会最多的部位是6表现为深部性交痛，异位病灶多见于问题79A期待疗法B药物疗法C保守手术D保留卵巢功能手术E根治性手术7症状和病变均严重的无生育

12、要求的子宫内膜异位症患者可考虑8年轻无继续生育要求的重症内膜异位症患者可采用9有生育要求的轻度内膜异位症患者宜采用二、填空题1 子宫内膜异位症一般仅见于_妇女，以_妇女居多，初潮前无发病者，绝经后或切除卵巢后异位内膜组织可逐渐_。2 子宫内膜异位症在镜检时能找到少量_即可确诊。 3 异位子宫内膜可出现在身体不同部位，其中以侵犯_最常见。 4子宫内膜异位症为_病变，但具有类似恶性肿瘤的_和_。 5 _ 是子宫内膜异位症的典型症状。 6 _是目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法。 7 _和_可避免发生痛经和经血逆流，并能导致异位内膜萎缩退化。 8 子宫腺肌病多发生于_岁经产妇，约有半数患者同时合并子宫

13、肌瘤。 9_测定还可用于监测内膜异位症病变活动情况，若药物或手术治疗有效时，此值_，复发时又_。 10高效孕激素抑制_的释放和直接作用于_和_，导致内膜_和_。 11 腺肌瘤不同于肌瘤之处在于其周围无_存在，故与四周的肌层无 明显分界，因而难以将其自肌层剥出。 12由于子宫腺肌病的异位内膜细胞属_层内膜，对卵巢激素、特别是对孕激素_，故异位腺体常处于_。 13 子宫内膜异位症的主要病理变化为异位内膜随卵巢激素的变化而发生_，伴有周围纤维组织_和_。 14 子宫内膜异位症非手术治疗包括_和_。 15 子宫内膜异位症手术疗法包括_手术和_手术和_手术。 三、是非判断题 1 对仅表现为不孕而无其他不

14、适的极轻度子宫内膜异位症患者，药物或手术治疗可以提高其受孕率。2 有学者认为远离盆腔部位的器官如肺、手或大腿的皮肤和肌肉发生的子宫内膜异位症可能是通过淋巴或静脉播散的结果。3 子宫内膜异位症痛经的程度与病灶大小并不一定成正比。4 子宫腺肌病患者，子宫多均匀增大，病灶多在后壁。5子宫内膜异位症患者一旦妊娠，病变组织多坏死、萎缩，分娩后症状可缓解，甚至病变完全消失，且不再复发。6 子宫腺肌病患者子宫多呈对称性增大且质地较正常子宫软。7 有学者认为长期服用避孕药抑制排卵，可促使子宫内膜萎缩和经量减少，因而经血及内膜碎屑逆流至腹腔的机会亦相应减少。 8 达那唑适用重度子宫内膜异位症，痛经明显或要求生育

15、的患者。9 腹腔镜手术适用于粘连广泛，病灶巨大，特别是巨大的卵巢巧克力囊肿患者。10 B超检查是目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法四、名词解释 1子宫内膜异位症2子宫腺肌病3未破卵泡黄素化综合征4假孕疗法5假绝经疗法6 子宫腺肌瘤7药物性卵巢切除8期待疗法五、英译汉 1Endometriosis2 Pelvic Endometriosis3Adenomyosis4LutenizedUnruptured Follicle Syndrome5Pseudo pregnancy therapy6Pseudo menopausetherapy7medical oophorectomy8Adenomyoma

16、9GnRH-a六、简答题1 子宫内膜异位症的主要病理变化2子宫内膜异位症的主要临床表现3GnRH-a治疗子宫内膜异位症的机制。4子宫腺肌病的病因。5 子宫内膜异位症的预防。七、论述题1试述子宫内膜异位症的发病机制。2试述子宫内膜异位症不孕的原因3 子宫内膜异位症易与哪些疾病混淆，如何鉴别。4 子宫内膜异位症的手术治疗及适应症。5 诊断子宫内膜异位症的辅助检查有哪些？第四节、参考答案一、选择题【A1型题】1C 2B 3A 4E 5B 6D 7C 8E 9C 10D11C 12D 13D 14D 15C 16A 17C 18C 19C 20B21C 22C 23E 24E 25B【A2型题】26B

17、 27C 28B 29B 30D 31B 32C【A3型题】33D 34E 35A 36C 37E 38D 39B 40D【A4型题】41C 42A 43E【B型题】 1D 2E 3A 4A 5B 6D 7E 8D 9B二、填空题 1生育年龄、25-45岁、萎缩吸收2内膜间质细胞 3卵巢 4良性、远处转移、种植生长能力5继发性进行性加重的痛经6腹腔镜检查7妊娠、闭经830509 CAl25、下降、升高10 垂体促性腺激素、子宫内膜、异位内膜、萎缩、闭经11 包膜12 基底、不敏感、增生期13 周期性出血、增生、粘连形成14期待疗法、性激素疗法15保留生育功能、保留卵巢功能、根治性手术三、是非判

18、断题12345678910四、名词解释1当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其他部位时称子宫内膜异位症(endometriosis)。2子宫腺肌病当子宫内埠腺体及间质侵入子宫肌层时，称为子宫腺肌病。3此病征为卵巢无排卵，但卵泡细胞出现黄素化，患者虽体温呈双相，子宫内膜呈分泌期改变，但无受孕可能。其诊断依据是在应有的排卵期后410日，腹腔镜检时，卵巢表面未见排卵孔；在LH高峰后2日，B型超声检查时卵泡仍继续生长；月经周期中，腹腔液量无增加，特别是腹腔液中雌激素和孕激素水平无突发性增高。4 用乙炔雌二醇和高效孕激素长期连续服用，造成类似妊娠的人工闭经以治疗子宫内膜异位症，故称

19、假孕疗法。5 达那唑能阻断垂体促性腺激素的合成和释放，直接抑制卵巢甾体激素的合成，以及有可能与靶器官性激素受体相结合，从而使子宫内膜萎缩导致患者短暂闭经，故称假绝经疗法。6少数子宫 内膜在子宫肌层中呈局限性生长形成结节或团块，类似肌壁间肌瘤，称子宫腺肌瘤。7 长期连续应用GnRH-a，垂体 GnRH受体被耗尽，将对垂体产生相反的降调作用，即垂体分泌的促性腺激素减少，从而导致卵巢分泌的激素显著下降，出现暂时性绝经，故一般称此疗法为“药物性卵巢切除”。 8适用于病变轻微、无症状或症状轻微患者，一般可每数月随访一次。若经期有轻微疼痛时，可对症治疗。希望生育的患者，应作有关不孕的各项检查如输卵管通液试

20、验或子宫输卵管碘油造影，一旦妊娠，病变组织多坏死、萎缩，分娩后症状可缓解，甚至病变完全消失，且不再复发。期待疗法期间，若患者症状和体征加剧时，应改用其他较积极的治疗方法。五、英译汉 1子宫内膜异位症2盆腔子宫内膜异位症3子宫腺肌病4黄素化未破裂卵泡综合征5假孕疗法6假绝经疗法7药物性卵巢切除8子宫腺肌瘤9促性腺激素释放激素激动剂 六、简答题1 子宫内膜异位症的主要病理变化为异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，伴有周围纤维组织增生和粘连形成，以致在病变区出现紫褐色斑点或小泡，最后发展为大小不等的紫蓝色实质结节或包块，但可因病变发生部位和程度不同而有所差异。镜下检查 在病灶中可见到子宫内膜上

21、皮、内膜腺体或腺样结构、内膜间质及出血。 2 继发性痛经： 是子宫内膜异位症的典型症状，且多随局部病变加重而逐年加剧。疼痛多位于下腹部及腰骶部，可放射至阴道、会阴、肛门或大腿，常于月经来潮前1-2日开始，经期第一日最剧，以后逐渐减轻，至月经干净时消失。疼痛的程度与病灶大小并不一定成正比。月经失调：15-30%患者有经量增多、经期延长或经前点滴出血。月经失调可能与卵巢无排卵、黄体功能不足或同时合并有子宫腺肌病或子宫肌瘤有关。不孕：正常妇女不孕率约为15，内膜异位症患者可高达40。性交痛：性交时由于宫颈受到碰撞及子宫的收缩和向上提升，可引起疼痛。一般表现为深部性交痛，多见于直肠子宫陷凹有异位病灶或

22、因病变导致子宫后倾固定的患者，且以月经来潮前性交痛更为明显。其他特殊症状：肠道子宫内膜异位症患者可出现腹痛、腹泻或便秘，甚至有周期性少量便血。 3 GnRH-a为人工合成的十肽类化合物，其作用与天然的GnRH相同，能促进垂体细胞释放LH和FSH，但因其与垂体GnRH受体的亲和力强，且对肽酶分解的感受性降低，故其活性较天然的GnRH高数十倍至百倍。若长期连续应用GnRH-a，垂体 GnRH受体被耗尽，将对垂体产生相反的降调作用，即垂体分泌的促性腺激素减少，从而导致卵巢分泌的激素显著下降，出现暂时性绝经，也称为药物性卵巢切除。4均应用纱布垫保护好子宫切口周围术野，以防官腔内容物溢人腹腔和腹壁切口；

23、缝合子宫壁时，应避免缝针穿透子宫内膜层。关闭腹腔后，需用生理盐水洗净腹壁切口。月经来潮前禁作各种输卵管通畅试验，以免将子宫内膜推注入腹腔。宫颈及阴道手术包括宫颈电烙、激光和微波治疗以及整形术等均应在月经干净后3-7日内进行，以免下次月经来潮时脱落的子宫内膜种植在尚未愈合的手术创面。人工流产负压吸宫术时，吸管应缓慢拔出，否则腔内外压差过大，宫腔内血液和内膜有随负压而被吸入腹腔内的危险。 5药物避孕 有学者认为长期服用避孕药抑制排卵，可促使子宫内膜萎缩和经量减少，因而经血及内膜碎屑逆流至腹腔的机会亦相应减少。 七、论述题 1 其发病机制尚未完全阐明，目前有下列学说。 （1）子宫内膜种植学说 经期时

24、经血中所含内膜腺上皮和间质细胞可随经血逆流，经输卵管进入腹腔，种植于卵巢和邻近的盆腔腹膜，并在该处继续生长和蔓延，以致形成盆腔子宫内膜异位症。 （2）淋巴及静脉播散学说 不少学者通过光镜检查在盆腔淋巴管和淋巴结中发现有子宫内膜组织，有学者在盆腔静脉中也发现有子宫内膜组织，因而提出子宫内膜可通过淋巴或静脉播散学说，并认为远离盆腔部位的器官如肺、手或大腿的皮肤和肌肉发生的子宫内膜异位症可能是通过淋巴或静脉播散的结果。 （3）体腔上皮化生学说 卵巢表面上皮、盆腔腹膜都是由胚胎期具有高度化生潜能的体腔上皮分化而来。由体腔上皮分化而来的组织，在反复受到经血、慢性炎症或持续卵巢激素刺激后，均可被激活而衍化

25、为子宫内膜样组织，以致形成子宫内膜异位症。但迄今为止，此学说尚无充分的临床或实验依据。 （4）免疫学说 已知多数妇女在月经来潮时均有经血经输卵管逆流至腹腔，但仅少数发生盆腔子窜内膜异年症，因而目前认为此病的发生可能与患者免疫力异常有关。认为内膜异位症可能为一种自身免疫性疾病。而在内膜异位症患者中，可能由于外周血单核细胞功能改变，反将刺激子宫内膜细胞在异位种植和生长，同时腹腔中的巨噬细胞、NK细胞及细胞毒性T淋巴细胞的细胞毒作用又被抑制，不足以将逆流至腹腔内的内膜细胞杀灭时，即可发生子宫内膜异位目前认为子宫内膜异位症既有体液免疫的改变，也有细胞免疫的异常。总之，目前有关子宫内膜异位症发病机制的学

26、说甚多，但尚无一种可以解释全部内膜异位症的发生，因而有可能不同部位的内膜异位症有不同的发病机制，各种学说可以相互补充。 2患者不孕的原因可能与盆腔内器官和组织广泛粘连和输卵管蠕动减弱，以致影响卵子的排出、摄取和受精卵的运行有关。但盆腔解剖无明显异常的轻症患者亦可导致不孕，说明不孕的原因绝非单纯局部解剖异常所致。现多认为内膜异位患者的不孕还可能与下列因素有关：（1）黄体期功能不足：内膜异位症患者卵泡和黄体细胞上的LH受体数量较正常妇女为少，以致黄体期黄体分泌不足而影响受孕。（2）未破卵泡黄素化综合征(1uteinized unruptured follicle syndrome，LUFS)：此病

27、征为卵巢无排卵，但卵泡细胞出现黄素化，患者虽体温呈双相，子宫内膜呈分泌期改变，但无受孕可能。其诊断依据是在应有的排卵期后410日，腹腔镜检时，卵巢表面未见排卵孔；在LH高峰后2日，B型超声检查时卵泡仍继续生长；月经周期中，腹腔液量无增加，特别是腹腔液中雌激素和孕激素水平无突发性增高。（3）自身免疫反应：内膜异位症患者体内B淋巴细胞所产生的抗子宫内膜抗体，可干扰早期受精卵的输送和着床，腹腔内巨噬细胞增多亦可吞噬精子和干扰卵细胞的分裂从而导致不孕。3 子宫内膜异位症易与下列疾病相混淆，应予鉴别：（1）卵巢恶性肿瘤：患者一般情况差，病情发展迅速，腹痛、腹胀为持续性。检查除扪及盆腔内包垛外，常发现有腹

28、水。B超图像显示肿瘤包块以实性或混合性居多，形态多不规则。凡诊断不明确时，应尽早剖腹探查（2）盆腔炎性包块：以往多有急性盆腔感染和反复感染发作史，疼痛不仅限于经期，平时亦有腹部隐痛，且可伴有发热。抗炎治疗有效（3）子宫腺肌病：痛经症状与子宫内膜异位症相似，甚至更剧烈。子宫多呈对称性增大且质地较正常子宫硬。经期检查时，子宫压痛明显。应注意此病亦可与子宫内膜异位症合并存在。4 分为保留生育功能、保留卵巢功能和根治性手术3类。 保留生育功能手术：适用于年轻有生育要求的患者，特别是采用药物治疗无效者。手术范围为尽量切净或灼除内膜异位灶，但保留子宫和双侧、一侧或至少部分卵巢。手术可经腹腔镜或剖腹直视下进行。 （1)腹腔镜手术：在腹腔镜下既可确诊内膜异位症，亦可进行多种