内科护理学重点总结.docx

1、内科护理学重点总结第一章：绪论概念：护理，科护理学，护理程序 内科护理 重点总结0.12s(3个小格)，T波方向正常与QRS主波方向相反；代偿间歇完全，即早搏前后的两个窦性P波间距等于正常P-P间距的两倍；若每次正常窦性搏动之后均出现一个室性期前收缩，称之为二联律；每两次窦性搏动后出现一个室性期前收缩称为三联律 5.心律失常常用药物的副反应 表3-5 6.心绞痛用药方法： 发作期：硝酸甘油舌下含化，12min显效，半小时作用消失；硝酸异山梨酯：舌下含化，25min显效，作用维持23h 缓解期：用硝酸酯制剂，如硝酸山梨酯 受体阻滞剂：降低血压、减慢心率，降低心肌收缩力，降低心肌耗氧量，如普萘洛尔

2、、美托洛尔，钙通道阻滞剂：抑制心肌收缩，扩外周血管，减轻心脏负荷 抗血小板药物 调血脂药 中医中药 7.心梗的用药方法：主要目的是溶栓 尿激酶30分钟静脉滴注150U200U 链激酶或重组链激酶以150U静脉滴注，60min滴完重组组织性纤维蛋白溶酶原启动剂100mg 在90min 静脉给予 8.心绞痛与心梗二者疼痛的鉴别要点 心绞痛心梗诱因劳力、情绪激动、寒冷、饱餐后不常有部位胸骨上、中段之后同左，但可在较低位置或上腹部性质（胸痛）压迫、发闷或紧缩感同左，但更剧烈时限短（常短于15分钟）长（数小时至12天）发作频率频繁不常发作硝酸甘油作用显著缓解不缓解气喘或肺水肿极少发生常发生血压变化高或无

3、显著变化常降低甚至是休克心包摩擦音无可有发热无可有血象血沉血酶正常升高心电图变化无变化，或暂时性ST-T改变特征性跟动态性改变9.高血压服药的护理：1 强调长期药物治疗的重要性，用降压药物使血压降至理想水平后，应继续服用维持量，以保持血压相对稳定，对无症状者更应强调。2 告知有关降压药的名称、剂量、用法、作用及不良反应，并提供书面材料。嘱病人必须遵医嘱俺是按量服药，如果擅自更改，会导致血压波动 不能擅自突然停药，经治疗血压得到满意控制后，可以逐渐减少剂量。但如果突然停药，可导致血压突然升高，冠心病病人突然停用受体阻滞剂可诱发心绞痛、心梗 10.病毒性心肌炎的护理重点： 休息与活动：向病人解释急

4、性期卧床休息可减轻心脏负荷，减少心肌耗氧，有利于心功能的恢复；重症心肌炎病人应卧床休息3个月以上。 活动中检测：与病人及家属一起制定并实施每天的活动计划，严密监测活动时心率、心律、血压变化，若活动出现胸闷、心悸、呼吸困难、心律失常等，应停止活动 心理护理 11.心脏起搏器安置术后的护理要点休息与活动：平卧或左侧卧13天，如病人极度不适，可抬高床头3060度。术侧肢体不宜过度活动，勿用力咳嗽，以防电极脱位，如出现咳嗽症状，尽早用镇咳药。安置临时起搏器者需绝对卧床，术侧肢体避免屈曲或过度活动。卧床期间做好生活护理。术后第1次活动应动作缓慢，防止跌倒 监测：术后描记12导联心电图，心电监护24h，

5、监测起搏和感知功能。 伤口护理与观察：伤口局部以沙袋加压6h，且每隔2h 解除压迫5min。定期更换敷料；观察起搏器囊袋有无出血或血肿，观察伤口有无渗血、红、肿，病人有无局部疼痛等 12.PTCA的护理要点、含义： 含义：经皮冠状动脉腔形成术（PTCA），是以用扩冠状动脉经，解除其狭窄，使相应心肌供血增加，缓解症状，改善心功能的一种非外科手术方法，是冠状动脉介入诊疗的最基本手段。 护理要点：同心导管检查术1）术前：进行咳嗽训练、床上排尿排便训练；择期手术者术前晚饭后考试口服阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板聚集药物，直接手术者尽早顿服；拟行桡动脉穿刺者，术前检查桡动脉是否功能完好 2）术中：告知病人

6、如术中有心悸、胸闷等不适，应立即通知医生 重点监测导管定位时、造影时、球囊扩时极有可能出现再灌注心律失常时心电及血压的变化，发现异常，及时报告医生并采取有效措施 3）术后：心电、血压监护24h；即刻做12导联心电图，与术前对比，有症状时再复查；一般于术后停用肝素46h后，监测ACT150s ，即可拔除动脉鞘管；术后24h 后，嘱病人逐渐增加活动量，鼓励病人多饮水；抗凝治疗的护理；常规使用抗生素等 第四章：消化系统 1.胃溃疡与十二指肠溃疡疼痛的特点胃溃疡 GU十二指肠溃疡 DU腹痛与饮食关系餐后痛空腹痛 好发部位胃角和胃窦小弯 （上腹正中偏左）十二指肠球部 （偏右或脐周）午夜痛无有疼痛缓解进食

7、-疼痛-缓解(餐前痛)疼痛-进食-缓解（餐后痛）体型消瘦肥胖 2.肝硬化腹水形成的机制 1）门静脉压增高；2）低清蛋白血症（最重要原因）：门脉高压时，如不伴有低清蛋白血症，常不足以产生腹水；3）肝淋巴液生成过多；4）抗利尿激素分泌增多，水重吸收增加；5）继发性醛固酮增多，肾钠重吸收增加；6）肾脏因素：有效循环血容量不足致肾血流量减少，肾小球滤过率降低，排钠、排尿量减少。 1.肝硬化合并上消化道大出血常见的并发症 常导致出血性休克或诱发肝性脑病。部分肝硬化病人上消化道出血的原因是并发急性胃黏膜糜烂或消化性溃疡。 4.如何减少肝昏迷（肝性脑病）肠道有毒物的吸收 (1) 饮食：开始数天禁食蛋白质。食

8、物以碳水化合物为主，足量热量和维生素，神志清楚后可逐渐增加蛋白质； (2) 灌肠或导泻：清除肠积食、积血或其他含氮物，可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，或口服硫酸镁导泻，急性门体分流性脑病昏迷首选乳果糖灌肠； (3) 抑制肠道细菌生长：口服新霉素、甲硝唑。 5.急性胰腺炎的饮食护理 多数病人需禁饮禁食13天，明显腹胀者需插胃管行胃肠减压，目的在于减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌，以减轻腹痛和腹胀。应向病人和家属解释禁饮食的意义，病人口渴时可含漱或湿润口唇，并做好口腔护理。 6.急性胰腺炎配合抢救的措施（尤其是出血坏死型胰腺炎）迅速准备好抢救用物如静脉切开包、人工呼吸器、气管切开包等；病人取平卧位，注

9、意保暖，给予氧气吸入；尽快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱输注液体、血浆或全血，补充血容量。根据血压调整给药速度，必要时测定中心静脉压，以决定输液量和速度；如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。 7.急性上消化道大出血伴休克的体位 P252 平卧位，下肢略抬高，头偏一侧。 目的：保证脑部供血，防止窒息、误吸。第五章：泌尿系统 1.形成肾源性水肿的主要原因 (1) 肾炎性水肿：“球管失衡”，肾小球滤过率下降，肾小管重吸收功能正常，肾小球滤过分数下降，水钠潴留，同时毛细血管通透性增高，血容量扩；（颜面开始，高血压表现） (2) 肾病性水肿：长期大量蛋白尿导致血浆蛋白减少，血浆胶体渗透压降低，液

10、体从血管进入组织间隙，此外继发性有效循环血量减少可启动肾素-血管紧素-醛固酮系统，使抗利尿激素分泌增多。（下肢开始，低血压表现） 2.急性肾小球肾炎患者水肿的机制 肾小球滤过率下降导致水钠潴留。多表现为晨起眼睑水肿，可伴有双下肢水肿，严重者全身性水肿、胸水、腹水。 3.慢性肾炎高血压患者血压控制水平的依据 P278 根据蛋白尿程度而定。尿蛋白1g/d者，血压控制在125/75mmHg以下；1g/d者，血压控制在130/80mmHg以下。 4.慢性肾炎病人的饮食护理 P278 优质低蛋白、低磷饮食，以减轻肾小球毛细血管高灌注、高压力、高滤过状态（三高），有明显水肿和高血压时低盐饮食，3g/d。

11、5.尿毒症病人降低尿素氮的有效方法：腹膜透析跟血液透析 6.原发性肾病综合征为什么容易形成血栓 有效血容量减少，血液浓缩及高脂血症使血液黏稠度增加；一些蛋白质自尿中丢失；肝脏代偿性合成蛋白质增加，引起机体凝血、抗凝和纤溶系统失衡；强效利尿剂进一步加重高凝状态。 7.真性细菌尿的含义 膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长；无尿感症状，2次清洁中段尿定量培养都105/ml；新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落计数105/ml并排除假阳性。 8.急性肾盂肾炎的临床表现、护理措施 临床表现：全身：寒战高热、头痛、全身酸痛无力、食欲减退；泌尿系统：尿频尿急尿痛（膀胱刺激征），多伴腰痛或肾区不适，肋脊角压痛和叩击痛，脓

12、尿血尿；并发肾乳头坏死者高热、剧烈腰痛、血尿，肾绞痛；并发肾周脓肿者明显单侧腰痛，向健侧弯腰加剧 护理措施：应用抗生素：原则是先留标本后用药，不等结果先用药。轻型可口服磺胺类和氟喹酮类抗菌药14天，重型有明显毒血症状者肌注或静脉用氨基糖苷类、青霉素类药物；简化尿液：口服碳酸氢钠片；体温过高的护理：清淡饮食、增加休息睡眠、注意病情观察、冰敷和酒精擦浴以物理降温、应用抗生素。 9.急性肾衰患者体液过多的观察指标 水肿；体重增加：一天增加0.5g以上；血清钠浓度偏低且无失盐；中心静脉压高于12 cmH2O(1.17kPa)，正常为610cmH2O(0.590.98kPa)；胸X片血管影有肺充血征象；

13、无感染但心率快、呼吸加速、血压增高。 10.急性肾衰高钾血症的预防 密切观察有无高钾血症的征象：如脉率不齐、肌无力、心电图改变；饮食：血钾高者限钾， 少用或忌用含钾高的食物；积极预防和控制感染；及时纠正代性酸中毒；禁止输注库存血。 11.血透患者蛋白质摄入量的标准 P300 ：1.21.4g/(kg d)，其中50%以上为优质蛋白。 12.血透的饮食护理 1）热量：轻度活动时能量147167kJ（kg d），即3540kcal/（kg d），其中碳水化合物占6065%，以多糖为主，脂肪占3540%； 2）蛋白质：1.21.4g/（kg d），其中50%以上为优质蛋白； 3）控制液体摄入：两次透

14、析之间体重增加不超45%，每天饮水量=前一天尿量+500ml水； 4）限钠、钾、磷：低盐饮食，无尿时控制在12g/d；慎食含钾高食物；磷控制在6001200mg/d，避免含磷高食物； 5）维生素和矿物质：因透析时水溶性维生素严重丢失，需补充维生素C、叶酸；钙应达到10001200mg，除膳食钙外补钙剂（碳酸钙或醋酸钙）；蛋白质摄入不足可导致锌缺乏，需补一定量的锌。第六章：血液系统 1.贫血最常见的原因（尤其是缺铁性贫血）、临床表现 (1) 原因：红细胞生成减少、红细胞破坏过多、急慢性失血；（缺铁性贫血最常见原因：慢性失血）； (2) 临床表现：最常见最早出现是疲乏、困倦、软弱无力；最突出是皮肤

15、黏膜苍白；神经系统：头晕头痛、耳鸣眼花、失眠多梦、记忆力下降、注意力不集中，严重者晕厥；呼吸系统：呼吸加快，不同程度呼吸困难，咳嗽咳痰；心血管：心悸气促，活动后明显加重；消化系统：食欲不振、恶心、胃肠胀气、腹泻便秘、舌炎和口腔黏膜炎；泌尿生殖：夜尿增多；（缺铁性贫血五个特殊方面：贫血伴随反甲吞咽困难异 食癖蓝色巩膜智障） 2.ITP的发病机制目前多认为血小板相关抗体或抗血小板抗体等自身抗体的形成在ITP的发病中非常重要。这些抗体可以通过各种途径导致出血的发生。其中最主要的原因是促使血小板破坏增多而导致血小板数目减少，此外还可以引起血小板的功能异常，并可通过损害毛细血管皮致通透性增加而引发出血。

16、在肝、脾、骨髓等破坏血小板的主要场所中，以脾脏最为重要。 1.急慢性白血病的根本区别：细胞的分化程度。急性白血病细胞分化停滞在较早的阶段，骨髓和外周血中以原始和早期幼稚细胞为主；慢性白血病细胞分化停滞较晚，骨髓与外周血中多为较成熟的幼稚细胞和成熟细胞。 4.再障的临床表现、如何与白血病鉴别、治疗措施 （1)临床表现：进行性贫血、出血、感染，多无肝脾、淋巴结肿大。根据患者病情的病情、血象、骨髓象及预后，可分为重型（SAA)和非重型（NSAA)。 重型再障 SAA 非重型再障 NSAA (2) 与白血病鉴别： 急性白血病重型再障临床症状与体征 两者都有进行性贫血、出血和继发感染 肝脾淋巴结肿大、胸骨压痛 无外