外科期末复习教案.docx

1、外科期末复习教案06-1选择50道，不多说，有两个特点：1.很临床，这需要平时上课时多注意老师提到的题外话，在医院对临床问题多观察多思考多探究，需要平时积累；2.很细致，只要是上过课的毛病都有可能考到，而且即便是书上的内容，也都是一句话的事情，复习的时候你可能看到过，但是不会太在意，结果就是会考到，这个需要很早就开始复习，书要仔细看。后面的简答问答比较常规，反而比选择简单简答5道：1.双侧上尿路结石的处理原则2.解剖复位和功能复位的标准reduction 解剖复位：恢复到正常解剖位置，对位对线良好。功能复位：若无法做到解剖复位，则功能复位，不影响功能。标准：1.旋转分离移位完全消失 2.压缩移

2、位，上肢小于1cm，下肢小于2cm，儿童上下肢都小于2cm。3.对有生理弧度的骨头，其成角移位小于其正常弧度10度误差内。4.侧方移位，骨折端至少1/3对合，骨骺端至少3/43.如何判断病人的营养状态，指标有哪些？ 临床指标：1.身高与体重 2.机体脂肪储存 3.机体肌肉储存 实验室指标1.内脏蛋白质状况 2.免疫功能测定 3.氮平衡测定 4.人体组成分析等4.引起上消化道大出血的原因有哪些（至少5个）1.胃十二指肠溃疡大出血 2.胃底食管静脉曲张破裂出血 3.应激性溃疡出血 4.胃癌出血 5.胆道出血5.急性阑尾炎的特殊体征和意义 右下腹固定点压痛 腹膜刺激征 右下腹肿块； 诊断性实验：1.

3、结肠充气试验-说明盲肠阑尾处有炎症 2.腰大肌试验-腰大肌前方的阑尾有炎症改变（提示后位阑尾）3.闭孔内肌试验-靠近闭孔内肌的阑尾有炎症改变（提示盆位阑尾）病例分析5道，每道都有3、4个小问，容易拿分以下为题目扼要，是相关的阳性病史、体征（详细的我也记不住！）1.病史：男性老年患者，1小时前因车祸右侧股骨受伤，疼痛，活动受限，神志渐淡漠 体检：神志尚清，右股骨中段骨折端外侧成角，穿破皮肤，反常活动，足背动脉搏动弱，血压90/50 问：（1）患者初步诊断以及依据；股骨干中段骨折（可能伴股动脉损伤）（2）如果你是急诊医生如何处理；由于断骨穿出皮肤，需先清创，然后复位，闭合伤口，固定包扎。由于有休克

4、征象，需同时抗休克治疗，建立静脉通路，输液，预防性使用抗生素（3）收治入院后续检查有哪些；X线，CT（4）如果决定手术，术后怎样处理 1.镇痛 2.敷料包扎，及时更换 3.伤口置管引流 4.抬高，支撑患肢 5.预防血栓栓塞，感染等并发症 6.早期适当活动，恢复功能2.病史：中年男性，腹痛4小时入院。之前饱食，饮酒，腹痛初在剑突下，而后右侧中、下腹部亦开始疼痛，恶心呕吐，.有既往间断腹痛病史8年，饥饿时发作 体检：上述几处腹部疼痛，反跳痛，腹部板状强直 检验结果：血淀粉酶升高（刚好三倍） 问题：（1）初步诊断及依据；十二指肠球部前壁溃疡伴穿孔，从病史、发病情况、临床表现、体征可初步判断（2）鉴别

5、诊断；1.急性阑尾炎 2.急性胰腺炎3.急性胆囊炎 4.胃癌穿孔（3）后续检查有哪些；腹部平片，腹腔诊断性穿刺（4）处理原则 由于近半数患者溃疡可自行和非手术治疗后愈合，故先予非手术治疗，边治疗边观察。1.持续胃肠减压 2.维持水电解质酸碱平衡3.静脉应用抑酸剂4.全身应用广谱抗生素等。 非手术无效者穿孔修补术 或 根治性手术（如胃大部切除术）3.病史：老年男性，既往喜吸烟喝酒辛辣食物，进行性吞咽困难，呕吐，初进干食困难，后发展为饮水都困难，吞咽痛，体重下降8公斤 体检：左侧锁骨上淋巴结肿大 问：（1）初步诊断及依据；食管癌（2）鉴别诊断；1.食管反流性胃炎 2.贲门失驰缓症 3.食管静脉曲张

6、 4.食管瘢痕狭窄 5.食管良性肿瘤 6.食管憩室。根据病史，表现，配合食管吞钡造影和食管内镜较易鉴别。（3）后续检查有哪些；1.食管吞钡造影 2.内镜和超声内镜 3.放射性核素检查 4.气管镜检查 5.胸腹CT（4）处理原则 早发现早诊断早治疗，原则是以手术为主的综合治疗4.病史及体检：男性，72岁，右腹股沟可回复性肿块数月，无痛，此次难以回复，腹痛，包块进入阴囊 问：（1）初步诊断及依据；右腹股沟斜疝（嵌顿性疝）（2）鉴别诊断；1.睾丸鞘膜积液 2.交通性鞘膜积液 3.精索鞘膜积液 4.隐睾 5.急性肠梗阻 -（3）后续检查有哪些；1.透光试验 2.疝囊造影检查（4）处理原则 由于有绞窄的

7、风险存在，故应尽早手术。1岁以内的婴幼儿可暂不手术，老年人或有全身性基础疾病而无法耐受手术的可回纳后用疝带顶住。5.病史：中年男性，无痛性进行性黄疸伴瘙痒，尿色黄，无腹痛腹泻等症状，体重下降3公斤，既往无肝炎病史 体检：右上腹可及鸡蛋大小肿块，压之无痛。 检验结果：肝功能严重受损，Hb102 B超：右侧肝内胆管扩张，肝外胆管受气体干扰看不清，胆囊13*8*6.3 问：（1）初步诊断及依据；胆管癌！（无痛进行性持续性黄疸）（2）鉴别诊断；1.成人先天性胆总管囊肿（痛，胆囊不大） 2.胆总管结石（多感染表现，痛） 3.胰头癌 4.壶腹癌 （波动性）（3）后续检查有哪些； B超。Ct。MRCP等（4

8、）处理原则 手术切除是本病唯一的治愈机会（早期尽早手术切除，配合放化疗）（晚期不手术，行胆道引流手术，改善症状，重在提高生活质量）06-2一、 选择题乳腺癌好发象限 外上象限酒窝征原理 肿瘤侵犯悬韧带 缩短之急性乳腺炎的首发症状 蜂窝织样表现 乳房肿胀疼痛 局部红肿 发热甲亢的症状 （原发）亢进 高消耗 消瘦 突眼 弥漫性肿大甲状腺手术饮水呛咳的原因（术后并发症） 喉上神经（内侧支）损伤脑膜瘤的良恶性 除非典型性和恶性脑膜瘤外，多为良性胶质瘤最有意义的检查 MRI胸部外伤致皮下气肿和呼吸困难最可能原因（张力性气胸）很多癌症最准确的诊断方法（病理）包括食道癌等等冠脉搭桥选用的血管（左乳内） 动脉

9、：乳内动脉、桡动脉、胃网膜右动脉（缺点：较短） 静脉：大小隐静脉，头贵要静脉（缺点：易再栓塞）腹股沟疝伴坏死肠段切除吻合术后，选用的修补术（单纯高位结扎：婴幼儿+因肠坏死切除手术局部有严重感染的（行修补术的话常因感染而失败）病例，脾延迟性损伤 脾损伤出血被大网膜等包裹，可在36-48小时后冲破被膜或血凝块：出现典型的出血及腹膜刺激征。应脾切除距肛管4cm的直肠癌，无突破浆膜，手术方法 miles手术（腹膜折返以下，距离肛管（齿状线）5cm以内）。Dixon手术（腹膜折返以上，距离肛管（齿状线）5cm以上）。Hartmann手术（用于全身状况很差的患者）跟结肠癌相关性最大的疾病（家族型腺瘤样息肉

10、病FAP）嵌顿性肠梗阻转变为狡诈性肠梗阻的根部区别 有无血运障碍阑尾炎最特征性的症状（症状：转移性右下腹痛。体征：右下腹固定点压痛）右肾多发结石合并左输尿管上端结石（1.2cm）的治疗，双肾功能良好 SWL混合痔是什么 内痔加上外痔（借丰富的静脉丛吻合支）齿状线上下均有急性化脓性腹膜炎手术指征 1：内科治疗无效 2：原发病严重 3：炎症较重 积液较多 肠麻痹 中毒表现 休克等 4：病因不明 且无局限倾向门脉高压手术主要为了解决什么病变（食管胃底静脉曲张破裂大出血）长期卧床后出现的深静脉血栓性静脉炎 假性动脉瘤是什么 真性：动脉壁结构完整。假性：血管破裂后组织纤维包裹而成肾癌的主要症状 三联征：

11、1：间断无痛性肉眼/镜下血尿 2：腰疼 3：肿块髋关节后脱位用什么治疗 I型（不伴骨折）闭合手法复位： 仰卧：Allis法 俯卧：stimson法。摔跤后致下肢缩短、外旋50度，考虑什么 考虑股骨颈骨折 若外旋超过90度 考虑股骨转子间骨折二、 简答题1、 甲状腺手术后呼吸困难的主要原因 1.术后出血和血肿 2.喉头水肿 3.气管塌陷 4.双侧喉返神经损伤2、 左、右结肠癌的临床表现区分 右：腹痛（右下） 贫血 肿块（右下）；左：腹痛 便血/粘液血便 肿块 （直肠癌：直肠刺激症状+直肠狭窄表现+肿瘤破溃感染症状）3、 肩关节脱位的体征和分型 体征：1.弹性固定（保持轻度外展前屈），杜加氏征阳性

12、 2.畸形（方肩） 3.肩关节窝空虚。可分为前脱位、后脱位、上脱位、下脱位。4、 支气管肺癌的检查举例 1.x线和CT 2.痰细胞学检查 3.纤维支气管镜 4.纵隔镜 5.PET/CT 6.经胸壁穿刺活检 7.转移灶活检 8.胸水检查 9.剖胸探查5、 尿失禁分型 urinary incontinence 1.真性尿失禁（膀胱外括约肌损伤多见，还有尿道异味开口，膀胱阴道瘘也属于此）2.充盈性尿失禁（由于膀胱内压大于尿道阻力，常见于BPH等）3.压力性尿失禁(由于盆底组织张力减退、或尿道本身缺陷) 4.急迫性尿失禁（分运动性和感觉性，前者见于各种神经系统损伤，后者见于感染刺激膀胱。三、 病例题（

13、不是很全，期待详细补充）1、 中年女性，右上腹痛1天，伴有黄疸、发热40.2，血压80/60，B超提示胆总管结石、肝内胆管扩张，胆囊结石。a) 最有可能的诊断 胆石症（胆囊+胆总管（继发于胆囊） 可能已经进展到AOSC） 典型的夏克三联征表现+血压下降（应该是没有回忆全）b) 最有可能的手术方法 胆总管切开取石术+T管引流（原则是紧急手术，快速减压取石通畅引流，若有休克边抗休克边手术：打开静脉通道补液+大剂量抗生素+多巴胺维持血压）c) 术后残余结石的治疗 残余结石可在术后6周经胆道引流管或T管用胆道镜取出！ 或行内镜下经Oddi括约肌取石（EST）2、 中年女性，间歇性肉眼全程血尿3月，尿频

14、尿急尿痛，无排尿困难，无腹部肿块，B超提示膀胱右侧壁1*1.5cm带蒂肿块，肿块后膀胱壁完整、光滑。a) 最有可能诊断 膀胱癌 b) 进一步检查 膀胱镜（加活检） B超（内镜超声） CT MRIc) 治疗方法 表浅性膀胱癌中：对于Ta和T1型，行经尿道肿瘤电切术。Tis行全膀胱切除； 浸润性膀胱癌中：仅对浸润较少的部分T2型行经尿道肿瘤电切术；其余行膀胱部分切除（2cm内全层）或全切，对于侵犯到三角区，膀胱颈的行根治性膀胱全切术，包括膀胱、前列腺和精囊。全切后尿路改道，膀胱替代。对于不愿切，不能切，切不成的可行放疗或放疗加化疗。3、 青年女性，头部外伤后即昏迷，右眼瞳孔大，左侧肌张力增高，颅脑

15、CT示：左枕顶部4cm皮下血肿，右额颞部高密度新月形影。a) 可能的诊断左枕部外伤后导致右额颞部对冲伤致硬膜下血肿。b) 出血来源 脑皮质血管（右额颞部）c) 治疗措施 该患者有明显症状，原则上应尽早手术，根据CT结果行开颅血肿清除术4、 青年女性，胸背部疼痛伴低热4天，乏力，双下肢不能站立，查体T 8-9 椎体突出，CBC无异常，ESR 80，胸椎X线：T8-9椎体缘破坏，椎管狭窄，胸椎旁见一梭形影。a) 初步诊断及诊断依据b) 治疗 根除感染（抗结核） 恢复神经功能 防止脊椎畸形5、 男性，股骨下端疼痛、肿大，CT：虫蚀样破坏、codman三角、软组织影a) 诊断（骨肉瘤）b) 治疗方法

16、截肢术 ，保肢手术局部切除病灶， 化疗 ，放疗 ，免疫疗法c) 患者不愿截肢，最合适的治疗 术前化疗 -病灶切除- 术后化疗06-3低钾的主要体征 肌无力（从四肢开始）清创处理原则 早期充分清除坏死物 保留重要结构 使污染伤口变清洁伤口 促进早期愈合 肩关节脱位 体检及处理 1：轻度外展前屈弹性固定 杜加氏征阳性 2：畸形“方肩” 3：关节窝空虚 处理：复位 固定 功能锻炼 hippocrates法 stimson法血尿淀粉酶 血清淀粉酶6-12h开始升高 48h到高峰 持续4-5d。临床上 要正常值上限3倍（正常：somogyi法 40-180 U/dl）。尿淀粉酶 ：起晚 峰晚 持续1-2

17、周。最常见引起腹膜炎菌种 继发性及原发性（大肠杆菌）继发性腹膜炎体征 原发：急性阑尾炎坏疽穿孔最常见。腹痛最主要，还有恶心呕吐，感染中毒症状甲亢手术指征 1：继发性或高功能腺瘤 2：原发中度以上 3：有局部压迫症状 4：胸骨后 5：妊娠早中期 6：有恶变倾向 7：内科治疗无效或复发的 8：严重影响生活的（青少年，症状轻的，老年人及有器质性疾病无法耐受的不能手术）高钾的心电图表现 T波高耸， Q-T间期延长 QRS波群增宽 P-R间期延长 （低钾血症：T波降低、变平或导致， ST段降低 ，QT间期延长， U波）骨折愈合血肿机化期的时间 血肿机化期大概2周完成-骨痂形成期4-8周-骨痂塑形期8-1

18、2周。骨折临床愈合标准：1.局部标准：无反常运动，无压痛及纵向叩击痛 2.影像学标准：X片骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线 3.功能标准：上肢能平举1kg物体1分钟，下肢能不扶拐平底连续步行超过3分钟，超30步。连续观察2周骨折处不变形低位小肠梗阻临床表现 胀（明显）；痛；吐(晚而少，可吐粪）；闭（排气排便停止，早）；电解质紊乱（电解质普遍下降，代酸）；可见腹部不对称膨隆（右下腹），肠鸣音亢进；影像学（X线回肠呈阶梯型气液平）长期呕吐可引起？ 低钾血症，低氯血症，代碱。肠梗阻最必要的处理 纠正水电解质紊乱和酸碱平衡紊乱，解除梗阻胃镜检查的必要性 可直接观察加活检待续二、问答题：胃十二指肠溃疡

19、手术术后并发症及远期并发症 术后并发症：1.出血 2.十二指肠残端破裂 3.吻合口瘘 4.术后梗阻 5.胃排空障碍 6.倾倒综合征，低血糖综合征 7.急性胆囊炎 8.急性胰腺炎 远期：1.吻合口溃疡 2.碱性反流性胃炎 3.营养障碍4.残胃癌单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻的区别 单纯性肠梗阻因肠道内容物通过障碍，血运良好。而绞窄性肠梗阻在其基础上多了肠管的血运障碍，先是静脉回流受阻而后发展为动脉供血障碍。可见肠管充血水肿，颜色变暗失去光泽和弹性，刺激后无反应，肠系膜根部摸不到动脉搏动。临床上表现为：1.发病急，持续性腹痛伴阵发性加重 2.腹胀不均，X线可见孤立扩大的肠袢 3.呕吐发生早，且呕吐物，

20、肛门排出物，胃肠减压抽出液，腹腔穿刺液为血性。4.发展迅速，休克表现出现早 5.腹膜刺激征6.经积极地非手术治疗后，无明显改善。尿道结石的综合处理方式甲亢手术指征骨筋膜室综合症 由骨、骨间膜、肌间隔、深筋膜组成的骨筋膜室由于室内压力增高，导致肌肉神经因缺血而产生一系列症状的综合症。最常发生于小腿和前臂掌侧。可分为濒临缺血性肌挛缩、缺血性肌挛缩、坏疽三个阶段。早期表现为持续性的剧烈疼痛，尚无血运障碍。若不及时处理，则进展表现为5P 症状，即无痛、无脉、苍白、感觉异常、瘫痪。需早期尽快行骨筋膜室切开减压术三、病例题：PSA 血尿淀粉酶这些重要的指标还是要简单记一记的1、斜疝 手术方式有哪些？ 传统

21、疝修补术（疝囊高位结扎+加强或修补腹股沟管管壁（McVay法、bassini法、halsted法、ferguson法、shouldice法），无张力疝修补术（如PHS手术，stoppa手术），经腹腔镜疝修补术（经腹膜前、完全经腹膜外、经腹膜内及单纯疝环缝合法）2、小孩从沙发上掉下来，前臂着地，肘部肿胀，前臂苍白，脉细 诊断？处理方案？ 伸直型肱骨髁上骨折 伴肱动脉损伤 处理：不能手法复位 应手术 术中复位固定探查血管神经 并进行修复 术后固定，密切关注 肢体循环及手的感觉运动功能，稳定后尽早活动康复。小心前臂骨筋膜室综合症！13、前列腺增生症 尿不出16小时 导致的尿失禁是哪种？ 充盈性尿失禁

22、首先应行什么处理？ 插导尿管引流尿液 前列腺增生症的手术指征 1.反复导致尿潴留，尿道梗阻表现严重，残余尿量60ml 2.经规范的内科治疗无效 3.继发膀胱结石 4.继发上尿路积水，肾功能损害 5.继发严重尿路感染 6.不能排除前列腺癌者4、食用鸡蛋后右上腹痛，murphy征阳性，WBC高，中性粒91%，无巩膜皮肤黄染，有N年腹痛史￥#￥%# 诊断及鉴别诊断？初步诊断为急性胆囊炎发作，鉴别诊断：急性消化道溃疡穿孔，急性胰腺炎，高位阑尾炎，急性肠梗阻。进一步检查？B超，X线，CT，胆道核素扫描，血清学检查。该病处理原则？ 若病情有缓解趋势可采用禁食，解痉，输液，抗生素等非手术治疗。若无缓解或进展

23、-需尽早手术治疗切除胆囊。5、慢性中耳炎病史，T39，头痛，瞳孔不对称，右瞳孔散大，左侧肢体运动能力较右侧差，无恶心呕吐。 诊断？进一步检查？处理方案？07-1选择（501）1. 儿童颅骨肿瘤：A.婴幼儿少见；B不合并癫痫可不手术；C合并癫痫者，手术时可一并切除癫痫部位病变2. 枕骨大孔疝和小脑幕切迹疝鉴别要点 前者生命体征改变出现较早，但意识障碍和瞳孔改变出现较晚。可有枕下疼痛，颈项强直，强迫体位和后组脑神经受累。3. Denis三柱的后柱不包括的结构 改良前为1/2分改良后前柱：椎体和椎间盘的前2/3，加上前纵韧带。中柱：椎体和椎间盘的后1/3，加上后纵韧带。后柱：关节突及关节囊，上下棘间

24、韧带，黄韧带。4. 3.53.5的乳腺癌，有腋淋巴结转移，选择术式：A.乳癌根治术；B. .乳癌根治术+内分泌治疗；C. .乳腺癌根治术+放疗等5. 乳腺囊性增生病错误的：A.与内分泌紊乱有关；B.25-40岁女性；B.会癌变；C.是乳腺腺泡增生；D.多为双侧6. 高处坠落，左枕部受伤，昏迷3小时，瞳孔散大。是左边还是右边，枕部还是额颞部的，脑挫裂伤合并硬膜下血肿。7. 慢性骨髓炎不适合的治疗方法 手术指征：1。有死骨形成2.有骨死腔及流脓窦道。禁忌症：1.急性发作期2.有大块死骨但包壳形成不充分8. 甲状腺一侧0.5cm的乳头状癌，用哪一种术式 峡部+腺叶切除（1.5cm）9. 下肢水肿，肝

25、脏肿大，心尖部双期杂音：心瓣膜病伴右心衰10. 消化性溃疡手术的绝对适应证：瘢痕性幽门梗阻11. 甲状腺术后5小时，呼吸困难，发绀，不能说话，仅少量陈旧渗血，无肿胀。是损伤了什么 双侧喉返神经12. 关于慢性硬膜下血肿错误的是：定义的时间范围(3周以上)，40%引起癫痫，钻孔引流治疗，最可能是桥静脉撕裂13. 残胃癌是术后几年发生 5年后14. 最常见的男性泌尿系统肿瘤 膀胱癌（生殖系统为前列腺癌）15. 胃十二指肠溃疡，呕血、便血，每天输血1000ml，选择的治疗：A.输血，止血剂，稳定后手术；B.边输血边急诊手术；C.冰生理盐水加肾上腺素灌注16. 左胸刺伤，休克，发绀等，心音遥远。是哪种

26、胸部外伤：急性心包填塞17. 外伤，肩屈、肘屈可，不能肘伸，下肢软瘫。是损伤了哪段颈椎？12？34？45三角肌？56肱二头肌？67 肱三头肌？18. 颈椎受伤后，常引起呼吸道感染的原因：膈肌受损？肋间肌受损？19. 右胸受伤，反常呼吸运动，病人吸气的时候，什么情况是错的：膈肌上抬，纵隔偏向健侧，胸壁软化塌陷，静脉回流受阻，CO2潴留20. 肠管增厚，暗红色，动脉有搏动，需要的处理：A.切除；B.不做处理，等30分钟，再判断；C.不须做任何处理；D.用生理盐水纱布覆盖等21. 消化性溃疡穿孔的病例22. 距肛门口7cm的直肠癌的术式选择 dixon23. 不属于门、腔静脉交通支的24. 脾破裂不

27、适合的治疗方法 保脾是其次25. 胆固醇结石常见于哪个部位的结石 胆囊26. 阑尾炎，局限性腹膜炎，最不适合的处理：A.防止切口感染；B.生理盐水洗手；C.大量生理盐水冲洗；等等27. 在精索前方缝合腹内斜肌下缘和联合腱的术式：Ferguson法28. 关于膀胱癌临床症状错误的是29. 易引起神经损伤的股骨干骨折常发部位 股骨下1/3（其他如肱骨下1/3伤桡神经，腓骨上段伤腓总神经）30. 肘管综合征卡压的神经 正中神经31. 小于1cm的肝癌定位最有价值的检查：CTA32. 成人肠套叠的常见原因：肿瘤33. 小孩，腹股沟疝，嵌顿。手术前关键：A.鉴别是直疝还是斜疝；B.鉴别是什么疝内容物；C

28、.判断内容物是否坏死术中鉴别斜疝、直疝的最主要标准：A.与腹壁下动脉的关系；B.与内环的关系肠子已坏死，应行：坏死肠段切除、端端吻合，单纯高位结扎术34. 一个人肠梗阻，10年前曾行阑尾切除术，最可能是哪种肠梗阻。小肠多个小液平面，结肠袋影，最可能是哪种肠梗阻（高位小肠梗阻？低位小肠梗阻？其他？）如果钡剂灌肠示“鸟嘴形”，则最可能是（乙状结肠梗阻）简答（53）1. Child Pugh分级 有五项指标，分别是血清白蛋白，血清胆红素，腹水，肝性脑病，和凝血酶原时间。其中6分为A级，手术耐受良好，7-9分为B级需努力调整至A级，10分为C级，手术耐受不良。2. 尿路结石的处理原则3. 急性化脓性胆

29、管炎的临床表现 雷诺五联征4. 急性动脉栓塞的临床表现 疼5P5. 胃大部切除术远期并发症病例（诊断、鉴别诊断、进一步检查、治疗原则）（57）1. 症状体征很典型。饥饿痛8年。（十二指肠溃疡急性穿孔）2. 间歇性腹痛，伴黄疸，发热。胆囊结石+胆囊炎，胆囊已切除。生化提示有肝损。B超仅提示脂肪肝。胆总管1.3cm，无结石，但是十二指肠后段等未显示。（肝外胆管结石+胆管炎）3. 右上腹肿块，有压痛，有发热，有乙肝史，消瘦，中度贫血。B超示右肝占位性病变，直径8cm。（原发性肝癌）诊断：病史（乙肝史）临床表现（肝区疼痛，发热，恶病质）体征（肿块，压痛）影像学（B超提示有肝占位性病变）-初步诊断为原发

30、性肝癌！ 鉴别诊断：肝细菌性脓肿，肝阿米巴脓肿，肝囊肿，肝包虫病，肝良性肿瘤（肝海绵状血管瘤），转移性肝癌，肝硬化。 检查：CT（增强），MRI，血清AFP，肝穿刺活检，肝动脉造影。 治疗原则：一经确诊首选肝切除（可耐受手术）。不能切除的：介入治疗（栓塞），放射治疗，免疫治疗，术中结扎肝动脉、冷冻、射频、微波等。 对C级或B级经护肝无法改善的，肿瘤5mm，3个，无远处转移无血管侵犯患者可行肝移植。4. 腰胁痛，活动后血尿，尿液中白细胞高。曾予抗菌治疗。右肾中度积水，输尿管上段扩张，肾实质变薄。伴轻微尿频尿急尿痛，自述无结核史。脚趾有红肿结节，以为是“痛风”，未予治疗。酸性尿。逆行造影时导管在第

31、五腰椎平面停住，不能往上。造影剂示输尿管上段有一个？大小的充盈缺损，输尿管上段扩张。（肾积水，输尿管结石） 尿酸型输尿管结石5. 男性，40岁，平时体健。坐公交车时左大腿搭在右大腿上。急刹车时右膝抵到前面座椅。右髋疼痛，短缩，呈屈曲内旋内收畸形，各方向活动受限，右侧大粗隆上移。小腿等运动、感觉可。（髋关节后脱位）根据病史，临床表现和体征可初步判断为髋关节后脱位；鉴别：髋臼后缘骨折，股骨头骨折，股骨干骨折；X片，CT；治疗原则：对于I型，采取闭合复位治疗。对于II-V型，主张早期切开复位及对并发骨折行内固定。07-2选择（50*1）：1. 乳房纤维囊腺瘤与什么激素相关 雌激素 孕激素比例失调2. 普鲁卡因不适宜什么局部麻醉 穿透和弥散能力差-故 表面麻醉和硬膜外麻醉不适合。丁卡因因为毒性太大 仅用于表面麻醉，60mg上限。利多卡因，全能，400mg上限。布比卡因和罗派卡因多用于神经阻滞，200mg上限。3. 胃癌最易何种转移方式 淋巴转移4. AOSC处理方式 切开减压，取出结石解除梗阻，保持通畅（边抗休克边手术）5. 小儿盗汗低热，关节腔变窄，骨质破坏，考虑 骨关节结核？6. 胆囊切除术后5天，Na 120，问首选何种处理方式7. 左外叶肝癌8cm，左门脉癌栓，肝肾功能佳，问处理方式肝左外叶切除术8. 咳嗽