医院管理年活动方案.docx

1、医院管理年活动方案医院管理年活动方案【篇一：医院管理年活动方案】 荣三院字2014第2号 关于印发荣成市第三人民医院管理年 活动方案的通知 各科室、社区服务站： 为规范我院管理，加强医院医疗服务能力建设，推动医院可持续发展，根据市卫生局荣卫字2013108号关于荣成市镇卫生院管理年活动方案要求，结合我院实际，制定管理年活动方案，现印发给你们，各科室对照管理年要求，认真抓好落实。 荣成市第三人民医院 2014年1月10日 荣成市第三人民医院 管理年活动方案 为规范医院管理，提升医院综合服务能力，市卫生局开展了以“规范管理，提升能力”为主题的镇卫生院管理年活动，结合我院实际情况，制定我院医院管理年

2、活动方案如下。 一、工作目标 围绕“规范管理、提升能力”为主题，规范我院临床诊疗服务、公共卫生服务、镇村卫生一体化管理、新型农村合作医疗、财务管理、基本药物制度实施、医护人员和医德医风管理，重点加强我院医疗服务能力建设，发挥我院综合服务功能，增强医院活力，力争通过一年时间，达到管理年活动评价优秀标准，医院工作制度更加健全，服务行为更加规范，服务质量明显提高。推动我院向功能合理、规模适度、服务规范、健康运行方向发展。 二工作重点 （一）、实行目标管理和科室综合考核管理 年初制定临床科室科主任、护士长，医技科室主任目标责任制。（具体内容、考评方法详见各自的目标责任书），年底根据评分情况评选目标责任

3、制优秀科主任、护士长。科室综合考核分行政考核(20分)、工作量考核（40分）、医疗质量考核（40分），分别制定各个考核标准，按标准评分，每月统计1次，年底汇总评选优秀科室。 （二）、实行全面质量控制 1、全过程质控分基础质控、环节质控、终末质控。基础质控主要体现在科室，科室建立质控体系，明确质控医师，负责科室内部质量控制，最终由科室主任、护士长及质控医师把关。医院质量检查发现问题和处罚直接与科室主任挂钩。 环节质控是质控工作中的重中之重。主要体现在医疗质量检查小组，包括定期检查：每周1次针对重点问题进行检查，每月1次依照检查标准实行全面医疗质量检查；不定期检查：主要针对某一时期突出问题实施的检

4、查。 终末质控主要体现在医疗质量管理委员会，每月对质量检查小组反馈的问题进行复检，了解整改情况，对质量检查小组反馈的重点问题组织各科室召开专题会进行分析、提出整改措施，促进质量持续改进。月底根据质控结果，对仍未改进的缺陷，实行点对点直接扣罚。 2、全方面质量控制 （1）基础质量 1）.健全制度，包括病历管理、急诊急救管理、输血管理、抗生素管理、基本药物管理、院感管理、医疗纠纷防范管理制度、三基三严培训制度、处方点评与抗生素使用点评制度。建立并落实各级各类人员岗位责任制，重点落实核心制度（首诊医师负责制、交接班制度、疑难危重病例抢救制度、三级医师查房制度等）。 2).根据制度制定相应的质量标准和

5、考核标准，（具体见医疗质量检查标准）实行院科两级质控。 （2）专业质量 1）医疗质量管理 a提高诊断符合率。 b规范处方书写，实行处方月点评制度。c规范医疗文书书写，继续执行院科两级质控，重点规范运行病历质量。 d .执行首诊医师负责制，危重病人护送制度，规范门诊病历书写，出院病人门诊病历有出院小结。 e规范抗生素合理使用，每月进行抗生素使用点评，重点是用药指征及用药时限。 f加强输血管理，执行输血审批制度。每月检查一次，重点是输血指征、输血记录。 g加强急诊急救培训，重点是科室抢救流程，做到人人掌握。 今年科室组织学习本专业急救流程，每季度组织急救流程演练一次，医务科对照科室上报的计划抽查落

6、实情况。医院组织院级应急演练1-2次，并进行评比。 h加强三基三严培训，考核每月1次，完善笔记及试卷。 i落实传染病报告制度，传染病漏报率为0。 j完善各项登记:出院登记、交接班记录、危重病人抢救记录、疑难病例讨论记录、术前讨论记录、质控手册等。 k、加强中医药医疗服务管理推广中医适宜技术，严格遵守国家有关中医诊断治疗原则、技术标准和操作规范，能够运用中药饮品等6种以上中医药技术方法，开展常见病、多发病基本医疗和预防保健服务，并做好记录。 2)护理质量管理 a、建立二级护理质控网络。成立院级护理质量控制组，由护理部主任担任组长、科护士长担任组员；科室成立护理质量控制组，护士长担任组长，护理骨干

7、任组员。 b、严格遵守各项规章制度，健全和完善各种护理规章制度（查对制度、分级护理制度、抢救制度、输血制度、交接班制度、护士长夜查房制度、护理安全制度、各岗位职责）。 c、健全和完善基本技术操作规程（洗手技术、口腔护理、静脉输液、导尿术、肌肉注射等22项技术操作） d、修改和完善护理质量评价标准，改进质量监控的方法，将环节质量、周督导、护士长业务查房等融检查、指导为一体，将质控贯穿于护理工作中。 e、护理部每月召开护士长例会，将护士长管理考核、月质量检查和周督导相结合，对存在的问题查找原因，及时解决，给予整改等。 f、护理风险教育：每月科室有安全教育警示会（用案例说明）。 g、护理培训：完善分

8、层培训计划，包括新入科护士、转科护士及专科护士培训，全院护士分abc三级培训，重点培训a级低年资护士，内容为：法律法规、专业理论、应急预案、工作流程、三级三严等。护理部有计划地安排各层次的护士每月考试一次。 h、深化优质服务活动。每月组织一次医务人员到患者家中进行家庭访问，给予正确的健康指导，听取患者的意见和建议。在培养护士礼仪的基础上，规范护理操作用语，培养护士职业形象，利用护士节以及一些与医学有关的节日，开展至少3-4次有关护士优质服务为主题的活动。 3)药学质量管理 a、全部配备使用国家基本药物和省增补基本药物，并落实零差率销售政策，优先使用国家基本药物。 b、完善药品保管养护制度、处方

9、管理制度、药品质量管理制度，药品效期管理制度、药品查对制度等，每月对药剂人员进行【篇二：卫生部2009年的医院管理年活动方案】 卫生部2009年的医院管理年活动方案 卫医管发?2009?38号 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局，部直属有关单位，部属部管医院： 为贯彻落实国务院医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2010），根据2009年全国卫生工作会议部署和继续深化“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动工作安排，现将2009年“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案印发给你们，请认真组织实施。 附件：2009年“以病人为中心

10、，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案 二九年四月二十八日 附件 2009年“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管 理年活动方案 自2005年以来开展的“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”医院管理年活动，是卫生系统坚持以人为本，贯彻科学发展观，解决人民群众反映突出的看病就医问题，构建社会主义和谐社会的一项重大举措。2009年是深化医药卫生体制改革全面启动和整体推进的一年，医院管理年活动要围绕保证医疗安全，提高医疗质量，控制医药费用，提高服务效率，改善服务体验，积极推动公立医院改革，为实现医药卫生体制改革的总体目标提供有力的支撑。根据2009年全国卫生工作会议部署，在

11、总结2005年-2008年医院管理年活动的基础上，制定本年度医院管理年活动方案。 一、活动目的及范围 贯彻落实医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2010）和2009年全国卫生工作会议精神，坚持以科学发展观为指导，加强医疗服务监管，推进公立医院改革，逐步建立健全我国医院管理评价体系和评价制度，引导和促使医院规范执业行为，重视内涵建设，加强医疗质量安全管理，提高医疗服务质量和效率，为群众提供安全、有效、方便的医疗服务，努力让群众看好病，维护群众的健康权益。 活动范围包括全国各级各类医院，重点是公立医院。 二、重点工作 （一）强化医疗业务管理，提高医疗服务质量和效率，控制医药费用。1. 各

12、级各类医院要坚持首诊负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、术前讨论制度、疑难病例会诊制度、死亡病例讨论制度、病历管理、处方管理等制度，贯彻落实医疗技术临床应用管理办法，严格实施医疗技术分级管理。 2. 规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械行为，优先使用基本药物和适宜技术。 3. 坚持以病人为中心，优化服务流程，改善服务环境，开展门诊预约诊疗服务，加强医患沟通，提高病人满意度，改善服务体验。 4. 进一步细化医务人员医德考评和医师定期考核的标准和措施，认真落实医德考评和医师定期考核制度，规范医疗服务行为，提高医务人员职业道德素质和医疗服务水平。 5. 完善医院内部医疗质量安

13、全评价控制体系，强化医疗服务质量管理，建立医疗质量持续改进机制。 （二）着力落实医院感染管理各项措施。 6. 各级各类医院要严格贯彻落实医院感染管理办法及控制医院感染的一系列技术规范、标准。 7. 根据医院感染管理办法和相关技术规范的规定，强化组织管理，建立完善的医院感染管理组织体系和医院感染管理责任制，落实预防和控制医院感染的工作措施。 8. 加强医院感染监测工作，及时发现医院感染隐患并采取有效的防控措施，最大限度地降低发生医院感染的风险；医院要建立医院感染病例诊断和报告制度，发生医院感染时，必须按照有关规定及时报告。 9. 全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，重点加强新生儿病

14、房、血液透析室、重症监护室、感染性疾病科、血液科、手术室、消毒供应中心等重点部门的医院感染管理工作，严格执行有关规章制度和技术操作规范。对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具相关证明进行审核，按规定可以重复使用的医疗器械，严格按要求清洗、消毒或者灭菌，并进行效果监测。 （三）加强手术和麻醉医疗安全管理。 10. 实行患者病情评估制度，遵循诊疗规范，制定诊疗计划，并定期进行评估，根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案。 11. 实行手术资格准入、分级管理制度、重大手术报告、审批制度、手术安全核查与风险评估制度。加强围手术期质量管理，重点是术前讨论、手术适应症、风险评估、操作规范、术后观察及并发症的

15、预防与处理、医患沟通制度的落实。 12. 建立麻醉操作主治医师负责制，麻醉工作程序规范，术前麻醉准备充分；加强对麻醉术中和术后患者的监护，实施规范的麻醉复苏全程观察，麻醉意外处理及时。 （四）优化服务环境和流程，提高服务效率。 13. 门诊有就诊咨询及其他便民服务。服务环境和设施清洁、温馨，服务标识规范、醒目。挂号、划价、收费、取药、采血等服务窗口的数量、布局合理，逐步实行电话、网上预约挂号，积极推行复诊病人预约诊疗服务，缩短患者等候时间。 14. 门急诊与住院、入院与出院、诊断与治疗、转科与转院等服务流程合理、便捷、连贯。 15. 采取有效措施，提高医技科室工作效率，缩短出具检验、检查报告时

16、间。 16. 以确保医疗质量与患者安全为前提，合理有效的缩短平均住院日与手术前平均住院日。 （五）继续深入开展“以病人为中心”医疗安全专项活动，落实患者安全目标。 17. 各级各类医院要严格按照医疗安全管理的相关法律法规的要求，着重抓好医疗安全教育和安全防范，完善制度，明确责任，采取有效措施，确保医疗安全工作的各项措施落到实处，确保医疗安全管理工作取得实效，确保2009年各项病人安全目标（见附件1）落到实处。 （六）单病种质量管理改进。 18. 进一步开展对六项单病种即：急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎（住院）、脑梗死、髋、膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术的质量管理改进。六项单病种质量管理改进评价

17、指标见附件（“单病种质量管理改进评价指标”适用于二级及以上医院，重点是三级甲等医院。）。 （七）合理使用抗菌药物。 19. 医院有落实卫生部关于施行抗菌药物临床应用指导原【篇三：医院管理年活动实施方案】 南北镇卫生院管理年活动 实施方案 为加强和改善我院管理，根据市卫生局的统一部署和湖南省乡镇卫生院管理办法要求，结合我院实际，特制定本方案。 一、指导思想 以邓小平理论和“三个代表”重要思想、科学发展观为指导，紧紧围绕“规范管理、优化服务”的主题，以改善公共卫生服务、基本医疗服务和财务管理为重点，全面落实湖南省乡镇卫生院管理办法（试行），进一步解放思想，深化改革，完善机制，强化管理，规范行为，为

18、提高我院整体服务功能和服务水平，保障人民健康，推进卫生事业和新农村建设的健康发展作出贡献。 二、目标任务 （一）公共卫生服务管理 1、要设立公共卫生管理办公室，配备防疫、妇幼专干各1名，做到专职专干，且有专门的公共卫生业务用房和设备。 2、建立门诊日志和传染病登记制度，及时收集、登记、核实并按法律规定和疫情网络直报要求报告传染病疫情。 3、组织并落实辖区内免疫规划工作，预防接种卡、证、册齐全，接种率达到规定指标。 4、做好结核病、艾滋病等管理工作，建立流动登记制度，落实治疗督导。 5、做好辖区内妇幼卫生工作，及时建立孕产妇保健、儿童保健相关表、卡、册，定期上报妇幼卫生报表，按规定完成孕产妇产前

19、检查、产后访视和儿童体格检查工作。开展或协助开展妇女病普查普治、新生儿疾病筛查、产前诊断工作，落实高危孕产妇的管理，执行分级住院分娩、抢救和转诊、转院制度。 6、开展多形式的健康教育活动，指导开展爱国卫生工作，协助卫生监督机构做好辖区内的公共卫生监督管理。 7、实施以公共卫生服务为重点的乡村卫生服务管理一体化，履行对村卫生室的指导、管理和考核职责，协助做好乡村医生从事公共卫生服务劳务补助发放工作。 （二）临床诊疗服务管理 1、成立医疗质量与医疗安全领导小组，院长为医疗质量管理第一责任人，全面负责医疗质量与医疗安全监管工作，明确副院长具体负责，对医疗质量与医疗安全行使指导、检查、考核、评价和监督

20、职能。实行医疗质量与医疗安全责任追究制。 2、执行诊疗护理规范、常规，建立并落实各级各类人员岗位责任制，重点落实医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、交接班制度、谈话告知制度等医疗质量安全管理核心制度，各项制度要上墙。 3、加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理，通过检查、分析、评价、反馈等措施，持续改进医疗质量。 4、开展医务人员“三基”训练，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”做到人人达标。 5、规范医疗文书书写，医疗文书书写及时、准确、完整、规范，建立健全病历全程质量控制、评价、反馈制度，病历、处方合格率达到规定

21、指标。建立病案管理制度并组织落实。 6、加强医疗服务安全管理，坚持“严格要求、严密组织、严谨作风”，开展医疗服务安全教育，定期开展医疗质量和医疗服务安全分析。 7、制定重大医疗过失行为和医疗事故防范预案，及时上报医疗纠纷、医疗事故和重大医疗过失行为。参加医疗责任保险，规避医疗风险。 8、医疗技术管理符合国家规定，具有与开展的技术和项目相适应的技术力量、设备和设施。强化适宜卫生技术的引进、消化与使用。 9、执行门（急）诊诊疗、抢救常规和操作规程，配齐常用急救药品、器材，门（急）诊诊疗及时、有效。 10、按要求配备护理人员，落实临床护理规范、操作规程，开展人性化护理服务，定期对护理质量进行检查评价

22、。 11、加强中医药医疗服务管理。按照卫生部、国家中医药管理局印发的乡镇卫生院中医药服务管理基本规范的要求，重点加强中医科、中药房的建设与管理，严格遵守国家有关中医诊断治疗原则、技术标准和操作规范，提供基本中医医疗服务和中医康复医疗服务。 12、合理用药，重点加强抗菌药物使用管理，执行抗菌药物临床应用基本原则和分级使用原则。加强特殊药品的管理，对毒性药品、麻醉药品和精神药品等必须按国家有关规定进行管理并监督使用。 13、制定临床输血管理制度，落实临床用血申请、登记制度，执行输血前检验和核对制度，严格执行输血技术操作规范，规范和保存所有临床输血文件及记录。 14、加强感染管理，重点加强对手术室、

23、产房、检验科、消毒供应室等感染控制重点部门的管理。医务人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度和手卫生规范。做好常规消毒工作，加强无菌物品的保管。按规定做好医疗废物处置，一次性注射器、输液器必须消毒毁形。 （三）财务会计管理 1、分开设置会计、出纳。 2、实行统一收费制度，卫生院及下设门诊部均纳入统一收费管理。一切收入、支出均纳入财务管理和会计核算。各类凭证内容完整，手续齐备，真实合法，无白条入账，无坐支和私设小金库行为。 3、建立规范的经济活动决策机制和程序，重大项目集体讨论后按规定程序报批。坚持财务公开，收支情况不定期向职工大会报告。 4、加强药品、材料、设备等物资的管理，降低医疗成本和

24、药品、材料消耗。 5、严格执行国家价格政策，向社会公开收费项目和标准，为患者提供费用查询服务。 6、加强经营管理，业务收入合理增长，控制药品收入比例，年度收支有结余，每年按总收入的8提取事业发展基金。 7、内部经济分配方案公平、公开、合理，体现绩效优先、兼顾公平的原则，职工工资、奖金与工作绩效挂钩。 （四）新型农村合作医疗管理 1、按照要求设置工作机构，配备工作人员，安排工作用房和办公设备，设置规范的补偿兑付窗口、宣传栏、补偿公示栏和投诉举报箱。 2、严格执行湖南省新型农村合作医疗基本药品目录和湖南省新型农村合作医疗限制补偿的诊疗项目范围，控制医药费用不合理增长，提高参合农民可报费用比例，执行

25、目录外用药和自费诊疗项目告知认可制度，参合住院农民自费药品和自费诊疗项目费用控制在住院总费用的5以内。 3、按照新型农村合作医疗住院费用定点医疗机构垫付制报销程序、新型农村合作医疗门诊费用报销程序和新型农村合作医疗医药费用结算程序的要求，严格执行费用补偿审核程序，规范审核报销资料。 （五）人员及执业管理 1、人员实行编制管理，因事设岗，按岗定人，各类人员配备符合要求。 2、制定人才培养和梯队建设5年规划，建立继续教育制度并组织实施，加强技术骨干培养。 3、实施绩效考核制度，对全体职工进行月度和年度考核，重点考核职工的服务质量、工作数量、工作效率和服务态度等。 4、严格执行医疗卫生管理法律、法规

26、和规章，按照医疗机构执业许可证依法核准的诊疗科目执业。 5、加强服务能力建设，提供与其功能任务相适应的公共卫生和基本医疗服务。 6、执行湖南省手术分级与批准权限管理规定，不开展跨等级、跨类别的违规手术项目。 7、严禁使用非卫生技术人员从事诊疗活动。临床医师必须具备执业资格，母婴保健技术服务的人员取得母婴保健技术考核合格证书，护理人员取得护士执业证书，其他卫生技术人员取得相应资质。医师严格按照所注册地点、执业类别和执业范围执业，无跨类别、跨专业执业现象。 （六）医德医风和院容院貌管理 1、开展职业道德教育，健全医德医风制度，医务人员无索、拿、卡、要红包、礼品、回扣等行为。 2、主动、热情、周到、

27、文明服务，善于和服务对象沟通，及时、妥善处理和反馈投诉，构建和谐的医患关系。 3、医护人员上班着装规范，佩戴统一胸牌，坚守工作岗位。 4、服务环境和设施清洁、舒适、温馨，服务标识规范、清楚、醒目。配备候诊椅，门诊诊断床有隔帘或屏风相对隔开，配齐病床、枕被及床头柜等床单元设施，提供热水、开水，解决患者及其陪护人员就餐、上厕所、洗澡等生活问题。 5、落实保洁制度，室内整洁，室外清洁，保持良好的院容院貌。要绿化、美化、亮化院内外环境。 （七）运行机制管理 1、严格实行统一经营管理，统一核算分配，无租赁、承包、变卖和分散经营问题。门诊部纳入统一管理范围，严格控制下设门诊部数量，对不符合规划设置要求的予

28、以撤并。 2、制定年度工作计划和中、长期发展规划并组织实施。实行院务公开，定期召开职工会议，审议重大决策，通报工作情况，听取职工意见和建议。建立健全各项规章制度和岗位责任制。 3、服从市卫生局对乡镇卫生院的人员、经费、业务统一管理，实施工作目标管理考核和院长任期目标考核，定期检查、指导、评价和通报。 4、服从市疾病预防控制中心、妇幼保健院、卫生监督所定期对乡镇卫生院公共卫生工作进行指导、检查和考核，市直医院定期对乡镇卫生院医疗和中医工作进行指导。 三、实施步骤和时间安排 2010年6-8月，做好管理年活动的相关准备工作。下发我院管理年活动方案，转发资兴市乡镇卫生院管理年活动考核评价标准与奖罚办

29、法，根据活动内容、要求、我院制定相应的活动评价考核办法，召开管理年活动启动大会，并利用横幅标语、黑板报、宣传刊等工具广泛进行宣传发动，努力营造活动氛围，使广大职工明确开展活动的目的、意义，增强参与意识。 2010年9-12月，全面铺开，落实活动措施。对照本方案要求和评价标准，全面贯彻落实各项制度和工作基本规范，开展“三基三严”学习训练和考核，进行自查自纠。院领导小组要组织人员开展指导性督查，帮助解决医院管理中带有倾向性和普遍性问题。 2010年1-6月，总结验收。迎接市卫生局的考核、检查，卫生局组织达到评价标准的乡镇卫生院参加市州卫生行政部门的验收和省卫生厅的抽查复核。我院回顾、整顿、提高，进

30、一步完善管理制度和工作基本规范，完成活动年主要工作任务，基本达到目标要求。 四、主要措施和要求 （一）加强组织协调。为了加强组织领导，医院成立南北镇卫生院管理年活动领导小组，由院长何齐武任组长，副院长陈超任副组长，袁述明、谢先凤、李旭梅、李明、唐小勇、李娟、胡仁成、卜彦斌为成员，领导小组下设办公室，办公室设在副院长办公室，由陈超同志兼任办公室主任，负责医院管理年活动的组织、规划与实施。并成立医院管理年活动评审指导组，负责活动督导与评审工作。 （二）健全规章制度。按照国家法律法规和卫生部有关规章、规范，省卫生厅组织制定的乡镇卫生院管理制度和工作基本规范，作为乡镇卫生院规范管理、优化服务的工作指南

31、。 （三）全面动员和培训。我院将对医院管理基本规范进行培训。医院将结合实际，制定针对性、操作性强的落实措施和培训计划，层层部署，层层落实，要求将基本规范、制度的培训、贯彻和“三基三严”的学习、训练、考核贯穿管理年活动的始终，做到个个参与，人人过关。学习方法采取自学或单位集中学习，单位集中学习，要求每月至少组织一次，也可分期、分批到市直医疗单位或有条件的中心卫生院进行学习、培训与训练，做到有记录、有考核。 （四）开展自查自纠。要组织人员对科室、岗位、内部管理、服务环境条件进行全面、仔细的自查，对照基本规范和制度找准问题和差距，并加以整改。 （五）组织专项督导。医院管理年领导小组将对各科室开展管理年活动情况进行经常性督导检查，发现问题及时整改，每次督导要有书面督导记录。同时还要接受省、地、市卫生行政主管部门组织的督查，指导。 （六）检查评比和总结表彰。按照管理年活动评价标准和考核办法层层开展检查考核。医院将把医院管理年活动纳入总体工作年度目标管理考核内容，每年进行总结表彰，表彰先进科室和个人，推介好的做法与经验。 五、奖惩措施； 1、对完成好的科室和个人年终进行表彰和奖励。 2、对不按医院和上级部门要求，不认真开展医院管理年活动创建达标工作的科室，影响了医院管理年活动创建达标的，取消该科室所有人员的评优资格，取消该主任下年度聘任资格。 3、凡在创建达标工作