方剂学中医讲义.docx

1、方剂学中医讲义绪 言一、“方剂”与“方剂学”的概念1、 方剂，是在治法的指导之下，选择合适的药物，酌定用量，按照方剂的组成原则配伍而成。2、 方剂学，是研究并阐明治法与方剂的理论及其运用的一门学科。 一、方剂与治法 1、方剂与治法的关系：（1）治法来源于方剂；（2）治法是指导遣药组方的原则； （3）方剂是体现和完成治法的主要手段。2、常用的治法：清代程钟龄医学心悟将常用治法概括为“八法”，即汗、和、下、消、吐、清、温、补。体现各法的代表方剂如下：（1）汗法解表剂（2）和法和解剂（3）下法泻下剂（4）消法行气、活血祛瘀、祛湿、祛痰、消导化积、驱虫剂等（5）吐法涌吐剂（6）清法清热剂（7）温法温里

2、剂（8）补法补益剂三、方剂的组成1、组成原则：君、臣、佐、使。（1）君药：针对主病或主证起主要治疗作用的药物，在方剂中不可缺少。（2）臣药：协助君药加强治疗作用的药物，或针对兼病或兼证起主要治疗作用的药物。（3）佐药：佐助药，即配合君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要症状的药物；佐制药，即用以消除或减弱君、臣药的毒性，或制约其峻烈之性的药物；反佐药，即病重邪甚可能拒药时，配用与君药药性相反而又能在治疗中起相成作用的药物。（4）使药：引经药；调和药。2、组成变化： （1）药味加减的变化（2）药量加减的变化（3）剂型更换的变化各论1解表剂凡以解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等作用，治疗表证的

3、方剂，统称解表剂，分为辛温解表、辛凉解表、扶正解表三类。使用解表剂时应注意：不宜久煎；温覆；微汗为佳；表里同病者，或先表后里，或表里双解；若表邪入里，麻疹已透，疮疡已溃，虚证水肿，或吐泻失水者，禁用。1.1辛温解表麻黄汤方解麻黄发汗解表，宣肺平喘。 麻、桂相伍，（君）桂枝助麻黄发汗散邪，温经止痛。 有峻汗之功。（臣）杏仁降利肺气，合麻黄一宣一降以增平喘之力。 (佐）甘草调和药性，缓麻、桂峻烈之性。（佐使）使用注意本方为辛温开表发汗之峻剂，非表实无汗者禁用。桂枝汤方解桂枝解肌散寒。散中寓收（君）白芍敛营养阴。调和营卫（臣）生姜助桂枝解肌，温胃止呕； 助桂、芍 （佐）大枣助白芍益阴，补脾益气。 调

4、和营卫甘草合桂枝辛甘化阳以解肌，合白芍酸甘化阴以益阴；调和药性。（佐使）使用注意微火煮取；药后啜粥以助酿汗；温覆以助汗出；方中桂枝、白芍用量相等。方剂比较麻黄汤与桂枝汤中均用桂枝、甘草，具有解表散寒之功，用于外感风寒表证，症见恶寒，发热，头痛，苔薄白，脉浮者。麻黄汤中还有麻黄、杏仁，发汗散寒力强，又能宣肺平喘，适用于风寒表实证，症见恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧等；桂枝汤中还有芍药、生姜、大枣，发汗散寒之力稍逊，重在调和营卫，适用于风寒表虚证，症见恶风发热，有汗无喘，脉浮缓或浮弱等。九味羌活汤方解羌活祛风散寒除湿。 （君）防风、苍术助君药祛风散寒除湿。（臣）细辛、川芎、白芷散风寒，行气血；（佐）黄

5、芩、生地清热、制燥。甘草调和诸药。（使）小青龙汤方解麻黄、桂枝发汗解表，宣肺平喘。 （君）干姜、细辛温肺化饮，助麻黄解表。 （臣）白芍敛阴，防过汗伤正； （佐）五味子敛气，防肺气耗散；半夏燥湿化痰。甘草益气和中，调和药性。 （佐使）止嗽散 紫菀，百部 苦、温润入肺 理肺化痰止咳 君 白前 降气祛痰 止咳化痰之力大大增强 臣 桔梗宣肺止咳 一宣一降止咳化痰 荆芥祛风解表 佐 陈皮理气化痰 甘草缓急和中，调和诸药，合桔梗、荆芥又有利咽止咳之功。使1.2辛凉解表桑菊饮方解桑叶、菊花疏散风热。（君）薄荷助君药疏散风热；（臣）桔梗、杏仁宣肺止咳。连翘、芦根清热生津。（佐）甘草调和诸药。 （使）银翘散方解

6、银花、连翘轻清透表，清热解毒。 （君）牛蒡子、薄荷辛凉助君药疏散风热； （臣）荆芥、淡豆豉辛温助君药开腠散邪。桔梗宣肺利咽； （佐）竹叶、芦根清热生津。甘草清热解毒，调和药性。 （使）配伍特点重用清热解毒之银花、连翘为君药；辛凉中配以小量辛温之品，且温而不燥，既利于透邪，又不背辛凉之旨。方剂比较本方与桑菊饮中均用连翘、桔梗、薄荷、芦根、甘草，具有疏风清热之功，用于温病初起之风热表证，症见发热，口渴，咳嗽，脉浮数者。银翘散中还有银花、竹叶、荆芥、豆豉、牛蒡子，解表清热之力较强，属于“辛凉平剂”，适用于风热表证，热象偏重、表郁较甚者，症见发热较高，咽喉疼痛，无汗或有汗不畅，微恶风寒等；桑菊饮中还有

7、桑叶、菊花、杏仁，肃肺止咳之力较大，属于“辛凉轻剂”，适用于风热表证，受邪轻浅，肺失清肃者，症见但咳，身热不甚，口微渴等。麻黄杏仁甘草石膏汤方解麻黄宣肺平喘。 君臣相伍， （君）石膏清泻肺热。 宣泄肺热。 （臣）杏仁降肺气，助君药宣肺平喘。 （佐）甘草益气和中，合石膏生津止渴；调和诸药。（佐使）方剂比较本方为麻黄汤去桂枝，加石膏而成。二方虽同治实喘证，但麻黄汤麻、桂合用，属辛温之剂，解表散寒力强，主治风寒实喘证；本方麻、膏合用，属辛凉之剂，宣肺泄热力强，主治肺热实喘证。1.3 扶正解表败毒散方解羌活、独活发散周身之风寒湿邪。 （君）川芎、柴胡助君药散邪止痛。 （臣）枳壳、桔梗、前胡、茯苓宣降肺

8、气，化痰止咳；（佐）人参扶正以祛邪；生姜、薄荷增解表散邪之力。甘草益气补中，调和药性。 （佐使）备注喻昌以本方治疗痢疾，称为“逆流挽舟”法。2泻下剂凡以泻下药为主组成，具有通便、泻热、攻积、逐水等作用，治疗里实证的方剂，统称泻下剂，分为寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施五类。使用泻下剂时应注意：表证未解而里实已成者，当权衡表里轻重，或先表后里，或表里双解；年老体弱及病后正虚而有里实之证，需根据虚实缓急，或先攻后补，或攻补兼施；得效即止，并进食易消化食物；峻下之剂，孕妇慎用。2.1寒下大承气汤（伤寒论）方解大黄泻热通便。 相须配伍 （君）芒硝软坚润燥，助大黄泻热通便。 峻下热结 （臣）厚朴、枳实行

9、气散结，消痞除满。 （佐）备注本方体现了“釜底抽薪，急下存阴”之法。煎药时应先煮枳、朴，后下大黄，最后溶入芒硝。2.2温下温脾汤（备急千金要方）方解附子、干姜温阳祛寒。大黄荡涤积滞。人参、甘草益气补脾。配伍特点大黄与温里药相配，其寒性受温药之制而行泻下之用，即所谓“去性存用”。备注本方在组成上可看作是如下方剂变化而来：大黄附子汤去细辛，加干姜、人参、甘草；四逆汤加人参、大黄。2.3润下麻子仁丸（伤寒论）方解火麻仁润肠通便。（君）大黄通便泄热；（臣）杏仁降气润肠；白芍养阴和里。枳实、厚朴下气破结，以助通便；（佐）蜂蜜润燥滑肠，调和药性。（佐使）备注本方治证，又名“脾约证”。 本方组成即小承气汤加

10、火麻仁、杏仁、白芍、蜂蜜。济川煎（景岳全书）方解肉苁蓉温肾益精，润肠通便。 （君）当归养血润肠； （臣）牛膝补肾强腰，性善下行。枳壳下气宽肠而助通便； （佐）泽泻泄肾浊。 升麻升清阳，伍牛、枳、泽使清升浊降。 （使）2. 4逐水十枣汤（伤寒论）方解甘遂行经隧水湿；大戟泄脏腑水湿；峻逐水饮芫花消胸胁伏饮痰癖。 大枣益气护胃，缓诸药之峻烈及毒性，使下不伤正。使用注意服药方法：将甘遂、大戟、芫花各等分为末，装入胶囊；每服0.5-1g，清晨空腹时以大枣10枚煎汤送服。药后护理：药后水饮未尽者，次日渐加再服；得快利后，糜粥自养；体虚邪实，非攻不可者，与健脾补益剂交替使用，或先攻后补，或先补后攻。2.5攻

11、补兼施新加黄龙汤（温病条辨）方解大黄、芒硝泻热通便。生地、玄参、麦冬、海参滋阴增液。人参、甘草、当归益气补血。姜汁防呕逆拒药，和胃运药。使用注意方中人参另煎取汁，与姜汁先服。3. 和解剂凡是采用调和的方法，以解除少阳半表半里之邪、肝脾功能失调、上下寒热互结者，统称和解剂，分为和解少阳、调和肝脾、调和肠胃三类。3.1和解少阳小柴胡汤（伤寒论）方解柴胡疏散少阳之邪。 一散一清 （君）黄芩清泄少阳之热。 和解少阳 （臣）半夏和胃降逆，散结消痞；（佐）人参、甘草益胃生津，调和营卫；生姜、大枣扶正祛邪，实里以防邪入。（使）大柴胡汤（金匮要略） 方解柴胡（君）、黄芩（臣）和解清热。 大黄、枳实内泻热结。（

12、臣） 芍药缓急止痛。（佐） 半夏、生姜降逆止呕。 大枣益气和中，调和诸药。（使）方剂比较本方与小柴胡汤均用柴胡、黄芩、生姜、半夏和大枣，均能和解少阳，用于邪在少阳，见有往来寒热，胸胁苦满等症者。但小柴胡汤尚配人参、甘草，功专和解少阳，兼可扶正祛邪，主治少阳病，其临床表现除上述症状外，尚有默默不欲饮食，心烦喜呕，脉弦，苔薄白等；大柴胡汤配有大黄、枳实、芍药，兼能内泻热结，主治少阳与阳明合病，其临床表现除上述症状外，还有心下满痛或痞硬，呕吐不止，大便不解或下利，苔黄，脉弦数有力等。3.2调和肝脾蒿芩清胆汤（重订通俗伤寒论）方解青蒿、黄芩清透少阳胆腑邪热。 （君）竹茹、半夏、陈皮、枳壳清热化痰，理气

13、和胃。（臣）赤茯苓、碧玉散清利湿热。 （佐）方剂比较本方与小柴胡汤中均用黄芩、半夏、甘草，具有和解少阳之功，用于邪在少阳，症见往来寒热，胸胁苦满，口苦呕逆，苔白脉弦者。本方以青蒿配伍黄芩为主，清热之力胜，再配竹茹、赤茯苓、碧玉散、陈皮、枳壳等，祛湿化痰辟秽之功较著，适用于少阳热重，兼有痰湿中阻者，症见寒热往来，热重寒轻，吐酸苦水，苔腻脉滑等；小柴胡汤以柴胡配伍黄芩为主，再配生姜，疏散之功强，且有人参、大枣，又能益气扶正，适用于伤寒少阳证。 调和肝脾四逆散（伤寒论）方解柴胡透邪升阳，疏肝解郁。芍药柔肝养血，配柴胡调肝。枳实下气破结，伍柴胡理气。甘草益气补脾，合枳实调脾。逍遥散（太平惠民和剂局方）

14、方解柴胡疏肝解郁。当归、白芍养血柔肝。白术、茯苓、炙甘草益气健脾助运。生姜温胃和中。薄荷散肝郁而生之热。痛泻要方方解白术健脾燥湿。白芍柔肝缓急。陈皮理气醒脾。防风散肝舒脾。3.3调和肠胃半夏泻心汤（伤寒论）方解黄连、黄芩苦寒降泄除热。干姜、半夏辛温开结散寒。人参、甘草、大枣甘温益气补虚。配伍特点寒热并用，苦降辛开，补泻兼施。备注本方乃小柴胡汤去柴胡、加黄连，将生姜易为干姜而成。4 清热剂凡以清热药为主组成，具有清热泻火、凉血解毒、滋阴透热等作用，治疗里热证的方剂，统称清热剂，分为清气分热、清营凉血、清热解毒、气血两清、清脏腑热、清虚热六类。使用清热剂时应注意：辨清热证的虚实、病位及真假；防止寒

15、凉败胃或伤阳；酌情配伍“反佐”药。更 多 资 料 请 登 录 仲 景 论 坛4.1清气分热白虎汤（伤寒论）方解石膏清热泻火。（君）知母助石膏清热，滋阴生津。（臣）粳米、甘草益胃护津，防石膏、知母大寒伤中。（佐）甘草调和诸药。 （使）竹叶石膏汤（伤寒论）方解竹叶、石膏清热除烦。（君） 人参益气；（臣）麦冬养阴生津。 半夏降逆止呕。（佐）甘草、粳米和中调药（佐使）方剂比较本方与白虎汤中均用石膏、甘草、粳米，具有清热生津之功，用于外感热病，邪在气分证候，症见身热多汗，心烦口渴，舌红脉数者。白虎汤中石膏与知母相伍，清热泻火力强，适宜于热在气分，正盛邪实，“四大”俱备者；竹叶石膏汤乃白虎汤去知母，加人参

16、、麦冬、竹叶、半夏而成，清热泻火之力逊之，又增益气滋阴、和胃止呕之功，正如医宗金鉴所说：“以大寒之剂，易为清补之方”，用于热势已衰，余热未清而气津两伤，胃气失和之证，症见身热不甚，舌红苔少，脉虚数者。4.2清营凉血清营汤（温病条辨）方解犀角、生地清营解毒养阴。 （君）玄参、麦冬养阴清热。 （臣）银花、连翘、黄连、竹叶清热解毒，透热转气；（佐） 丹参活血以消瘀热。配伍特点在清营养阴药中，配伍轻清透达之品，体现了“入营犹可透热转气”之法。使用注意舌绛而苔白滑者，不宜使用。犀角地黄汤（备急千金要方）方解犀角 解毒生地 清热凉血止血 养阴芍药、丹皮 化瘀配伍特点清热凉血药与活血化瘀药并用，体现了“入血

17、就恐耗血动血，直须凉血散血”之法。方剂比较清营汤与犀角地黄汤中均用犀角、生地，具有清热凉血，养阴活血之功，用于温病热入营血之证。清营汤中还有玄参、麦冬、银花、连翘、黄连、竹叶、丹参，重在清泄营热，透热转气，适用于热初入营，尚未动血，症见身热夜甚，时有谵语，斑疹隐隐，舌绛而干等；犀角地黄汤中还有芍药、丹皮，专于清热凉血，活血散瘀，适用于热入血分，热盛动血，症见出血，神昏谵语，斑疹紫黑，舌质深绛等。普济消毒饮（东垣试效方）方解黄芩、黄连清降头面热毒。（君） 牛蒡子、连翘、薄荷、僵蚕疏散头面风热。（臣） 马勃、板蓝根助君药清热解毒；（佐）玄参清热解毒，养阴生津；桔梗、甘草合马勃、玄参、板蓝根清利咽喉

18、；陈皮理气疏壅；升麻、柴胡疏散风热，发越郁火。甘草兼以和中调药。（使）配伍特点升降并用：芩、连得升、柴，可上行以清头面热毒；升、柴得芩、连，可不至于升发太过，二者相反相成。4.5清脏腑热龙胆泻肝汤（医方集解）方解龙胆草泻肝火，除湿热。 （君）黄芩、栀子助君药泻火。（臣）泽泻、木通、车前子助君药清热利湿；（佐）生地、当归滋阴养血；柴胡疏肝、引经。甘草调药。（使）配伍特点泻中有补，利中有滋（因肝主藏血，肝经有热易耗阴血；方中药物多苦燥渗利，再耗其阴，故配生地、当归以滋阴养血，使祛邪而不伤正）。使用注意脾胃虚寒者，不宜多服或久服。左金丸（丹溪心法）方解黄连清泻肝胃之火。（君）吴茱萸和胃止呕，疏肝开郁

19、，制黄连之寒。（佐）备注方中黄连与吴茱萸的用量之比为6：1。泻白散（小儿药证直诀）方解桑白皮清泻肺热，止咳平喘。（君）地骨皮泻肺中伏火，退虚热。（臣）炙甘草、粳米养胃和中，培土生金。 （佐使）清胃散（兰室秘藏）方解黄连清泻胃火。 （君）生地、丹皮清热凉血滋阴。 （臣）当归养血和血。 （佐）升麻散火解毒，引经。伍黄连发越郁火。（佐使）玉女煎（景岳全书）方解石膏清胃火。 （君）熟地滋肾阴。 （臣）知母助石膏清胃； （佐）麦冬助熟地滋阴。牛膝补肾，引热下行。 （佐使）方剂比较玉女煎与清胃散均有清胃作用，用于胃火上攻之证，症见牙痛，口渴，舌红苔黄，脉数者。玉女煎由石膏、知母、熟地、麦冬、牛膝组成，清滋

20、并进，滋阴补肾之功较胜，适用于胃火上攻，肾阴不足，牙痛齿松者；清胃散由黄连、生地、丹皮、当归、升麻组成，清中寓散，凉血消肿之力较强，适用于胃经实火上攻，牙痛较甚，牙龈红肿或溃烂，牙宣出血者。芍药汤（保命集）方解芍药当归调和营血；甘草缓急止痛。黄连、黄芩清热解毒燥湿。 大黄泻热解毒(配芩连清中有泻;合木槟通腑导滞) 通因通用木香、槟榔行气导滞。 导热下行官桂防苦寒伤阳，冰伏湿热；助行血之力。配伍特点气血并治，兼以“通因通用”，寒热共投，侧重于“热者寒之”。备注本方组成，体现了“行血则便脓自愈，调气则后重自除”的治痢之法。白头翁汤（伤寒论）方解白头翁 凉血止痢（君）黄连、黄柏清热解毒 燥湿止痢 （

21、臣）秦皮 收涩止痢（佐）方剂比较白头翁汤与芍药汤均有清热解毒止痢之功，为治疗痢疾的常用方。白头翁汤集大队清热解毒治痢之品组方，功专清热解毒，凉血止痢，适用于赤痢热甚，因热毒深陷血分而致者，临床以发热，痢下赤多白少为特征；芍药汤则清热解毒与调和气血并进，清热解毒之力稍逊，适用于湿热痢，肠腑气血壅滞者，临床以腹痛里急，痢下赤白相兼为特征。4.6清虚热青蒿鳖甲汤（温病条辨）方解鳖甲滋阴退热。青蒿清热透邪。生地、知母滋阴清热。丹皮凉血透热。5祛暑剂 清暑益气汤（温热经纬） 方解西瓜翠衣（君）、荷梗（臣）、黄连、知母、竹叶（佐使）清热解暑 西洋参（君）、石斛、麦冬（臣）、甘草、粳米（佐使）益气生津 6

22、温里剂凡以温热药为主组成，具有温里助阳、散寒通脉作用，治疗里寒证的方剂，统称温里剂，分为温中祛寒、回阳救逆和温经散寒三类。使用温里剂应注意：辨清寒热真假，真热假寒证禁用；素体阴虚、有失血病证者宜慎用；结合季节、地域调整用量。61 温中祛寒理中丸（伤寒论） 方解干姜温中祛寒。（君） 人参补气健脾。（臣） 白术健脾燥湿。（佐） 炙甘草益气和中，调和诸药。（使）使用注意若寒盛病重，病势较急，可改丸为汤，以收速效，金匮要略治胸痹之人参汤即为本方。吴茱萸汤（伤寒论） 方解吴茱萸温脾胃，暖肝肾，降逆气。（君） 人参补气养胃。（臣） 生姜温中止呕。（佐） 大枣益气和中。小建中汤（伤寒论） 方解饴糖益气养阴，

23、温中补虚，和里缓急。（君） 桂枝温阳气。（臣） 芍药益阴血。 炙甘草甘温益气，合芍药酸甘化阴，缓急止痛，配桂枝辛甘化阳，温补阳气。（佐） 生姜、大枣温补脾胃。（使）配伍特点辛甘化阳，酸甘化阴。方剂比较本方由桂枝汤倍芍药加饴糖组成。两方组成中均有桂枝、芍药、炙甘草、生姜和大枣，但桂枝汤以桂枝为君，桂芍之比为1：1，功在解肌发表，调和营卫，主治外感风寒表虚证，症见发痛发热，汗出恶风，脉浮缓等；小建中汤以饴糖为君，桂芍之比为1：2，功在温中补虚，和里缓急，适用于以中焦虚寒为主的虚劳腹痛，虚劳悸烦，以及虚劳发热等病证。62 回阳救逆四逆汤（伤寒论）方解附子温肾祛寒，回阳救逆。（君） 干姜温中祛寒，助附

24、子回阳救逆。（臣） 炙甘草益气，解毒。（佐）回阳救急汤（伤寒六书） 方解四逆汤（附子、干姜、炙甘草）、肉桂回阳救逆。 六君子汤（人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏）、生姜益气健脾，燥湿和胃。 五味子合人参益气生脉。 麝香通行十二经血脉，使药力迅布周身。63 温经散寒当归四逆汤（伤寒论） 方解桂枝、细辛温经散寒。 当归、芍药养血活血。 木通通行血脉。 甘草、大枣益气健脾，协桂辛通阳，助归、芍补血。方剂比较四逆散、四逆汤和当归四逆汤同出伤寒论，皆由“四逆”名方，方中均有甘草，所治病证均见四肢厥冷。但四逆散用柴胡、芍药、枳实等组方，药性偏凉，具有透邪解郁，疏肝理脾作用，主治阳气内郁之证，其症四逆程度

25、最轻，指（趾）头微寒，并可兼有身热、脉弦等；四逆汤主要以附子、干姜组成，功可回阳救逆，主治少阴病阴盛阳衰证或亡阳急证，其症四逆程度最重，过肘过膝，并见全身虚寒征象，脉沉微细；当归四逆汤配有桂枝、细辛、当归、芍药、木通和大枣，以温经散寒，养血通脉为效，主治血虚寒凝经脉之证，其四逆程度较四逆汤证为轻，手足厥寒，并有舌淡脉细等血虚症状。7 补益剂凡以补益药为主组成，具有补益人体气血阴阳的作用，治疗虚证的方剂，统称补益剂，分为补气、补血、气血双补、补阴和补阳五类。使用补益剂应注意：辨清虚实真假，不可误用于真实假虚证；适当配伍理气健脾和胃之品，使补而不滞。81 补气四君子汤（太平惠民和剂局方） 方解 人参甘温益气，健脾养胃。（君） 白术健脾燥湿。（臣） 茯苓渗湿健脾。（佐） 甘草益气和中，调和诸药。（使）方剂比较本方与理中丸均用人参、白术、炙甘草以益气补脾，均治脾胃虚弱之证。但本方尚配茯苓，重在益气健脾，主治脾胃气虚证，症见面色萎白，语声低微，肢体无力，食少便溏，脉细而缓或虚软无力者；理中丸则用干姜为君，重在温中祛寒，主治脾胃虚寒证，其临床表现，当在本方证的基础上，见有四肢不温，脉沉迟等虚寒征象。参苓白术散（太平惠民和剂局方） 方解人参、炙甘草、山药、莲子肉益气健脾而