卫生经济学毕业考试重点.docx

1、卫生经济学毕业考试重点卫生经济学毕业考试 112版第一章 绪论经济学的产生的前提:1、经济资源的稀缺性 2、人对资源占有的欲望的无限性 3、人对资源占有的选择性 。 解决的基本问题： 生产什么、如何生产以及生产多少、为谁生产、如何分配。经济学： 研究人类社会中的经济活动和经济关系的一门学科。它研究人们和社会如何做出选择，使稀缺的经济资源能够在现在或将来生产各种物品，并把他们分配给社会的各个经济领域来满足人们或社会消费的一门学科。卫生经济学： 就是运用经济学的理论和方法，研究卫生保健领域中的经济问题，揭示其中的经济规律，为实现卫生保健资源合理、有效配置和使用提供依据的一门经济学分支学科。 卫生经

2、济学的研究任务：1、研究卫生资源的开发2、卫生资源的筹集和合理分配3、卫生资源的最优使用 4、卫生服务产出的评价5、健康保障制度 6、卫生经济活动与经济关系。卫生经济学的研究内容：1、市场与政府的作用 2、健康保障制度 3、区域卫生规划 4、卫生筹资 5、卫生总费用 6、政府职能转变 7、供方行为规范 8、卫生公平性 9、医院产权制度改革 10、卫生经济政策。 卫生经济学研究方法：描述性，分析性，规范性，评价性研究，其它学科研究。卫生服务要求：反映居民要求预防保健、促进健康、摆脱疾病、减少致残的主观愿望，不完全是由自身实际健康状况所决定。卫生服务需要：主要取决于居民的自身健康状况，是依据人们的

3、实际健康状况与“理想健康状态”之间存在的差距而提出的对医疗、预防、保健、康复等卫生服务的客观需要，包括个人察觉到的需要和由医疗卫生专业人员判定的需要。卫生服务需求：从经济和价值观念出发，在一定时期内、一定价格水平上卫生服务消费者愿意而且有能力购买的卫生服务量。广义的卫生服务需要包括：1、个人觉察到的需要2、个人未认识到的需要3、医疗卫生专业人员判定的需要。 卫生服务需要测量指标：疾病、残疾、营养与发育、心理、社会指标等。死亡指标：婴儿死亡率IMR、 孕产妇死亡率MMR、 平均期望寿命反映居民医疗服务需要量和疾病负担的指标主要：1、疾病的频率指标：两周患病率、慢性病患病率、健康者占总人口百分比2

4、、疾病严重程度指标：两周卧床率、两周活动受限率、两周休工(学)率、两周患病天数、失能率、残障率以及两周卧床天数、休工天数、休学天数等。 卫生服务利用：是指实际发生的卫生服务的数量，可以直接反映卫生系统为人群健康提供卫生服务的数量和工作效率，间接反映卫生系统通过卫生服务对居民健康状况的影响。包括门诊，住院，预防保健等指标。卫生服务需求法则（规律）： 在其他因素不变时，需求量和价格有时呈反方向变动。即价格上升，需求量下降；价格下降，需求量上升。替代效应：当一种服务的价格上涨，消费者可以用其他服务来替代变得更贵的该种服务，而减少对该服务的需求量。收入效应：当收入不变时，某种服 务的价格上涨(或下降)

5、将会导致消费者的购买力下降 （或上升），购买力的变化即为收入效应。卫生服务需求特点:1、消费者缺乏信息：A专业知识、信息缺乏 B经济信息缺乏：价格无知、无法判断价格和费用。服务利用的盲目性C信息不对称 2、被动性：A实现需求的四个阶段：a自我判断 b就医 c医生判断治疗 d实际卫生供给。B医生决定有效需求 C患者求助心理 3、卫生服务利用的效益外在性：消费者在市场购买一般物品（如水果），并消费这种物品后，这种物品给消费者的好处或效益这有消费者本人能享受到。卫生服务则不同。例如传染病防治，当易感人群接种疫苗或者是传染病患者治愈后，就等于根除了传染源，切断了传染途径，对与之有接触的人群起到了保护作

6、用，也就是卫生服务的利用在消费者以外的人取得了正效益，既外在性。4、卫生服务需求的不确定性 5、卫生服务费用支付的多元性6、卫生服务需求的多层次性 7、卫生服务的刚性需求卫生服务需求影响因素分析：一般影响因素（互补品、替代品等）卫生服务价格 、消费者收入与货币的储蓄 、主观偏好 、 未来商品供应情况的预期。特殊影响因素：一、健康状况：A 健康是人们利用卫生服务、产生卫生服务需求的原始动力。B 健康的概念C 影响健康的卫生服务利用及其他行为的需求来源于人们对健康的需求。D 因此，当健康状况下降或存在影响时，消费者投资健康，通过卫生服务，改善健康状况。E 身体恢复健康一方面使消费者得以康复，有效的

7、投入生产活动；另一方面，缓解心理压力，增加满意度，使消费者享受生活乐趣。二、社会、人口和文化因素：1、人口数量、年龄结构、性别、婚姻、健康意识2、人口数量增加3、 年龄结构， 婚姻 性别 三、经济状况、教育、交通 、 地理位置（居住环境）四、时间价值 五、卫生服务提供：医院的级别，技术水平，服务质量 ，服务提供能力，可及性， 需求不足、恰当需求， 无效需求、诱导需求，过度需求。六、医疗保险：c按比例补偿。a起付线：当医疗保险基金在对需方所接受卫生服务进行补偿时，只对其超过一定额度的费用给予一定的补偿，该限定额度成为起付线。b封顶线：当医疗保险基金对需方所接受的卫生服务补偿超过一定的数额后，将停

8、止对需方的补偿，超过的费用将完全由需方自付，该数额限制即为封顶线。卫生服务需要与需求、利用的关系：1、卫生服务需要是卫生服务需求的前提2、卫生服务需要、需求是制定卫生计划的重要依据：弹性：指经济变量之间存在函数关系时，因变量的相对变化对自变量的相对变化的反应程度。弹性系数:是衡量因变量的相对变化对自变量的相对变化灵敏程度的指标。弹性系数=因变量变动的百分比 / 自变量变动的百分比需求价格的价格弹性（需求弹性 Ed）：指卫生服务需求量变动对价格变动的反应程度。 需求价格的价格弹性=需求量变动百分比 / 价格变动百分比 影响需求价格弹性的因素：1）卫生服务的可替代性2）卫生服务的消费水平在消费者总

9、预算支出中所占的比重3）卫生服务是必需品还是奢侈品 4）卫生服务持续的时间。需求的收入弹性（Em)：指需求量变动对于收入变动的反应程度。公式： Em = 需求量变动的百分比 / 收入变动的百分比需求的交叉弹性（Exy)：指一种商品（服务）的需求量的变动对另一种商品价格变动的反应程度。卫生服务需求弹性类别： Ed = 需求弹性无穷大 Ed 1 需求富有弹性 Ed 1 需求缺乏弹性 Ed = 1 单位弹性 Ed = 0 需求完全无弹性效用：是指用于衡量消费者在消费某种商品时所感受到的心理满足程度的指标。总效用：在一定时间内，消费者消费卫生服务总的满足程度之和。边际效用 ：每增加（减少）一个单位的消

10、费量所引起的总效用的改变量 。边际效用递减规律：每增加一个单位的消费，其相应增加的总效用比前一个消费单位增量所引起的总效用增量要小。无差异曲线：是一条表示线上所有各点两种物品不同数量组合给消费者带来的满足程度相同的线。无差异曲线的性质：1、无差异曲线是一条向右下方倾斜并凸向原点的直线2、同一条无差异曲线上任何两点的效用都相同3、同一坐标系上有无数条无差异曲线，任意两条无差异曲线都不相交4、离原点越远的无差异曲线其效用越高诱导需求理论：在医疗服务市场中，由于消费者信息缺乏，供需双方信息不对称，消费者没有足够的信息做出自己的选择，消费者的消费是在医生的帮助下实现的，因此，医生即是患者消费的顾问，同

11、时又是卫生服务提供者，能够创造需求。 第三章 卫生服务供给供给的决定因素：1、生产者的目标 2、生产成本的变化3、产品的价格 ：税收和补贴 、相关物品的价格、 价格预期 、市场上的供给者数目。卫生服务供给：卫生服务提供者在某一特定时期内，在每一价格水平上，愿意并且能够提供的产品或服务。 卫生服务供给的特点：1、垄断性2、不确定性3、公益性 4、外部性 5、即时性 6、主导性7、技术性 卫生服务供给外部性：1、正外部性：当卫生服务的提供者所采取的经济行为对他人产生了有利的影响，而自己却不能从中得到报酬。（传染病预防）2、负外部性：当卫生服务的提供者所采取的经济行为对他人产生了影响，使他人为此付出

12、了代价，而又未给他人以补偿。（抗生素滥用）卫生服务供给的影响因素 ：1、卫生服务价格 2、卫生服务目标 3、卫生服务成本 4、卫生服务技术 5、卫生服务需求6、卫生服务机构的设置和布局 7、医疗保障制度供给弹性：是指某一商品或服务的供给量对它本身的价格变化的反应程度，即供给量变化的百分比对价格变化1%的反应。卫生服务供给的价格弹性:是指价格每变动1%所引起的卫生服务供给量的变动百分比 。卫生服务供给弹性的种类:1、Es1：供给弹性系数大于1富有弹性 2、Es=1：供给弹性系数等于1 3、 Es1：供给弹性系数小于1，表示弹性不足或缺乏弹性4、Es=：供给弹性无穷大 5、Es=0：表示完全无弹性

13、卫生服务供给弹性的影响因素：1、卫生服务供给量调整的难易程度 2、时间因素 3、卫生服务的替代性生产要素：生产要素是指生产过程中所使用的各种资源，一般包括：1、劳动力：指在生产过程中人类为了进行生产或获取收入而提供的劳务，是脑力和体力耗费的总和。2、资源（土地）：经济学中土地指土地和地上、地下的资源，不仅包括土地，还应包括一切可以开发和利用的自然资源。3、资本：包括实物资本和货币资本。可分别叫做投资品和投资。4、供给者才能：指的是企业经营者将各种生产要素进行组合，使其发挥作用的能力，即组织与管理生产活动的能力。 边际收益递减规律：在技术水平和其他要素不变的条件下，总产量达在达到某一点后，继续增

14、加该生产要素的投入将带来产量增加额的递减，即边际产量递减，这种趋势即边际收益递减规律。卫生服务中医生的特殊作用:在卫生系统中，医生对投入的选择有相当大的自主权，这种选择通常依赖于他的诊断和主观判断。并且，医生的主导作用不仅仅是医疗费用的影响，还在于对整个医疗过程的控制。由于提供卫生服务关系到医生的经济利益，医生就有可能在病人缺乏治疗知识的情况下，向患者推荐额外服务。生产函数：表示在一定时间内在技术条件不变的情况下，生产要素的投入数量与所能生产的产品或所能提供的服务的最大量之间的关系。边际技术替代率递减规律：在维持产量不变的前提下，当一种生产要素的投入量不断增加时，每一单位的这种生产要素所替代的

15、另一种生产要素的数量是递减的。 等产量线：表示生产技术不变时生产同一产量的两种投入或生产要素的各种不同组合的轨迹。等成本线：是在既定的成本和既定生产要素价格条件下生产者可以购买到的两种生产要素的各种不同数量组合的轨迹。供给者诱导需求：SID是指卫生保健提供者为了其自身的利益，使用它们拥有的优势来影响需求。第四章 卫生服务领域市场与政府的作用市场: 狭义的市场指商品交换的场所。广义的市场是指商品交换关系的总和。市场构成的基本要素:需求和供给、 交换的场所、 交换的媒介、 价格、 消费者和提供者、卫生服务市场：卫生服务市场是卫生服务产品按照商品交换原则，在卫生服务的供给者和需求者之间相交换的关系总

16、和。市场结构（类型）：完全竞争市场 、垄断竞争市场、寡头垄断市场、垄断市场市场机制：市场上的各种要素相互作用、相互制约所构成的经济运行的内在机制。 市场机制的构成:1、价格机制：指在市场竞争过程中，市场上某种商品市场价格的变动对市场上该商品供求关系变动之间的有机联系的运动。2、供求机制：指通过商品，劳务和各种社会资源的供给和需求的矛盾运动来影响各种生产要素组合的一种机制。3、竞争机制：指在市场经济中，各个经济行为主体之间为着自身利益而相互展开竞争，由此形成的经济内部的必然的联系和影响。4、风险机制：市场活动同企业盈利，亏损和破产之间相互联系和作用机制。市场机制发挥作用的条件：（市场机制充分发挥

17、作用的假设条件）1、经济信息完全和对称的假设 2 、完全竞争市场的假设3、规模报酬不变或递减的假设 4、 企业与个人经济活动5、无外部经济效应的假设 6、经济当事人完全理性的假设市场失灵：市场无法有效地分配商品和劳务的情况。市场失灵的主要原因： 公共产品 外部性 垄断对于垄断采取的方法：1、管制 2、反垄断立法 3、国有化。卫生服务产品的分类:A公共物品：非竞争性、非排他性不具有竞争性。即同一种产品可供给所有的人同时消费，任何人对这种物品的消费都不会导致其他人消费的减少2消费不具有排他性。即不可能把特定个人排除在物品的消费之外，不管付费与否，每个人都成为公共物品事实上的消费者B准公共物品: 介

18、于纯公共物品和私人物品之间。C私人物品：竞争性、排他性寻租行为:一切由于行政权力干预市场经济活动，造成不平等竞争环境而产生的收入都被称之为“租金”，而对这部分利益的寻求与窃取活动则称为寻租行为。医疗服务市场的特点：1、医疗需求和供给的不确定性 2、供需双方信息不对称3、在医疗服务市场中存在垄断和诱导需求 4、医疗服务需求弹性小5、价格不是经充分竞争形成的 6、医疗服务市场的主体特征7、提供者不追求利润最大化卫生领域市场失灵的表现：1、信息不对称导致市场失灵2、效益外在性影响市场对资源最优配置的效力3、垄断带来低效率和技术进步受限：缺乏竞争4、市场调节带来不公平的问题5、市场机制不能解决宏观总量

19、的平衡问题6、市场机制不能解决可持续发展的问题政府失灵的原因：1、政府决策的科学性受限：信息的有限性 公共决策的局限性2、政府决策实施过程的不确定性 3、官僚主义 4、政府权力的制约与监督不足 5、寻租活动政府失灵的主要表现：1、过剩或短缺2、信息缺乏3、产生官僚主义4、缺乏市场激励5、政策变化频繁。政府失灵的矫正：1、提高决策的科学性2、在公共部门引入市场机制 3、建立有效的制约与监督机制卫生服务领域政府干预的手段：规划 、经济、行政、法律。市场机制在卫生服务领域的作用：1、提高卫生资源配置效率：a 调节资源配置效率b根据需求配置资源2、提高卫生机构的生产效率：a权利下放：增加医疗机构的自主

20、权b改革支付制度c向消费者提供信息d增加消费者的选择权3、提高卫生筹资的效率：a使用者付费b多渠道筹资政府在卫生服务领域的作用：提高效率，促进公平，确保稳定（政府的功能）1、管制 价格，质量 ，卫生法规 2、反垄断：价格管制，引入市场机制3、为公众提供或购买公共卫生服务4、治理外部效应 5、促进市场信息传递 6、促进公平和稳定卫生服务领域市场机制与政府作用相结合：1、政府主导并引入市场机制 2、在卫生资源配置中结合3、在满足居民不同卫生服务需求方面的结合4、在其他领域中的结合。第五章 卫生筹资卫生筹资：实现足够的、公平的、有效率和效果的卫生资金的筹集、分配和利用活动的总和。卫生筹资的功能：1、

21、筹集资金 2、风险分担：风险评估，收入补贴 ，年龄补贴 3、购买服务卫生筹资的属性：1、公平:健康，卫生服务供给，卫生筹资的公平 2、风险共担 3、效率： (1) 筹资效率 (2) 卫生服务供给效率： (2-1) 配置效率 (2-2) 生产效率(2-3)管理效率。4、可持续性： 筹资的、 政治的、 组织管理的、 立法的可持续性卫生筹资的目标:为卫生系统筹集到足够的资金，以确保所有人都能利用卫生服务，同时不会因为支付医疗费用而遭受经济困难。卫生筹资的主要渠道：1、政府卫生筹资 2、社会医疗保险 3、商业性保险 4、个人直接现金支付oop。卫生资金的分配和使用的国际经验 ： 1、鼓励通过使.卫生支

22、出更加合理来提高效率，实现资金的更大价值2、更多的采用预付和风险共担的方法3、改进供方支付方式 4、加强针对贫困和脆弱人群的安全网机制卫生资金的分配和使用的国内经验： 1、为不同地域筹资公平性 2、为不同机构筹资效率 3、为不同人群筹资受益我国卫生筹资的主要问题：1、政府卫生筹资：总量不足、缺乏有效的制度保证、筹资模式单一2、社会健康保险：缺乏规范的筹资保障及筹资增长机制、条块分割3、个人现金卫生支出：较高的OOP、城乡差距4、外部环境因素的挑战：a 人口老龄化与疾病模式转变 b 社会变迁第六章 卫生总费用卫生总费用: TEH卫生费用核算结果, 是以货币形式作为综合计量手段，全面反映一个国家或

23、地区在一定时期内（通常指一年），全社会用于医疗卫生服务所消耗的资金总额。卫生总费用基本特点：1、卫生总费用是一种信息工具 2、卫生总费用是一个全社会的概念 3、在动态中了解和把握卫生总费用 4、与卫生政策有关的基础性研究之一卫生总费用研究的意义：1、为制定和实现卫生发展战略目标提供宏观经济信息2、为调整和制定卫生经济政策提供基本经济信息3、为制订区域卫生规划及引进外资提供基础信息4、为政策制订者提供次国家级的卫生经济信息5、适应社会主义市场经济体制的需要 6、满足与国际接轨的需要卫生总费用核算基本原则：政策相关性， 数据可比性，可靠性， 时效性，操作的可行性，制度性与连续性。卫生费用核算：（N

24、HA），也称国民卫生账户，是采用国民经济核算方法，以整个卫生系统为核算对象，建立卫生费用核算指标和核算框架，专门研究卫生系统的资金运行过程。卫生费用核算框架：卫生费用来源核算（来源法）是指一个国家或地区在一定时期内，为开展卫生服务活动从全社会筹集到的卫生费用总额，是从筹资的角度分析与评价卫生资金的运行。指标体系：个人现金与卫生支出。政府卫生支出：医疗卫生服务，医疗保障支出，行政管理支出，人口费用支出社会卫生支出：社会医疗保障，商业健康保险费，社会办医，社会捐赠支出、来源法的分析与评价：卫生总费用总量值 、卫生总费用占GDP比值 、人均卫生总费用 、卫生总费用筹资构成5、卫生总费用发展变化趋势

25、2、卫生费用机构流向核算（机构法）：从机构角度出发，核算一个国家或地区在一定时期内，从全社会筹集到的卫生资金在各级各类卫生机构的分配。分析与评价卫生资源配置的合理性。指标体系：医院费用、门诊机构费用、公共卫生机构、药品零售机构、卫生行政管理机构、医学科研机构等。 3、卫生费用功能核算（功能法）： 按照服务功能进行分类，反映卫生服务消费者在一定时期内对不同卫生服务的利用程度及其费用水平。指标体系：治疗和康复费用、公共卫生费用、卫生行政管理费用、其他卫生费用。反映消费者对不同类型卫生服务的利用程度和费用水平。 4、卫生费用矩阵平衡核算卫生总费用筹资水平标准：1、卫生筹资总额 2、人均卫生总费用 3

26、、卫生总费用占GDP的百分比卫生总费用筹资结构指标：1、政府预算卫生支出占卫生总费用百分比2、社会卫生支出占卫生总费用百分比3、居民个人现金卫生支出占卫生总费用百分比卫生总费用影响因素：1、社会经济因素 2、人口因素 3、物价上涨因素4、医药科技进步因素 5、疾病谱变化因素 6、管理体制因素第七章 卫生资源配置卫生资源：一定时期社会用于卫生保健方面的各种经济资源，包括人力资源、物质资源、财力资源以及信息资源，管理资源。卫生资源配置：卫生资源配置(HRA)是指卫生资源在不同用途之间的分配。卫生资源配置的内容： 初配置（增量配置）：是指即将拥有的卫生资源补充量 再配置（存量配置）：是指以前拥有的卫

27、生资源总量卫生资源优化配置：是指在一定时空范围内，区域内全部卫生资源在总量、结构与分布上，与居民的健康需要和卫生服务需求相适应的组合状态。卫生资源配置面临的主要问题：1、卫生资源配置的“倒三角”2、卫生资源配置的结构不合理3、卫生资源配置的供需失衡4、卫生资源配置的总体效率不高 。 卫生资源配置的原则：1 应于国民经济和社会发展相适应 2 、效率与公平兼顾 3 、以健康需要和卫生服务需求为依据原则 4、 向重点倾斜、兼顾全局5 、按投入产出原则：（成本效益）这是社会主义市场经济的要求。卫生资源配置方式：1、计划机制为主的资源配置方式 2、市场机制为主的资源配置方式3、计划与市场机制相结合的资源

28、配置方式4、区域卫生规划配置资源方式卫生资源配置的内容：卫生机构配置、医院床位配置、卫生人力资源配置四、卫生设备资源配置。区域卫生规划:是指在一定区域范围内，根据自然环境、社会经济、人群健康状况、卫生服务需求和主要卫生问题等因素，确定区域内卫生发展目标、规模和速度，统筹安排和合理配置卫生资源，以改善和提高区域内卫生服务能力，向全体居民提供公平、有效的卫生服务，保护和促进人们健康的一种卫生发展管理模式。区域卫生规划的编制: 1、分析区域卫生形式 2、确定主要问题 3、制定规划目标、选择策略 4、制定实施计划、编制费用预算 5、规划的评价与调整 6规划的送审与立法卫生资源配置效益评价指标（评价）:

29、一、卫生费用评价指标：1、卫生费用占国内生产总值的百分比2、人均卫生费用3、 不同机构之间的费用比例 4、 门诊与住院之间费用比例5、医疗、预防、妇幼保健和计划生育之间的费用比例二、其他卫生资源配置评价指标（卫生资源配置的内容）（1）卫生资源配置总量指标 ：卫生机构数;卫生人员；医疗机构；医用设备。（2）卫生资源配置结构指标纵向结构：主要指卫生资源在各级卫生机构之间资源的配置。横向结构： 卫生资源的类别结构卫生资源的地区结构 卫生人力资源结构 专业结构 （3）卫生资源利用的效率指标：每日门诊量 平均住院床日 床位使用率 门诊次均费用 平均处方费 平均住院费用卫生资源配置的指标：卫生财力，物理，

30、人力资源，资源利用效率指标。卫生资源配置的评价方法： 投入-产出分析法 需要、资源和利用之间平衡分析法 资源-效益分析法帕累托最优：（经济效率），在这种状态下，资源的改变不会在任何人的效用水平至少不下降的情况下，使其他人的效用水平有所提高。第十四章 医疗卫生服务成本核算成本:是某种产品的生产者生产一定数量的商品或提供一定数量的劳务所耗费的生产要素的价值 。卫生服务成本：卫生服务提供者在提供卫生服务的过程中所消耗的生产要素的价值。成本的种类：1、成本的可追溯性分类 ：直接成本与间接成本2、成本行为分类：变动成本、固定成本、半固定成本 、变动成本。 3、成本的可控性：可控成本，不可控成本：是指某个

31、部门不能控制的成本4、未来成本：机会成本：指在成本值一定和有多种选择方案的情况下，相对于选择的方案，所放弃方案的潜在收益、既定成本 、增量成本 5、标准成本成本核算：按照不同的研究目的，将成本进行归类并计算的过程称为成本核算。成本核算的意义1、有利于合理利用资源 2、有利于提高单位的经济管理水平3、有利于增强成本节约意识 4、促进现代化管理制度的建立5、有利于开展综合的效益评价 6、为价格的制定提供依据或参考第二十章 疾病经济负担疾病负担：将早亡造成的损失与由于疾病、伤残（失能）造成的损失结合起来考虑的疾病给社会造成的总损失。疾病经济负担：疾病费用或疾病成本(COI)，是指由于发病、残疾或失能以及过早死亡给社会、家庭和个人所带来的经济损失，以及为防治疾病而消耗的社会经济资源。 按照费用支付的显著性划分，疾病经济负担分为:直接经济负担：指为了预防和治疗疾病所直接消耗的经济资源直接医疗支出：在卫生保健部门消耗的经济资源,病人在医院门诊就诊、住院等的费用；在药店购买药品的费用；国家财政的投入。直接非医疗支出：在非卫生保健部门消耗的经济资源:社会服