犬肾衰竭的诊断和治疗.docx

1、犬肾衰竭的诊断和治疗江苏农牧科技职业学院 毕业设计（论文）题 目：犬肾衰竭的诊断和治疗 姓 名： * 学 号： * 二级院系部： 动物科技学院 班 级: * 专 业： 畜牧兽医 指导教师： 职 称： 指导教师： 职 称： 二一七年六月犬肾衰竭的诊断和治疗【摘 要】肾脏是犬身体的重要器官，是维持机体内环境的稳态、保证新陈代谢正常进行的基础。肾衰竭是肾脏功能部分或全部丧失的病理状态，是犬临床上最常见的疾病之一。本文采用一般临床检查，结合血液生化检验等方法，对来国泰宠物医院医院就诊的5只病犬进行了诊断，确诊为肾衰竭。结果表明，血液生化检验是确诊肾衰竭的最佳方法，临床上犬肾衰竭治愈的成功率主要取决于送

2、诊时机、准确诊断、病情严重程度、有效的治疗与护理，以及动物对治疗的反应等因素。本文的结果对于临床上犬肾衰竭的诊断和治疗具有一定的参考价值。【关键词】：犬；肾衰竭；诊断；治疗 Diagnosis and treatment of canine kidney failure【Abstract】 The kidney is an important organ in the dogs body and is the basis for maintaining the homeostasis of the bodys environment and ensuring the normal metabo

3、lism. Renal failure is the pathological state of partial or complete loss of kidney function and is one of the most common diseases in dogs. This article uses general clinical examinations, combined with blood biochemical tests and other methods, to diagnose five kidney dogs that came to Cathay Pet

4、Hospital Hospital and diagnosed with renal failure. The results show that blood biochemical testing is the best method for diagnosis of renal failure. The clinical success rate of canine renal failure depends on the timing of the visit, accurate diagnosis, severity of illness, effective treatment an

5、d care, and animal response to treatment. And other factors, the results of this article have certain reference value for the diagnosis and treatment of canine renal failure in clinic.【Key words】Dog; Renal failure; Diagnosis; Treatment近年来，随着我国经济的高速发展，城市化进程的加快，居民生活水平的提高，宠物的饲养率也大幅度增加。伴随着大部分人不正确的饲养方式，宠

6、物疾病的发生率也越来越高，尤其是一些慢性疾病，主人难以察觉。犬的肾衰可以分为急性和慢性两种，原因也各不相同，借助现有的常规血液生化仪器可以做出比较正确的诊断。1 引言1.1犬肾衰竭的分类犬肾衰竭按病情轻重可分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭两种。急性肾衰竭是指由多种致病因素造成肾实质组织发生急性损伤而导致的肾功能抑制。临床上表现为速发、少尿或无尿、代谢紊乱及尿毒症等。慢性肾衰竭是由于功能性肾组织长期或遭到严重损害，承担肾功能的肾单位绝对数减少引起机体内环境平衡失调和代谢严重紊乱而出现的临床综合征候群。1.2犬肾衰竭的病因造成犬肾衰竭的原因，在病理学上，以肾脏为分界点，分为肾前性、肾性及肾后性。肾前性：

7、各种原因引起血容量绝对或相对不足而导致肾脏严重缺血肾小球灌注不足，肾小球滤过率降低，常见原因有心血管疾病、出血性休克、大量脱水引起的休克等。肾性：急性肾小管坏死，原因有血管收缩药，生物毒素以及重金属引起的中毒、重症急性肾炎、肾血管疾病等。肾后性：尿路梗阻而引起，主要原因有结石、肿瘤压迫、误扎双侧输尿管、磺胺及尿酸结晶等。慢性肾衰通常都是自发性的，任何能破坏肾的正常结构和功能的泌尿系统病变都可引起慢性肾衰，如原发或继发性肾小球病、肾血管疾病、遗传性肾病、急性肾衰均可发展成慢性肾衰。1.3犬肾衰竭的症状犬急性肾衰竭的临诊过程可分为3期，即少尿或无尿期、多尿期和恢复期。少尿期可引起水的排泄紊乱、电解

8、质代谢紊乱、代谢性酸中毒、氮血症、心力衰竭、贫血等，临诊上表现为尿量的减少、软弱、嗜睡，甚至昏迷、心缩无力、血压下降。如得到正确的治疗，肾机能逐渐恢复从而进入多尿期。多尿期尿量增加，但水和氮质代谢物潴留，还会出现心力衰竭，后肢瘫痪的症状。患犬多死于该期，所以多尿期又叫危险期。过来这个时期，水肿开始消退，症状开始好转。经过了多尿期后进入恢复期，尿量慢慢恢复正常。但由于患畜体力消耗得比较严重，会表现出肌无力、萎缩。恢复期的长短要看肾实质病变的程度。严重的肾小球功能会长期不能回复，可转变为慢性肾衰。1.4 犬肾衰竭的诊断方法 急性肾衰竭的诊断要点在于是否存在因为急性肾衰竭的病因，如血容量减少、肾毒性

9、药物使用、重症感染；有突发性少尿或无尿及水肿、血压升高、血尿等临诊表现；血液学检查表现为肌酐、尿素进行性升高。慢性肾衰竭诊断可根据临诊症状和血液学检查来确诊，有时需要和急性肾衰竭鉴别，对于慢性肾衰竭动物，应尽可能地查出其基础疾病。血液学检查可见尿素氮和肌酐升高。根据血浆中尿素氮和肌酐的含量可将慢性肾衰竭的病情轻重分为四期，见表1。表1 犬血浆肌酐含量Table 1 The plasma creatinine levels of dog犬肾衰不同时期的肌酐含量 molL 125 125180 181440 440（尿毒症）L 1.4 1.42.0 2.15.0 5.0（尿毒症）1.5犬肾衰竭的治

10、疗方法本病以防止休克和脱水，纠正酸中毒，纠正水与电解质代谢紊乱和减缓氮质血症为治疗原则，下面以急性肾衰竭和慢性肾衰竭的治疗分别叙述。1.5.1犬急性肾衰竭的治疗（1）少尿期治疗：治疗原发病并纠正高血钾和钠、水潴留。饮食上给予高糖、低蛋白、富含维生素且易消化的食物。对于脱水的病犬应及时补液，可静脉滴注乳酸林格氏液，若伴有酸中毒，可静脉注射碳酸氢钠。对有肾小管坏死的危重病例，纠正脱水后可用渗透性利尿剂，如20%甘露醇或20%葡萄糖溶液静脉注射。为防止发生败血症，可肌肉注射氨苄青霉素。 （2）多尿期治疗：多尿期开始时，常为尿毒症高峰期，仍需按少尿期治疗，随尿量渐多，水肿消退，转入多尿期治疗，主要是补

11、钾，并据尿量的13补液，使多尿期延长。随着血肌酐和尿素氮水平的下降，蛋白质摄入量也可逐渐增加。（3）恢复期治疗：无需特殊治疗，避免使用肾毒性药物，防止高蛋白摄入，加强护理并适当锻炼使之早日康复。1.5.2犬慢性肾衰竭的治疗慢性肾衰竭的肾脏损害是不可逆的，故治疗原则是治疗原发病，控制病情发展，恢复代偿，延长生命。（1）延缓慢性肾衰竭的发展：合适日粮治疗方案，是治疗慢性肾衰竭的重要措施，因为日粮控制可以缓解尿毒症症状，延缓肾单位的破坏速度。首先应该限制蛋白日粮，减少日粮中蛋白质含量使血尿素氮水平下降，尿毒症症状减轻，还有利于降低血磷和减轻酸中毒。其次应给予高热量摄入，摄入足量的碳水化合物和脂肪，以

12、供给动物足够的热量，能减少蛋白质为提供热量而分解。除有水肿、高血压和少尿着要限制食盐外，一般不宜加以严格限制。只要尿量每日超过1L，一般无需限制饮食中的钾。给予低磷低磷饮食。有尿少、水肿、心力衰竭者，应严格控制进水量。（2）必须氨基酸的应用：静脉注射复合氨基酸可使尿毒症动物长期维持较好的营养状态。减少血中的尿素氮水平，改善尿毒症症状。（3）并发症的治疗：慢性肾衰竭可引发多种并发症如水和电解质代谢紊乱、代谢性酸中毒、高血压、心力衰竭、贫血、肾性骨病、感染等。对于水和电解质代谢紊乱，有水肿者，应限制盐和水的摄入。肾衰竭早期就应防治高磷血症，如口服碳酸钙。若病犬出现代谢性酸中毒，可静脉注射碳酸氢钠。

13、病犬的高血压多数是容量依赖性，清除钠、水潴留后，血压可恢复正常。心力衰竭与一般心力衰竭的治疗相同。尿毒症动物更易发生感染，抗生素应选用肾毒性较小的药物。1.6 目的意义通过讨论和分析犬肾衰竭的诊断和治疗，对于犬肾衰竭有初步的了解和认识，在临床上有一定的参考作用。2 材料2.1 患病犬只本文中讨论的三个病例中的患病犬只来源于国泰宠物医院就诊的犬，三只病犬分别为雪纳瑞，比熊，白色贵宾犬。2.2 主要仪器纯水仪（DZG-303A，成都唐氏康宁艾柯科技有限公司）数显恒温水浴锅（HH-6，国华电器有限公司）半自动生化分析仪（GF-D800，山东高密彩虹分析仪器有限公司）2.3 主要试剂及用品2.3.1

14、尿素测定试剂盒冻干粉，主要成分包括磷酸盐缓冲剂，尿素酶5000UL；显色剂，主要成分包括次氯酸钠10%水溶液，氢氧化钠10%水溶液；显色剂，主要成分包括苯酚5%水溶液，亚硝基天氰化钠0.2%；标准液，主要成分为尿素含尿素氮7.14mmolL。2.3.2 磷测定试剂盒试剂，主要成分包括孔雀绿0.7molL，钼酸铵0.5molL；标准液，主要成分为磷酸二氢钾1.6 mmolL。2.3.3 肌酐测定试剂盒试剂R1，主要成分为氢氧化钠0.75 molL；试剂R2，主要成分为苦味酸0.04 molL；标准液，主要成分为肌酐200molL。3 诊断方法3.1 临床诊断在临床诊断上，通常分为三步骤，首先调查

15、病史，检查患病犬只，搜集症状和资料；然后经过分析、综合症状和资料，做出初步诊断；最后可制定防治措施，完善治疗。而临床检查的基本方法包括了问诊、视诊、触诊、嗅诊、叩诊和听诊。这些方法简便易行，对于症状的搜集以及疾病的判断都有较为准确的帮助1。对于肾衰竭，临床上较为常用的是通过问诊、视诊和嗅诊的方法。通过问诊了解是否有接触过肾毒性药物，是否出现泌尿系统疾病，例如少尿、无尿等。通过视诊观察患病犬只的精神状况和粘膜颜色等。通过嗅诊病犬可闻到病犬口有尿臭味。3.2 血液生化检验3.2.1 采血及样品处理首先对患病犬只进行颈静脉或前肢静脉采血，将血液样品注入到EP管中；依照所测定项目分别准备试剂空白管、标

16、准管、样品管。然后在半自动生化分析仪中输入相应的参数；接下来用食指将EP管中的血样弹匀后便可上机检测；待分析仪分析结束后，将血细胞分析报告打印出来即可。3.2.2检测项目主要包括血浆中肌酐的含量、尿素的含量以及无机磷的含量。4 结果4.1 临床诊断结果4.1.1 雪纳瑞主诉：病犬一周前出现呕吐，尿量减少，送诊当天体温为37.8，略偏低，呕吐多次。视诊可见病犬精神沉郁，舌色较差。嗅诊病犬口有尿臭味。初步怀疑为肾衰竭。4.1.2 比熊主诉：病犬曾在他院治疗，后转至本院。体温37.2，呕吐多次，多日未进食，夜晚不能入睡，烦躁不安。视诊可见病犬精神沉郁，舌色较差，粘膜苍白，有轻度脱水迹象。4.1.3

17、白色贵宾犬主诉：病犬怀疑误食鱼胆中毒，已在他院治疗4天，先已可进食。送诊当天体温38.3，呕吐多次。视诊可见病犬精神沉郁，粘膜苍白。嗅诊病犬口有尿臭味。4.2 血液生化检验结果在临床诊断中对5只病犬采血后进行血液生化分析。检验结果分别见表2、表3、表4。表2 雪纳瑞血液生化分析报告检测项目 英文缩写 单位 参考范围 结果 提示尿素 BUN mmolL 3.68.9 35.42 肌酐 Cr molL 60150 545.15 无机磷 P mmolL 0.872.7 5.3 表3比熊血液生化分析报告检测项目 英文缩写 单位 参考范围 结果 提示尿素 BUN mmolL 3.68.9 37.55 肌

18、酐 Cr molL 60150 419.53 无机磷 P mmolL 0.872.7 5.95 表4白色贵宾犬血液生化分析报告检测项目 英文缩写 单位 参考范围 结果 提示尿素 BUN mmolL 3.68.9 16.1 肌酐 Cr molL 60150 175 无机磷 P mmolL 0.872.7 3.1 4.3 诊断结果在采用问诊、视诊和嗅诊的一般临床检查后，结合血液生化检验结果，对三只病犬确诊患有肾衰竭。5 治疗5.1 饮食治疗调整病犬的日粮成分，限制蛋白日粮，减少日粮中蛋白质的含量，有利于降低血磷和减轻酸中毒。因3只病犬均有尿少、水肿的情况，控制病犬的进水量，推荐主人采用宝路低磷低蛋

19、白日粮。5.2 保守治疗三只病犬中除白色贵宾犬误食鱼胆中毒外，均为慢性肾衰竭。慢性肾衰竭对肾脏的损伤是不可逆的，适当的药物治疗和改善病犬的生活质量可延长病犬的生命。给病犬注射ATP+COA能量合剂，为病犬补充能量，促进糖代谢和其他代谢过程。静脉注射VC肌苷，改善病犬体内蛋白质的代谢过程。654-2可减轻病犬的疼痛感并有止吐的作用。因病犬呕吐多次，所以给予乳酸林格氏液适当的补液。除此以外注射科特壮以改善病犬代谢紊乱的情况，静脉注射碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒，注射复方氨基酸维持病犬的营养状态并改善尿毒症症状。按此处方治疗，雪纳瑞及比熊治疗6天后，呕吐次数逐渐减少，精神有所好转，嘱咐畜主加强护理，给予

20、适当的食疗，有效地延缓了肾衰竭的发展。白色贵宾犬误食鱼胆中毒，在切断中毒源后曾在他院治疗，送诊时尿素和肌酐的含量均不太高，持续治疗一周后，尿素下降至11.25，肌酐下降至138.28，治疗效果显著，预后良好。6 讨论6.1 犬肾衰竭的病因所有对犬具有潜在肾毒性的物质以及可能引起犬肾脏血液灌流量减少或局部缺血的的潜在因素（如大出血、创伤等）都能引发犬的急性肾衰竭。如心力衰竭时心输出量减少；大失血脱水或败血症所致的有效循环血量不足，血容量减少；药物，麻醉或脊髓损伤等引发的低血压；某些过敏性休克时，入肾小球动脉端血压过低，肾小球滤过作用濒临停止，尿量极少并含少量蛋白质，继而引发肾衰。本文中的白色贵宾

21、犬误食鱼胆中毒引起的急性肾衰竭。其余两只犬均为慢性肾衰竭。慢性肾衰竭主要是肾单位实质发生病变，其病理学变化不具有特异性，因此与及急性肾衰竭不同，慢性肾衰竭的病因通常很难判定。6.2 血液生化检验三只病犬的临床症状相似，均有呕吐，精神沉郁及食欲废绝等。根据病史和有无接触肾毒性物质可初步怀疑其怀有肾衰竭，对该病确诊最为重要的就是血液生化检验。肾衰竭的血液生化检验主要检查项目是尿素、肌酐、无机磷。尿素是机体在肝中形成的含氮代谢产物，是氨基酸代谢的终产物。尿素在肝中形成后，就在血浆中被运送到肾脏，接着被排泄入尿。血中尿素浓度可受许多不同的因素影响，如食物因素、高氨血症等。当血浆中尿素浓度升高时，可能原

22、因有肾灌注不良、肾衰竭、尿道阻塞、膀胱破裂等。而诊断肾衰是测定血浆尿素浓度最常见的原因，血浆尿素浓度可以随疾病严重程度不同而不同。肌酐像尿素一样，也是由肾排泄的一种氮的代谢产物，它是肌氨酸的代谢产物。肌氨酸是存在于肌肉中的一种物质，它与高能量的代谢有关，其作用是稳定高能磷酸键，使之不会很快被消耗。血浆肌酐浓度的变化值与肌酐的排泄有关，也就是说，它更准确的反映了肾的功能。要得到肾功能的最大信息时，一般同时检测尿素和肌酐。在慢性的肾衰竭中，肾脏排泄磷功能下降，从而引起血磷的浓度升高。这实际上是通过继发的低钙血症倾向引起甲状旁腺激素分泌增加，导致骨磷的释放，从而使高磷血症恶化。这种方式会引起骨骼脱矿

23、物质的恶性循环，就是所谓的继发性甲状旁腺机能亢进，患病动物会出现骨骼异常。本文中的三只犬尿素，肌酐，无机磷均高于正常水平，可判定为肾衰竭。其中雪纳瑞肌酐水平高达544.16molL，按肾衰分级为4级，尿毒症期，情况危险，应给予及时的治疗和护理以延长其生命6.3 犬肾衰竭的治疗本文中白色贵宾犬系中毒引起的急性肾衰竭，切断中毒源后主要以防止脱水和调节电解质紊乱为治疗方案。经注射林格氏液补液，碳酸氢钠纠正酸中毒，科特壮调节电解质代谢。治疗一周后情况明显好转。其余两只犬为慢性肾衰竭，慢性肾功能衰竭主要采用对症治疗手段，改善机体由于排泄功能、调节功能以及生物合成功能紊乱引起的各种临床症状，从而延长病犬的

24、生命。7 结论综上所述，笔者得出以下三个结论：第一，通过临床诊断、血液生化检验，可对三只患病犬确诊为肾衰竭；第二，血液生化检验是临床上确诊肾衰竭的最佳方法；第三，对症治疗可有效延长病犬的生命。参考文献1 侯加法.小动物疾病学M.北京：中国农业出版社，2002.2 王建华.兽医内科学M. 第四版. 北京：中国农业出版社，1980.3 王春璈，马卫明. 狗病临床手册M. 北京：金盾出版社，2009.4 唐利军.实用犬猫病诊疗新技术M北京：中国农业出版社，2006.5 祝俊杰.犬猫疾病诊疗大全M北京：中国农业出版社，2005.6 高得仪犬猫疾病学M北京：中国农业大学出版社，2001.7 王泽洲，汪开

25、毓. 执业兽医培训教程M北京：中国农业科学技术出版社，2011.8 王力光，董君艳. 新编犬病临床指南M. 吉林：吉林科学技术出版社，2000.9 贺生中，卓国荣. 犬病临床诊疗实例解析M北京：中国农业出版社，2012.致谢本论文是在我的导师陈亮的亲切关怀和悉心指导下完成的。他严肃的科学态度，严谨的治学精神，精益求精的工作作风，深深地感染和激励着我。从课题的选择到项目的最终完成，他都始终给予我细心的指导和不懈的支持。感谢他在繁忙的工作中抽出宝贵的时间和精力来帮助我。在此期间，我学习到更多的专业知识的同时，学习到严谨的求学态度。在此，再次衷心地感陈亮老师。同时感谢我的同事刘杰、李超林给予我的支持和帮助。在医院的实习期间，遇到的各种困难与难题因为在他们无私的帮助和悉心的指导下，得到顺利的解决，我的论文也才能进展的如此顺利。特向他们致以诚挚的谢意！还要特别感谢我的父母，感谢他们的养育之恩，以及在我成长、学习过程中给我的教诲、支持与帮助，家人的支持是我前进的强大动力。最后，特别感谢江苏农牧学院论文答辩委员会的各位老师抽出宝贵的时间评阅论文。再次感谢所有关心我，教育、帮助过我的老师、朋友和同学。