急性有机磷农药中毒的护理参考模板.docx

1、急性有机磷农药中毒的护理参考模板急性有机磷农药中毒的护理【摘要】有机磷农药是乙酰胆碱酯酶活性抑制剂，进入人体后使胆碱酯酶不能分解乙酰胆碱致使组织中乙酰胆碱过量蓄积,使胆碱能神经过度兴奋,引起毒蕈碱(M)样、烟碱(N)样和中枢神经系统症状。严重病人可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。急性中毒的发生时间和毒物种类、剂量和侵入途径密切相关。一旦发生中毒，病情来势凶猛，且迅速恶化，如不及时采取积极有效的抢救措施，后果不堪设想。下面结合近两年来我科收治的13例急性有机磷农药中毒病例讨论该种病人的护理方面的问题。【关键词】 有机磷中毒 护理1.临床资料本组患者13例，其中男性8例，女性5例；年龄18-46岁；口服中

2、毒9例（4例系自杀，5例因误食），皮肤接触中毒4例。根据收治时临床表现分类：轻度中毒6例(仅表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流泪、流涕、呼吸道分泌物增多，多汗、视物模糊)；中度中毒4例（表现为口吐白沫、瞳孔缩小、肌力减退、共济失调、肌肉纤维颤动、烦燥不安、谵妄）；重度中毒3例（表现为二便失禁、心率减慢、肌痉挛，呼吸肌麻痹，惊厥或昏迷）。结果，治愈出院12例，死亡1例。2 急救与护理2.1入院抢救2.1.1 了解病情 护理人员首先对患者进行生命体征、神志、精神状况检查，在初步了解患者一般情况后，应主动与家属交流，进一步了解患者情绪及有机磷农药的来源、种类、服药量及具体时间，最好是把农药

3、瓶带到抢救现场，以便医生参考农药说明书，有针对性地抢救。同时留取血液及呕吐物标本进行必要的生化检查，以指导后续治疗。2.1.2 急诊处理 急性农药患者可有不同程度的恶心、呕吐、意识障碍。应取平卧位头偏向一侧，及时清除呕吐物及呼吸道分泌物，防止误吸及窒息。对确诊为口服中毒者，应立即给予有效的洗胃，以尽可能减少毒物吸收。在不明具体农药种类时首选清水作为洗胃液，对已明确为何种农药中毒的可根据需要选用生理盐水、碳酸氢钠、肥皂水、高锰酸钾溶液作为洗胃液。对神志清、治疗合作者可自饮温清水洗胃。 对神志不清或不愿合作的患者应采用机械洗胃。先插入胃管吸净胃内液体，再向内注入300500 ml洗胃液，再吸净胃内

4、液体，如此反复循环至少20次，同时注意观察洗胃液的颜色、气味及液量，直至无色无味。对重症患者可保留胃管，以备反复间断洗胃，防止毒物再吸收。对插管失败或反复塞管者，应果断采用切开洗胃。对非口服中毒或有皮肤及头发污染者，要及时除去被污染的衣服、鞋袜，用清水或肥皂水清洗身体被污染的地方(忌用热水)，以减少进一步吸收，并迅速清除口腔内分泌物及呕吐物。2.1.3 迅速建立静脉通道 建立有效的静脉通道，遵医嘱及时使用解毒药物。自杀性的有机磷农药中毒患者情绪不稳定，易烦躁，不配合治疗，容易导致穿刺失败，最好采用浅静脉留置针以减少静脉穿刺的次数，减轻患者的痛苦，也减轻了护士的工作强度。注意详细记录出入量，控制

5、输液速度，以防止脑水肿和肺水肿的发生。2.1.4保持呼吸道通畅：中毒早期，呼吸道分泌物较多，重症患者常伴有肺水肿，因而保持呼吸道通畅对呼吸功能及呼吸衰竭的护理十分重要。将患者头偏向一侧，及时吸痰，氧气吸入，呼吸抑制时气管插管，备好呼吸机。每日定时做口腔护理。必要时给予气管插管。2.1.4应用阿托品的观察：阿托品的合理应用及准确观察是否达到“阿托品化”或“阿托品中毒”。阿托品化的指征：瞳孔较前散大5 mm；口干、口唇颜色及皮肤潮红、黏膜干燥、肺部罗音消失及心率增快(100120次min)。阿托品中毒的表现：瞳孔散大而固定；严重烦躁不安、惊厥、抽搐或昏迷；高热而非感染因素引起；心动过速，心率120

6、次min或其他种类的快速性心律失常。患者躁动不安，必须加强看护，以防发生意外，必要时可用安定等镇静剂。2.1.5口腔护理：每日2次，常用生理盐水棉签湿润干燥的嘴唇、口唇起皮、干裂时可涂香油保护干裂嘴唇。2.1.6尿管护理：常规尿管护理每日2次，尿管和引流袋之间要有足够的长度供患者在床上活动，定时夹放尿管，以保持膀胱张力，保持引流通畅，防受压、逆流，每日更换引流袋。 2.1.7 恢复期的观察，恢复期也有中毒反跳的可能，若出现流涎、恶心、心率减慢，瞳孔变小，血压下降，可能要发生中毒反跳，要立即报告医生，配合医生进行抢救。护士应细心观察瞳孔、生命体征的变化，并认真记录，为指导阿托品的用量提供可靠依据

7、。2.2 心理护理 仔细询问病史，了解患者情绪、引起中毒的具体原因，根据不同的心理特点予以心理指导。如为自杀所致，护理人员端正自己的态度，以诚恳的态度为病人提供情感上的帮助，认真做好家属的思想工作，以协助护理人员共同打消患者自杀的念头。护理人员要了解患者的心理状态，在抢救过程中患者往往情绪激动、不合作，要主动与其交流，并给予心理安慰。要同情体贴患者，对有些神志清楚患者，及时采取有效的心理护理，激发患者生活的勇气，耐心听其倾诉，表示理解和同情，保护好患者的自尊和隐私，使其感到自己有尊严，处于最佳治疗状态，重新鼓起生活的勇气。2.3健康教育(1)普及预防有机磷农药中毒的有关知识。(2)出院时告知患

8、者应在家休息23周，按时服药不可单独外出，以防发生迟发性神经损害，急性中毒除个别出现迟发性神经损害外，一般无后遗症。(3)因自杀中毒者出院时，患者要学会应对应激源的方法，争取社会支持十分重要。讨论1、诊断标准：根据中华人民共和国职业病防治法，病人出现以自主神经、中枢神经和周围神经症状为主的临床表现，调查病人的生活环境，结合ChE测定，综合分析排除其他疾病后，有机磷杀虫剂中毒诊断并不困难，有以下三项：接触史：患者有接触有机磷杀虫剂的经历。临床表现：患者呼出气体有大蒜味；瞳孔缩小如针尖样；大汗淋漓；腺体分泌增加；肌纤维震颤；意识障碍。全血脂胆碱酯酶活力降低至50。通常依据前两项可做出诊断；结合第三

9、项更可以确诊。一 急性中毒 急性中毒发病时间和临床表现与有机磷农药中毒途径，种类，剂量及口服中毒时胃内容物的多少有关。口服中毒者10分钟至2小时发病，吸入者30分钟发病，经皮肤吸收者2-6小时发病。很少超过12小时。轻者以M样症状为主，中度中毒者表现M和N样症状，重度者同时出现M、N和中枢神经系统症状。 。 二 中间综合症 5%-10%急性有机磷农药中毒病人恢复后1-4天发病。表现为颈屈肌，颅神经支配的肌肉，肢体近侧肌和呼吸肌瘫痪。通常4-18天缓解，严重时呼吸衰竭死亡。尽早给予解毒药和支持治疗可预防该综合征的发生。三 有机磷农药可诱发迟发性神经病 是有机磷农药中毒后严重的并发症，发生率5%以

10、下。多在急性症状消失后2-3周发病。主要累及运动纤维。表现为下肢肌肉迟缓性瘫痪和四肢肌肉萎缩等。【参考文献】1 伊越春，潘红美.107例重症有机磷中毒阿托品用量的回顾性分析.中华急诊医学杂志，2002，11(2)：125-126.2 仲剑平.医疗护理技术操作常规，第4版.北京：人民军医出版社，1998，654-655.3 冯正仪.内科护理学.第1版.北京：人民卫生出版社，2001：851852.4 范恒梅，李铃.有机磷中毒病人呼吸机治疗时的气道管理.南方护理学报，2002，9（4）：40-41.5 毛丽英，蒋静涵.急性有机磷农药中毒并发呼吸衰竭病人机械通气的护理.临床护理杂志，2004，3（2

11、）：12-14.6 刘喜梅，魏新.气管插管患者的需求调查及护理.中华护理杂志，2005，33（2）：63-64.2.病情观察 （1）应用阿托品的观察。明确阿托品化的指征：瞳孔较前散大（不超过5 mm ）不再缩小、颜面潮红、皮肤干燥、腺体分泌减少、口干、肺部湿罗音减少或消失、轻度躁动不安、心率加快（100120次/分）。区分阿托品化和在阿托品中毒。停药时应逐渐减量。（2）观察是否出现“反跳”。如体温突然降低，表现为多汗、流涎、瞳孔缩小、肌束颤动、肺水肿、胸闷、言语不清、吞咽困难等，应及时与医生取得联系，立即静脉补充阿托品，再次迅速达阿托品化的状态。（3）警惕“中间型综合征”的发生。一般在急性中毒

12、后2496小时突然发生以呼吸肌麻痹为主的症状群。称“中间型综合征”。因此，应密切观察患者神志，呼吸的频率、节律、深度变化，出现颈、上肢和呼吸肌麻痹，如眼睑下垂、眼外展障碍、面瘫等，应及时通知医生，维持有效通气功能。3. 一般护理 禁食期间做好口腔护理，口唇干裂者涂石蜡油或甘油。留置尿管期间，保持引流通畅，防受压、逆流，每周更换引流袋两次，常规会阴护理每日2次。做好安全防护，加强看护，予床栏，必要时可适当约束，用安定等镇静剂。一 病情观察1、观察病人生命体征，神志、瞳孔变化。2、注意胆碱酯酶复能剂的副反应，氯磷定用后短暂眩晕，复视血压升高，用量过大引起癫痫样发作，解磷定用后口干，口苦、咽痛，血压

13、血压升高,注射过快呼吸抑制。3、恢复期加强观察，防止出现迟发性神经病（急性中毒症状消失2-3周出现下肢瘫痪肌肉萎缩）4、观察阿托品用后反应 阿托品化指征：瞳孔较前扩大后不再缩小，口干、皮肤干燥，颜面潮红，肺部湿罗音减少或消失，心率加快达90-110次/分，意识障碍减轻或昏迷者开始苏醒。 阿托品中毒：瞳孔极度扩大，体温达39以上，尿潴留、瞻望、抽搐甚至昏迷应立即报告医生。 阿托品量不足：即有机磷中毒症状出现流涕、流涎、流汗、瞳孔缩小、恶心、呕吐、肌束震颤、胸闷、憋气等。二、护理措施1、迅速清楚毒物（吸入、误吸、接触）2、严密观察生命体征、尿量、意识变化，烦躁不安者加床挡防止坠床。5、遵医嘱应用阿

14、托品及碱酯酶复能剂。6、做好口腔、皮肤护理褥疮，持续引流者做好会阴消毒。7、洗胃后告诉病人禁食24小时，无并发症（出血）后给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，从流质半流质逐步过度到普食。三、健康教育1、普及预防有机鳞中毒的有关知识，严格执行操作规程，食用污染过农药的水果一定清洗干净。2、出院后仍需在家休息2-3周，按时服药，不可单独外出，防止迟发性神经损害。3、自杀中毒者出院时做好心理护理，争取家人及朋友的帮助支持。三、护理诊断1、急性意识障碍(浅昏迷) ：与有机磷农药对中枢神经的毒性作用有关。2、不能维持自主呼吸 ：与有机磷农药对呼吸中枢的抑制有关。3、清理呼吸道无效 ：与人工气道、气道分泌物

15、有关。4、语言沟通障碍 ：与病人昏迷、人工气道有关。5、组织完整性受损 ：与气管插管行机械通气有关。6、有皮肤、黏膜完整性受损的危险：与躯体移动障碍、昏迷有关。7、有感染的危险：与机械通气、多次插管吸痰有关。8、有发生营养低于机体需要量的危险：与病人不能进食及消耗增加有关。9、功能障碍性撤离呼吸机反应：与病人信心不足有关。四、 重点护理诊断及护理计划和护理措施（一）急性意识障碍（浅昏迷）1、定义 个体突然发作的持续的或短暂的注意力、认知力、精神活动方面的改变紊乱综合症，同时伴有睡眠清醒周期的异常。2、诊断依据 病人深浅反射消失；睡眠清醒周期改变；不能进行或完成有目的的活动。3、机磷农药中毒后，

16、抑制了神经肌肉突触部位的ChE的活性，使呼吸肌的功能下降或小时导致脑子组织缺氧，引起昏迷；有机磷农药中毒后，引起体内胆碱能神经如交感和副交感神经的节前纤维，副交感神经的节后纤维中枢神经系统等的传导功能失常或小时。4、护理目标 在阿托品的应用下，病人的意识状态由浅昏迷唤醒；病人的意识状态35天后恢复正常。5、护理措施 评估病人意识障碍的程度。 严密观察并记录病人的血压，呼吸以及双侧瞳孔的变化。 协助病人取舒适卧位，每小时1次翻身拍背，并作双侧肩胛部、骶尾部、足跟等部位的局部按摩。 吸氧：机械通气的吸氧浓度应在3040，并应根据检测结果及时调整。及时使用冰敷保护病人的大脑。24小时内持续清除毒物：

17、每46小时1次洗胃，每次洗液量1000020000ml，至洗胃液变清无色无味为止。 遵医嘱及时，合理应用阿托品35mg静推，每1530分钟1次；至阿托品化后，逐渐减为阿托品0.51mg静推，每23小时1次，维持57天。目前临床上大多采用微量泵持续泵入阿托品的方法，这样可以保持恒定的阿托品血药浓度，提高抢救成功率。至全血胆碱酯酶（ChE）活性恢复并稳定在60以上时可停用阿托品。使用阿托品期间，重点观察有无皮肤干燥、瞳孔放大、肺湿罗音减少和心率的变化。若病人病情好转，又出现体温39以上、烦躁、谵妄、心率160次/分等阿托品中毒的表现时，则必须停药，待患者阿托品中毒表现不明显时。再小剂量应用阿托品。

18、若病人阿托品化越来越不明显时或再度出现毒蕈碱样（M）症状时，提示阿托品用量不足需要重新阿托品化，维持剂量要加大或缩短间隔时间。观察病情时应排除干扰和假象，如有有机磷农药污染眼睛时，可出现瞳孔缩小；脑水肿时瞳孔可扩大；左心功能不全或伴有肺部感染时可以出现肺部湿罗音不消失等，观察时应综合考虑分析。 长效托宁：是目前简便、安全、长效、疗效确定的新药。具有特异性强、毒副作用小和作用时间长的特点。轻、中重度有机磷中毒者首次使用剂量分别为1.02.0mg，2.04.0mg，4.06.0mg。用量充足的标准是：口干、皮肤干燥、气管分泌物消失。有别于传统阿托品化的标准。重活化剂的使用：ChE老化的时间为72小

19、时，重活化剂的使用应在3天以内。目前临床上多用氯磷定。氯磷定应早用，重度中毒时首次用量为1.52.5g，48小时内每46小时给药1g，一般34天停药。有机磷农药中毒不主张血液净化、血液透析对排毒与解毒作用不明显，反而可清除血中的抗毒药。输血与换血可补充血液的ChE. ChE测定是诊断、治疗的重要依据，应每天抽血检测ChE的变化，以便调整氯磷定和阿托品的用量。（二）不能维持自主呼吸 1.定义 个体不能维持用以支持生命的呼吸状态。 2.诊断依据 病人无自主呼吸；病人利用机械通气呼吸。3. 原因及促发因素有机磷农药对呼吸中枢的抑制；有机磷农药对呼吸肌的抑制。5.护理措施 4.护理目标 病人在机械通气

20、下无呼吸道感染发生或呼吸道阻塞；病人的呼吸形态在56天内恢复正常。 首先为病人取功能位。 呼吸机辅助通气，检查并调整呼吸机参数。 通常口腔插管3天，或鼻插管按12周后呼吸功能未恢复者应行气管切开。 各种类型的气管插管必须确切固定以防止移位。 每天给予口腔护理，及时检查皮肤、鼻及口腔黏膜有无破损。 每次操作都要检测插管的气囊过度扩张和压迫。使用呼吸机的病人，最佳压力是在送气时没有漏气的前提下压力尽可能低。假如测定潮气量与估计值有差异而怀疑管道漏气时，可行颈部听诊，听到气流声可判断有漏气。 熟练掌握呼吸机各种报警信号的意义和应对方法，提高病人的抢救成功率。 管道处置：呼吸机管道一般24小时应更换消

21、毒，包括所有送气回路及测压系统管道、湿化罐。消毒的方法是先用流水冲净，然后用0.5含氯制剂浸泡，用蒸馏水冲净晾干备用。也可以先用清水冲净，再用戊二醛浸泡30分钟后用蒸馏水冲净晾干备用。（三）有感染的危险 1.定义 个体处于易受病原体侵犯的危险状态。 2.诊断依据 皮肤有破损伤口；呼吸道插管；多次吸痰刺激。 3.原因及促发因素 侵入性操作较多；机体抵抗力下降。 4.护理目标 病人机械通气期间不发生感染。 5.护理措施 评估病人的体温、伤口、痰液的颜色变化。病人单居一室，避免频繁的人员流动。每日空气消毒2次，每次紫外线消毒1小时。地面用氯制剂拖地。气管插管应每天更换牙垫1次，行口腔护理2次/天。吸

22、痰时严格无菌操作。一次性吸痰管严格做到一次性使用。口腔吸痰管和气管吸痰管应分别使用，避免感染。评估痰液的颜色变化。如发现痰液变黄色，病人体温升高时应及时通知医师处理。五、重要内容评估讨论 中毒机理 有机磷农药中毒的机理，一般认为是抑制了胆碱酯酶的活性，造成组织中乙酰胆碱的积聚，其结果引起胆碱能受体活性紊乱，而使有胆碱能受体的器官功能发生障碍。凡由脏器平滑肌、腺体、汗腺等兴奋而引起的症状，与毒蕈中毒所引起的症状相似，则称为毒蕈样症状；凡由交感神经节和横纹肌活动异常所引起的症状，与烟碱中毒所引起的症状相似，故称烟碱样症状。 有机磷农药中毒的途径可通过皮肤进入人体。在喷洒过程的气雾可由呼吸道吸入；误

23、服者由消化道吸收。其潜伏期也因中毒途径不同而有所差异。经口服者约520分钟早期出现恶心、呕吐，以后进入昏迷状态；经呼吸道者，潜伏期约30分钟，吸入后产生呼吸道刺激症状。呼吸困难，视力模糊，而后出现全身症状；经皮肤吸收者潜伏期最长约26小时，吸收后有头晕、烦燥、出汗、肌张力减低及共济失调等症状。一 中毒原因 有机磷农药主要通过皮肤，胃肠道和呼吸道吸收中毒。 1 职业性中毒 在生产农药的过程中，由于生产设施不严或发生故障，农药溅到皮肤粘膜上或污染空气，引起中毒。农业劳动中，如在配药，喷洒，保管及检修工具等过程中，末按操作规程工作及加强防护均可引起中毒。 2 非职业性中毒 误服、自服农药或污染的食物

24、而引起中毒。二 毒物的代谢机理 有机磷进入人体后，主要在肝脏氧化，分解。排泄极快，主要由肾脏排出，小量由粪便排出。三 中毒机理 有机磷农药中毒的机理是由于在体内和胆硷脂酶迅速结合，形成磷酸化胆硷脂酶，使胆硷脂酶活性丧失，造成组织内乙酰胆硷蓄积。引起胆硷能神经功能紊乱。发生一系列症状。1、 胆碱酯酶活性测定：是诊断有机磷农药中毒的特异性指标。能提示中毒的严重程度，观察疗效及判断预后。2、有机磷农药代谢产物测定3、其它检查：X线，心电图，肌电图。一 紧急复苏 呼吸抑制者迅速进行气管插管。清除气道内分泌物，保持气道通畅和给氧。呼吸衰竭者应用机械通气。心搏停止时，立即进行体外心脏复苏。二 清除毒物 1

25、、 立即脱离现场，脱去被污染的衣服。用肥皂水彻底清洗污染的皮肤，甲缝和毛发等，终止毒物的吸收。眼部污染病人用2%碳酸氢钠或生理盐水连续冲洗。2、食入性中毒者应彻底洗胃，直至洗出液清亮为止。三 解毒药1、 抗胆碱药 阿托品是最常用的抗胆碱药。应及时，足量，反复给药。直待消除M样症状或出现“阿托品化”时减少用量或延长给药间隔时间。2、 胆碱酯酶复能剂 常用有碘解磷定和氯解磷定，应尽早给药，重复给药，早期足量。3、 地西泮 是有效的抗惊厥药。能预防惊厥引起的中枢神经迟发损害。严重中毒时可静脉注射地西泮。与阿托品合用明显降低死亡率。护理措施 一 维护呼吸功能，保持呼吸道通畅1 病人平卧，头偏向一侧，意

26、识不清者肩下垫高，颈部伸展，防止舌根后坠导致窒息。2 高流量吸氧4-5L/分，随时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。3做好气管切开、气管插管的准备工作。如气管已切开病人，应作好气管切开术后的护理。4遵医嘱应用阿托品及肾上腺皮质激素。防止脑水肿、肺水肿，解除支气管痉挛及喉头水肿等。5严密观察呼吸情况，发现呼吸肌麻痹，或呼吸衰竭的先兆症状应及时通知医生并协助抢救。 二 迅速清除尚未被吸收的毒物。 三 维持生命体征的稳定，促使意识转清。1 密切观察病情，定时检查和记录生命体征，尿量和意识状态，有条件者用监护仪24小时监测生命体征。2 遵医嘱及病情正确应用抗胆碱药阿托品，早期使用足量的胆碱酯酶复能剂，

27、促使昏迷病人苏醒。忌用抑制呼吸中枢的药物如吗啡，巴比妥类。 3 体温增高病人应控制体温，降低脑组织的耗氧量。 4 严密观察病人病情变化，发现以下征象及时通知医生配合抢救。（1）出现咳嗽，胸闷，严重呼吸困难，咳白色或粉红色泡沫痰，两肺满布湿罗音，意识模糊或烦躁等表现，提示肺水肿。（2）若出现意识障碍，伴有头痛，剧烈呕吐，抽搐时，应考虑发生急性脑水肿。（3）呼吸由规则变为节律不规则，频率与深度也发生改变，警惕呼吸衰竭发生。（4）神志清醒后又出现心慌，胸闷，乏力，气短，食欲不振，唾液增多等表现，应警惕为中间综合征的先兆。（5）严格遵医嘱给予输液量。根据病情调整速度，正确记录24小时出入液量，注意电解

28、质的平衡。 四 保持稳定的情绪，恢复生活信心。加强与病人的沟通，取得病人的信赖，建立良好的护患关系。鼓励家属及亲友给其创造良好和谐的生活环境，使病人恢复重新生活的信心。 五 肺部感染的预防及护理。（1）密切注意体温的变化，痰液的量，色及性质。保持呼吸道通畅，随时吸出呼吸道分泌物。（2）鼓励神志清醒病人进行有效的咳嗽，同时给予翻身拍背促进痰液排出，预防坠积性肺炎。（3）加强营养和支持疗法，提高机体抵抗力。（4）气管插管或切开病人，做好相应护理，预防感染。（5）注意观察肺部感染征象。若体温升高，咳嗽，浓痰，肺部湿罗音，及时与医生联系协助处理。 六 用药护理 1 使用阿托品时要注意：（1）以早期足量

29、，反复给药，直至“阿托品”化，收到最大疗效而又避免过量中毒为原则。给药与洗胃同时进行。每次剂量1-10mg. （2）观察阿托品的效果。如出现瞳孔较前扩大，口干，皮肤干燥，颜面潮红，肺部湿罗音减少或消失，心率增快达90-100次/分，意识障碍减轻或昏迷者开始清醒者为阿托品化的指征。应报告医生，改维持量，直到M样症状、体征消失24小时后考虑停药观察。（3）警惕阿托品中毒。如出现瞳孔放大，体温达39度以上，尿潴留，谵妄，烦燥不安，抽搐甚至昏迷。为阿托品中毒。应立即报告医生，停药观察，协助处理。（4）由于阿托品化与阿托品中毒剂量差距不大，使用过量会引起抽搐，昏迷。所以正确判断阿托品化，阿托品中毒，以及

30、阿托品剂量不足，非常重要。 2 胆碱酯酶复能剂。以早期、足量、重复给药为原则。不可与碱性药物配伍，稀释后缓慢静脉注射。观察常见的副反应。如：眩晕，视物模糊，血压升高等。剂量过大引起中毒反而抑制胆碱酯酶活性，出现呼吸抑制、肌颤甚至昏迷。 七 饮食及皮肤的护理 1 口服中毒病人洗胃或催吐法后，需禁食1天。开始进食以流质饮食，饮食逐渐过渡到普食。给予高蛋白，高糖，低脂饮食。乐果中毒者病情好转时，不宜过早进食。 2 中毒病人常有多汗，注意清洁皮肤，随时擦去汗液及更换床单，保持干燥，避免受凉。危重病人按时翻身，预防褥疮的发生。八 健康指导 对农药接触人员严格执行安全操作规程，农药安全保管制度，采取个人防

31、护措施。长期接触有机磷农药的生产和使用者应定期体检，测定全血胆碱酯酶。在确定有机磷农药中毒时，除有明确有机磷农药接触史，典型症状外，从病人衣物、呕吐物中可闻到一种特殊大蒜样臭味，对帮助诊断有重大意义。对于严重中毒病人，往往病情反复出现，因此当病人神志清醒，一切症状好转后，仍应密切注视病情变化35天。一旦症状复发，应及时处理。急性有机磷农药中毒是诸多毒物中毒中最为常见的一种，有机磷农药可经消化道、呼吸道、皮肤黏膜吸收。急性有机磷农药中毒是我们医院急诊科的一种常见病。我院地处城郊结合部，农村患者较多。有机磷农药对人的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样、中枢神经系统症状，严重者可因昏迷而死亡。现将我院自2005年1月2009年3月【治疗】 一、迅速清除毒物 立刻离开现场，脱去污染的衣肥，用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲。口服中毒者用