中医执业医师实践技能 真题总结解析.docx

1、中医执业医师实践技能 真题总结解析欠缺大量鉴别信息，请考过的同志来添加下。龟速总结中，合并了很多前辈的信息。查看的人都可以编辑，请不要乱改。确定的才改。不确定的可以右键批注，或者左上角 在浏览器中编辑注明。为了保险，建议编辑隔一段时间“文件”-“另存为”保存到本地。2014年中医执业医师实践技能第一站001 肺痨 虚火灼肺 滋阴降火 百合固金汤合秦艽鳖甲散男37岁，已婚干部。近1个月咳嗽咳血。诊断为“左上肺结核”。现时时咳血，血色鲜红，呛咳气急、痰少而黏、午后潮热、五心烦热、夜寐盗汗、急躁易怒、舌干而红、苔薄黄而剥、脉细数。与肺痿鉴别。病机概要：肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢。治法：滋

2、阴降火。代表方剂：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。常用药物：南沙参、北沙参、麦冬、玉竹、百合、百部、白及、生地、五味子、玄参、阿胶、龟板、冬虫夏草等。方剂速记：二弟卖草药,百元皆归母（生熟地、麦冬、甘草、芍药、百合、元参、桔梗、当归、贝母）肺痨与肺痿有一定的联系和区别。两者病位均在肺，但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。肺痨后期可以转成肺痿，但必须明确肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同。若肺痨的晚期，出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候。在临床上肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痨是以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。002痹证着痹：除湿通

3、络，祛风散寒薏苡仁汤主症：肢体关节、肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁。舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。病机概要：湿邪兼夹风寒，留滞经脉，闭阻气血。治法：除湿通络，祛风散寒。代表方剂：薏苡仁汤加减。常用药物：薏苡仁、苍术、甘草、羌活、独活、防风、麻黄、桂枝、制川乌、当归、川芎等。痹证以关节疼痛为主，因痛而影响活动，由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；痿证是无力运动，部分痿证病初即有肌肉萎缩。003喘证 虚喘 肾虚不纳：补肾纳气金匮肾气丸合参蛤散 与哮病鉴别主症：喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，呼则难升，吸则难降，气不得续，形瘦

4、神惫，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而润滑，脉微细或沉弱；或见喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌红少津，脉细数。病机概要：肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳。治法：补肾纳气。代表方剂：金匮肾气丸合参蛤散加减。常用药物：附子、肉桂、山萸肉、冬虫夏草、胡桃肉、紫河车、熟地、当归等。喘证与哮病喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚。哮指声响而言，必见喉中哮鸣有声，有时亦伴有呼吸困难。喘未必兼哮，而哮必兼喘。004内伤发热 血瘀发热 活血化瘀血府逐瘀汤咳嗽 内伤咳嗽 痰热郁肺：清热肃肺，豁痰止咳清金化痰汤（倾向助理）主症：午后或夜晚发热，或自觉身体某些部位发热，口燥咽干，但不

5、多饮，肢体或躯干有固定痛处或肿块，面色萎黄或晦暗，舌质青紫或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。病机概要：血行瘀滞，瘀热内生。治法：活血化瘀。代表方剂：血府逐瘀汤加减。常用药物：当归、川芎、赤芍、地黄、桃仁、红花、牛膝、柴胡、枳壳、桔梗等。内伤发热起病缓慢，病程较长，多为低热，或自觉发热，而体温并不升高，表现为高热者较少。不恶寒，或虽有怯冷，但得衣被则温。常兼见头晕、神疲、脉弱等症。无感受外邪所致的头身疼痛、鼻塞、流涕、脉浮等症。而外感发热表现的特点是：因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。初起常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等表证。外感发热由感受外邪，正邪相

6、争所致，属实证者居多。 005水肿 阴水 脾阳虚衰：健脾温阳利水实脾饮主症：身肿日久，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色不华，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。病机概要：脾阳不振，运化无权，土不制水。治法：健脾温阳利水。代表方剂：实脾饮加减。常用药物：干姜、附子、草果仁、桂枝、白术、茯苓、炙甘草、生姜、大枣、泽泻、车前子、木瓜、木香、厚朴、大腹皮等。水肿与鼓胀二病均可见肢体水肿，腹部膨隆。鼓胀的主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。而水肿则头面或下肢先肿，继及全身，面色白，腹壁亦无青筋暴露。鼓

7、胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。水肿乃肺、脾、肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤。2.水肿阳水与阴水水肿可分为阳水与阴水。阳水病因多为风邪、疮毒、水湿。发病较急，每成于数日之间，肿多由面目开始，自上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，兼有寒热等表证，属表、属实，一般病程较短，金匮要略之风水、皮水多属此类。阴水病因多为饮食劳倦，先天或后天因素所致的脏腑亏损。发病缓慢，肿多由足踝开始，自下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，属里、属虚或虚实夹杂，病程较长，金匮要略之正水、石水多属此类。006胃痛，胃阴亏耗：养阴益胃，和中止痛一贯煎合芍

8、药甘草汤 与真心痛鉴别主症：胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。病机概要：瘀停胃络，脉络壅滞。治法：化瘀通络，理气和胃。代表方剂：失笑散合丹参饮加减。常用药物：蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁等。胃痛：是以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症。真心痛是心经病变所引起的心痛证。多见于老年人，为当胸而痛，其多刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急，其病变部位、疼痛程度与特征、伴有症状及其预后等方面，与胃痛有明显区别。007中风 中脏腑 痰火瘀闭：息风清火，豁痰开窍羚角钩藤汤加减主症：除上述闭证的症状外，

9、还有面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数。病机概要：肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻。治法：息风清火，豁痰开窍。代表方剂：羚角钩藤汤加减。另可服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍。亦可用醒脑静或清开灵注射液静脉滴注。常用药物：羚羊角（或山羊角）、钩藤、珍珠母、石决明、胆星、竹沥、半夏、天竺黄、黄连、菖蒲、郁金等。1.中风与口僻口僻俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，但常伴耳后疼痛，口角流涎，言语不清，而无半身不遂或神志障碍等表现，多因正气不足，风邪入脉络，气血痹阻所致，不同年龄均可罹患。2.中风与厥证厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，一般而言，厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四

10、肢逆冷，移时多可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼斜、言语不利等表现。3.中风与痉证痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主症，发病时也可伴有神昏，需与中风闭证相鉴别。但痉证之神昏多出现在抽搐之后，而中风患者多在起病时即有神昏，而后可以出现抽搐。痉证抽搐时间长，中风抽搐时间短。痉证患者无半身不遂、口眼斜等症状。4.中风与痿证痿证可以有肢体瘫痪，活动无力等类似中风之表现；中风后半身不遂日久不能恢复者，亦可见肌肉瘦削，筋脉弛缓，两者应予以区别。但痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪，或肌肉萎缩，筋惕肉为多见；而中风的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏瘫不遂为主。痿证起病时无神昏，中风则常有不同程度的神昏

11、。5.中风与痫证证发作时起病急骤，突然昏仆倒地，与中风相似。但证为阵发性神志异常的疾病，猝发仆地时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢频抽而口吐白沫；中风则仆地无声，一般无四肢抽搐及口吐涎沫的表现。证之神昏多为时短暂，移时可自行苏醒，醒后一如常人，但可再发；中风患者昏仆倒地，其神昏症状严重，持续时间长，难以自行苏醒，需及时治疗方可逐渐清醒。中风多伴有半身不遂、口眼斜等症，亦与证不同。008哮病，肺脾气虚，健脾益气，补土生金！六君子汤加减！主症：气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。病机概要：哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不

12、化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。治法：健脾益气，补土生金。代表方剂：六君子汤加减。常用药物：党参、白术、山药、苡仁、茯苓、法半夏、橘皮、五味子、甘草等。1.哮病与喘证哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现，哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。2.哮病与支饮009痢疾 湿热痢：清肠化湿，调气和血芍药汤主症：腹部疼痛，里急后重，痢下赤白脓血，黏稠如胶冻，腥臭，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。病机概要：湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，脂络伤损。治法：清肠化湿，调气和血。代表方剂：芍药汤加减。常用药物：黄芩

13、、黄连、大黄、芍药、当归、甘草、木香、槟榔、金银花、肉桂等。痢疾与泄泻：两者均多发于夏秋季节，病变部位在胃肠，病因亦有相同之处，症状都有腹痛、大便次数增多。痢疾大便次数虽多而量少，排赤白脓血便，腹痛伴里急后重感明显。泄泻大便溏薄，粪便清稀，或如水，或完谷不化，而无赤白脓血便，腹痛多伴肠鸣，少有里急后重感。泻、痢两病在一定条件下，又可以相互转化，或先泻后痢，或先痢而后转泻。一般认为先泻后痢病情加重，先痢后泻为病情减轻。010黄疸 阴黄 寒湿阻遏：温中化湿，健脾和胃茵陈术附汤寒湿阻遏证主症：身目俱黄，黄色晦暗，或如烟熏，脘腹痞胀，纳谷减少，大便不实，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡苔腻，脉濡缓或沉迟。病机

14、概要：中阳不振，寒湿滞留，肝胆失于疏泄。治法：温中化湿，健脾和胃。代表方剂：茵陈术附汤加减。常用药物：附子、白术、干姜、茵陈、茯苓、泽泻、猪苓等。1.黄疸与萎黄黄疸发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关；其病机为湿滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢；其主症为身黄、目黄、小便黄。萎黄之病因与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关；其病机为脾胃虚弱，气血不足，肌肤失养；其主症为肌肤萎黄不泽，目睛及小便不黄，常伴头昏倦怠，心悸少寐，纳少便溏等症状。2.阳黄与阴黄临证应根据黄疸的色泽，并结合症状、病史予以鉴别。阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦，舌苔黄腻，脉象弦数。急黄为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见

15、神昏、发斑、出血等危象。阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。011咳嗽 .内伤咳嗽 痰湿蕴肺：燥湿化痰，理气止咳二陈平胃散合三子养亲汤主症：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。病机概要：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。治法：燥湿化痰，理气止咳。代表方剂：二陈平胃散合三子养亲汤加减。常用药物：法半夏、陈皮、茯苓、苍术、川朴、杏仁、佛耳草、紫菀、款冬花等。咳嗽与咳喘的鉴别：咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而

16、伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。012中风 中经络 阴虚风动：滋阴潜阳，息风通络镇肝熄风汤阴虚风动证主症：平素头晕耳鸣，腰酸，突然发生口眼歪斜，言语不利，手指瞤动，甚或半身不遂，舌质红，苔腻，脉弦细数。病机概要：肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络。治法：滋阴潜阳，息风通络。代表方剂：镇肝息风汤加减。常用药物：白芍、天冬、玄参、枸杞子、龙骨、牡蛎、龟板、代赭石、牛膝、当归、天麻、钩藤等。鉴别见007013腹痛 饮食积滞或湿热瘀滞 不确定！湿热壅滞证主症：腹痛拒按，烦渴引饮，大便秘结，或溏滞不爽，潮热汗出，小便短黄，舌质红，苔黄燥或黄腻，脉滑数。病机概要：湿热内结，气机壅滞，

17、腑气不通。治法：泄热通腑，行气导滞。代表方剂：大承气汤加减。常用药物：大黄、芒硝、厚朴、枳实等。3.饮食积滞证主症：脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，恶食呕恶，痛而欲泻，泻后痛减，或大便秘结，舌苔厚腻，脉滑。病机概要：食滞内停，运化失司，胃肠不和。治法：消食导滞，理气止痛。代表方剂：枳实导滞丸加减。常用药物：大黄、枳实、神曲、黄芩、黄连、泽泻、白术、茯苓等。腹痛与胃痛胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛亦时有腹痛的表现，常需鉴别。胃痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶心、嗳气等胃病见症，腹痛部位在胃脘以下，上述症状在腹痛中较少见。014血证 尿血 脾不统血：补中健脾，益气摄血归脾汤脾不统血证主

18、症：久病尿血，甚或兼见齿衄、肌衄，食少，体倦乏力，气短声低，面色不华，舌质淡，脉细弱。 病机概要：中气亏虚，统血无力，血渗膀胱。 治法：补中健脾，益气摄血。 代表方剂：归脾汤加减。 常用药物：党参、茯苓、白术，甘草、当归、黄芪、酸枣仁、远志、龙眼肉、木香、熟地、阿胶、仙鹤草、槐花等。 尿血与血淋 血淋与尿血均表现为血由尿道而出，两者以小便时痛与不痛为其鉴别要点，不痛者为尿血，痛（滴沥刺痛）者为血淋。 015不寐 肝火扰心：疏肝泻火，镇心安神龙胆泻肝汤主症：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。 病机概要：肝郁化火，上扰心神。

19、治法：疏肝泻火，镇心安神。 代表方剂：龙胆泻肝汤加减。 常用药物：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、当归、生地、柴胡、甘草、生龙骨、生牡蛎、灵磁石等。不寐应与一时性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相区别。 不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难。 若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。 至于老年人少寐早醒，亦多属生理状态。 若因其他疾病痛苦引起失眠者，则应以祛除有关病因为主。 016感冒 气虚感冒：益气解表参苏饮 和肺痨鉴别？017：心悸 心阳不振：温补心阳，安神定悸桂甘龙牡汤合参附汤主症：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉象

20、虚弱或沉细无力。 病机概要：心阳虚衰，无以温养心神。 治法：温补心阳，安神定悸。 代表方剂：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。心悸 心阳不振 温补心阳 安神定志，天王补心汤合朱砂安神丸/桂枝甘草龙骨牡蛎汤？（男，56岁，2013年1月5日就诊，患者平素心悸不安，形寒肢冷，时有胸闷气短多年，近2日症状加重，心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，形寒肢冷，面色苍白，舌淡白，脉沉细。与奔豚鉴别1.惊悸与怔忡 心悸可分为惊悸与怔忡。大凡惊悸发病，多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，可自行缓解，不发时如常人。怔忡多由久病体虚，心脏受损所致，

21、无精神等因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属虚证，或虚中夹实。病来虽渐，病情较重，不发时亦可兼见脏腑虚损症状。惊悸日久不愈，亦可形成怔忡。 2.心悸与奔豚 奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。 奔豚与心悸的鉴别要点为：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。 3.心悸与卑惵 证治要诀怔忡描述卑惵症状为：“痞塞不欲食，心中常有所歉，爱处暗室，或倚门后，见人则惊避，似失志状”。其病因在于“心血不足”。卑惵之胸中不适由于痞塞。心悸则缘于心跳，有时坐卧不安，但不避人，无情志异常。卑惵为一种以神志异常为主的病证，一般无促、结、代、疾、迟等脉象出现。018泄泻 肾阳虚

22、衰：温肾健脾，固涩止泻四神丸脾肾阳虚/肾阳虚衰？与痢疾鉴别肾阳虚衰证 主症：黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化，腹部喜暖，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。 病机概要：命门火衰，脾失温煦。 治法：温肾健脾，固涩止泻。 代表方剂：四神丸加减。 常用药物：补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、附子、炮姜等。泄泻与痢疾 两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。 泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。 痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。 019便血 气虚不摄，益气摄血，归脾汤确定 李某，男，52岁，已婚，职员。平素体弱，1周来

23、解出紫暗色大便2次。现便血、色紫，体倦，面色萎黄，心悸，舌质淡，苔薄白，脉细。与痔疮相鉴别。血证 便血气虚不摄证 主症：便血色红或紫暗，食少，体倦，面色萎黄，心悸，少寐，舌质淡，脉细。 病机概要：中气亏虚，气不摄血，血溢胃肠。 治法：益气摄血。 代表方剂：归脾汤加减。 常用药物：党参、茯苓、白术、甘草、当归、黄芪、酸枣仁、远志、龙眼肉、木香、阿胶、槐花、地榆、仙鹤草等。便血与痔疮便血与痢疾痢疾初起有发热、恶寒等症，其便血为脓血相兼，且有腹痛、里急后重、肛门灼热等症。便血无里急后重，无脓血相兼，与痢疾不同。 020淋证 血淋：清热通淋，凉血止血小蓟饮子血淋 主症：小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血

24、块，疼痛满急加剧，或见心烦，舌尖红，苔黄，脉滑数。 病机概要：湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行。 治法：清热通淋，凉血止血。 代表方剂：小蓟饮子加减。 常用药物：小蓟、生地黄、白茅根、旱莲草、木通、生草梢、山栀、滑石、当归、蒲黄、土大黄、三七、马鞭草等。1.淋证与癃闭 二者都有小便量少，排尿困难之症状，但淋证尿频而尿痛，且每日排尿总量多为正常，癃闭则无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿。癃闭复感湿热，常可并发淋证，而淋证日久不愈，亦可发展成癃闭。 2.血淋与尿血 见014 3.膏淋与尿浊 4.六种淋证 六种淋证均有小便频涩，滴沥刺痛，小腹拘急引痛。此外各种淋证又有不同的特殊表现。 热淋起

25、病多急骤，小便赤热，溲时灼痛，或伴有发热，腰痛拒按。 石淋以小便排出砂石为主症，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，或腰腹绞痛难忍。 气淋小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥不尽。 血淋为溺血而痛。 膏淋证见小便浑浊如米泔水或滑腻如膏脂。 劳淋小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发。 021 痉证，肝经热盛：清肝潜阳，息风镇痉羚角钩藤汤肝经热盛，清肝潜阳，熄风镇痉，羚羊钩藤汤 /肺癌 阴虚热毒？022消渴气阴两虚 上消？/中消？中消气阴亏虚：益气健脾，生津止渴七味白术散 023 心悸 水饮凌心：振奋心阳，化气行水，宁心安神苓桂术甘汤024癃闭 肾阳衰惫：温补肾阳，化气利水济生肾气

26、丸025便秘 气虚秘：益气润肠黄芪汤, 两个版本 便秘，阳虚秘 温阳通便，济川煎026.黄疸 阳黄 胆腑郁热：疏肝泄热，利胆退黄大柴胡汤027癌病 肺癌阴虚毒热：养阴清热，解毒散结沙参麦冬汤合五味消毒饮 與肺癰相鑒別028 确定 胃痛，脾胃虚寒证，温中健脾 和胃止痛 黄芪建中汤。胁痛 瘀血阻络：祛瘀通络血府逐瘀汤或复元活血汤 029头痛 内伤头痛 肝阳头痛：平肝潜阳息风天麻钩藤饮030：胸痹 痰浊闭阻：通阳泄浊，豁痰宣痹栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤031血证 吐血 胃热壅盛：清胃泻火，化瘀止血泻心汤合十灰散确定 许某，男，昨夜赴宴喝半斤白酒，今晨出现吐血，血紫暗，现症见：玩腹胀闷，嘈杂不适，吐血血紫

27、暗，夹有实物残渣，口臭，大便色黑，舌质红苔黄腻，脉滑数。与咳血相鉴别血证 胃热壅盛：清胃泻火，化瘀止血泻心汤合十灰散中医诊断：血症，症候分型：吐血-胃热壅盛；病机概要：胃热内郁，热伤胃络；治法：清胃泻火，化瘀止血。代表方：泻心汤合十灰散加减；药物：黄芩、黄连、大黄、丹皮、栀子、大蓟、小蓟、侧柏叶、茜草根、白茅根、棕榈皮。咳血与吐血鉴别： 二者血液均经口出来，但两者截然不同。咳血是血由肺来，经气道随咳嗽而出，血色多为鲜红，常混有痰液，咳血之前多有咳嗽、胸闷、喉痒等症状，大量咳血后，可见痰中带血数天，大便一般不呈黑色。吐血是血自胃而来，经呕吐而出，血色紫暗，常夹有食物残渣，吐血之前多有胃脘不适或胃

28、痛、恶心等症候，吐血之后无痰中带血，但大便多呈黑色。032呕吐 实证 肝气犯胃：疏肝理气，和胃降逆四七汤033胸痹 寒凝心脉：辛温散寒，宣通心阳栝蒌薤白桂枝汤合当归四逆汤034水肿，阳水，风阳相搏/还是虚喘 肾虚不纳？越婢加术汤。跟鼓胀鉴别035胁痛 肝胆湿热：清热利湿龙胆泻肝汤036痫病 瘀血内阻/瘀阻脑络证？ 与中风鉴别头痛,瘀血头痛，通窍活血汤。/肝阳头痛？(倾向于助理) 037痿证 湿热浸淫：清热利湿，通利经脉加味二妙散038癌病 大肠癌 肝肾阴虚：滋肾养肝知柏地黄丸38号中风 中脏腑 痰火於痹 （助理）039眩晕 痰浊中阻：化痰袪湿，健脾和胃半夏白术天麻汤040郁证，痰气郁结 行气开

29、郁，化痰散结 半夏厚朴汤张某，女，42岁，职员 平素精神多变，一个月前出现精神抑郁，咽中如有物梗塞，现症见：精神抑郁，胸部闷塞，胸胁胀满，自觉咽中如有物梗塞，吐之不出，咽之不下，咯之不出，苔白腻，脉弦滑。与虚火喉痹相鉴别。 041痢疾 阴虚痢：养阴和营，清肠化湿黄连阿胶汤合驻车丸042腹痛 瘀血内停：活血化瘀，和络止痛少腹逐瘀汤。与胃痛鉴别043痿症，肝肾不足。043痿证 肝肾亏损：补益肝肾，滋阴清热虎潜丸044痉证 心营热盛：清心透营，开窍止痉清营汤045咳嗽 内伤咳嗽 肝火犯肺：清肺泻肝，顺气降火黛蛤散合加减泻白散046喘证 实喘 肺气郁痹：开郁降气平喘五磨饮子 /郁证，肝郁气滞？047哮

30、病，肺肾两虚证补肺益肾生脉地黄汤和金水六君煎048内伤发热 气郁发热：疏肝理气，解郁泄热丹栀逍遥散 中医诊断：内伤发热；辨证分型：气郁发热；病机概要：气郁日久，化火生热；治法：疏肝理气，解郁泻热；代表方：丹栀逍遥散加减；药物组成：丹皮、栀子、柴胡、薄荷、当归、白芍、白术、茯苓、甘草； 鉴别：内伤发热与外感发热：外感发热因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。发热的热度大多较高，发热的类型随病种的不同而有所差异。初起常兼有头身疼痛，鼻塞，流涕，咳嗽，脉浮等表证，外感发热由感受外邪，正邪相争所致，属于实证者居多。内伤发热起病缓慢，病程较长，多为低热，或自觉发热，而体温并不升高，表现为高热者较少，不恶寒，或虽在怯冷，但得衣被则。常兼有头昏，神疲、自汗、盗汗、脉弱等证，一般有气、血、阴、阳亏虚或气郁、血瘀、湿租的病史，或有反复发热史。无感受外邪