内科护理业务学习记录.docx

1、内科护理业务学习记录内科疾病一般护理1、入院后热情接待，根据病情安排床位，危重病人应安置在抢救室或监护室，并及时通知医师。2、病室保持清洁、整齐、安静、舒适，室内空气保持新鲜，光线充足，保持室温在1822，湿度5070。3、危重、特殊检查和治疗的病人需绝对卧床休息，根据病情需要采取卧位，病情轻者可适当活动。4、新入院病人，应立即测血压、心率、脉搏、体温、呼吸，每日测4次，连续三天。如体温超过38.5以者或危重病人，每4小时测一次，体温较高或波动较大者，随时测量。并报告医生。5、责任护士采集主、客观资料，填写护理评估单、病人健康教育计划，并对病人进行人院指导。6、按病情及等级护理要求，定时巡视病

2、房，严密观察病人生命体征，如呼吸、血压、心率、瞳孔、神志等变化及其他临床表现，注意观察分泌物、排泄物、治疗效果及药物的不良反应等，发现异常，及时通知医生。7、遵医嘱指导病人饮食，并做标记。8、及时准确地执行医嘱，认真制定护理计划，有针对性地进行健康指导。9、入院24小时内留取大、小便，及其他的标本并及时送检。10、认真执行交接班制度，做到书面交班和床头交接相结合。11、按病情及护理问题认真实施护理措施，及时评价护理效果。12、根据内科各专科特点备好抢救物品，做好抢救护理。13、了解病人心理需求，给予心理支持，做好耐心细致的解释工作，严格执行保护性医疗制度。14、病人出院前，做好出院指导。 消化

3、系统疾病护理常规一、消化系统疾病一般护理1、按内科疾病一般护理常规执行。2、观察有无恶心、呕吐、暧气、反酸、腹痛、腹胀、腹泻、便秘、便血、巩膜及皮肤黄染等。病情严重者，观察生命体征。3、视病情适当休息及活动。 4、出血期应禁食，恢复期给予营养丰富、易消化、无刺激饮食。 5、指导病人用药：如肝硬化食管静脉曲张病人口服药要研碎服；溃疡病病人抑酸药宜饭前或空腹服等。 6、了解病人的化验检查及一般检查项目。 7、讲解消化系统检查项目的注意事项，并做好检查前后的护理。 8、备好各种物品及药品，严格三查七对。 9、严格执行无菌操作制度和消毒隔离制度。 10、做好病人及家属的安慰工作，使病人保持乐观情绪，避

4、免不良因素的刺激。 二、上消化道出血按内科及本系统的一般护理常规执行。【病情观察】1、血压、脉搏、血氧饱和度。2、24小时出人量，如出现尿少，常提示血容量不足。3、呕血与黑便的量、次数、性状。4、皮肤颜色及肢端温度变化。5、估计出血量：（1）胃内出血量达250ml300ml，可引起呕血。（2）出现黑便，提示出血量在50ml70ml甚至更多。（3）大便潜血试验阳性，提示出血量5ml以上。（4）柏油便提示出血量为500ml1000ml。6、观察有无再出血先兆，如头晕、心悸、出汗、恶心、腹胀、肠鸣音活跃等。【症状护理】1、呕血的护理：（1）侧卧位或半卧位，意识不清头偏向一侧，必要时准备负压吸引器。（

5、2）观察出血情况，并记录颜色、量。（3）遵医嘱输血、输液、止血，保持静脉通畅。2、便血的护理：便后应擦净，保持肛周清洁、干燥。排便后应缓慢站立。3、疼痛的护理（1）硬化治疗后，观察疼痛的性质、程度，及时通知医师。（2）遵医嘱给予抑酸、胃粘膜保护剂等药物。4、发热的护理：硬化治疗后可有发热，遵医嘱给予输液及抗炎药物，定时观察体温变化情况。【一般护理】1、出血期卧床休息，随着病情的好转，逐渐增加活动量。2、呕血时，随时做好口腔护理，保持口腔清洁。3、出血期禁食，出血停止后，按顺序给予温凉流质、半流质及易消化的软食。4、经常更换体位，避免局部长期受压。保持床单位平整清洁、干燥，无皱褶。5、安慰、体贴

6、病人，消除紧张恐惧心理。及时清理一切血迹和胃肠引流物，避免恶性刺激。【健康指导】1、保持良好的心境和乐观精神，正确对待疾病。2、生活要规律，避免过饥、过饱，避免粗糙、酸辣刺激性食物，如醋、辣椒、蒜、浓茶等，避免食用过冷、过热食物。3、戒烟、禁酒。4、遵医嘱服药，避免服用阿司匹林、消炎痛、激素类药物。5、定期复查，如出现呕血、黑便，立即到医院就诊。三、胃及十二指肠溃疡按内科及本系统疾病的一般护理常规执行。【病情观察】1、有无腹痛及腹痛的性质、部位、时间、程度以及疼痛的规律性和饮食的关系。2、大便的性质及大便潜血和肠鸣音情况。有无头晕、心悸、出汗、黑便等症状，有无出血的可能。3、有无腹胀、暧气、反

7、酸、恶心、呕吐，呕吐后症状是否缓解。4、了解饮食、生活习惯，既往有无溃疡病史。5、有无紧张、焦虑等。【症状护理】1、疼痛的护理：遵医嘱给予抗酸、胃粘膜保护剂等药物，必要时给予解痉止痛药。2、恶心时指导病人进行缓慢的深呼吸。3、呕吐的护理：（1）病人采取适当卧位。（2）呕吐后协助病人漱口，及时清理呕吐物。（3）及时更换衣物，室内通风。 4、上消化道出血的护理：按消化道出血护理常规，遵医嘱给予输液、止血、抗酸等药物治疗和护理。5、并发溃疡穿孔的护理：注意观察腹痛的性质，有无压痛反跳痛，并随时观察生命体征变化。6、合并幽门不全梗阻的护理：（1）遵医嘱进行胃肠减压时，注意观察24小时出入量并记录。（2

8、）观察有无排便及肠呜音情况（正常35次分）。【一般护理】1、急性期或有并发症时应卧床休息。恢复期适当活动，避免劳累。2、指导服药及用药方法，避免服用非甾体抗炎药和皮质激素药物如：阿司匹林、芬必得、强的松等。3、指导病人饮食要规律，少食多餐，吃易消化食物，禁粗糙多纤维饮食，避免酸性及辛辣刺激性食物，避免暴饮暴食。4、保持乐观情绪，避免情绪紧张、焦虑、忧伤等【健康指导】1、禁烟、酒、浓茶、咖啡等刺激性食物。2、如有溃疡病复发迹象，如疼痛、反酸、呕吐等症状时及时就医。3、生活规律，劳逸结合，保证睡眠。 四、急性胰腺炎 按内科及本系统疾病的一般护理常规执行。【病情观察】1、密切观察生命体征变化。2、腹

9、痛的部位、性质、程度及放射部位。3、有无恶心、呕吐、腹胀、排气、排便等消化道症状。【症状护理】1、疼痛的护理：（1）剧烈疼痛时注意安全，必要时加用床挡。（2）按医嘱给予镇痛、解痉药。（3）遵医嘱禁食给予胃肠减压，记录24小时出人量，保持管道通畅。2、恶心呕吐的护理（1）取侧卧位或平卧，头偏向一侧。（2）呕吐后协助病人漱口，及时清理呕吐物。（3）及时更换污染的衣物、被服。（4）开窗通风，减轻呕吐物的气味。（5）遵医嘱给予解痉、止吐治疗。【一般护理】1、卧床休息，保证睡眠。2、禁食期间，病人口渴，可用水漱口或湿润口唇，待症状好转逐渐给予清淡流质、半流质软食，恢复期仍禁止高脂饮食。3、急性期按常规做

10、好口腔、皮肤护理。4、说明禁食的重要性，消除不良心理活动，指导病人使用放松技术，如缓慢的深呼吸，使全身肌肉放松。【健康指导】1、禁食高脂饮食，避免暴饮暴食，以防疾病复发。2、戒烟禁酒。3、定期门诊复查，出现紧急情况，随时到医院就诊。五、溃疡性结肠炎 按内科及本系统疾病的一般护理常规执行。【病情观察】1、腹泻的性质、次数、量、肉眼血尿的程度。2、腹痛的部位、程度、体温变化、体重减轻情况。【症状护理】1、腹痛的护理：观察腹痛部位、性质、时间。必要时遵医嘱应用解痉剂，观察生命体情况、肠鸣音，及时发现有无急性肠穿孔。弥漫性腹膜炎等并发症，病情变化及时通知医师。2、腹泻的护理：（1）准确记录大便次数与性

11、质，血便量多时应估计出血量及时留取化验标本，并通知医师，遵医嘱给予止血药物。严重者观察生命体征变化、准确记录出人量。（2）营养支持：指导病人进食刺激性小、纤维素少、高热量饮食。大出血时、禁食，根据病情过渡到流食和无渣饮食，慎用牛奶和乳制品。【一般护理】1、轻者应鼓励从事一般轻工作，重者应卧床休息保证睡眠。2、给予足够热卡富有蛋白质、维生素、少渣饮食、少量多餐，避免肠道刺激性的食物。严重者可采用静脉高营养治疗。3、腹泻频繁者应作好肛周皮肤清洁护理。4、药物保留灌肠时宜在晚睡前执行，先嘱病人排净大便，行低压保留灌肠。5、给予心理支持，促进早日康复。【健康指导】1、指导病人保持情绪稳定。2、指导病人

12、正确服药。六、肝硬化按内科及本系统疾病的一般护理常规执行。【病情观察】1、询问有无病毒性肝炎、慢性中毒、肠道感染、胆汁淤滞病史及饮食习惯、饮酒史、长期服药史、职业和工作环境。2、肝功能代偿期表现：乏力、食欲不振、恶心、厌油、腹胀、肝功轻度异常、肝脏肿大、全身营养状况、有无消化道症状、内分泌功能失调。3、有无门脉高压失代偿表现及出血情况。4、有无精神神经症状。【症状护理】1、营养失调的护理：饮食以高热量、优质蛋白、低脂肪、低盐、高维生素饮食。忌吃过硬食物。2、腹胀及水肿的护理：限制水和盐摄人，准确记录出人量，定期测量腹围和体重，协助医师作好腹腔穿刺的护理。3、皮肤的护理：避免病人搔抓皮肤，注意皮

13、肤清洁卫生。4、便秘的护理：遵医嘱给予缓泻剂，保持大便通畅。5、腹水的护理（1）大量腹水时取半卧位。（2）饮食：按病情给予低盐或无盐饮食，每日液体摄人量不超过 1000ml。（3）皮肤护理：保持床铺干燥平整，受压局部经常给予热敷和按摩。（4）观察病人腹水消退情况注意有无呼吸困难和心悸表现，准确记录每日出人量，定期测量腹围和体重。6、并发症的护理（1）胃底静脉曲张破裂出血：按消化道出血护理常规及三腔二囊管的护理常规。（2）感染：遵医嘱给予抗炎药物，有发热时给予物理降温。（3）肝性脑病：定时监测生命体征及意识情况，如出现意识障碍按照昏迷护理常规执行。（4）有功能性肾衰竭、电解质紊乱出现时，及时通知

14、医师。【一般护理】1、适当活动，避免过度疲劳，保证充足睡眠。失代偿期应卧床休息，以减少肝脏负担，有利肝细胞恢复。2、给予高热量、易消化、无刺激的软食，选用优质蛋白。适量脂肪，限制动物脂肪的摄人，补充维生素，有肝昏迷先兆时应暂禁蛋白质，有腹水者应给少盐或无盐饮食。3、黄疸可致皮肤搔痒，应避免搔抓皮肤，定时翻身，清洁皮肤。4、指导按时、按量服药，并告知口服药研碎服。5、肝硬化病程漫长，病人常有消极悲观情绪，应给以精神上安慰和支持，保持愉快心情，安心休养，有助于病情缓解。【健康指导】1、合理安排作息时间，保证充足睡眠，防止便秘，减少有害物质的产生，避免应用对肝脏有害的药物。2、禁止饮酒、吸烟。3、注

15、意保暖，防止感染。4、避免食管静脉曲张破裂的诱发因素，如粗糙食物、剧烈咳嗽、腹压增高等。5、定期门诊随访。七、原发性肝癌按内科及本系统疾病的一般护理常规执行。【病情观察】1、有无腹痛、腹胀、腹泻情况，肝区疼痛的性质、部位、程度、持续时间，有无恶心、呕吐症状及强迫体位。2、意识状态有无烦躁不安或嗜睡。3、有无门脉高压所致的出血现象，如肠呜音情况、有无黑便、呕血、便潜血。4、皮肤的完整性和病人躯体活动能力。5、进食情况及营养状态。【症状护理】1、疼痛的护理：遵医嘱给予适量止痛药。提供安静环境及舒适体位，进行心理疏导。2出现意识障碍按照昏迷护理常规执行。3出血的护理：动态观察血压变化及大便颜色、性质，肠呜音、便潜血、血红蛋白的变化。4、腹水的护理（1）大量腹水病人取半卧位，以减轻呼吸困难。（2）每日液体摄入量不超过1000ml，并给予低盐饮食。（3）应用利