全科急诊用药.docx

1、全科急诊用药 全科急诊用药（一个人上班什么重病人都不怕） 急症处理： 1. 高热 10%25%安乃近23滴每侧滴鼻 复方氨基比林 2ml im st！ 柴胡 24ml im st！ 口服可选用阿司匹林，复方阿司匹林，对乙酰氨基酚（扑热息痛）及吲哚美辛（消炎痛） 冬眠疗法：氯丙嗪25mgimst！ 异丙嗪25mgimst！ 2. 上消化道出血 A. 积极补充血容量（1）右旋糖酐-40500ml静滴 （2）输入足量全血，另开通路 B止血药（1）肝硬变食道胃底静脉曲张破裂出血 5% 葡萄糖500ml 静滴0.20.4U/分 垂体后叶素68U 10% 葡萄糖 10ml 静脉推注 即继而以2550ug/

2、小时的速度持续静滴 奥曲肽（善得定）0.1ml （2）消化性溃疡出血 处方一： 生理盐水20ml 静推 每12小时一次 雷尼替丁0.15 处方二： 生理盐水20ml 静推QD 奥美拉唑（洛赛克）40mg 处方三： 去甲肾上腺素8mg 分次口服或经胃管注入胃内 冰盐水150ml 处方四： 生理盐水20ml 口服46小时/次 凝血酶2000u 注：同时可以应用酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）等常规止血药。 3. 过敏性休克 处方一： 肾上腺素 1mg 皮下注射 st！ 极严重时 生理盐水10ml 静推st！ 肾上腺素1mg 处方二： 生理盐水 10ml 静推st！ 地塞米松 51

3、0mg 或生理盐水 250ml 静滴st！ 氢化可的松 200400mg （1）扩容 低分子右旋糖酐 500ml 静滴 st！ （2）保持呼吸道通畅，给氧，必要时行气管内插管或气管切开 （3）抗组胺药物应用，如异丙嗪，苯海拉明等 4. 颅内高压症 （1）脱水治疗 处方氢氯噻嗪 75mgTid 螺内酯 60mgTid 间断静脉注射呋塞米 病情危重者用 50%葡萄糖4060ml静推每6小时一次 或20%甘露醇200ml静滴每8小时一次 脱水治疗用至颅高压症状控制 （2）地塞米松 1020mg静推QD （3）低温疗法 常在人工冬眠下行物理降温，体温降至3436度，根据病情需要维持35日 （4）脑室穿

4、刺引流 只适用于侧脑室扩大者 （5）病因治疗 （6）颅内高压危象-脑疝的处理 A. 50%葡萄糖 60ml静推st！ 20%甘露醇 200250ml静推st！ B. 侧脑室穿刺可用于抢救颅高压危象，尤其为中线或后颅窝 C. 前囟门未闭的小儿，可从此穿刺 D. 病因治疗 5. 咯血 （1）小量咯血，如痰中带血，无需特殊处理，可给予卡巴克洛（安络血）10mg ，肌注，BID。主要为病因治疗 （2）大量咯血者 嘱其安静休息，勿紧张，酌情给予镇静及止咳药物 取患侧卧位，轻轻咳出气管内积血 药物处方一 10%葡萄糖40ml 静推st！ 慢！ 垂体后叶素5U 处方二 10%葡萄糖500ml 静注st！ 垂

5、体后叶素1040 同时辅以氨基己酸、酚磺乙胺、氨甲苯酸等常规止血药。 6. 心脏骤停于心肺复苏（一） 心脏复苏的药物治疗 1. 心室静止或心肌电机械分离 处方 肾上腺素1mg静推或心腔内注射，每35分钟重复一次 阿托品12mg 静推或心腔内注射，每35分钟重复一次 甲氧明（甲氧胺）20mg静推或心腔内注射 血管紧张素（加压素）40U 静脉注射，5分钟后重复一次 2. 室颤或触不到脉搏的室性心动过速 利多卡因50100mg 静推或心腔内注射，每5分钟重复一次，重量不超过3mg/kg。或溴苄胺125250mg静推或心腔内注射，每5分钟重复一次。 肾上腺素1mg 静推或心腔内注射，每35分钟重复一次

6、 若利多卡因无效可试用胺碘酮250mg 缓慢静注，速度不超过50mg/分。 复苏后心律失常的处理：因急性心肌梗死并发的室性快速心律失常，宜用利多卡因14mg/分静滴。缺钾所致的心律失常必须补钾。奎尼丁晕厥时的扭转性室速应选用异丙肾上腺素静滴或25%的硫酸镁10ml 静注，以后以1mg/分 静滴，维持24小时心率大于130次/分，应用异丙肾上腺素0.51mg，溶于510%葡萄糖溶液500ml中静滴。 休克病人可给予多巴胺75100mg 或可拉明2080mg 加入500ml 溶液中静滴，应注意纠正代谢性酸中毒。 （二） 防止脑水肿 1. 人工冬眠疗法 处方：异丙嗪 25mg 氯丙嗪 25mg静滴

7、必要时612小时重复 5%葡萄糖250ml 2. 脱水疗法 处方：20%甘露醇125250ml静滴 呋塞米20mg静推 或伊他尼酸钠2550mg 静推 地塞米松510mg静推 每46小时一次 （三）镇静 处方 地西泮 10mg静推慢！必要时可重复 本文来自:乡医家园论坛() 详细出处参考： 一、慢支炎 处方氨苄西林胶囊 0.5tid 溴已新片（必淑平） 16mgtid 氨茶碱 0.1tid 此方主要是针对发作较轻者，患病时间长的老年人。 青霉素过敏者禁用氨苄西林，可选用琥乙红霉素（利君沙）0.3750.5tid或氧氟沙星0.2tid 处方一： 氧氟沙星200mg/100ml 静脉滴注 bid

8、处方二： 复方甘草合剂 10ml tid 或乐舒痰糖浆 10ml tid 处方三： 氨茶碱 0.1 tid 或沙丁胺醇（舒喘灵）喷雾剂12喷/次必要时 二，支气管哮喘 处方一：沙丁胺醇（舒喘灵）喷雾剂12喷/次必要时 (轻) 氨茶碱 0.1 tid 二丙酸倍氯米松喷雾剂每次2喷（约100ug）bid 处方二：喘乐宁喷雾剂 每次2喷 （约400ug） bid （中） 氨茶碱0.1tid 或氨茶碱0.25 静推必要时 生理盐水5ml 二丙酸倍氯米松喷雾剂每次3喷（约100ug）46次/日 处方三：喘乐宁喷雾持续雾化吸入 （重） 先氨茶碱0.25后氨茶碱 0.5 静推 静滴 生理盐水2050ml生理

9、盐水500ml 地塞米松 10mg地塞米松10mg 静推 或 静滴 生理盐水 20ml 生理盐水500ml 三、支气管扩张 处方：青霉素 160480WU 静滴bidortid 生理盐水 100200ml 溴已新 16mgtid 氯化铵 0.30.6g tid 生理盐水 30ml a-糜蛋白酶5mg超声雾化每次20mintid 庆大霉素 8WU 注：如果青霉素无效可改用氨苄西林每日24g 四、肺炎球菌性肺炎 处方一：青霉素 160240WU 静滴 生理盐水100ml 处方二：头孢拉定（先锋号） 2g 静推 生理盐水 100ml 五、肺脓肿 处方一：青霉素240320WU 静滴 每8小时一次 生

10、理盐水100ml 甲硝唑0.5/250ml 静滴 bid 处方二：阿米卡星0.2 静滴 bid 生理盐水100ml 哌拉西林24g 静滴 30min1h 滴完 5%葡萄糖水 100200ml 甲硝唑0.5（250ml） 静滴 bid 六、呼吸衰竭 （一）急性呼吸衰竭 1. 控制感染 2. 保持呼吸通畅 A. 降低痰粘度 处方：溴已新16mgtid 氨溴索30mgtid 生理盐水30ml a-糜蛋白酶 5mg 超声雾化20min/次 tid 庆大霉素8WU B. 扩张支气管解除痉挛 处方：氨茶碱 0.25 静推 慢！ 或静脉小壶滴注 5%葡萄糖水20ml 或氨茶碱 0.25 静滴 5%葡萄糖水5

11、00ml 沙丁胺醇（舒喘灵）气雾剂 或喘乐宁气雾剂或特布他林（喘康速） 气雾剂2喷bidortid 琥珀酸可的松 200400mg 静滴 5%葡萄糖水500ml 或地塞米松10mg 静推或静脉小壶滴注 生理盐水20ml C. 呼吸兴奋剂 处方：尼可刹米0.3750.75g静脉小壶滴注，后以33.75g加入500ml液体中静滴，速度为2530滴/min 或尼可刹米 1.5g 洛贝林 1.5g静滴 5%葡萄糖水500ml D. 纠正呼吸性酸中毒（PH小于7.3） 处方：3.64% 氨丁三醇（三羟甲基甲烷，THAM）200ml 静滴qd/bid 葡萄糖水300ml (二)慢性呼吸衰竭 处方：氧疗，长期持续低浓度流速为12L/min 先尼可刹米0.375*2支/静脉小壶滴注 接着尼可刹米0.375*5 洛贝林3mg*5 静滴（2ml/min） 5%葡萄糖 500ml 如PH7.24%碳酸氢钠60100ml 静滴 七、慢性肺源性心脏病 处方：氢氯噻嗪25mg bid 氨苯蝶啶50mg bid 或呋塞米20mg 肌注 酚妥拉明1020mg 静滴 qd 10%葡萄糖 500ml 毛花苷C 0.20.4mg 静推必要时 10%葡萄糖 50ml 硝苯地平 10mg bidortid 本文来自:乡医家园论坛() 详细出处参