儿科补液.docx

1、儿科补液儿科补液一、先记住几个重要的公式：1gNaCl=17mmolNa 1mmolNa=6ml 0.9%NaCl5% NaHCO3（ml）=（22 测得的HCO3）* 0.5*1.7*体重（kg ）（有写0.6） =（22 测得的HCO3）*体重（kg ）（5%SB 1ml=0.6mmol） 补碱的mmol数=（-BE）*0.3*W（kg）即5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W（kg）先给1/2量(机体有代偿调节功能，一般无需补足全量碱性液即可纠正酸中毒，故首次可先补1/2计算量，以后根据病情调整用量，注意“宁酸勿碱”).估算法:暂按提高血浆HCO35mmol/L，计算给5% SB 5m

2、l/kg*次 25%盐酸精氨酸(ml)=(测得HCO3-27)mmol/L*0.5*0.84*W（kg）需补钾量（mmol）=(4-测得血钾) *体重（kg）*0.6 (1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl)需补钠量（mmol）=(140-测得血钠) *体重（kg）*0.6（女性为0.5）需补水量（ml）=（测得血钠值-140）*体重*4（kg）渗透压公式：mOsm/L=2Na+GLU+BUN（单位均为mmol/L） 或 2 (Na+10) 式中的10代表血浆中未测定的阳离子大约数，“2”表示血浆中另一半未测定的阴离子。(这里顺便说一下：GLU(mg/dl)/18=GLU(mmol

3、/L) BUN(mg/dl)/2.8=BUN(mmol/L)二、需要注意和记住的问题1、张力与渗透压的概念要分清：渗透压指溶质对水的吸引能力。张力指溶液在体内维持渗透压的能力。一般情况下，张力与渗透压相等，溶液的分子浓度在正常的渗透压范围内为一个张力（等张力），如正常渗透压的1/2则为1/2张力。5%GS（可认为接近等渗）和10%GS（高渗），由于Glucose在体内很快被氧化成H2O和CO2，供给机体水和热量，而不能维持渗透压，故是无张力的溶液。判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值（280320 mOsm/，计算时取平均值300mOsm/）相比所得的比值，它是一个没有单位但却能

4、够反映物质浓度的一个数值。稀释定律：稀释前浓度稀释前体积=稀释后浓度稀释后体积。即：11=22。并且强调但凡涉及物质浓度的换算，均遵循此定律。2、 计算补液总量：轻度脱水：90120ml/kg;中度脱水：120150ml/kg;重度脱水:150180ml/kg.3、 补充低渗性脱水累积损失量：用2/3张 的 4：3：2液（4份盐：3份糖：2份碱）4、 补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量：用1/2张的3：2：1液（3份糖：2份盐：1份碱）5、 记住盐：碱始终为2：1(这里 “碱”指的是1.4%SB)这样一来才与血浆中的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高，造成高氯性酸中毒。糖为5%

5、10%的GS，盐为NS（0.9%NaCl）,碱为5%NaHCO3(稀释为1.4%NaHCO3方法：5%碱量除以4，剩下的用糖补足。例如：100ml5%碱稀释为1.4%碱：100/4=25，100-25=75，即为25ml5%碱+75ml糖)注意：应扣除补液中所用的碱性液量。6、 补钾：每100ml液体量中10%KCl总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之三。7、 扩容：2：1等张含钠液（2份盐：1份碱）按20ml/kg计算，30min内滴完。（注：重度脱水患儿首批输液应按20ml/kg-原因是：因重度脱水如失水100ml/kg,血浆水便占1/5，即20ml/kg现代儿科液体疗法2002 邓静主编

6、）8、 累积损失量在第一个8小时补足，为1/2总量。9、 体温每升高10C，应增加液量约10ml/kg。10、 5%GNS 是指此溶液中每100ml中含有5g葡萄糖和0.9g氯化钠。其实5%GNS是高渗溶液，但是它却是等张溶液，应用时一定要注意这一点啊！许多人可能都忽略了这一点啊！5%GS是等渗液，但葡萄糖输入人体后，很快被代谢，供给能量，分解成水和CO2，失去了渗透压的性质，所以一般不计算其张力。只有生理盐水能维持此溶液的渗透压作用。三、液体疗法基本原则“一、二、三、四” 一个计划 一个24小时计划 二个步骤 补充累积损失量，维持补液。 三个确定 定量，定性，定速度和步骤。 四句话 先快后慢

7、，先盐后糖 ， 见尿补钾，随时调整。 静脉输液 适用于中重度脱水及呕吐者。(轻度至中度失水，无呕吐者可以口服补液；中度至重度脱水必须静脉补液。)输液双三原则 三定：定输液量、定输液种类、定输液速度； 三先：先快后慢，先盐后糖、先浓后淡。第一个24h ml/kg不同脱水程度的输液量 轻 度 中 度 重 度 累积损失量 50 50-100 100-120 继续损失量 10-20 10-30 10-30 生理需要量 60-80 60-80 60-80总输液量 90-120 120-150 180-200三定原则 “一”定补液量轻30-50ml/kg 累积损失量 脱水程度 中50-100 ml/kg重

8、100-120ml/kg 继续损失量 丢多少补多少 腹泻病 10-40ml/kg/d 生理需要量 基础代谢 60-80ml/kg/day 三定原则“二”定液体性质等渗：2 :3 :1溶液（1/2张） 累积损失量 脱水性质 低渗：4 :3 :2溶液（2/3张）高渗：2 :6 :1溶液（1/3张） 继续损失量 丢什么补什么 腹泻 1/3-1/2张 生理需要量 生理需要 1/4-1/5张溶液 三定原则“三”定补液速度和步骤第一步:补充累积损失量 8-12小时内，8-10ml/kg/h 轻中度脱水 分二步 第二步:维持补液（继续损失量+生理需要量） 12-16小时内，5ml/kg/h（脱水程度） 第一

9、步:扩容阶段 2:1等张含钠液（1.4%碳酸钠液）20ml/kg（总量300ml)，30-60分钟内滴完 重度脱水 分三步第二步:补充累积损失量 应减去扩容量，余同上 第三步:维持补液 同上电解质的补充1、钠 2、钾 3、钙纠正酸碱平衡紊乱补充碱剂纠正酸中毒 1、按公式计算 2、按提高5mmol/L CO2CP计算四、熟悉常用液体的种类、成分及配制注射用水是禁忌直接由静脉输入的，因其无渗透张力，输入静脉可使RBC膨胀、破裂，引起急性溶血。（1）非电解质溶液：常用的有5GS和10GS，主要供给水分（由呼吸、皮肤所蒸发的（不显性丢失）及排尿丢失的）和供应部分热量，并可纠正体液高渗状态，但不能用其补

10、充体液丢失。5GS为等渗溶液，10GS为高渗溶液，但输入体内后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水，同时供给能量，或转变成糖原储存于肝、肌细胞内，不起到维持血浆渗透压作用。（注：10GS 比5GS供给更多热量，虽其渗透压比5%GS高1倍，如由静脉缓慢滴入，Glucose迅速被血液稀释,并被代谢，其效果基本与5GS类似。Glucose输入速度应保持在0.5-0.85g/kg*h,即8-14mg/kg*min。）（2）电解质溶液：种类较多，主要用于补充损失的液体（体液丢失）、电解质和纠正酸、碱失衡，但不能用其补充不显性丢失及排稀释尿时所需的水。1）生理盐水（0.9%氯化钠溶液）：为等渗溶液，常与其他液体

11、混合后使用，其含钠和氯量各为154mmol/L，很接近于血浆浓度142mmol/L，而氯比血浆浓度（103mmol/L）高。输入过多可使血氯过高，尤其在严重脱水酸中毒或肾功能不佳时，有加重酸中毒的危险，故临床常以2份生理盐水和1份1.4NaHCO3混合，使其钠与氯之比为3：2，与血浆中钠氯之比相近。（生理盐水主要用于补充电解质，纠正体液中的低渗状态。2:1等张液与生理盐水功用相同，但无NS之弊，临床常用于严重脱水或休克时扩张血容量。）2）高渗氯化钠溶液：常用的有3NaCl和10NaCl，均为高浓度电解质溶液，3NaCl主要用以纠正低钠血症，10NaCl多用以配制各种混合液。3）碳酸氢钠溶液：可

12、直接增加缓冲碱，纠正酸中毒作用迅速，是治疗代谢性酸中毒的首选药物（但有呼吸功能障碍及CO2潴留倾向者应慎用），1.4溶液为等渗液，5溶液为高渗液。在紧急抢救酸中毒时，亦可不稀释而静脉推注。但多次使用后可使细胞外液渗透压增高。4）氯化钾溶液：常用的有10氯化钾和15氯化钾溶液两种。均不能直接应用，须稀释成0.20.3溶液静脉点滴，含钾溶液不可静脉推注，注入速度过快可发生心肌抑制而死亡。5）林格氏液（等张液）：含0.86%NaCl，0.03%KCl，0.03%CaCl2，1.4% NaHCO3。（3）混合溶液：为适应临床不同情况的需要，将几种溶液按一定比例配成不同的混合液，以互补其不足，常用混合液

13、的组成及配制见以下几种常用混合液的简易配制：几种混合液的简便配制 (ml)溶液种类 5%(10%)GS 10%NaCl 5%SB1:1液 500 20 1:4液 500 10 2:1液 500 30 47 2:6:1液 500 10 16 2:3:1液 500 15 25 4:3:2液 500 20 33注：为了配制简便，加入的各液量均用整数，配成的是近似的液。2:6:1液 500 10 162:3:1液 500 15 254:3:2液 500 20 332:6:1液 100 2 32:3:1液 100 3 54:3:2液 100 4 7液 体 G S 盐 5%SB 张力 231 100 3

14、5 1/2 432 100 4 6 2/3 21 100 7 9 等张 11 100 5 1/2 14 100 2 1/5 1/3张液 100 3 1/3 1/4张液 100 2.5 1/4混合液组成及用途5%GS 0.9%NaCl 1.4%SB 渗 透 压 用 途2:1含钠液 2 1 等 张 重度脱水扩容酸 2:3:1溶液 3 2 1 1/2张 等渗性脱水 4:3:2溶液 3 4 2 2/3张 低渗性脱水 2:6:1溶液 6 2 1 1/3张 高渗性脱水 （混合液配制举例手写）1：1液 指NS及GS各1份，为 1/2张液，用于没有明显碱中毒及酸中毒的 呕吐脱水。1 ：4液 指NS 1份，GS

15、 4份，为1/5张液，用于补充生理需要量 。举例 患儿，男，1岁，发育正常，诊断秋季腹泻。PE：眼凹深陷，皮肤干燥，哭时无泪，尿少脉速。根据病史，眼凹，皮肤弹性、循环情况、尿量等指标判断：重度低渗性脱水。1岁发育正常估计体重10kg 输液总量：180*10=1800ml,其中扩容20*10=200ml，累积损失量1800/2-200=700（补1/2总量）（在9-10h内输入总量的1/2，其余1/2量在13-14h内输入。） 输液步骤：第一步扩容210/3=70ml,70*2=140ml盐，70ml碱（1.4%NaHCO3）相当于70/4=17.5ml 5%NaHCO3和70-17.5=52.

16、5ml GS 第二步补累积损失量700ml的4：3：2液，700/9=77.7-80，80*4=320ml盐，80*3=240糖，80*2=160碱（1.4%NaHCO3）相当于160/4=40ml 5%NaHCO3和160-40=120mlGS 第三步补继续损失量和生理需要量1800-210-700=890-900ml的3：2：1液，900/6=150，150*3=450糖，150*2=300ml盐，150ml碱（1.4%NaHCO3）相当于150/4=37.5ml 5%NaHCO3和150-37.5=112.5ml GS 112.5+450=562.5ml GS第四步见尿补钾：10%KCl

17、 15ml.五、小儿补液目的1 调节循环系统液体量生理需要量，累积损失量， 额外损失量2 纠正电解质酸碱平衡紊乱 PH,K+,Na+ ,Cl,Ca+, HCO3胶体渗透压 静脉输液的目的 液体疗法的目的是纠正体内已经存在的水及电解质紊乱，恢复和维持血容量，渗透压，酸碱平衡和电解质成分的稳定，使机体进行正常的生理功能。 关键一、液体量：影响因素：修复，生长发育；术后低蛋白血症； 新陈代谢旺盛，需水量多；体温每升高10C-液体量增多10%日需量：10kg 10kg 10kg 100ml 50ml 20ml每100ml液体： 10%glucose 80ml 0.9%N.S 20ml 10%KCl 1

18、.5ml 术后当天液体量为需要量的70% ，应包含止血，抗感染，维生素等若术中检查或术后钾低则可立即补钾，否则一般术后第一天开始补钾（禁饮食者）术后第一天补全量累积损失量：脱水程度及脱水性质相关如： 轻度 中度 重度5%体重 5-10 10-15新生儿因为其血液中H+ Cl- Na+ K+ P均高HCO3低，7天后K+才趋于正常。所以：1 24小时内不需补液，除外外科疾病2 3天内代谢较低，补液量为60-100ml/kg3 7天后补液量可增至100-120ml/kg4 4天内不补Na+ Cl- 可补NaHCO3 和、7天内不补K+5 1-2天内不补电解质二、能量：0-1岁 100kcal/kg

19、 以后每增加三岁能量需要量低减10kcal/kg三、电解质1. 应该补充的等渗含钠液量=（正常值-测量值）*体重*4一般而言，开始只补充一半量， 再酌情继续补充2. 低钾时 应该补充的等渗含钾液量=（正常值-测量值）*体重*0.6一般而言，开始只补充一半量， 再酌情继续补充3. 10%葡萄糖酸钙 0.3ml/kg*d输血后常规要补钙 10%葡萄糖酸钙 1ml/100ml血4. 25%硫酸镁0.2-0.4ml/kg*次（成人4-10ml/次）1-2次/周 用5% or.10%GS稀释成1%浓度后缓慢静滴。四 输液速度婴幼儿7-9ml/kg*h（2gtt/min）心衰120mmol/L,症状缓解后

20、，病人出现大量利尿，可继续输入2/3-等张含钠液，直至累积损失被纠正，脱水症状消失）。仍不好再加6ml/kg。 如用0.9%氯化钠40ml/kg，能把血钠提高10mmol/L 4.高渗性脱水纠正累积损失：高渗脱水，脱水征表现较轻，一般显示轻中度脱水。高渗脱水不能用单纯葡萄糖液纠正，否则会引起脑细胞水肿，诱发颅内高压，发生惊厥，甚至死亡。因此，所输液体张力不能过低，速度不能过快，要供给适量钾，既可适当提高所输液体的渗透压，又不增如钠负荷，而且钾还可进入细胞内，有利于细胞内脱水的纠正。采用1/31/4张液，一般用1/3张“2:6:1”（2份0.9%氯化钠：6份5%葡萄糖：1份1.4%碳酸氢钠或1/

21、6M克分子浓度乳酸钠），于48h纠正累积损失。具体按每日1/2的累积损失量加当日生理需要量补充： 笫一日 2:6:1溶液4050ml/kg + 含钾维持液90ml/kg，速度57ml/kg*h。 第二日 2:6:1溶液4050ml/kg + 含钾维持液90ml/kg，速度57ml/kg*h。 5.高钠血症（盐中毒）的治疗：此类病儿体内水不少，钠显著增多，钾减少，钙也减少。治疗重点在补充水分和利尿，以清除钠，并要适量补充钾和钙。可用速尿1mg/kg*次，po,im or. VD,12次/d,促进体内钠的排出。 可口服补充水分，150ml/100cal/kg*d，KC1 34mmol/kg*d。如

22、需输液，可将口服不足之量以5葡萄糖稀释34倍的“2：1”液，以46ml/kg*h的速度缓慢静脉输入，并按上述方法补充氯化钾。为了纠正低钙血症，可口服乳酸钙(，输液期间可加用10葡萄糖酸钙 10ml/次，稀释1倍静脉滴入，同时服用适量VitD。 输液过程中要密切观察患儿的脉搏、呼吸，必要时测血压。如脉搏增快、血压增高，反映输液过快，导致脑水肿。应减慢速度，防止惊厥，如已惊厥立即注射镇静剂。 6.纠正酸中毒：纠正代谢性酸中毒按以公式计算： (50- 现测得的二氧化碳结合力容积%)0.5体重（kg）=5%碳酸氢钠ml或 (50 现测得的二氧化碳结合力容积%)1.8体重（kg）=1/6M乳酸钠ml 腹

23、泻所引起的代谢性酸中毒一般经以上液体疗法即能与脱水同时纠正。对有些重度酸中毒，可考虑另加5%碳酸氢钠5ml/kg，提高二氧化碳结合力10容积% 。七、如何纠正电解质及酸碱平衡紊乱静脉补钾的原则10%kcl 1ml=1.34mmol 1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl一、尿量（时机） 要求尿量每小时在30ml以上。也就是医学上常说的见尿补钾（即有尿或来院前6h内有尿，就开始补钾）。 二、浓度 静脉滴注液含钾浓度一般不超过0.3%,即500ml加入10%氯化钾不能超过15ml（即每升输液中含钾量不宜超过40mmol）。浓度高可抑制心肌,且对静脉刺激甚大,病人不能忍受,并有引起血栓性静

24、脉炎的危险.氯化钾禁止静脉推注。三、速度 氯化钾进入血液，须经15h左右方可建立细胞内外平衡，成人静脉滴入速度每分钟不宜超过60滴。(缓慢滴注，成人：输入钾量应控制在20mmol/h以下；小儿0.3mmol/kg*h) 四、总量 每天补钾总量要正确估计。补钾总量：婴儿34mmol/kg*d(0.20.3g./kg*d)儿童23mmol/kg.d(0.150.2g/kg.d) 1/2静脉 1/2口服.静脉滴注时间不应短于68小时。（补钾量一般为200300mg /kg*d）。对一般禁食而无其他额外损失者可给10%氯化钾溶液2030ml/d。不严重缺钾时,24h补钾也不宜超过68g(10%氯化钾1

25、0ml为1g),但特殊情况例外。五、时间：每日静脉补钾量应分在整日的静脉输液中滴入，时间不得短于8h。不得静脉推注六、疗程：补钾应持续46天，不需静脉者可改用口服补充注：当低钾伴有碱中毒时，常伴有低氯，故采用氯化钾液补充可能是最佳策略。现代儿科液体疗法中讲述：补钾应本着“四不宜”原则，即：不宜过早，应“见尿补钾”；不宜过多，氯化钾一般不超过每日0.3g/kg，一日总量不超过6g;不宜过浓，一般不超过0.3%;不宜过快，每日补钾量的静滴时间最好为1224h,如果病情危急，必须快速输入，年长儿每日补钾量的静滴时间也不应短于8h，而且应用心电图和测定血钾进行监护。在一般情况下，最好将每日补钾量的一部

26、分口服给药，一部分由静脉补充。钙和镁的补充： 在补液过程中如出现惊厥等低钙症状时，可给10%葡萄糖酸钙510ml/次，用510%葡萄糖溶液稀释后静滴，疗程5天。 若用钙剂无效应考虑低镁可给25%硫酸镁0.1ml/kg/次，深部肌肉注射，每6小时1次，每日34次，症状缓解后停用。静脉补钙时注意事项 : 1 推注速度不能快,边推边听心率,过快可引起呕吐、心率减慢。甚至心脏停搏；2 钙剂不能漏到血管外,否则会引起局部组织坏死,留下疤痕； 3 不能与碳酸氢钠同时使用,因其可使血中钙离子浓度降低; 4 不能与洋地黄同时使用,必须使用时两药需间隔至少4h 以上；5 不能与输血浆及输全血同时进行,因血浆蛋白

27、越高,则血中可弥散钙越少,钙离子亦相应减少而加重惊厥。代谢性碱中毒：用盐酸精氨酸静滴，剂量取决于碱中毒严重情况、年龄、体重和临床状况等因素。可下列公式计算剂量：即25%盐酸精氨酸(ml)=(测得HCO3-27)mmol/L*0.5*0.84*体重（kg）,加入葡萄糖中稀释后缓慢静滴。（每支5g：20ml）1份SB+2-3份GS5% NaHCO3 （4张） 1.4%NaHCO3 （1张），书上写3.5张（5/1.4=3.5） 17mmol Na+相当于1g钠盐。（成人每天正常需要量4.5g）代谢性酸中毒：（纠正）1）使用混合液 2）重度酸中毒可按以下公式计算5% NaHCO3（ml）=（22 测

28、得的CO2CP）* 0.5*1.7*体重（kg ）（有写0.6） =（22 测得的CO2CP）*体重（kg ）（5%SB 1ml=0.6mmol） 补碱的mmol数=（-BE）*0.3*W（kg）即5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W（kg）先给1/2量(机体有代偿调节功能，一般无需补足全量碱性液即可纠正酸中毒，故首次可先补1/2计算量，以后根据病情调整用量，注意“宁酸勿碱”).3)估算法: 无条件测定血酸碱情况，可先暂按提高血浆HCO35mmol/L，计算给5% SB 5ml/kg*次 注意：补碱时应扣除补液中所用的碱性液量。代谢性酸中毒用碱性液的指征有二：（实用儿科学7版）1. HCO3丢失过多或肾小管排酸障碍，不能产生新的HCO3所致的代酸；2. 无论何种病因，只要酸中毒严重，适当用碱性液纠正，可争取抢救时间，以便弄清病因，进一步进行治疗。一般主张PH7.2时，才是应用碱性液的指征，使PH纠正到7.2-7.3为宜。多数情况下碱性液剂量可按每次1-2mmol/kg(相