50 第五十单元 细菌感染.docx

1、50 第五十单元 细菌感染第五十单元 细菌感染第一节 伤 寒一、病原学伤寒杆菌二、流行病学 （一）传染源 病人与带菌者均是传染源。 （二）传播途径 伤寒可通过污染的水或食物、日常生活接触、苍蝇与蟑螂等传递病原菌而传播。 （三)人群易感性 本病普遍易感，病后免疫力持久，少有第二次发病者(约2)。 三、病理解剖特点 伤寒的病理特点是全身性单核一吞噬细胞系统的增生性反应，回肠下段集合淋巴结与孤立淋巴滤泡的病变最具特征性。病程第l周，淋巴组织增生肿胀，第2周肿大的淋巴结发生坏死；第3周坏死组织脱落，形成溃疡（溃疡呈长椭圆形与肠的长轴平行）。若波及病灶血管可引起肠出血，若侵入肌层与浆膜层可导致肠穿孔。第

2、4周后溃疡逐渐愈合，不留瘢痕。 【真题库】4伤寒患者最具有特征性的病理改变部位是在A.回肠末端 B.升结肠C.乙状结肠D.肝、脾E.心、脑答案：A 四、临床表现 潜伏期一般1014 日。 典型的临床经过可分为4期： (一)初期（侵袭期）：病程的第l周。起病缓慢、发热、常伴全身不适、食欲减退、咽痛和咳嗽等（全身症状）。病情逐渐加重，体温呈阶梯样上升。可在57 天内达3940。 (二)极期 病程第2-3周，并发症多出现在本期。 1高热稽留热为主要热型，少数可呈弛张热或不规则热型，发热持续1014 日。 2消化道症状：明显食欲不振，腹部不适，腹胀，多有便秘，少数以腹泻为主，右下腹可有轻压痛。 3神经

3、系统症状：与病情轻重密切相关是伤寒杆菌的毒索作用所致。病人表现精神恍惚、表情淡漠、呆滞、反应迟钝、听力减退。重者可出现谵妄、昏迷或出现脑膜刺激征(虚性脑膜炎)。这些表现随病情改善和体温下降而恢复。 4循环系统症状：常有相对缓脉或重脉如并发心肌炎则相对缓脉不明显。 5肝脾大 6皮疹：部分病人皮肤出现淡红色小斑丘疹(玫瑰疹)，多见于病程7-13日，皮疹直径23mm，压之褪色，多在lO个以下，分批出现，多见于胸腹，亦可见于背部与四肢。多在2-4 日内消退。（发热后6天出现，发热后出疹天数：水猩花，麻斑伤） （三）缓解期：第34周。体温出现波动，并开始逐渐下降。食欲渐好，腹胀逐渐消失，脾脏开始回缩。（

4、四）恢复期病程：第5周。体温恢复正常，食欲好转，通常在1个月左右完全康复。伤寒复发：伤寒于体温恢复正常后1525天症状重现。（潜伏于胆囊、骨髓中的伤寒杆菌再次繁殖）。伤寒再燃：指病后第2、3周，当体温呈波动下降时，体温又上升，持续57天后热退。 主要并发症包括：肠出血、肠穿孔、支气管炎或支气管肺炎、中毒性肝炎、中毒性心肌炎。1肠出血为较常见的严重并发症。多见于病程第2周与第3周，轻重不一，从大便潜血阳性至大量血便。饮食不当，腹泻等常为诱因。2肠穿孔最严重的并发症：多见于病程第2-3周，好发于末段回肠。 3支气管炎或支气管肺炎：通常是继发感染，极少由伤寒杆菌引起。 4中毒性肝炎：常见于病程l3周

5、。 5中毒性心肌炎：见于病程第23周，有严重毒血症病人。病人心率加快，第一心音低钝、早搏、血压下降等。心电图可有pR间期延长、T波改变与sT段下降、平坦等改变。 6其他： 【真题库】5男性，5岁，持续发热15天，体温3939.5（稽留热），伴腹泻每日35次。体检：神萎，心率72次分（相对缓脉），肝右肋下2 cm，脾肋下1.5 cm（肝脾大），血常规检查：WBC 30109L，中性粒细胞60%，淋巴细胞40%，嗜酸粒细胞0，ALT 200 UL，血清抗-HBs阳性。该病例最可能的诊断是A. 急性乙型肝炎B.伤寒C.钩端螺旋体病D.急性血吸虫病E.急性细菌性痢疾答案：B解析：稽留热，相对缓脉，肝脾

6、肿大，血白细胞低均是伤寒的特点。 五、实验室检查 （一)血象 白细胞数一般在(35)x 109L，中性粒细胞减少，嗜酸粒细胞减少或消失，对伤寒的诊断与病情评估有一定参考价值。 （二）伤寒杆菌：血培养：为最常用的确诊伤寒的依据。病程第12周的阳性率最高(80一90)骨髓培养：培养阳性率高于血培养，阳性持续时间亦较长。（注意时机）粪便培养：尿培养：（3、4都是3-4周阳性）十二指肠引流胆汁培养：很少应用。玫瑰疹刮取物培养：但不作为常规。 （三）肥达反应（伤寒血清凝集反应) 应用伤寒杆菌“o”与“H”抗原，副伤寒甲、乙、丙的鞭毛抗原(“A”，“B”，“c”)等5种抗原，通过凝集反应检测病人血清中相应

7、的抗体，对伤寒与副伤寒有辅助诊断价值。（通常自病程第2周始方逐渐增加） “O”抗原为伤寒杆菌、副伤寒甲、乙杆菌的共同抗原，血清中检出高效价“O”抗体不能区别3个不同的病原菌感染；但三者的鞭毛抗原(“H”“A”“B”)不同，可从3种的特异性抗体效价上升来判断感染的菌种。应用标准试剂检测，对未经免疫者，“O”抗体的凝集效价在180及“H”抗体在1160或以上时，可确定为阳性，或者动态上升4倍以上。有辅助诊断价值。但不能作为确诊的唯一依据。 外斐反应：某些立克次体病的辅助诊断试验，为一种非特异性反应，该试验用与立克次体有共同抗原的变形杆菌OX19、OX2、OXk代替立克次体，进行凝集反应，若凝集效价

8、40，结合临床可考虑立克次体感染。斑疹伤寒：OX19（）、OX2（）、OXk（）。传播途径：流行性人虱 ，地方性鼠蚤【真题库】15.某人在参加一次聚餐3天后，突然出现发热、腹痛和腹泻，腹泻开始为水样便，1天后转变为粘液脓血便，并有里急后重感。根据以上症状应考虑的疾病和检查方法是A.伤寒；取脓血便进行免疫荧光检测B.葡萄球菌食物中毒；取剩余食物分离致病菌C.沙门菌食物中毒；取剩余食物分离致病菌D.霍乱；取脓血便直接镜检E.细菌性痢疾；取脓血便分离肠道致病菌答案:C【真题库】1男，22岁，民工，近4天来发热、头晕、头痛、食欲减退。体检皮肤有少量散在淡红色斑丘疹，脾于侧位肋下1 cm。外斐反应，变形

9、杆菌OX 19 凝集试验阳性。本例的诊断为A.伤寒B.地方性斑疹伤寒 C. 感冒D.流行性出血热E.猩红热答案：B解析：据外裴反应、变形杆菌OX19凝集试验阳性可初步诊断斑疹伤寒，因该患者斑丘疹较少，故考虑地方性斑疹伤寒。【真题库】2 21岁，男性，持续发热，腹泻一周，23次日，便中有粘液，右下腹隐痛，头疼、恶心，吐一次，伴食欲不振。体检：T 39，神志清，表情淡漠，肝肋下2 cm，脾肋下1 cm，末梢血WBC 2.9109L，N 0.80，L 0.20，粪便常规检查WBC(+)，RBC少许，未见虫卵，粪便培养无致病菌生长，此阶段该病例确诊最关键的检查为A.骨髓穿刺常规检查B.血培养致病菌C.

10、肥达反应D.粪便检查阿米巴原虫E.粪便细菌培养答案：B解析：被病人考虑为伤寒，病程1周时血培养阳性率可达90%，而血清中各种相应抗体的凝集效价一般自病程第2周始方逐渐增加，故此阶段应选B。【真题库】3患者张某，疑似伤寒入院，两次取血做肥达反应的结果如下：入院后第四天结果，TH 180，TO 180，TA、TB、TC 1：40；入院后第十二天，TH、TO 1320（4倍），TA、TB、TC 140，可诊断为A.伤寒 B.甲型副伤寒C.乙型副伤寒D.沙门菌早期感染E.回忆反应答案：A解析：血清特异性，抗体阳性，肥达反应“O”抗体凝集效价180；“H”抗体1160，恢复期增高4倍以上，即可确诊伤寒。

11、【真题库】6男性，16岁，发热10天伴食欲减退，软弱。体检，体温396，脉搏74次分，肝肋下20 cm，脾肋下 1.0 cm。WBC 26109L；N 0.85，L 014，嗜酸粒细胞0.01，临床上拟诊为伤寒，为确定诊断对该患者应首选下列哪一种培养(2003，2005)A.粪便培养B.血培养C.尿液培养D.胆汁培养E.肥达氏反应答案：B(2003，2005)解析：血培养于病程1周时阳性率可达90%；尿培养及便培养第34周阳性率最高，肥达反应第2周起滴度才增加。(78题共用题干)(2003，2005) 女性，30岁，持续发热10天，体温呈稽留热。体检：精神萎靡，反应淡漠，体温39.5，心率76

12、次分，脉率70次/分，肝肋下1.5 cm，脾肋下2 cm，WBC 14109L，N 040，L 060，肥达反应O 180(+)，H 1160(+)，ALT 180 UL，总胆红素222 molL，HBsAg阴性。【真题库】7.该病例最可能的诊断是A.急性黄疸性肝炎B.钩端螺旋体病C.伤寒合并中毒性肝炎 D.病毒性肝炎合并胆道感染E.伤寒答案：C(2003，2005)解析：患者为典型伤寒症状，于病程第1周后出现肝功异常，且HBsAg（-），排除病毒性肝炎最常见的类型乙肝，因此考虑存在中毒性肝炎。【真题库】8为确定诊断应进行检查的项目是A.血培养 B.甲肝病毒抗体C.戊肝病毒抗体D.丙肝病毒抗体

13、E.粪便培养答案：A(2003，2005)解析：见本章节第6题。【真题库】9.一伤寒患者经治疗后体温渐降，但未降至正常，此后体温再次升高，血培养阳性，属于A.复发B.再燃 C.重复感染D.混合感染E.再感染答案：B【真题库】14.男，25岁，持续发热10天,开始为38左右，5天后持续高热3940，伴腹胀和轻度腹泻。体检：体温40，呼吸26次分，脉搏86次分，精神淡漠。两肺无异常。心率86次分，律齐，第一心音偏低。腹胀、无压痛，肝右肋下2 cm，软，脾左肋下1 cm。血白细胞3.0109L，中性75，嗜酸粒细胞0，单核5，淋巴20。最可能的诊断是A.菌痢B.伤寒、副伤寒 C.结缔组织病D.结核病

14、E.风湿热答案：B解析：原因不明的发热持续12周不退者都应想到本病的可能，尤其是有流行病学史，特殊的中毒面容，相对缓脉，玫瑰疹，肝脾肿大，血白细胞减少，嗜酸性粒细胞消失等，高度提示本病，如细菌培养阳性即可确诊本病。(131132题共用题干)女，30岁，持续发热10天。体检：精神萎靡，反应淡漠，体温395，心率70次分，肝肋下未触及，脾肋下2cm。化验：WBC l4109L，N60，L40，肥达氏反应O 1：80(+)，H l：160(+)，ALTl80uL，总日日红素222molL。传染病学；2006-1-131该病例最可能的诊断是A急性黄疸型肝炎B钩端螺旋体病C. 伤寒D斑疹伤寒EG-杆菌败

15、血症答案：C传染病学；2006-1-132为确诊应首先检查的项目是A.血培养B骨髓培养C外裴氏反应D肝炎病毒血清学检测E粪便培养答案：A六、治疗（一）病原治疗1喹诺酮类药物：为首选药物。2.氯霉素：3头孢菌素类药物：第二、三代头孢菌素用于伤寒治疗也有良好的效果。 4复方磺胺甲嗯唑。 5阿莫西林。 (二)并发症治疗 1肠出血： 2肠穿孔： 3中毒性心肌炎：在足量有效的抗菌药物治疗下，应用糖皮质激素、改善心肌营养的药物。(12题共用备选答案)A.玫瑰疹B.皮肤瘀点、瘀斑C.淋巴结肿大D.关节痛E.少尿【真题库】1流行性脑脊髓膜炎可有答案：B【真题库】2伤寒病可有答案： A(1214题共用备选答案)

16、(2003)A人虱B.鼠蚤C.羌螨D.蜱E.蚊【真题库】12流行性乙型脑炎的传播媒介是答案：E(2003)【真题库】13地方性斑疹伤寒的传播媒介是答案：B(2003)【真题库】14流行性斑疹伤寒的传播媒介是答案：A(2003)(1013题共用题干)(2004)男性，22岁，既往有HBsAg阳性史。10天前无诱因发烧，体温逐渐上升，波动于37.539，近3天体温持续在38.539.5不降，伴有食欲不振、乏力、腹胀及尿黄。查体：T 39.5， P 88次分，BP 11070 mmHg，神清，表情淡漠，未见皮疹，巩膜轻度黄染，心肺未见异常，腹软，右下腹压痛（+），肝右肋下2 cm，脾未触及，肝浊音区

17、不小，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。化验：WBC 3.5109L，N 60，L 40，血HBsAg(+)，抗HAV-IgG(+)。（近10天为伤寒，HBsAg为携带者，HAV曾经接触过）【真题库】10该患者最可能的诊断是A.病毒性肝炎，乙型，慢性轻度B.病毒性肝炎，甲型，急性黄疸型，乙肝表面抗原携带者C.伤寒，病毒性肝炎，乙型，急性黄疸型D.伤寒，病毒性肝炎，甲型，亚急性重型E.伤寒，乙肝表面抗原携带者答案：E(2004)解析：IgG持续时间较长，不能据此抗体诊断甲肝。该病人有稽留热，表情淡漠，右下腹压痛，白细胞减低，应考虑存在伤寒。因此应选E。【真题库】11为确诊该病例，首选的检查是A.肝功

18、化验B.肝炎病毒血清学C.血培养 D.肥达反应E.肝胆脾彩超答案：C(2004)【真题库】12病人治疗的首选方案是A.卧床休息，保肝治疗B.卧床休息避免用肝损伤药物，戒酒C.用激素退热，减轻中毒症状D.用喹诺酮类药物进行病原治疗 E.用干扰素治疗答案：D(2004)解析：喹诺酮类药物为伤寒首选药物。【真题库】13该患者可能发生的严重并发症是（排除法）A.心包炎B.急性胆囊炎C.肠出血、肠穿孔 D.支气管肺炎E.肝昏迷答案：C(2004)解析：A、B、D、E均非伤寒并发症。 (1516题共用题干)（2001）男性，30岁，发热10天，高达39.6，伴头痛，无咳嗽，无呕吐、腹泻，曾按“感冒”治疗，

19、无好转。体检：贫血貌，表情淡漠，脉搏64次分，双肺未见异常，肝肋下未及，脾肋下刚触及。血白细胞计数3.2109/L，中性粒细胞0.67，淋巴细胞0.33，胸片未见异常。【真题库】15.最可能的诊断是A.系统性红斑狼疮B.淋巴瘤C.恶性组织细胞病D.伤寒 E.败血症答案：D（2001）解析：伤寒诊断依据主要根据临床与实验室检查材料，流行病学资料已有参考价值。临床表现为持续发热1周以上，表情淡漠、呆滞、腹胀、便秘或腹泻，相对缓脉，玫瑰疹、脾肿大等，并发肠出血或肠穿孔则有助诊断。实验室检查白细胞数减少，淋巴细胞相对增多，确诊的依据是检出伤寒沙门菌，故D。【真题库】16.对上述病例，首选治疗药物是A.

20、青霉素D.利福平C.喹诺酮类药物D.头孢菌素类药物E.磺胺类药物答案：C（2001）解析：伤寒病治疗首选喹诺酮类抗生素。(113115题共用备选答案)A蚊 B人虱C鼠蚤D恙螨E蜱传染病学；2006-2-113登革热的传播媒介是 A传染病学；2006-2-114地方性斑疹伤寒的传播媒介是 C传染病学；2006-2-l15流行性斑疹伤寒的传播媒介是 B第二节细菌性痢疾（菌痢）一、病原学痢疾杆菌 4群为：A群痢疾志贺菌、B群福氏志贺菌、C群鲍氏志贺菌、D群宋内志贺菌。我国多数地区多年来一直是B群福氏志贺菌为主要流行菌群。 【真题库】3目前国内最常见的细菌性痢疾病原菌是A.福氏痢疾杆菌B.宋内氏痢疾杆

21、菌C.鲍氏痢疾杆菌D.舒氏痢疾杆菌E.志贺氏痢疾杆菌答案：A二、流行病学(一)传染源 菌痢病人及带菌者为传染源。(二)传播途径：通过消化道传播。 (三)人群易感性：人群普遍易感，病后可获一定的免疫力，但短暂而不稳定。 三、发病机制及主要病变部位 (一)发病机制：痢疾杆菌进入人体后是否发病，取决于对肠粘膜上皮细胞的吸附和侵袭力，即具有侵袭力的菌株才引起发病。 痢疾杆菌进入消化道，如机体免疫力低下，细菌侵入后在肠粘膜上皮细胞和固有层中繁殖，引起肠粘膜炎症反应和固有层小血管循环障碍，使肠粘膜出现炎症、坏死和溃疡（溃疡表浅呈地图状），而发生腹痛、腹泻和脓血便。 (二)主要病变部位：菌痢的肠道病变主要在

22、结肠，以乙状结肠和直肠病变最显著，严重者可累及整个结肠及回肠下段。 (12题共用题干)男性，18岁，2天来发热伴腹痛、腹泻，每日10余次，初为稀便，后为粘液脓血便，伴里急后重，粪便常规检查WBC 1520个HP，RBC 510个/HP【真题库】1该患者诊断急性细菌性痢疾，其发病机理为A.痢疾杆菌毒素对结肠粘膜的直接损害B.有侵袭力的菌株进入粘膜固有层，繁殖引起炎症溃疡 C.痢疾杆菌在肠腔内大量繁殖引起肠溃疡病变D.结肠急性弥漫性、纤维蛋白渗出性炎症及溃疡E.特异性体质对细菌毒素产生强烈过敏反应答案：B【真题库】2该病例用抗生素治疗3天，症状好转即停药，有可能产生什么后果A.病情加重，出现肠穿孔

23、B.发生肠出血C.转为慢性菌痢D.发生癌变E.合并败血症答案：C解析：急性细菌性痢疾的发病机理为菌株进入粘膜固有层、繁殖引起炎症溃疡，是急性化脓性炎症。急性期未有效根治时可转为慢性。【真题库】4细菌性痢疾病理改变的部位是A.盲肠B.回肠末端C.直肠和乙状结肠 D.升结肠E.降结肠答案：C(56题共用备选答案)A.溃疡呈环形与肠的长轴垂直B.溃疡呈长椭圆形与肠的长轴平行C.溃疡呈烧瓶状口小底大D.溃疡边缘呈堤状隆起E.溃疡表浅呈地图状【真题库】5肠伤寒的肠溃疡特征答案：B【真题库】6细菌性痢疾的肠溃疡特征答案：E【真题库】7细菌性痢疾病理改变最主要的部位是(2002,2003)A.盲肠B.回肠末

24、端C.直肠和乙状结肠D.升结肠E.降结肠答案：C(2002,2003)14.急性细菌性痢疾病变最显著的部位是（2001）A.回肠末端B.直肠与乙状结肠C.升结肠D.降结肠E.整个结肠答案：B（2001） 四、临床表现 潜伏期l一2日(数小时至7日) (一)急性菌痢1.普通型：典型起病急，高热可伴发冷寒战，继之出现腹痛、腹泻和里急后重，大便每日lO多次至数10次，量少，开始为稀便，迅速可转变为粘液脓血便，（便次多、量少、粘液脓血便）有左下腹压痛及肠鸣音亢进。2轻型(非典型) 全身毒血症症状和肠道症状均较轻。3.中毒型：儿童多见。起病急骤，病势凶险，高热体温可达40以上，伴全身严重毒血症症状，可有

25、精神萎靡、嗜睡、昏迷及抽搐，一可迅速发生循环及呼吸衰竭，故以严重毒血症、休克和(或)中毒性脑病为主要临床表现，而肠道症状较轻甚至开始无腹痛及腹泻症状，但发病后24小时内可出现腹泻及痢疾样大便。按其临床表现之不同可分以下3型。【真题库】8中毒型细菌性痢疾多见于(2003)A.27岁体格健壮的小儿B.36个月体格健壮的婴幼儿C.低出生体重儿D.810岁营养状况较差的儿童E.1214岁青春期儿童答案：A(2003) (1)休克型(周围循环衰竭型)：主要表现为感染性休克。 (2)脑型(呼吸衰竭型)：以严重脑症状为主此型较严重，病死率高。 (3)混合型：具有以上两型之表现，为最凶险之类型，病死率很高。

26、(二)慢性迁延型菌痢：急性菌痢病程迁延超过2个月病情未愈者，为慢性菌痢。 【真题库】9男，40岁，4个月前发热、腹痛、腹泻，服药1天好转，此后腹泻反复发作，多于劳累及进食生冷食物后，大便56次日，稀便有粘液，有腹痛、里急后重。体检：左下腹压痛。大便镜检WBC 2030HP、RBC 510HP，发现有结肠阿米巴滋养体（烟雾弹：右下腹痛，且较轻，无里急后重、镜检大便白细胞少量），此病人最可能的诊断是A.急性菌痢 B.阿米巴痢疾C.慢性菌痢D.慢性血吸虫病E.肠结核答案：C解析：阿米巴痢疾系右下腹痛，且较轻，无里急后重、镜检大便白细胞少量，与病人不符。该病人最可能的诊断应是慢性菌痢，目前合并阿米巴感

27、染。【真题库】125岁男孩，发热1天，腹泻67次，为黏液性脓血便，腹痛伴里急后重，病前吃过未洗的黄瓜，大便常规检查：黏液便，红白细胞满视野，诊断为细菌性痢疾。其类型属于A.普通型 B.轻型C.重型D.中毒型E.慢性型答案：A解析：轻型一般无脓血便，里急后重较轻或缺如。中毒型常有休克或中枢神经系统症状，与患儿不符。重型不是菌痢正确分型。因此应选A。【真题库】135岁男孩，高热1天，腹泻67次，为粘液性脓血便，腹痛伴里急后重，反复惊厥，逐渐出现昏睡、神志不清，病前吃过未洗的黄瓜，诊断为细菌性痢疾。其临床类型属于A.普通型B.轻型C.重型D.中毒型E.慢性型答案：D解析：患儿昏睡、神志不清，出现了中

28、枢神经系统症状，属于中毒型。2006-1-092女，33岁，昨晚吃街边烧烤后于今晨3时突然畏寒、高热、呕吐、腹痛、腹泻，腹泻共4次，开始为稀水样便，继之便中带有粘液和脓血。在未做实验室检查的情况下，该患者可能的诊断是A急性轻型细菌性痢疾B急性普通型细菌性痢疾C.中毒型细菌性痢疾D慢性细菌性痢疾急性发作E慢性迁延型细菌性痢疾急性发作答案：B2006-1-0943岁患儿，高热10小时，伴头痛，频繁呕吐，腹泻3次为稀水样便。查：T39，BP 5030mmHg，精神萎靡，全身散在大小不等瘀斑，心肺未见异常。CSF检查：细胞数15000106L，蛋白微量，葡萄糖22mmolL，该患儿可能的诊断是A败血症

29、，感染性休克B流行性脑脊髓膜炎C流行性乙型脑炎D中毒型细菌性痢疾E、化脓性脑膜炎答案：D五、鉴别诊断 （一）急性普通型菌痢的鉴别诊断1急性阿米巴痢疾 阿米巴原虫为病原体。临床表现起病较缓，多无发热，腹痛轻，无里急后重，腹泻次数少，右下腹有压痛。大便量多，为暗红色，果酱样血便。镜检白细胞少，红细胞多，有夏一雷晶体，可找到溶组织内阿米巴滋养体。肠粘膜正常，可见散在的溃疡，边缘深切，周围有红晕。 （见下章） 2细菌性胃肠型食物中毒：它是进食细菌及毒素污染的食物引起，常见病原菌有沙门菌、变形杆菌、产毒素性大肠杆菌及金黄色葡萄球菌等。有集体进食同一食物及在同一潜伏期内集体发病的病史。有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠炎表现，大便多为稀水便、脓血便，里急后重少见。确诊有赖于从病人呕吐物、