循环系统疾病.docx

1、循环系统疾病循环系统疾病一、心力衰竭最主要原因：心肌收缩力减弱；最常见诱因：感染；高血压：后负荷；心功能分级：NYHA 分级和 Lillip 分级；A：无改变无症状； B：有改变无症状；C：有症状有改变； D：顽固性心力衰竭，预后较差；（一）慢性心力衰竭1.慢性左心衰：最早出现劳力性呼吸困难，最典型表现夜间阵发性呼吸困难；最严重表现端坐呼吸。体征：双肺底湿啰音或双肺底中小水泡音；2.慢性右心衰：最早表现双下肢水肿，最典型表现肝颈静脉回流征阳性；首选检查：UCG（超声心动图）；BNP 血浆脑利钠肽判断心衰预后；治疗：利尿、ACEI、b-受体阻滞剂；洋地黄适应证：心衰+房颤，心衰+心腔扩大；禁忌证

2、：“急死肥鱼不能吃”最早出现心律失常：室早，室性期前收缩；洋地黄中毒：若钾低首选补钾再用苯妥英钠，若钾不低直接用苯妥英钠；“比卡美”比索洛尔、美托洛尔，卡维地洛可以用于治疗心衰；（二）急性左心衰临床表现：急性肺水肿；咳粉红色泡沫痰；体征：双肺布满干湿啰音；治疗：血压高硝普钠，血压低西地兰，血压不高不低呋塞米（速尿）。二、心律失常所有心律失常首选检查方法：ECG（心电图）；1 分所有心律失常治疗原则：没有症状不治疗，有了症状才治疗；血压正常我用药，血压低我电击，看到偶发必观察。III房室传导阻滞：只能用人工心脏起搏器；（一）房颤心电图：P 波消失，出现小 f 波（350-600 次/分），心室率

3、、心律绝对不规则；治疗：转复窦律，维持窦律，控制室律，抗凝；（1）如房颤 48 小时之内，按照以上四个步骤治疗；转复窦律用两酮，前 3 后 4 要抗凝，胺碘酮和普罗帕酮转复窦律，有器质性心脏病绝对不用普罗帕酮；控制室率用非二氢吡啶类：维拉帕米和地尔硫卓；抗凝：华法林，INR2-3；（2）如房颤48 小时，3 周转复4 周，（3）持续性房颤：房颤持续 7 天；（二）室上速1.突发突止+心室率绝对规则，心室率 150-250 次/分（180 次/分），窄 QRS 波，逆行 P波；2.首选腺苷或维拉帕米治疗；预激引起的室上速只能选择腺苷或两酮（胺碘酮和普罗帕酮）；3.室上速治疗最好射频消融。（三）室

4、性心律失常：有症状的室性心律失常，无论室早或是室性心动过速首选利多卡因；利多卡因无效选择胺碘酮。如有血流动力学障碍首选电复律。血压低即为血流动力学障碍。1.室性心动过速心电图特点：QRS 波宽大畸形，心室率 150-250 次/分，心室夺获和室性融合波；治疗：2.房室传导阻滞：（1）I 度房室传导阻滞：PR 间期0.2；（2）II 度 I 型房室传导阻滞：PR 间期逐渐延长，QRS 波偶然脱落；II 度 II 型房室传导阻滞：每 3-5 个 P 波就可以出现一个 QRS 波脱落，PR 间期恒定；（3）III 度房室传导阻滞：P 波与 QRS 波互不相关，大炮音；治疗：人工心脏起搏器。3.室颤：

5、原因缺血性心肌病，定点图无法辨认；三、心脏骤停1.病理生理机制：室颤和室速；是心脏猝死的直接原因，心脏猝死最常见的病因是冠心病。2.生物学死亡：4-6 分钟，脑血流中断超过 10s 意识丧失，超过 60s 自主呼吸停止，超过 2 分钟脑水肿，超过 4-6 分钟不可逆脑损害，超过 8 分钟脑死亡。3.一个人胸闷胸痛后跌倒为心脏骤停；金标准：大动脉搏动消失（颈动脉和股动脉） ，银标准：心音消失，心肺复苏成功的保证是气道保持通畅。4.除颤无论几次都是 360J，如双相波为 150-200J；5.心肺复苏：防止脑缺氧脑水肿前提必须维持循环功能的稳定。四、高血压理想血压：120/80mmHg；140、1

6、60、1801级2级3级1.临床表现：高血压危象：包括高血压急症和高血压亚急症，舒张压130mmHg，头痛，视力模糊，常合并肾功能损害；高血压急症：是指血压显著升高并伴有靶器官损害；高血压亚急症：是指血压显著升高并不伴有把器官损害；急进性高血压或恶性高血压：视物模糊+III 级眼底，视乳头水肿（IV 级眼底，为恶性高血压）； 高血压脑病：头痛，呕吐，恶心；2.高血压控制（1）糖尿病、肾病患者合并高血压：如果 24 小时尿蛋白1g，血压控制在 125/75mmHg；如果 24 小时尿蛋白1g，血压控制在130/80mmHg；（2）老年认高血压控制在 140-150/65-90mmHg；（3）药物

7、治疗的选择：90、100、110口诀：老人心衰利尿，率快绞痛洛尔，糖尿外周变心；老人喝酒加盐，冠心改道喝粥 ；心衰心梗糖肾，3.治疗：肾实质性高血压必须限制钠盐的摄入，每日3g；肾血管型高血压:上腹部、背及肋脊角处可闻及血管杂音，禁用 ACEI 或 ARB；主动脉两上肢血压不等：主动脉夹层；上下肢血压不等：主动脉缩窄；五、冠心病最核心：高血脂；酗酒不是主要因素；体重：超过标准体重者容易并发冠心病，BMI24 为超重，28 为肥胖。急性冠状动脉综合征：（1）不稳定性心绞痛：ST 段不高，（2）非 ST 段抬高性心肌梗死：(1)和（2)统称为非 ST 段抬高性急性冠脉综合征，治疗不溶栓，或介入或肝

8、素；（3）ST 段抬高性心肌梗死：溶栓治疗。（一）心绞痛（1）劳力性心绞痛：分为初发型（一个月之内）、稳定型（一个月以上）、恶化劳力性心绞痛（一个月以上发作增多，病情加重）；（2）变异性心绞痛：暂时性 ST 段抬高，冠状动脉痉挛引起；首选钙通道阻滞剂 CCB。变异性心绞痛忌用 b-受体阻滞剂。不稳定。（3）梗死后心绞痛：在急性心肌梗死后不久或数周后发生的心绞痛，典型表现肌钙蛋白不高。 稳定性心绞痛发病机制：耗氧增加；不稳定性心绞痛发病机制：心肌灌注减少；能够用硝酸甘油缓解的是稳定性心绞痛，不能缓解的是不稳定性心绞痛；首选检查方法：ECG（心电图）。稳定性与不稳定性心绞痛金标准均是冠脉造影；（二

9、）心肌梗死ST 段抬高性心肌梗死：有血栓，治疗首选溶栓；无血栓，首选介入。非 ST 段抬高性心肌梗死：心肌梗死最突出的表现：疼痛，濒死感。心肌梗死容易出现心律失常：左快右慢：左冠状动脉：快速性心律失常，右冠状动脉 ：缓慢性心律失常；左前右下：左冠状动脉：前壁心肌梗死，右冠状动脉：下壁心肌梗死； 前间壁： 局限前壁： 前侧壁： 高侧壁：广泛前壁：最常见的心肌梗死；下壁：右心梗下壁禁用利尿剂和扩血管药物，首选补充血容量，低分子右旋糖酐；心肌梗死确诊肌钙蛋白。最早出现的是肌红蛋白，CK-MB 能够正确反映心肌梗死范围，峰值提前 2 小时出现提示溶栓成功（关于 CK-MB 的两个考点）；出现时间：并发

10、症：（1）乳头肌功能失调或断裂：又是急性二尖瓣关闭不全最常见的病因。急性二尖瓣关闭不全又称急性二尖瓣脱垂综合征。如果杂音为一过性为失调，如果杂音为永久性为断裂。（2）栓塞：最常引起脑栓塞（3）心室膨胀瘤：ST 段持续抬高，有反常搏动；所有心肌梗死并发症的确诊均依靠 UCG(超声心动图），治疗依靠手术；溶栓：尿激酶，时间窗：12 小时，溶栓有效指标？心肌梗死患者一旦发生室性期前收缩或室性心动过速立即应用利多卡因；防止心肌梗死范围扩大：选用 b-受体阻滞剂；非 ST 段抬高性心肌梗死：中危高危直接介入，低危用肝素；（三）血脂紊乱HDL 对心脏好，LDL 对心脏有危害；TC（高胆固醇）和 LDL-C

11、 增高为主：首选他汀类；TG（高甘油三酯）增高为主：首选贝特类；六、心脏瓣膜病所有心脏瓣膜疾病发病原因：我国风湿性心脏病，国外瓣膜退行性改变和二尖瓣脱垂；所有瓣膜疾病诊断金标准：UCG（超声心动图）；银标准：心脏听诊。所有瓣膜疾病首选手术瓣膜置换；收缩 舒张二（三） 关 狭（开 ）主（肺） （狭）开 关（一）二尖瓣狭窄最先扩大：左房，容易出现房颤，最容易堵塞脑，典型的梨形心，心腰饱满，心尖区可闻及舒张期杂音，开瓣音提示瓣膜弹性良好，严重时肺动脉瓣区闻及 Graham-Steel 杂音；超声心动图：城墙样改变；心电图：双峰 P 波；最致命性并发症：右心衰竭；最危险脑栓塞；最少见感染性心内膜炎。治

12、疗：瓣膜置换，二尖瓣狭窄能够闻及开瓣音（弹性尚可）：首选经皮球囊瓣膜成形术；（二）二尖瓣关闭不全急性二尖瓣关闭不全：乳头肌功能失调或断裂咳粉红色泡沫痰；心尖区收缩期杂音；治疗：瓣膜置换；（三）主动脉瓣狭窄三联征：心绞痛，晕厥，呼吸困难；症状、体征和听诊和肥厚性梗阻性心肌病完全相同；左缘第 3 肋和胸骨右缘第 2 肋收缩期杂音，40 岁以上肥厚性心肌病，40 岁以上主动脉瓣狭窄。 平均压力差：中度：25-40mmHg，严重时40mmHg；主动脉瓣狭窄的患者禁用血管扩张剂尤其是 ACEI（能导致致命性低血压）；（四）主动脉瓣关闭不全胸骨左缘第 2 肋和胸骨左缘第 3 肋舒张期杂音，主动脉瓣反流时在

13、心尖部可闻及柔和的舒张中期的 Austin-Flint 杂音；七、感染性心内膜炎：3 分左脑右肺；（一）急性感染性心内膜炎:金葡菌，首选萘夫青霉素（萘夫西林）；周围体征：三死：见鬼死 Janeway 损害，熬死 Osler 结节，裸死 Roth 斑（二）亚急性感染性心内膜炎：草绿色链球菌：首选青霉素，无效首选万古霉素，疗程4-6 周。确诊金标准血培养，共采血 3 次（重复采血 3 次），用药之后 3 小时检查；银标准：UCG（赘生物10mm、心内膜炎合并房室传导阻滞、真菌性心内膜炎，首选手术）八、心肌疾病（一）扩张性心肌病题眼：30 岁左右男轻人出现心衰；超声心动图：典型特点一大（心腔大）、二

14、薄（室间隔和室壁薄）、三弱（室壁搏动弱）、四小（二尖瓣口开放幅度小），超声心动图呈钻石双峰图形。首选-受体阻滞剂，不但能控制新帅而且能延长存活时间；（二）肥厚性梗阻性心肌病超声心动图：SAM 现象；Brockenbrough 现象阳性；-受体阻滞剂和蹲可使杂音减弱；运动和硝酸甘油可使杂音增强；（三）心肌炎常见致病菌：柯萨奇 B 组病毒；题眼：发热感冒后出现心脏杂音即可诊断病毒性心肌炎，原来有心脏杂音，因为拔牙等感染出现发热即可诊断为感染性心内膜炎。青少年感冒后心悸为病毒性心肌炎；CK-MB 增高（与非 ST 段抬高性心肌梗死相同）；确诊首选血培养；九、急性心包炎在我国最常见原因：柯萨奇 A 组

15、病毒；心包疼渗出紧，体征：心包摩擦音，呈抓刮样。 渗出型心包炎：心音遥远，Ewat 征，奇脉；确诊：UCG（金标准），银标准：心电图（ST 段弓背向下抬高，心电图凹面向上）；十、休克中度休克脉搏、收缩压、失血量 20%-40%（800-1600ml）；尿量30ml/h、比重增加表明血容量不足；血压正常、尿少、比重低表明急性肾衰；当尿量维持在 30ml/h 以上时，说明休克以纠正；PCWP 正常值 6-15mmHg，18mmHg 见于心源性休克。心脏指数（CI）正常值：2.5-3.5L/（min.m)；动脉血乳酸盐：1-1.5mmol/L，反应休克预后；（一）低血容量休克1.中心静脉压与补液的关

16、系口诀：常压 CVP，高缩低就低；低压 CVP，高高衰低低，正常衰或低；2.首选平衡盐溶液；（二）感染性休克快（早期用）、大（用量大 10-20 倍）、撤（撤离不超过 48 小时）；治疗首选肾上腺素；十一、周围血管疾病1.看到足背动脉减弱或消失：就是动脉血管性疾病；2.动脉血管性疾病会出现 Buerger 试验阳性；动脉硬化性闭塞症 血栓闭塞性脉管炎发病年龄 45岁 45岁三高 常见 常无，吸烟受累血管 大中动脉 中小动脉，由远及近“老人三高二扭曲，年轻吸烟而光滑”，治疗扩血管、抗血小板聚集；（三）单纯性下肢静脉曲张：静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷、浅静脉压力升高；大隐静脉瓣膜功能试验：Trende

17、lenburg 试验，交通静脉瓣膜关闭不全；松开止血带深静脉通畅试验：Perthes 试验，提示深静脉不通畅；交通静脉瓣膜功能试验：Pratt 试验，提示有功能不全的交通静脉；未松开止血带（绷带）（四）下肢深静脉血栓 1 分年龄是下肢深静脉血栓的独立危险因素；中央型：髂窝股三角区疼痛，周围型：小腿剧痛，Homans 征阳性混合型：股白肿、股青肿溶栓时间窗：72 小时；手术取栓不超过 48 小时。栓子脱落到肺绝对不能超过 14 天； 呼吸系统疾病一、慢性阻塞性肺疾病1.FEV180%为轻度，FEV1 大于等于 50%中度，FEV1 大于等于 30%为重度；FEV1/FVC 小于 70%为不完全可

18、逆的气流受限；桶状胸、 线：X两肺透亮度增加，RV/TLC40%； COPD 最常见的药物异丙托溴铵；二、肺动脉高压发病机制：缺氧和肺小动脉痉挛；隐性肺动脉高压：显性肺动脉高压：肺动脉高压诊断的金标准：右心导管术，银标准：UCG；三、肺心病主要发病机制：缺氧；代偿期：剑突下明显搏动，肺动脉瓣区第二心音亢进，失代偿期：肝颈静脉回流征阳性；X 线：肺动脉干扩张，横径15mm，心脏向左扩大，心尖上翘，残根样；超声心动图：肺型 P 波；最主要的死亡原因：肺性脑病，确诊血气分析，治疗：机械通气；最容易出现心律失常：房早和室上速；肺心病治疗：无急性发作首选利尿药，有急性发作首选抗感染；四、支气管哮喘本质：

19、慢性炎症；临床特点：清晨或夜间发作加剧，呼气性哮鸣音；外源性支气管哮喘的发病机制：I 型速发型过敏反应；病情重的表现：寂静胸、奇脉，胸腹反常运动；确诊：急性发作首选舒张试验和无急性发作首选激发试验；治疗：（1）脱离变应原；（2）首选：2 受体激动剂（沙丁胺醇和特布他林）；最重要：糖皮质激素； 预防：色甘酸钠；(3)分度：轻度：脉率100 次/分，散在哮鸣音，首选2 受体激动剂或间断吸入激素中度：100-120 次/分，规则吸入激素；重度：120 次/分，静脉注射激素；散在哮鸣音：轻度 两肺布满哮鸣音：重度五、支气管扩张题眼：慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血；致病菌：铜绿假单胞菌好发部位：上叶尖后段

20、和下叶背段（勾肩搭背）；体征：成人肺部出现下肺固定性湿罗音；确诊：高分辨 CT；首选检查：X 线；死亡原因：慢性肺心病；治疗：头孢他定；无效选择呢亚胺培南。大咯血：每次咯血超过 100ml，24 小时咯血超过600ml，首选静滴垂体后叶素，无效支气管镜下止血，再无效选择支气管动脉栓塞。六、肺炎：社区获得性肺炎：定植菌的误吸院内种菜（医院获得性肺炎，绿脓杆菌），院外踢球（院外获得性肺炎，肺炎球菌）；（一）肺炎球菌肺炎好发人群：青壮年，淋雨受凉，铁锈色痰，支气管充气征，语音震颤憎强（水多气多厚了堵了），气管不移位；（二）葡萄球菌肺炎：脓痰吸入性肺脓肿：厌氧菌（脓臭痰），X 线表现：气液平面，首选治

21、疗药物：苯唑西林，耐药用万古霉素；（三）肺炎克雷伯杆菌肺炎好发于老年人，砖红色胶冻样痰，X 线表现弧形下坠；治疗：三代头孢+氨基糖苷类；（四）支原体肺炎好发于小儿，阵发性干咳，刺激性咳嗽，X 线表现模糊斑片状阴影；冷凝集试验阳性；治疗首选红霉素。（五）病毒性肺炎：白细胞高反低。（六）肺孢子菌肺炎：静脉吸毒史，冶游史，非洲工作史；治疗：复方磺胺甲恶唑；七、肺结核原发性肺结核：肺门淋巴结肿大，X 线表现哑铃状；继发性肺结核：急性粟粒状：大小密度分布均匀一致慢性粟粒状：大小密度分布不均匀血型播散性肺结核容易激发结核性脑膜炎；浸润型肺结核：X 线表现云雾状纤维空洞型肺结核：后壁空洞，X 线表现垂柳征，

22、传染性最强，虫蚀样空洞；首选检查：X 线；确诊痰找结核菌；治疗：抗结核，结核药副作用：喝点酒眼花屁股痛，痛一周；杀菌剂：利福平；其他均为抑菌剂；利福平肝损害最强。抗结核过程中转氨酶升高 2 倍以上要停药，升高 2 倍以下加用护肝药；（题目正好两倍时停利福平加护肝药）八、肺癌中心型：肺段以上周围型：肺段以下最常见：鳞癌；预后最差：小细胞癌；女性最常见腺癌；九、结核性胸膜炎治疗：激素防粘连；十、胸部损伤张力性气胸：首选 X 线，确诊 CT；治疗：粗针头闭式引流，进行性血胸：立即开胸探查；肋骨骨折：单根单处：好发 4-7 肋；多跟多处：创伤性窒息最严重，不开胸，只固定胸壁，小范围包扎，大范围；只要胸

23、部损坏后出现眼结膜充血、颈静脉怒张、前胸皮肤瘀斑诊断为创伤性窒息；胸廓挤压征阳性；十一、原发性纵隔肿瘤纵隔肿瘤好发部位：歌诀：前面的机场(畸胎瘤)，后面的神经(神经源性肿瘤)，快看前上方有个胸(胸腺瘤)大的。 神经源性肿瘤：位于后纵隔脊柱旁肋脊区（脊柱发出脊神经）畸胎瘤与皮样囊肿：多位于前纵隔。胸腺瘤：多位于前上纵膈。前面的是畸胎瘤，没有他选胸大（胸腺瘤）的。没有胸大的选：胸骨后甲状腺肿中纵膈：淋巴源性肿瘤。肺不张：肋间变窄，胸腔缩小。内分泌系统下丘脑分泌抗利尿激素（室上核细胞）和催产素（室旁核细胞）；内分泌检查：定位检查：影像检查，1.功能检查：是激素定位检查：是影像；甲亢功能检查：T3，4

24、 TSH所有内分泌功能减退都是选择替代治疗。如果发生应急必须加量，加到原来的2-3 倍。所有的垂体肿瘤都选择手术，只有一个泌乳素瘤：（闭经+泌乳）：溴隐亭治疗。2.垂体腺瘤：首选手术，首选检查：核磁共振MRI（首选替代治疗） 最典型、最严重的是临床表现是：希恩综合征引起希恩综合征的原因是：产后大出血。 最易累及性腺。如果累计了甲状腺说明病情加重。病情严重最常见的临床表现是：低血糖。4.中枢性尿崩症：抗利尿激素缺乏，尿是：低渗低比重尿， 确证：禁水试验。确诊是中枢性的还是周围型的尿崩症的是：垂体后叶素试验治疗：去氨加压素或迷凝 氢氯噻嗪5.（甲状旁腺激素）升钙将磷甲旁素 （旁钙素又叫甲状腺类泡上

25、细胞C 细胞）降钙降磷旁钙素 。6.引起甲亢的是Gaves 病。免疫遗传。溃疡性结肠炎。也是免疫遗传。高代谢的是：怕热多汗 精神神经系统：手舌眼硷的细颤 最常见的心律失常是：房颤对称性弥漫性肿大 +闻血管杂音=甲亢治疗：药物是：基硫氧嘧啶，机制是：抑制了甲状腺的合成。不良反应是：粒细胞减少，白细胞小于3，中性粒细胞小于1.5 用药是一年半。 放射线碘131 放出的B 射线。25一下的，孕妇绝对不能用。 而适应症是：甲亢性心脏病，高功能性甲状腺腺瘤。复发碘溶液：用于术前准备，甲亢危象。 术前用是明显减少血流供应使肿块变硬，有利于手术。 甲亢腺危象：高热，大汗淋漓。 只要出现突眼：绝对不手术。甲亢

26、术前准备是：药物，控制基础代谢率是20%以下。一嘶 两失息喉上内误吸，喉上外音低 （自己编的）碘 131 分离现象：亚甲炎+疼痛3.腺垂体功能减退症： 发病原因是：垂体腺瘤本身。对称性弥漫性肿大+血管杂音=甲亢对称性弥漫性肿大+疼痛=亚甲状炎对称性弥漫性肿大=单纯性甲状腺肿 他功能正常。-他主要是缺碘。孕妇合并单纯性甲状腺肿用食物疗法、20 岁以下的需求量比较大的给与少量的甲状腺素。7.甲状腺癌：最常见的乳头状癌，恶性最高的：未分化癌。最易出现的是转移是：颈部淋巴结转移。8.库欣综合征=库欣病 +非库欣病组成的只要（体内）糖皮质激素升高就是库欣综合症。满月脸+谁牛背=库欣综合症多血质是发病率最

27、高的，其次是向心性肥胖。小剂量的地塞米松不能被抑制就是库欣综合征大剂量的地塞米松实验能够被抑制就是库欣综合病。 （小不能症大能病）。确证库欣综合征首选：24 小时尿游离皮质醇实验。9.原发性醛固酮增多症： 高血压+低血钾=原醛，治疗：控制血压：术前保钾利尿剂螺内酯，术中：用氢化可的松+硝苯地平。 确诊是：CT10 原发性慢性肾上腺皮脂功能减退症：（阿迪肾病）：典型表现是：色素沉着。12 嗜铬细胞瘤：主要是间断啊茶酚胺增多，阵发性高血压。儿茶酚胺：肾上腺素和去甲肾上腺素组成， 典型表现是：阵发性高血压。首选降压：酚妥拉明，4 周。 血压一会高一会低：嗜铬细胞瘤危险。两上肢血压不等：主动脉夹层，

28、（双手上举夹到头了） 上下肢血压不一样：主动脉缩窄。 13：糖尿病：胰岛 A 细胞：分泌的是胰高血糖素， B 细胞：分泌的胰岛素。1 型：好发25 岁以下年轻人，胰岛素分泌绝对不足，终身使用胰岛素。易发生酮症酸中毒 2 型：好发40 岁以上肥胖人士，胰岛素不依赖，对组织不敏感甚至抵抗。容易遗传。标准：糖激化血红蛋白-HBA1C（控制在6.5%以下）：是判断血糖控制的金标准。 并发症：1.酮症酸中毒昏迷：尿酮体强阳性来体现（+ + +），2.高渗性非铜性昏迷：是高钠体现。 先补充生理盐水在补充胰岛素糖尿病最后死于都是：死于心脑血管疾病。糖尿病治疗：首选是饮食运动治疗。肥胖超重的是：首选双胍类-不

29、良反应是：乳酸酸中毒。非肥胖的首选：磺脲类=-不良反应是：低血糖。使用餐后血糖的是：阿卡波糖， 与进餐同服用。-不良反应：腹泻。胰岛素增敏剂：罗格列酮+吡格列酮二型糖尿病出现并发症：使用胰岛素。OGTT 大于 11.1 临床表现+随即血糖大于 11.1 =确诊。泌尿系统35 分多尿：24 小时大于 2500Ml; 少尿：24 小时少于 100ml； 尿频：每日排尿多于 8 次； 血尿：肉眼血尿：3 个/高倍镜视野；终末血尿：初始血尿：全程血尿：肾小球源性血尿：有变形红细胞；蛋白尿：正常人可以出现蛋白尿，150mg；肾小球性蛋白尿：电荷屏障破坏以白蛋白为主（常见于肾病综合征），分子屏障损害以大分

30、子蛋白质糖尿病肾病）；肾小管性蛋白尿：兼职性肾炎，2 微球蛋白（2-MG）；溢出性蛋白尿：多发性骨髓瘤，本周蛋白尿；透明管型：正常人可见；红细胞管型：肾小球肾炎；蜡样管型：慢性肾衰；一、肾小球疾病无论肾炎还是肾病检查时最好的方法是肾活检；无论肾炎还是肾病治疗最好的方法是透析；无论肾炎还是肾病都可以出现水肿，肾病水肿的原因是低蛋白，肾炎性水肿的原因是水钠潴留；（一)急性肾小球肾炎：可以自愈题眼：上呼吸道感染+血尿+C3 补体下降 8 周正常，治疗绝对不能用激素；病理类型：毛细血管内增生性肾小球肾炎；抗链“O”感染；系膜毛细血管性肾炎：持续性血尿，贫血极其严重，8 周内不恢复；（二）急进性肾小球肾炎急性肾炎+肾功能恶化；无尿，大新月体型，I 型：原位免疫复合物型，线条性沉积，血中存在 GBM 抗体；II 型：循环免疫复合物型，颗粒状沉积；III 型：ANCA 抗体阳性；除了 II 型其他都选择血浆置换。（三）慢性肾炎：无急性肾炎病史蛋白尿：1-3g；血尿可有可无，颗粒管型伴有肾小管功能减退。治疗目的：延缓肾功能恶化；低蛋白饮食；（四）肾病综合征24 小时蛋白3.5g；分型：小儿（微小病变型）、成年人（40 岁以下：系