口腔颌面外科学教案首页.docx

1、口腔颌面外科学教案首页 学教案首页授课单位 学时 主讲 辅讲 第 次课 教学方式 年级 专业 学员人数 年 月 日题目口腔颌面外科应用解剖血 管本课目的及重点和难点 掌握口腔颌面颈部血供来源，动静脉分支、走行、分布。 重点：（1）颈外动脉的主要分支、走行及分布 （2）面部静脉的特点及临床意义 （3）颈内动脉、颈外动脉的鉴别特征 （4）颈动脉窦及颈动脉体的位置及临床意义 难点：（1）头颈部动脉系统的交通及意义 （2）翼静脉丛、颅内外静脉的交通及临床意义 （3）颌内动脉的分支及走行审阅意见 年 月 日教学内容提示第五节 口腔颌面颈部血管（blood vessels of the head and

2、neck）概 述 口腔颌面颈部的血液供应来源于颈总动脉和锁骨下动脉。颈总动脉分为颈内动脉和颈外动脉。颈内动脉供应脑的前3/5部分、眶内结构及额部等处；颈外动脉供应颈前部、口腔颌面部、颅顶及硬脑膜等处；锁骨下动脉供应颈部下份深部及脑的后2/5部分。口腔颌面颈部的静脉血液主要经颈内、外静脉回流至心脏一、动脉 ( artery ) 口腔颌面部的动脉为颈部动脉及锁骨下动脉的分支（一）颈总动脉（common carotid artery）1 左右颈总动脉的起始 左起自主动脉弓，右起自无名动脉2颈动脉的体表投影 右侧为下颌角与乳突尖连线中点与右胸锁关节连线，左侧为下颌角与乳突尖连线中点与左胸锁乳突肌两脚间

3、的连线；以过甲状软骨上缘的水平线为界，上段为颈外动脉的投影，下段为颈总动脉的投影3 颈总动脉的分支 在甲状软骨上缘平面分为颈内动脉、颈外动脉4 在颈总动脉分叉处有两个重要结构： 颈动脉体（carotid body）：棕色椭圆性扁平小体，由结蒂组织连于颈总动脉分叉处的后壁及其附近，内含丰富的毛细血管网和感觉神经末梢，属化学感受器，对血中的二氧化碳和氧气的含量极为敏感。可发生颈动脉体瘤，也称化学感受器瘤 颈动脉窦（carotid sinus）：颈内动脉起始处或颈总动脉分叉处膨大部分，窦壁内含压力感受器，受到刺激时心率减慢，末梢血管扩张，血压下降（称为颈动脉窦综合征），此部位手术时应行颈动脉窦封闭采

4、用powerpoint幻灯片教学，以多幅彩色图片讲解颅颌面颈部血供，血管分支、走行、分布及临床特点3分钟5分钟教学内容提示（二）颈外动脉（external carotid artery） 发出后略向前弯向上行，继而转向上后至颈动脉三角，在二腹肌后腹、茎突舌骨肌及舌下神经深面进入下颌后窝，穿腮腺实质或其深面行至下颌骨髁状突颈部内后方，颈外动脉的主要分支有：甲状腺上动脉，舌动脉，颌外动脉，枕动脉，耳后动脉，咽升动脉等，终末支为颌内动脉和颞浅动脉1 甲状腺上动脉（superior thyroid a.） 起始：平舌骨大角稍下方，可共干（甲舌干） 走行：呈弓形弯向前下 分支：喉上动脉，舌骨下肌群之肌支

5、 分布：甲状腺，舌骨下肌群，喉 颈外动脉结扎常在该动脉与舌动脉之间，该动脉可作为介入治疗插管用之动脉2 舌动脉（lingual a.） 起始：平舌骨大角尖平面，可共干（舌颌外动脉干） 走行：分三段：1）自起点至舌骨舌肌后缘段 2）舌骨舌肌深面段 3）舌深动脉段 分支：在舌骨舌肌的前缘分有舌下动脉 分布：舌及口底 舌动脉结扎术、介入插管化疗常在较浅的第一段，舌骨大角和二腹肌后腹可作为寻找舌动脉的标志。舌下动脉在口底位置表浅，防止损伤3 颌外动脉(external maxillary a.) 起始：舌骨大角稍上方，二腹肌后腹下缘处 走行：向前内经二腹肌后腹深面进入颌下三角，经颌下腺面动脉沟转向外，

6、在咬肌附着处前缘翻过下颌骨下缘向前上行至面部 分支：腭升动脉，颏下动脉，下唇动脉，上唇动脉，内眦动脉 分布：颏下及面部软组织 颌外动脉在下颌骨下缘处位置表浅，可扪及搏动，用以测脉、压迫止血 27分钟教学内容提示4 颌内动脉(internal maxillary a.) 起始：下颌骨髁状突颈部内后方 走行：分三段：1）下颌段，自起始部至翼外肌下缘处 2）翼肌段，翼外肌下头浅面，颞肌深 面，至翼外肌上下头之间 3）翼腭段，经翼上颌裂进入翼腭窝 分支：下颌段分有：脑膜中动脉，下牙槽动脉 翼肌段分有：颞深、咬肌、翼外肌、颊肌以及 翼内肌动脉 翼腭段分有：上牙槽后动脉，腭降动脉(腭大、 腭小动脉），蝶腭

7、动脉，上牙槽中、 前动脉，眶下动脉 分布：上下颌骨及牙齿，鼻旁窦，腭部，升颌肌群及翼外肌，鼻腔和眶下区，呈离心性血供5 颞浅动脉(superficial temporal a.) 起始：髁颈内后方 走行：于腮腺深面，经外耳道前上方，由腮腺上缘浅出，越过颞骨颧突根部表面上行 分支：面横动脉，额支，顶支 分布：额部，顶部，腮腺，TMJ，面侧部分皮肤 颞浅动脉表浅可用以测脉、压迫止血，经颞浅动脉可插管化疗。以颞浅动静脉为血管蒂可形成颞浅筋膜瓣或颞肌筋膜瓣。面横动脉位于颧弓与腮腺导管之间，是面侧部皮瓣的营养血管（三）颈内动脉(internal carotid artery)1 颈内动脉颈段无分支，在颈

8、动脉三角内，颈内动脉位于颈外动脉的后外侧，经二腹肌后腹及茎突舌骨肌深面、咽侧壁上行至颅底，经颈内动脉孔至颈动脉管入颅2 颈内动脉颅内段分支有：眼动脉，大脑前、中动脉和后交通动脉3 颈内动脉和颈外动脉的鉴别 1）颈内动脉先位于颈外动脉的后外侧，后行于颈外动脉深面 2）颈内动脉通常在颈部无分支，颈外动脉在颈部有很5分钟教学内容提示多分支 3）阻断颈外动脉后颞浅动脉及颌外动脉搏动消失（四）锁骨下动脉(subclavian artery) 与头颈部有关的分支有：1 椎动脉，在颅内汇成一条基底动脉，再分为两侧大脑后动脉，参与脑底动脉环的组成2 甲状颈干：分有甲状腺下动脉、颈横及颈浅动脉3 肋颈干，其分支

9、供给颈深部（五）头颈部的动脉吻合 头颈部的血供十分丰富，动脉间存在着广泛的吻合与交通，有利于创伤愈合及整形手术的成功，但手术及外伤时也不易止血，出血较多，遇口腔颌面颈部大出血时，虽在伤侧压迫或结扎主要供血动脉而仍不能完全止血1 颈外动脉分支间的吻合2 颈内、外动脉间的吻合3 颈内、外动脉与锁骨下动脉间的吻合二、静脉 ( vein ) 口腔颌面颈部的静脉分深静脉和浅静脉，浅静脉接受浅部组织血液注入深静脉，静脉血主要通过颈内、外静脉回流至心脏（一）口腔颌面部浅静脉1 面前静脉(anterior facial vein) 伴行于面动脉的后方，与面后静脉前支汇成面总静脉 面前静脉的特点及临床意义：静脉

10、瓣少而不全；与深静脉、翼丛、颅内静脉相交通;部分静脉行走于肌肉中，面肌活动可致血液逆流;面部发生疖痈等细菌感染时尤其是上唇和鼻根部感染，若处理不当，炎症可逆流至颅内的海绵窦，导致海绵窦化脓性血栓性静脉炎，故临床常将鼻根部与两侧口角之间的三角区称为危险三角2 颞浅静脉(superficial temporal vein) 伴行于颞浅动脉后方，与颌内静脉汇成面后静脉2分钟注意讲解临床意义4分钟1分钟5分钟教学内容提示（二）口腔颌面部深静脉1 翼丛(pterygoid plexus) 位于翼腭窝内，由颌内动脉的伴行静脉构成，汇入颌内静脉。上牙槽后神经阻滞麻醉时，应注意注射针的方向、角度及深度，避免刺

11、破翼丛而发生血肿 翼丛与颅内海绵窦的交通及临床意义：翼丛通过卵圆孔网、破裂孔导血管、眼下静脉至眼上静脉以及面深静脉至面前静脉至内眦静脉至眼上静脉与海绵窦广泛交通，因此翼丛处感染或面部感染可引发颅内感染，导致海绵窦化脓性血栓性静脉炎2 颌内静脉(internal maxillary vein) 位于颞下窝内，起始于翼丛后端，汇入面后静脉3 面后静脉(posterior facial vein) 由颞浅静脉和颌内静脉汇合而成，向下分为前后两支，前支向前下与面前静脉汇合成面总静脉，后支向后下与耳后静脉汇合而成颈外静脉4 面总静脉(common facial vein) 位于下颌角后下方，汇入颈内静脉

12、，此处有具有重要临床意义的角淋巴结（三）颈部浅静脉1 颈外静脉(external jugular vein) 起于下颌角下方，位于颈阔肌深面、胸锁乳突肌浅面。由耳后静脉、枕静脉和面前静脉汇合而成，向下后斜行汇入锁骨下静脉。体表标志：下颌角与锁骨中点连线2 颈前静脉(anterior jugular vein) 起于颏下浅静脉，沿颈正中两侧下行至颈下部，向外注入颈外静脉或锁骨下静脉，两侧颈前静脉在下部还形成颈静脉弓。颈前静脉有时仅有一条位于颈中部，称为颈前正中静脉（四）颈部深静脉1 颈内静脉(internal jugular vein) 头面部血液回流的主要的、最粗大的静脉。起始于颅底颈静脉孔处

13、的乙状窦，在颈鞘内与颈内、颈总动脉伴10分钟3分钟5分钟教学内容提示行，向下至锁骨胸骨端深面与锁骨下静脉汇合成无名静脉。其颅外属支多在舌骨大角附近汇入颈内静脉2 锁骨下静脉(subclavian vein) 位于颈根部，与颈内静脉汇成无名静脉，两静脉形成的夹角称为颈静脉角，左侧静脉角有胸导管注入，右侧有右淋巴导管注入。主要属支有颈外静脉，颈横静脉，肩胛上静脉等（五）颅内外静脉的交通 颅内外静脉的交通得以使颈清扫术结扎了一侧颈总静脉后，该侧的颅内静脉血回流由交通支及另一侧代偿。双侧颈内静脉结扎可能引起颅内压增高。颅内外静脉的主要交通静脉有：1 导血管：是颅内外通过颅骨直接相连的短静脉2 板障静脉

14、：穿行于颅骨内、外板之间的板障中3 脑神经及血管周围的静脉网4 眼静脉：眼上静脉向前与内眦静脉相交通，向后经眶上裂与海绵窦相交通，眼下静脉一支经眶上裂注入眼上静脉，另一支经眶下裂与翼丛相交通小 结 总结本次课内容，指出复习要点，提出问题等6分钟4分钟教案末页本课复习要点及思考题下次课预习内容复习要点：1 颈外动脉的主要分支、走行及分布2 面颈部深、浅静脉的组成思考题：1 面颈部损伤时，为什么压迫知名供血动脉，常不能达到彻底止血？2 面前静脉特点及临床意义。3 试述面颈部血供特点与颌面部损伤、感染的关系。4 简述上、下颌骨血供的特点与不同。参考书刊1.陈日亭. 颌面颈手术解剖. 北京：人民卫生出版社, 19842.皮昕主编. 口腔解剖生理学第5版. 北京：人民卫生出版社, 20033.皮昕主编. 口腔解剖学彩色图谱. 武汉：湖北科学技术出版社，20024.王美青，胡开进主编. 实用口腔解剖学图谱. 西安：世界图书出版公司. 20025.杨振芳主编. 人体解剖学. 第1版. 天津：天津大学出版社，20006.姚志彬主编. 医用解剖学. 第1版. 北京：中国医药科技出版社，19997.于恩华、王亚晴主编. 解剖学. 第1版. 北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，19998. 张朝佑主编. 人体解剖学. 第2版. 北京：人民卫生出版社，1998改进意见实施结果与