妇产科学复习考试重点P.docx

1、妇产科学复习考试重点P1产科学：一门关系到妇女妊娠/分娩/产褥全过程，并对该过程中所发生的一切生理/心理/病理改变进行诊断处理的医学科学，是一门协助新生命诞生的医学科学。2妇科学：一门研究妇女在非妊娠期生殖系统的一切生理和病理改变并对其进行诊断处理的科学。包括妇科学基础/女性生殖器炎症/女性生殖器肿瘤/生殖内分泌疾病/女性生殖器损伤/女性生殖器畸形/女性其他生殖器疾病等。5女性内生殖器包括：阴道/子宫/卵巢/输卵管，后2合称子宫附件。6子宫重约50g/长78cm/宽5cm/厚23cm/容量约5ml。骨盆组成骶/尾/髋骨(髂/坐/尺骨)组成。关节耻骨联合/骶髂关节/骶尾关节。类型女型/扁平型/类

2、人猿型/男型。12坐骨棘位于真骨盆中部，肛诊或阴道诊可触及，是分娩过程中衡量胎先露部下降程度的重要标志。围绝经期：从卵巢功能开始衰退至绝经后1年内的时期。围绝经期综合征：围绝经期由于雌激素水平降低，可出现血管舒缩障碍和神经精神症状，表现为潮热出汗/情绪不稳/抑郁烦躁/不安失眠等，称。月经：指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。18卵巢的功能：产生卵子并排卵/分泌年性激素，分别称卵巢的生殖功能/内分泌功能。卵巢的周期性变化：卵泡的发育及成熟/排卵/黄体形成及退化。卵巢性激素：雌激素和孕激素为主，少量雄激素。子宫内膜周期变化：增生期/分泌期/月经期。雌/孕激素对比项目子宫肌/子宫内

3、膜/宫颈/输卵管/阴道/外生殖器/2nd性征/卵巢/下丘脑/代谢/体温。雌激素增生肥大血晕,增敏感性/增生修复/松弛扩张,黏液增加/发育分泌,促进收缩/上皮增生角化,阴道酸度/发育丰富,色泽加深/乳腺管增生,乳头着色/促进发育/正负反馈/促进水钠潴留,促进HDL合成/无。孕激素降低敏感性/使增生期转入分泌期/闭合,黏液分泌减少/抑制收缩振幅/加快上皮细胞脱落/无/促进腺泡发育/无/正负反馈/促进水钠排泄/升高。妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育成长过程，自卵子受精至胎儿及其附属物自母体排出的全过程，约平均38周。着床：受精后67日晚期囊胚透明带消失后逐渐埋入且被子宫内膜覆盖的过程。条件透明带消失囊胚

4、细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞囊胚和子宫内膜同步发育并互相配合孕妇体内有足量的孕酮。33胎盘功能：气体交换/营养物质供应/排除胎儿代谢产物/防御功能/合成功能(人绒毛膜促性腺激素HCG-妊娠810w血清浓度达峰)30胎儿的生理特点：解剖学特点脐静脉一条/生后闭锁为肝圆韧带/末端静脉导管闭锁为静脉韧带脐动脉两条/生后闭锁与相连的闭锁的腹下动脉成为腹下韧带动脉导管/位于肺动脉与主动脉弓之间/生后闭锁为动脉韧带卵圆孔/生后数分钟开始关闭/多在68周完全闭锁。血循环特点来自胎盘的血液进入胎儿体内分三支/一支直接入肝/一支与肝门静脉汇合入肝/此两支血液经肝静脉入下腔静脉/另一支经静脉导管直接进入下腔静脉

5、卵圆孔位于左右心房间肺循环阻力较大。32胎儿附属物：胎盘/胎膜(绒毛膜/羊膜)/脐带/羊水。32胎盘由羊膜/叶状绒毛膜/底蜕膜构成。HCG人绒毛膜促性腺激素：受精后6日受精卵滋养层形成时开始分泌。分娩后若无胎盘残留于产后2周消失。受精后10日可用放免法自母体血清中测出才，成为诊断早孕的最敏感方法。39多数孕妇心尖区可听及级柔和吹风样收缩期杂音。早期妊娠诊断：停经/早孕反应/尿频/乳房改变/黑加征。43妊娠分期：临床将妊娠全过程(平均40w)分为3个时期，23w末前称早期妊娠1327w末称中期妊娠28w及以后称晚期妊娠。43黑加征：妊娠67周双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体间似不相连称。4

6、5胎动FM：胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动。45胎心：妊娠12周后可听到，正常120160次/min。46胎姿势：胎儿在子宫内的姿势。正常胎姿势为胎头俯屈/颏面部贴近胸壁/脊柱略前弯/四肢屈曲交叉于胸腹前。胎产式：指胎体纵轴与母体纵轴的关系。两纵轴平行者为纵产式；两纵轴垂直者为横产式；两纵轴交叉呈角度为斜产式。胎先露：指最先进入骨盆入口的胎儿部分。纵产式有头先露和臀先露，横产式为肩先露。胎方位：指胎儿先露部的指示点（枕先露为枕骨、面先露为颏骨、臀先露为骶骨、肩先露为肩胛骨）与母体骨盆前后左右横的关系。48围生医学：围产医学，研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇卫生保健的一门科学，对降低围生期母儿死

7、亡率和病残儿发生率/保障母儿健康具重要意义。产前检查：从确诊早孕时开始，妊娠2036周每4周查一次，36周以后每周查一次。即于20/24/28/32/36/37/38/39/40周共查9次。高危孕妇应酌情增加产前检查次数。49四步触诊法：第1步测宫底高度；2步确定胎背方向；3步确定是否衔接；4步确定胎先露部入盆程度。50骨盆外测：髂棘间径(两髂前上棘外缘距离23-26cm)、骼嵴间径(两髂嵴外缘最宽距离25-28cm)、骶耻外径(第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点距离18-20cm)和坐骨结节间径(两坐骨结节内侧缘距离8.5-9.5cm)。骨盆内测：坐骨棘间径(两坐骨棘间距离10cm)。55胎心

8、率基线：在无胎动、无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率称胎心率基线，包括每分钟心搏次数（若160次或15次，持续15秒。若胎动次数与胎心率加速数少于前述数值，或胎动时无胎心率加速，应寻找原因，可作为缩宫素激惹试验前的筛选试验。57缩宫素激惹试验OCT：用缩宫素诱导并用胎儿监护仪记录胎心率的变化，通常在妊娠28-30周开始进行。若宫缩后胎心率基线有变异或胎动后胎心率加快，不出现晚期减速称阴性，提示胎盘功能良好，1周内无胎儿死亡危险，可在1周后重复作此试验。若宫缩后频繁出现晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动后无胎心率加快，称阳性，提示胎盘功能减退。63分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动

9、至从母体全部娩出的过程。早产：妊娠满28周至不满37足周间分娩为早产。足月产：妊娠满37周至不满42足周间分娩为足月产。过期产：妊娠满42周及其后分娩为过期产。64影响分娩因素-产力/产道/胎儿/精神心理因素。64产力：将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，包括子宫收缩力(宫缩-节律性/对称性/极性/缩复作用)/腹壁肌及膈肌收缩力(腹压)/肛提肌收缩力。65产道：骨产道/软产道。中骨盆横径-坐骨棘间径(10cm)/出后横径-坐骨结节间径(9)胎头径线：双顶径-胎头最大横径-B超测此值判断胎儿大小(9.3)；枕下前囟径-胎头俯屈后以此径通过产道(9.5)。69分娩机制：指胎儿先露部随骨盆各平面的不

10、同形态被动进行一连串适应性转动，以最小径线通过产道的全过程。包括衔接/下降/俯屈/内旋转/仰伸/复位及外旋转/胎肩及胎儿娩出。促使胎头下降因素宫缩时通过羊水传导宫缩时宫底直接压迫胎臀胎体伸直伸长腹肌收缩使腹压增加。72总产程：总产程是指分娩全过程，即从开始出现规律宫缩至宫口开全，初产妇约为3个产程，第一产程又称宫颈扩张期，从开始出现规律宫缩至宫口开全，初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时。第二产程又称胎儿娩出期，从宫口开全至胎儿娩出。初产妇约需1-2小时，经产妇多在数分钟完成。第三产程又称胎盘娩出期，从胎儿娩出至胎盘娩出，约需5-15分钟，不应超过30分钟。胎头下降曲线：以胎头颅骨最

11、低点与坐骨棘平面关系标明。坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。胎头颅骨最低点平坐骨棘平面时以0表示；在平面以上1cm时以-1表达；在平面以下1cm时以+1表达，以此类推。胎头拨露：胎头于宫缩时露出阴道口，露出部分不断增大。在宫缩间歇期胎头又缩回阴道内称。着冠：胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩，称。胎盘剥离征象：宫体变硬呈球形，剥离的胎盘降至子宫下段，子宫体被推向上，宫底升高达脐上；阴道口外露的一段脐带自行管长；阴道少量流血；在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露脐带不再回缩。82产褥期：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复正常或接近正常未孕状态所需一段时期，一般规定6周

12、。82子宫复旧：胎盘娩出后子宫逐渐恢复至未孕状态的过程，主要变化为宫体肌纤维缩复和子宫内膜再生。85恶露：产后随子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜组织经阴道排出称恶露。恶露分为血性恶露（鲜红色，含大量血液，约持续3日）、浆液恶露（淡红似浆液，血液少量，较多坏死蜕膜组织，持续约2周）和白色恶露（粘稠，含大量白细胞及坏死蜕膜组织，色白得名，约持续2-3周干净）3种。89流产：妊娠不足28周/胎儿体重不足1kg而终止者。12w前终止者称早期流产12w末不足28w终止者称晚期流产。90流产类型：先兆流产、难免流产、不完全流产、完全流产。另有3种特殊类型：习惯性流产、稽流流产、流产感染。流产鉴别类型先兆流

13、产/难免流产/不全流产/完全流产。出血量少/中多/少多/少无。下腹痛无或轻/加剧/减轻/无。组织排出无/无/部分排出/全排出。宫颈口闭/扩张/扩张或有物堵塞或闭/闭。子宫大小与妊娠周数相符/相符或略小/小于妊娠周数/正常或略大。流产处理先兆卧床休息+维生素E。难免一旦确诊应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。不全一旦确诊及时行刮宫术或钳刮术。完全如无感染无需特别处理。91晚期流产常见原因：子宫畸形或发育不良/宫颈内口松弛/子宫肌瘤等。92早产：早产是指妊娠满28周至不满37足周之间（196-258日）分娩者。先兆早产：妊娠满28周后出现至少10min一次的规律宫缩,伴宫颈管所短，可诊断。早产临产：妊

14、娠满28周不满27组周,出现规律宫缩(20min4次)伴宫颈缩短75%宫颈扩张2cm以上诊断为。早产临产治疗：左侧卧位卧床休息/抑制宫缩药物(硫酸镁)/控制感染/预防新生儿呼吸窘迫综合征(地塞米松促胎肺成熟)/缩短第2产程。94过期妊娠：平时月经周期规则，妊娠42周尚未临产称过期妊娠。过期妊娠对母儿影响围生儿胎儿成熟障碍/胎儿窘迫/新生儿窒息/胎粪吸入综合征/巨大儿造成难产/围生儿死亡率高。母体因胎儿窘迫/头盆不称/产程延长使手术产率增加。剖宫产指征引产失败产程长,胎先露部下降不满意产程中出现胎儿窘迫现象头盆不称巨大儿臀先露伴骨盆轻度狭窄高龄初产妇破膜后羊水少/粘稠/粪染同时存在妊娠合并症如糖

15、尿病/慢性肾炎等。97妊娠期高血压病：发生在妊娠20周后，临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐、昏迷，妊娠结束后迅即恢复正常的疾病。98妊高症病理变化&对母儿影响：基本病理变化为全身小血管痉挛，全身各系统脏器灌流减少，对母儿造成危害甚至导致母儿死亡。（具体见书）99妊娠期高血压疾病分类：妊娠期高血压 BP140/90妊娠首次出现并于产后12周恢复正常；尿蛋白(-)；患者可伴上腹不适或血小板减少，产后可确诊。子痫前期轻度BP140/90孕20周以后出现；尿蛋白300mg/d或(+)。可伴上腹不适/头痛等症状。重度BP160/110尿蛋白2g/d或(+)血肌酐106mol/L；血小板10

16、0109/L；微血管病性溶血(血LDH升高)；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。子痫不能用其他原因解释的孕妇抽搐。慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白300mg/d；高血压孕妇20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板3即可发生镁中毒。表现为膝反射减弱或消失/继之出现全身肌张力减退呼吸困难/严重者可出现呼吸麻痹甚至呼吸心跳停止。注意事项定时检查膝腱反射是否减弱或消失；呼吸不少于16/min尿量不少于25ml/h或600ml/24h。出现中毒反应立刻静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。肾功能不全时应减量或停用硫酸镁。有条件

17、者检测血镁浓度，产后24h停药。104终止妊娠指征先兆子痫孕妇经积极治疗24-48小时未见明显好转者；先兆子痫孕妇已超过36孕周，经治疗好转者；先兆子痫孕妇不足36孕周，胎盘功能减退，胎儿成熟度检查提示已成熟者；子痫控制后6-12小时的孕妇。方式引产/剖宫产110异位妊娠(宫外孕) 异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外处着床。异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠及宫颈妊娠等。110输卵管妊娠病因 输卵管炎症(主要)/输卵管手术史/输卵管发育不良或功能异常/辅助生殖技术/避孕失败/其他如子宫肌瘤或卵巢脓肿等。 临表 典型为腹痛与阴道流血。停经/腹痛(主要-一侧下腹撕裂样疼痛)/阴道

18、流血/晕厥与休克/腹部包块。腹腔镜检查诊断金标准。输卵管妊娠鉴别项目停经/腹痛/阴道流血/休克/体温/盆腔检查/白细胞计数/血红蛋白/阴道后穹隆穿刺/-HCG检测/B超。输卵管妊娠多有/一侧下腹突然撕裂样疼痛向全腹蔓延/少量暗红色,可有蜕膜管型排出/程度与外出血不成比/正常有时低热/宫颈举痛,直肠子宫陷凹有肿块/正常或稍高/下降/可抽出不凝血/多+/一侧附件低回声区内有妊娠囊。急性输卵管炎无/两下腹持续疼痛/无/无/升高/举宫颈时两侧下腹痛/升高/正常/可抽出渗出液或脓液/阴性/两侧附件低回声区。急性阑尾炎无/持续性疼痛,上腹开始经脐周转至右下腹/无/无/升高/无肿块触及,直肠指检右侧高位压痛

19、/升高/正常/阴性/阴性/子宫附件区无异常回声。115药物治疗适应症：主要适用于早期输卵管妊娠要求保存生育能力患者。无药物治疗禁忌症输卵管妊娠未发生破裂或流产输卵管妊娠包块直径4cm血-HCD7cm。119子宫胎盘卒中：胎盘早剥发生胎盘后血肿，血液积聚在胎盘与子宫壁之间，由于局部压力渐大，血液侵入子宫肌层，致使子宫肌纤维发生分离、变性、断裂，甚至波及子宫浆膜层，使子宫表面呈紫蓝色瘀斑，称子宫胎盘卒中。121前置胎盘：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎线露。根据胎盘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为3种类型，即完全性前置胎盘（也称中央性前置胎盘，宫颈内口

20、全部为胎盘组织覆盖）、部分性前置胎盘（宫颈内口部分为胎盘组织覆盖）和边缘性前置胎盘（胎盘边缘附着于子宫下段，不超越宫颈内口）。处理原则抑制宫缩/止血/纠正贫血/预防感染。143胎儿窘迫：指胎儿在子宫内因缺氧和酸重度危及其健康和生命的综合症状。胎儿窘迫的病因有母体因素(母体血中含氧量不足)、脐带及胎盘因素(脐带传递通道受阻、胎盘功能障碍)和胎儿因素(胎儿心血管系统功能障碍、胎儿畸形等)3大类。剖宫产指征胎心率180bpm伴羊水度污染；羊水度污染伴羊水过少；胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速；胎儿头皮血pH35心脏病病程较长者心衰高危，不宜妊娠。159GDM妊娠期糖尿病：妊娠

21、后才发生或首次发现的糖尿病。160OGTT糖耐量试验。指空腹12h后口服葡萄糖75g，其诊断标准：空腹5.6mmol/L一小时10.3两小时8.6三小时6.7。其中有2项或以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。194异常分娩：难产，影响分娩的四个主要因素在分娩过程中互相影响，任何一个或一个以上因素发生异常及各因素间相互不能适应，使分娩进展受到阻碍。原因头盆不称或胎位异常/子宫局部因素/精神因素/内分泌失调/药物影响。临表协调性(低张性)宫缩乏力-特点为子宫收缩有节律性/对称性/极性但收缩力弱/宫腔压力低/持续时间短/间歇期长且不规律/继发宫缩乏力常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄/持续枕横枕

22、后位/对胎儿影响不大。不协调性(高张性)宫缩乏力-多见初产妇/特点为子宫收缩极性倒置/宫缩间歇子宫壁不完全松弛(无效宫缩)。处理人工破膜-宫口扩张3cm无头盆不称/胎头已衔接者缩宫素静滴-适用于协调性宫缩乏力/胎心良好/头盆相称者。宫缩乏力导致产程曲线异常：潜伏期延长/活跃期延长/活跃期停滞/第二产程延长/第二产程停滞/胎头下降延缓/胎头下降停滞/滞产。195潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm。超过16h称为潜伏期延长。195活跃期延长：从宫口扩张3cm开始至宫口全开，超过8h而宫口扩张速度初产妇1.2cn/h经产妇24h。我国妇女常见狭窄骨盆：单纯扁平/佝偻病性扁平骨盆。狭窄骨盆

23、诊断：病史-有无佝偻病/脊髓灰质炎/脊柱和髋关节结核及外伤史全身检查一般检查胎位异常-骨盆入口狭窄常因头盆不称/胎头不易进入盆导致胎位异常骨盆内/外测量。208持续性枕后/横位：胎头枕骨持续不能转向前方，至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方，致使分娩发生困难者。215臀先露分类据胎儿两下肢所取姿势不同，分为单臀（腿直臀）先露：胎儿双髋关节屈曲，双膝关节直伸，以臀部为先露；完全臀（混合臀）先露：胎儿双髋关节和双膝关节均屈曲，以臀部和双足为先露；不完全臀先露：以一足或双足、一膝或双膝或一足一膝为先露。膝先露是暂时的，产程开始后转为足先露。剖宫产指征狭窄骨盆/软产道异常/胎儿3500g/胎儿窘迫/胎膜

24、早破/脐带脱垂/妊娠合并症/高龄初产/有难产史/不完全臀先露等。224产后出血：胎儿出后24小时内限道流血量超过500ml称产后出血。是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位。病因子宫收缩乏力/胎盘因素(滞留/粘连或植入)/软产道损伤/凝血功能障碍。处理针对出血原因迅速止血/补充血容量/纠正失血性休克/防止感染。子宫收缩药物应用-缩宫素(10U-分娩过程宫缩乏力2.5U)/麦角新碱/前列腺素类药物。227羊水栓塞：分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞/休克/DIC/肾衰或突发死亡的分娩严重并发症。病因过强宫缩/急产/羊膜腔压力高。病生理肺动脉高压/过敏性休克/DIC。解痉药

25、使用盐酸罂粟碱/阿托品(直至面色潮红症状缓解为止/心率快者不宜)/氨茶碱/酚妥拉明。230子宫破裂子宫体部或子宫下段在妊娠晚期或分娩期发生破裂称子宫破裂。4表现子宫病理缩复环形成/下腹部压痛/胎心率改变/血尿。据破裂原因分自发性/损伤性破裂；据破裂程度分完全性/不完全破裂；据破裂部位分子宫体部/子宫下段破裂。231病理缩复环：因胎先露部下降受阻，子宫收缩加强，子宫体部肌肉增厚变短，下段肌肉变薄变长，两者间形成环形凹陷。236产褥感染：分娩/产褥期生殖道受病原体侵袭引起局部或全身的感染。产褥病率：指分娩24h以后10d内用口表每日测量体温4次中有2次38。238晚期产后出血：分娩24h后在产褥期内发生的子宫大量出血。258滴虫性阴道炎：阴道毛滴虫。分泌物稀薄脓性/黄绿色/泡沫状有臭味/内含白细胞。确诊最简便为生理盐水悬滴法。诊断依据有稀薄泡沫状白带增多有时呈脓性有臭味外阴及阴道口瘙痒检查见阴道粘膜充血及散在出血斑点阴道分泌物用悬滴法在光镜下找到阴道毛滴虫。甲硝唑2g单次口服。259外阴阴