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1、临床技术操作规范眼科第一篇 眼科临床检查技术操作规范第1章 视力检查第一节 远视力检查【适应证】1.眼科就诊及其他科室要求会诊的患者。2.健康体检者。【禁忌证】1.全身状况不允许检查者。2.因精神或智力状态不能配合检查者。 【操作方法及程序】1.可选用对数视力表、国际标准视力表、 ETDRS( 早期治疗糖尿病 性视网膜病变研究)视力表。前两种视力表的检查距离为5m后者的检 查距离是4m。视力表的1.0 一行应与被检眼同高。视力表的照明应均 匀，无眩光，可采用自然照明。 如用人工照明，照明强度为 300-500lux 。2.两眼分别检查，常规先查右眼，后查左眼。检查时用挡眼板遮 盖非受检眼。如受

2、检者戴镜，应先查裸眼视力，再查戴镜视力。3.下面以国际标准视力表为例叙述远视力检查方法。 该表分 12行， 能看清第 1 行者视力为 0.1 ，第 10 行为 1.0，第 12行为 1.5。若能辨 认第 8行全部视标，同时辨认第 9行半数以下视标时则记 0.8 ；如能 辨认第 8行全部视标，同时辨认第 9行半数以上视标时则记 0.9 。4.如被检者不能辨认表上最大视标时， 可嘱被检者向视力表靠近， 直至看清第1行视标(0.1)，记录的视力为:01 X被检者与视力表的距 离(m)/5，例如在2m处能看清0.1，视力为0.1 X 2/5=0.0405.如在1m处不能辨认最大视标，则检查数指(cou

3、 nting fin ger ,CF)。嘱受检者背光而坐，检查者伸手指让被检者辨认手指数目，记录 其能辨认指数的最远距离，如数指/30cm或CF/30cn。如果在眼前5 cm 处仍不能辨认指数，则检查者在受试前摆手，记录能辨认手动 (hand motions, HM) 的最远距离，如手动 /30cm 或 HM/30cm。6.对只能辨认指数或手动的受检者，应在暗室中进一步检查光感 (light per-ception, IT) 及光定位 (light projection) 。检查光感时， 将患者一眼完全遮盖，检查者一手持烛光放在被检眼前 5m处开始检查。 若受检者不能看见烛光，则将烛光向受检者

4、移近，直至受检者能辨认 为止。记录受检者能看见烛光的最远距离。检查光定位时将烛光置于 受检者前1m处，嘱受检者向正前方注视，不要转动眼球和头部，分别 将烛光置干左上、左中、左下、正上、正中、正下、右上、右中、右 下，同时询问受检者是否能看见烛光。如应答正确记录为“ +”，应答 错误记录为“一”。如受检者全无光感，记录为“无光感” 。【注意事项】1.如果检查室的最大距离5m采用反光镜法检查视力。将视力表 置于受检者座位的后上方，于视力表对面 2.5m 处放一平面镜，嘱受检 者注视镜内所见的视力表来检查远视力。2.每个字母辨认时间为 2-3s 。3.非受检眼遮盖要完全，但不要压迫眼球。4.检查时受

5、检者头位要正，不能歪头用另一只眼偷看，不能眯眼。5.对于裸眼视力 1.0，而且没有矫正眼镜的受检者，应加针孔板 后再查小孔视力。6.视力检查是心理物理检查，评价结果时应当谨慎。第二节 近视力检查【适应证】1.屈光不正患者。2.老视患者。3.需要检查近视力的其他情况。【禁忌证】1.全身状况不允许检查者。2.因精神或智力状态不能配合检查者。【操作方法及程序】1.可选用徐广第 E 字近视力表、耶格 (Jaeger) 近视力表、对数近 视力表。2.近视力表的照明不易固定，可采用自然弥散光，也可采用人工 照明，但注意避免眩光。3.两眼分别检查，常规先查右眼，后查左眼。检查时用挡眼板遮 盖非受检眼。4.检

6、查距离一般为30cm对于屈光不正者，要改变检查距离才能 测得最好近视力。如将近视力表向受检眼移近时视力逐渐增加，该眼 可能为近视眼或假性近视眼。如将近视力表向受检眼移远时视力逐渐 增加，该眼可能为远视眼或老视眼。5.以能看清的最小一行字母作为测量结果。可以小数法记录。如 用耶格近视力表，则以 J1 - J7 记录，并注明检查距离。【注意事项】1.每个字母辨认时间为 2-3s 。2.非受检眼遮盖要完全，但不要压迫眼球。3.检查时受检者头位要正，不能歪头用另一只眼偷看，不能眯眼。第三节 婴幼儿和儿童视力检查一、婴幼儿视力检查【适应证】需要检查远视力的婴幼儿，特别是怀疑弱视时。【禁忌证】1.全身状况

7、不允许检查者。2.因精神或智力状态不能配合检查者。【操作方法及程序】1.遮盖厌恶试验令婴幼儿坐于母亲膝上，分别单眼进行遮盖。若 被遮盖眼为视力较差眼，则患儿无异常表现。当遮盖眼为视力好的眼 时，患儿则表现烦躁、哭闹或用手推开遮挡物。当两眼视力接近时， 厌恶表现不明显。2.追随光源或追随眼前移动目标摆动光源或手中的玩具时，婴幼 儿的眼或头能追随转动，表明至少有眼前光感或指数视力。对可疑双 眼视力丧失者，可观察婴幼儿对周围事物有无反应及表情变化或检查 者用一物体作打击眼球的假动作观察有无瞬目反应。3.注视反应 检查者右手执活动玩具， 左手固定婴幼儿头部而以左 大拇指分别挡住婴幼儿右眼或左眼。观察另

8、一眼能否跟随和注视眼前 的活动玩具。例如挡住右眼时左眼能注视玩具，挡住左眼时右眼不能 注视，经数次测试均如此，则说明右眼视力差，应当散瞳做眼底及屈 光检查。4.视动性眼球震颤 让母亲抱婴幼儿坐在一视鼓前， 视鼓上有不同 空间频率的条纹，转动视鼓，观察是否产生眼球震颤。5.视觉诱发电位 检查时最好在屏蔽隔离室中进行。 采用电视反转 棋盘图像或反转黑白条方波光栅作为刺激源。作用电极一般安放在枕 骨粗隆上2cm处。放置前剪净局部头发、涂电极胶。地电极置于额正 中，参考电极置于右耳垂。当反转频率不变，而空间频率逐步增加， 即棋盘格逐步变小时可见 P100波逐步变小，当棋盘小到某一空间频率 至视觉诱发电

9、位(VEP)记录不到时称为VEPB力的闭值。根据其前一档 的空间频率推算出单眼或双眼的斯内伦 (Snellen) 视力值。 例如 30 周/ 度相当于 20/20 或 1.0,10 周/度相当于 20/50 或 0.4, 3 周/度相当于 20/400 或 0.05 。6.选择观看法 以大的灰色纸作为屏幕，置于婴儿前方和两侧，中 央开一窥视孔，在窥视孔两侧距窥视孔约17cm处各开一个9cm的图像 呈现孔，屏幕后有一转轮，装有成对的黑白条栅画面及灰色无图像卡 片，可随机在一侧呈现条栅，另一侧呈灰色卡片。婴儿坐在家长或医 务人员的腿上距窥视孔31cm,固定婴儿头部。检查者由幕后经窥视孔 观察并记录

10、婴幼儿注视反应。每画面做 1 0次测试。若采用 Teller 测 试卡，被检眼离窥视孔为55 cm,操作时可随机将测试卡旋转180，使 条栅处于右方或左方。【注意事项】1 ,开始时先对双眼进行测试, 待婴幼儿变得合作后再分别检查左、 右眼。对眼进行遮盖时应充分,注意不能让受检者偷看。2.选择观看法适于 18 个月龄以下的婴幼儿, 年长幼儿因注意力分 散,影响检查效果。应注意环境安静无干扰。3.视动性眼球震颤检测方法的缺点是难以维持婴幼儿一直固视目 标,且刺激物占据视野的比例小。因此若未能诱发出视动性眼球震颇, 并不等于婴幼儿没有接受刺激,也许是婴幼儿缺乏兴趣,有假阴性的 可能。另外,存在眼球运

11、动障碍时,此法可能得出视力缺损的错误解 释。4.医师可根据条件选择任意一种方法进行检查。二、学龄前及学龄期儿童的视力检查【适应证】需要检查远视力的 2 岁以上的儿童,特别是怀疑弱视时。 【禁忌证】无。【操作方法及程序】1.图形视力表 根据视角的原理设计,常以手指、鱼、蝴蝶、伞、 小动物、小果实等图形代替各种文字视标,其余检查条件与国际标准 视力表相同。2.点状视力检查仪 适用于 2-3 岁的儿童。 该表是用一系列大小不 等的黑色圆点排列在乳白色的圆盘上，有一背景灯照明，圆盘表面有 一遮板，开一观察孔，转动圆盘，让圆点视标出现在观察孔，让患儿 识别，再根据可识别的圆点大小，查出设计时相应 Sne

12、llen 值作出估 算。3.E字视力表检测 先用两块相同的单E字板。检查者与儿童各执 一块，要求儿童把E字缺口放在检查者的同一方位。学会后再做视力 表检查，检查操作方法如前所述。4.激光干涉条纹视力计检查 受检者取坐位，头部固定在领架上， 用单眼向激光干涉测试仪的窥视孔内注视。检查者旋转旋钮，改变条 纹的空间频率，受检者可见粗细不等的黑白相间的条纹，最粗条纹相 当视力 0.05，最细条纹相当视力 2.0，条纹每档间隔视力为 0.05 。干 涉条纹可以改变为竖、横、左斜、右斜位置。按被检者能分辨最细条 纹而换算出视力。【注意事项】视力表检查时应注意 :1.检查距离为5m如果采用平面镜反射法，则检

13、查距离可缩短一 半。 1.0 视标应与被检儿童的眼保持同高。2.检查时要坐端正，不能眯眼，用消毒遮眼板遮挡非受检眼，通 常先查右眼后查左眼。3.对弱视儿童应分别记录单个视标检查的视力及行视标检查的视 力。因为一般情况下，弱视儿童容易辨认单独视标，行视标视力常较 单独视标视力差 1-3 行，而且在弱视训练中单个视标视力也比行视标 视力增进得快。4.单眼视力和双眼视力的检查。患隐性眼震的儿童，双眼视力比 单眼视力好一些，为了检查双眼状态下的单眼视力，在一只眼前放 +5.00D勺球镜代替遮盖，检查另一只眼的视力。有代偿头位的冲动型 眼球震颤患者，应该检查头位正直时的视力和代偿头位时的视力。这 种检查

14、结果对诊断和处理这类儿童有重要意义。第 2 章 外眼一般检查第一节 眼睑检查【适应证】1.就诊的眼病患者。2.健康体检者。【禁忌证】 无。【操作方法及程序】1.眼睑的一般检查可在自然光或人工照明光下进行。2.可在肉眼下进行检查。必要时应用放大镜或裂隙灯显微镜进行 检查。3.一般按照先右后左的顺序进行检查。4.注意双侧是否对称，睁眼和闭眼是否自如。5.注意眼睑皮肤有无充血、水肿、压痛，有无皮疹、溃疡、瘫痕、 肿物以及皮下结节、皮下出血、皮下气肿等情况。6.注意眼睑位置、形态、睑裂大小，有无上睑下垂、缺损或眼睑 闭合不全。7.注意睑缘有无内翻、外翻、充血、肥厚及炎症等。8.注意睫毛有无乱生、倒睫、

15、秃睫或睫毛脱色，睫毛根部皮肤有 无充血、鳞屑、溃疡和脓痴。9.若有提上睑肌功能异常，应测定提上睑肌肌力。【注意事项】1.若遇感染性眼病，应先查健眼，后检查患眼，以免发生交叉感 染。2.若有眼球严重外伤、角膜穿孔或即将穿孔时，翻转眼睑时要格 外小心，以免眼内容物脱出。第二节 泪器检查【适应证】1.流泪、溢泪的患者。2.眼干的患者。3.怀疑有泪器炎症或肿瘤的患者。4.怀疑泪器损伤的眼外伤患者。【禁忌证】在泪囊和泪道的急性炎症期间禁止冲洗泪道。【操作方法及程序】( 一) 泪腺检查1. 泪腺的一般检查(1)触摸颖上方眶缘， 确定有无肿物。 如有，应判断其质地、 界限、 活动度、有无结节等。(2)患眼向

16、鼻下方注视， 翻转上睑，以拇指将外毗部向外上方牵引， 并轻轻地将眼球向外上方推动，可将脱垂的泪腺或由于炎症或肿物引 起肿胀的睑部泪腺暴露在外毗部上弯隆部结膜下，以便检查。(3)泪腺有炎症时可有压痛。2. 泪液分泌试验 (Schirmer I 试验 )(1)怀疑泪液分泌减少时可行泪液分泌试验。(2)用准备好的5mmX35rntm消毒滤纸，将其一端折弯5mm夹持于 下睑外1/3处结膜囊内，另一端垂挂于睑外。嘱受检者轻闭双眼。(3)5mi n 后以毫米为单位测量滤纸条被泪液浸湿的长度(折叠端的5mn不记在内)。- 10mn为正常。(4)如果在5min内滤纸条全部被泪液浸湿，应记录泪纸条全被浸 湿所需

17、的时间，以分钟为单位。3.泪膜破裂时间(tear break- up time, BUT) 测定(1)在裂隙灯下用钻蓝色滤光片观察。(2)在结膜囊内滴人一小滴0.125%或1%荧光素钠溶液。(3)嘱受检者眨眼数次后，睁大受检眼，凝视前方，并开始计时，同时持续观察角膜，直到角膜表面出现第一个深蓝色斑 (泪膜缺损)时为止，记录时间，以秒为单位。测量 3次，取平均值。若vlOs为BUT 缩短。(二)泪道检查1.泪道的一般检查(1)检查泪小点。应用放大镜或裂隙灯显微镜进行检查，注意泪小 点有无外翻、狭窄、闭塞或赘片增生。(2)泪囊区有无红肿、压痛或痰管。(3)挤压泪囊部有无分泌物自泪小点流出。2.荧光

18、素钠试验(1)怀疑泪道阻塞时可选用本试验。(2)将1%厂2%荧光素钠溶液滴入结膜囊内。(3)2mi n 后擤鼻，如带有黄绿色，表示泪液可以通过泪道，泪道没有阻塞。3.泪道冲洗(1)怀疑泪道狭窄或阻塞时可进行泪道冲洗。(2)冲洗泪道前先挤压泪囊部，观察有无 R液或脓性分泌物排出， 并尽量将分泌物排空。(3)用沾有0.5%丁卡因的棉签夹在上、下泪小点之间 1-2min。(4)受检者通常取坐位，头部微后仰并固定，眼向上注视。将下睑 近内毗部轻轻地向下牵拉，暴露下泪小点。(5)如泪小点较小，先用泪小点扩张器垂直插进泪小点 1-2mm再向鼻侧转至水平方向，轻轻捻转，扩张泪小点。(6)将大小合适的泪道冲洗

19、针头垂直插人泪小点 1-2mm后向鼻侧转 动，使针头呈水平位， 继而顺沿下泪小管走行方向将针头推进 4-6mm， 注人生理盐水。此时应询问受检者有无水液进人咽部，或请受检者低 头观察有无水液从鼻孔流出，并注意注水时有无阻力及泪小点有无水 液反流。(7)冲洗完毕时，滴用抗菌药物眼药水。(8)泪道冲洗结果分析1泪道通畅 :注人冲洗液时无阻力，泪道无液体反流，受检者诉液 体流入口咽部，或观察到液体从鼻孔流出。2泪道狭窄 :下冲上返，但加压注人冲洗液后通畅。3泪小管阻塞 : 注入冲洗液时有阻力，冲洗液从原路返回，口咽部 无液体流入。4泪总管阻塞 : 注人冲洗液时有阻力， 从下泪小点冲洗时冲洗液自 上泪

20、小点反流，口咽部无液体流人。5鼻泪管阻塞 : 注人较多冲洗液后从上泪小点反流， 并可带有黏脓 性分泌物，表明鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎。4.泪道碘油造影(1)了解泪道阻塞的部位及泪囊大小，为手术准备。(2)造影时，先挤压泪囊部排出泪囊中分泌物，并冲洗泪道。(3)按泪道冲洗法，由下泪小点注入 40%碘化油或 30 肠碘苯醋0.3-0.5ml, 随即行 X 线摄片。【注意事项】1.进行泪液分泌试验时，放置泪纸条的动作要轻柔，以免损伤球 结膜等组织。2.测定BUT寸，检查室内避免使用电风扇。3.泪道冲洗时，动作要轻柔，以免造成泪道机械性损伤及形成假 道。4.泪道冲洗注人液体时，若出现下睑水肿，表明冲洗

21、时形成假道， 应即刻拔出冲洗针头， 停止冲洗。必要时应用抗菌药物 . 预防发生感染。5.进行泪道碘油造影时，应在 X 线申请单上标注注人造影剂的时 间。第三节 结膜和半月皱襞检查【适应证】1.怀疑患有结膜疾病。2.眼部外伤者。3.健康体检者。【禁忌证】 无。【操作方法及程序】1.上睑结膜暴露法(1)单手翻转法 : 嘱受检者向下注视，检查者用拇指和示指轻轻挟 提上睑皮肤，在示指向下轻压睑板上缘的同时，拇指向上方捻转，即 可暴露上睑结膜。(2)双手翻转法 : 用一手挟提上睑皮肤向上翻卷的同时，用另一手 示指或棉棍、玻璃棒轻轻向下推压睑板上缘，即可将上睑翻转暴露上 睑结膜。2.上穷隆结膜暴雾法 用拇

22、指将已翻转的上睑向上、 向后固定于眶 上缘，同时让受检者向下注视即可暴露上弯隆部结膜。翻转上睑后， 若用另一手的拇指由下睑中央将眼球轻轻往上推压，同时将上睑稍向 上牵引，可使上弯隆部结膜向前突出，暴露得更充分。3.下睑翻转法 以拇指向下牵拉下睑中部，嘱受检者向上注视，即 可充分暴露下睑结膜和下弯隆结膜。4.球结膜基露法 用拇指和示指把上、下睑分开，然后嘱患者向各 个方向注视，可暴露球结膜部分。5.检查内容检查睑结膜及弯隆结膜时，应观察其颜色、透明度、 光滑性; 有无充血、水肿、乳头、滤泡、瘫痕、结石和睑球粘连 ;有无 异物及分泌物储留等。检查球结膜时主要观察有无充血、出血、水肿 和色染; 有无

23、异物、疤疹、结节、溃疡、斑块和分泌物。【注意事项】1.检查结膜时动作要轻柔，尤其在检查眼球破裂伤的患者时，绝 对避免对眼球加压。2.特别注意区分睫状充血与结膜充血。3.注意结膜囊内分泌物的色泽和性质。4.若怀疑传染性结膜炎的患者，应先检查健康眼，再检查患眼 ; 检 查患眼后，应消毒双手，避免交叉感染。第四节 眼前节的检查【适应证】1.眼病患者。2.健康体检者。【禁忌证】 无。【操作方法及程序】1.角膜检查(1)用裂隙灯显微镜检查可获得满意结果。条件不许可时，可用聚 光手电筒光联合放大镜进行检查。(2)注意角膜大小、形状、透明度、弯曲度，以及表面是否光滑。 注意角膜有无浑浊、水肿、浸润、溃疡、异

24、物、瘢痕、新生血管或血 管、角膜后沉着物等。2.巩膜检查(1)分开上、下眼睑，嘱受检者向各个方向转动眼球后进行检查。(2)仔细观察巩膜颜色，有无充血、局限性结节、隆起、溃疡及肿 瘤等。3.前房检查(1)注意中央和周边前房深浅。 可用手电筒侧照法对中央前房深度 作大致估计， 并用裂隙灯显微镜测量周边前房深度 (详见前房深度测定 的章节)。(2)在裂隙灯显微镜下注意房水有无浑浊、 闪光、浮游体、渗出物、 积血或积脓等。4.虹膜检查(1) 在裂隙灯显微镜下对双侧虹膜进行对比检查。(2) 注意虹膜色泽、纹理、形态，有无色素增生及脱失、萎缩、缺 损、结节、新生血管、前后粘连、永存瞳孔膜、虹膜震颤和根部离

25、断。5.瞳孔检查(1) 先在自然光线下以肉眼观察其自然状态， 然后用手电筒光检查 其对光反应，最后在裂隙灯显微镜下观察其细微结构。(2) 注意瞳孔大小、 位置、形状，边缘是否整齐。 瞳孔大小可用 Haab 瞳孔计或 Bourbon 瞳孔计测量。(3)瞳孔对光反应包括直接和间接两种。 直接对光反应是指瞳孔在 暗光环境下对光的反应程度，可将手电光直接照射一眼瞳孔，若其立 即缩小，为直接对光反应灵敏。应注意两侧反应的速度和程度是否相 同。间接对光反应是指瞳孔在暗光环境下，用手遮盖一眼使其不受手 电光照射，再用手电光直接照射另眼瞳孔，然后打开遮盖眼，若该眼 瞳孔缩小，为该眼间接对光反应存在。6.晶状体

26、检查(1) 用裂隙灯显微镜可仔细地检查晶状体。 如因条件所限也可在手 电. 光照射下用直接检眼镜检查晶状体。(2) 如需详细了解晶状体情况，应当散大瞳孔后进行检查。(3)注意晶状体的位置、密度、透明度，有无浑浊及浑浊的部位和 形态。如无法应用裂隙灯显微镜进行检查时，可根据虹膜投影来估计 白内障的成熟程度。【注意事项】1.区分是否由于黄疽引起巩膜黄染时，必须在自然光下检查。2 。检查时应注意双眼对比观察。3.测量瞳孔大小时，应在弥散光下，嘱受检者注视5m以外的目标 应注意瞳孔大小与光照强弱、年龄、调节以及集合等情况有关。一些 药物也会影响瞳孔大小。4.检查晶状体时， 应注意晶状体改变是否与视功能

27、的改变相对应， 以免误诊。第五节 眼后节的检查【适应证】1.眼病患者。2.健康体检者。【禁忌证】 无【操作方法及程序】1.玻璃体检查(1)可用直接检眼镜、间接检眼镜、裂隙灯显微镜联合前置镜或接 触镜进行检查。(2)如需详细检查，应当在散大瞳孔后进行。(3)直接检眼镜检查时，一般先用+8D-+10D的镜片，检查距离距 受检眼10-20cm。正常情况下，光线经瞳孔射人眼内后，瞳孔区呈橘红 色反光。检查时嘱受检者上、下、左、右转动眼球数次后，立即停止 眼球转动，并注视前方。如在瞳孔区红色反光中有黑影呈飘动状，且其移动方向与眼球转动方向相反， 表明屈光间质浑浊部位位于玻璃体。(4)裂隙灯显微镜检查 :

28、 常规行裂隙灯显微镜检查时，将裂隙灯光 源与显微镜之间的夹角尽量变小、光源裂隙尽量调窄，便可获得较为 清晰的玻璃体光学切面 ; 若要观察后 2/3 玻璃体， 须借助前置镜或三面 镜，可获得满意的检查结果。(5)注意玻璃体有无浑浊、液化、积血、后脱离，并注意玻璃体病 变的形态及其与视网膜和晶状体位置的相互关系。2.视网膜的检查(1) 可用直接或间接检眼镜进行检查。如需详细检查，特别检查周 边部眼底时，须散瞳后检查，或借助于前置镜、三面镜、检影镜，在 裂隙灯显微镜下进行检查。(2) 检查顺序为先后极部，再周边部。(3)注意观察视盘大小、形态、色泽、盘沿和凹陷 ; 视网膜血管粗 细、形态、颜色、管壁

29、反光、 动静脉比例及相互关系 ; 黄斑部有无水肿、 渗出、出血、瘫痕、色素改变和中心凹反光是否存在等 ; 视网膜有无渗 出、出血、色素改变或脱离等。【注意事项】1.对于浅前房者，散瞳时要格外谨慎，以免导致闭角型青光眼发 作。2.角膜如有炎症、溃疡或穿孔伤时，避免用三面镜和检影镜。3.若眼前节屈光间质浑浊影响眼底检查时，可应用超声等其他检 查方法。第六节 眼球的检查【适应证】1.怀疑眼球突出或内陷者。2.有复视或斜视的患者。3.眼球外伤者。4.怀疑眶内占位性病变者。【禁忌证】 无。【操作方法及程序】1.一般在自然光线下以视诊的方法进行检查。2.注意眼球大小、形态和位置，有无突出或内陷、震颤 （

30、眼球震颤 检查详见第 17 章）。3.检查眼球大小和形态时，用两手拇指和示指分别将两眼上、下 眼睑分开，进行比较。4.嘱受检者眼球追逐并注视眼前检查者的手指或手电光，以检查 眼球各个方向运动情况。5.对于眼球突出或内陷者，可用两面有刻度的透明尺估计眼球突 出度。将尺的一端向前水平放在颞侧眶缘最低处，检查者从侧面观察， 读出和记录眶缘至角膜顶点的距离，即为眼球突出度。或以 Hertel 眼 球突出计测量眼球突出度 （详见第 30章） 。【注意事项】1.检查眼球形态时，注意有无角膜大小的改变。2.利用透明尺测量眼球突出度时， 务必准确地放置透明尺的位置， 且方向水平向前，否则容易出现误差。第七节

31、眼眶的检查【适应证】1.疑有外伤导致的眶骨骨折。2.眶内占位性病变。3.眶内炎症。4.眶内出血。5.疑有眶压升高时。【禁忌证】1.眼部皮肤急性炎症者。2.受检者因精神状况或全身其他疾病不能配合检查时。 【操作方法及程序】1.可用两手拇指对比触摸眶缘。2.必要时可用示指或小指自眶缘沿眶壁向眶深部探人， 进行检查3.检查眼眶时，应注意眶缘大小、形态、有无缺损、骨折移位及 压痛，同时注意眶内有无炎症、出血或肿瘤等。【注意事项】1.对眶骨骨折的患者，检查时动作务必轻柔，以免进一步加重损 伤。2.伴有眼球外伤时，检查时切勿对眼球加压。3.若有眶内占位性病变，触诊时一定注意眶内占位性病变与眶骨 间的关系。第八节 婴幼儿外眼检查【适应证】1.患有眼病的婴幼儿。2.健康体检者。【禁忌证】婴幼儿全身情况不允许时。【操作方法及程序】1.应固定头部后进行眼部检查。须请家长或助手协助。2. 常用的固定婴幼儿头部的方法为，检查者与家长面对面相坐， 将婴幼儿二腿分开，头朝向检查者仰卧于家长双膝上。家长用双肘压 住婴