职业卫生与职业医学整理.docx

1、职业卫生与职业医学整理第一章 绪论职业卫生（occupational health）：以人群和作业环境为研究对象，创造安全、卫生和高效的作业环境，提高职业生命质量，保护劳动者的健康，促进国民经济可持续发展。职业医学（occupational medical）：以个体为主要对象，对受到职业危害因素损害或存在健康潜在危险的个体进行早期检测、诊断、治疗和康复处理。主要任务：主要内容：职业有害因素:职业有害因素的分类： 环境因素：物理因素、化学因素、生物因素社会经济因素： 与职业有关的生活方式： 职业卫生服务的质量： 健康工人效应（healthy worker effect）：由于职业人群多处于青壮年

2、阶段，有些还经过就业体检加以筛选，故较一般人群健康，至少在开始工作时是健康的，总发病率与死亡率将低于总体人群职业有害病与职业病的区别：我国目前职业病危害的特点：1 接触人数多，患病数量大； 2 分布行业广，中小企业危害严重； 3 流动性大、危害转移严重； 4 具有隐匿性、迟发性特点，危害往往被忽视； 5 造成的经济损失巨大。发生职业病的条件：有害因素的性质； 作用于人体的量； 人体的健康状况。职业病的特点：病因有特异性（病因明确），在控制接触后，可控制或消除发病； 病因大多是可检测的，一般有接触水平-反应关系；在不同的接触人群中，常有不同的发病集丛；如能早期诊断、合理处理，预后较好；大多数职业

3、病目前尚缺乏特效治疗，应着眼于保护人群健康的预防措施。职业病的诊断原则：职业史：前提条件；职业卫生现场调查；症状与体征；实验室检查。职业性病损分类：工伤；职业病； 工作有关疾病： 行为（精神）和心身性疾病、慢性非特异性呼吸道疾病、高血压、 腰背痛我国2002年4月18日新颁布的职业病名单分10类共115种： 1 尘肺13种；职业性放射性疾病11种；职业中毒56种；物理因素职业病5种；职业性传染病3种；职业性皮肤病8种；职业性眼病3种；职业性耳鼻喉疾病3种； 职业性肿瘤8种；其它疾病5种。职业卫生与职业医学的基本准则：第一级预防（病因预防）：改进生产工艺和生产设备，合理利用防护措施及个人防护用品

4、，以减少工人杰出的机会和程序。第二级预防：早期检测人体受到职业危害因素所致的疾病。第三级预防：得病后，予以积极治疗和合理的促进康复处理。一职业生理学（Work physiology）：研究一定劳动条件下人的器官和系统功能的变化与适应，及其对预防疲劳和提高作业能力的影响的一门学科。 （一）体力劳动过程的生理变化与适应 （九个概念？）（1）体力劳动时的能量代谢：肌肉活动的能量来源： ATP-CP系列：ATP+H2OADP+Pi+29.3KJ/mol/L CP+ADPCr+ATP 乳酸系列：无氧糖酵解乳酸+能量 需氧系列：糖、蛋白质、脂肪通过氧化磷酸化产生能量 表1-1肌肉能量供应系统的一般特性 A

5、TP-CP系列 乳酸系列 需氧系列 氧 无氧 无氧 需氧速度 非常迅速 迅速 较慢能源 CP，贮量有限 糖原，产生的乳 糖原、脂肪及蛋白， 酸有致疲劳性 不产生疲劳性副产物产生ATP 很少 有限 几乎不受限制劳动类型 任何劳动 短期重及很重的劳动 长期轻及中等劳动 （2）作业时氧消耗的动态：氧需(oxygen demand)： 劳动一分钟所需的氧量氧债（oxygen debt）：氧需和实际供需不足的量最大摄氧量（maximum oxygen uptake）：血液在一分钟内能供应的最大氧量（3）作业时的能量消耗与劳动强度分级：中等强度作业：氧需不超过最大摄氧量，属稳定状态下的作业大强度作业：氧需

6、超过最大摄氧量，氧债大量蓄积。极大强度作业： 完全无氧条件下作业，氧债约等于氧需。表1-2 用于评价体力劳动强度的指标和分级标准（P13）：耗氧量，能耗量，心率，直肠温度，排汗率体力劳动时机体的调节与适应 神经系统：主观能动性；动力定型 心血管系统：心率；血压；血液再分配；成分 呼吸系统：肺通气量；呼吸次数 排泄系统：肾脏；汗腺 体温：深部体温（二）劳动负荷的评价：劳动作业类型静力作业（static work）：静态作业，肌肉等长收缩；能耗水平不高，氧需不超过1L/min； 容易疲劳动态作业（dynamic work）：肌肉等张收缩；能耗水平与劳动强度正相关；不易疲劳劳动系统：包括人、劳动对象

7、、劳动工具、劳动环境及产品。劳动负荷：指劳动系统对机体生理和心理总的需求和所产生的压力。应激：负荷作用下机体内部的生物过程和反应。劳动负荷的适宜水平：该负荷下能够连继劳动8小时不至于疲劳，长期劳动时也不损害健康 的卫生限值。（三）体力劳动负荷评价的方法与指标：劳动能量代谢率：（传统方法心率；肌电图；中心体温；血乳酸；其它：肌酸激酶、肌红蛋白、激素、白细胞等。脑力劳动负荷评价指标：1 瞳孔测量术；心率：主要用于体力劳动负荷的评价；心率变异性；脑诱发电位；信息通量：单位时间内大脑处理多少比特（bit）的信息。二职业心理学（Occupational Psychology）：研究职业群体中的个人与个人

8、、个人与群体（职业对象、同事、上下级等）之间的心理互动关系的一门学科。紧张（stress）：在某种职业条件下，客观需求与个人适应能力之间的失衡所带来的生理和心理压力，是个体对内外因素（或需求）刺激的一种反应。职业紧张：是个体特征与职业（环境）因素相互作用，导致工作需求超过个体应对能力而发生的紧张反应。劳动过程中的紧张因素：个体特征：A型特征（或A型行为）、性别、支配感, 学历应对能力：职业因素：角色特征、工作特征、人际关系、组织关系、人力资源管理职业紧张的表现：心理反应：主要表现在情感和认知方面生理反应：神经内分泌功能紊乱，血压升高、心率加快、血和尿中儿茶酚胺、尿酸增加。行为表现：行为异常（4

9、）精疲力竭(burnout)：情绪耗 竭人格解 体职业效能下降 心身疾病（Psycho-physiological disorders）：指一组与心理和社会因素相关，但以躯体症状表现为主的疾病，又称心身障碍或心理生理障碍。常见的心身疾病：支气管哮喘、消化性溃疡、原发性高血压、癌症、甲状腺机能亢进三职业工效学（ergonomics）：是人类工效学应用的重要分支，以解剖学、心理学、生理学、人体测量学、工程学、社会学等多学科理论知识为基础，以职业人群为中心，研究人-机器-设备环境之间的相互关系，旨在实现人在工作中的健康、安全、舒适，同时保持最佳工作效率动力单元（kinetic element）：包括

10、关节在内的某些解剖结构结合在一起可以完成以关节为轴的运动，它是由肌肉、骨骼、神经、血管等组成。姿势负荷（posture load）：人体承受由于保持某种姿势所产生的负荷。 常见的劳动姿势：站姿、 坐姿、跪姿、卧姿工作姿势注意： 尽可能使操作者的身体保持自然状态； 避免头部、躯干、四肢长时间处于倾斜状态或强迫体位； 使操作者不必改变姿势即可清楚地观察到需要观察的区域； 操作者的手和前臂避免长时间位于高出肘部的地方； 如果操作者的手和脚需要长时间处于正常高度以上时，应提供合适的支撑物。人机系统：生产劳动过程中，人和机器（包括设备和工具）组成一个统一的整体，共同完成生产过程。第二章 职业性有害因素与

11、健康损害1、毒物(poison)：在一定条件下，较小剂量即可引起机体急性或慢性病理变化，甚至危及生命的化学物质称为毒物。2生产性毒物（）：生产过程中产生的，存在于工作环境空气中的毒物。3、职业中毒（）：劳动者在生产过程中由于接触生产性毒物而引起的中毒。4、气溶胶（aerosol）：能较长时间飘浮在空气中的分散体系，包括雾、烟、尘。4、生产性毒物进入人体的途径（1）呼吸道：薄、大、血、快：主要影响因素 毒物在空气中的浓度或肺泡气与血浆中的分压差； 毒物的分子量及血气分配系数； 毒物进入呼吸道的深度取决于其水溶性； 劳动强度、肺通气量与肺血流量以及生产环境中的气象条件（2）皮肤：毒物通过表皮进入真

12、皮而被吸收入血。 吸收影响因素：穿透皮肤角质层：分子量28次min(呼吸窘迫)，X线：融合大片状阴影，血气分析氧分压氧浓度(PaO2FiO2 ) 267kPa(200mmHg) 急性呼吸窘迫综合征 3)窒息；4)并发严重气胸、纵隔气肿或严重心肌损害等；5)猝死。 氯气氮氧化物（四）氨【理化特性】 无色、刺激性臭味，加压可液化，极易溶于水，强碱性，碱化脂肪，与空气混合能形成爆炸性气体；【接触机会】1、合成氨生产：2、氮肥工业：3、液氨作制冷剂：4、以氨作原料制造：碱、炸药、石油精炼、合成纤维、鞣皮、人造冰、油漆、塑料、树脂、染料、医药以及制造氢氟酸、氰化物和有机腈。【毒理】 低浓度刺激 高浓度组

13、织溶解性坏死 (炎症,烧伤、肺充血、水肿及出血，呼吸功能，低氧血症，成人呼吸窘迫综合征、心脑缺氧) 血氨三羧酸循环 脑氨神经毒作用， 神经反射心跳和呼吸骤停 肝脏解毒尿素, 排出【临床表现】呼吸系统：粘膜刺激作用、肺水肿、喉头水肿（窒息）中毒性肝、肾损害角膜及皮肤灼伤【诊断原则及分级标准】1. 诊断原则： 2刺激反应：3诊断及分级标准：(1)轻度中毒：（之一） 1)急性气管一支气管炎表现： 2)一至二度喉水肿： (2)中度中毒：（之一） 1)支气管肺炎： 2)三度喉水肿： (3)重度中毒：（之一） 1)肺泡性肺水肿表现 2)急性呼吸窘迫综合征 3)四度喉水肿； 4)并发较重气胸或纵隔气肿； 5

14、)窒息。(4)眼或皮肤灼伤：【处理原则】(皮肤)眼：3硼酸液冲洗，12h冲洗一次/1530min，剥离结膜囊防止睑球粘连。【预防】 时间加权平均容许浓度为20mgm3（五）光气【理化特性】【接触机会】1、光气制造：2、光气作原料合成化工产品：合成橡胶、泡沫塑料、染料、制药、农药等；3、军事毒剂：4、工业事故：（六）氟化氢【毒理】 对水的亲和力强，强烈的腐蚀性，渗透性强，易对眼和上呼吸道粘膜及皮肤产生刺激和腐蚀作用。窒息性气体(asphyxiating gases)：指被机体吸收后，可使氧的供给、摄取、运输和利用发生障碍使全身组织细胞得不到或不能利用氧，而导致组织细胞缺氧窒息的有害气体的总称。共

15、同致病环节-缺氧！ 常见的窒息气体有：一氧化碳CO 、硫化氢H S 、氰化氢HCN 、甲烷CH单纯窒息性气体：如氮气、氢气、甲烷、乙烷、二氧化碳等；化学窒息性气体：血液窒息性气体：如一氧化碳、苯胺； 细胞窒息性气体：如硫化氢、氰化氢。【毒作用表现】1. 缺氧症状2. 脑水肿3. 其他4. 检查1、【治疗原则】1）输氧：提高血氧张力、激活细胞呼吸酶、加排出 。方法：鼻导管、面罩 (4060)高压氧；2）解毒： 氰化物：亚硝酸钠和硫代硫酸钠联合；硫化氢：美蓝3）肾上腺皮质激素；4）钙通道阻滞剂：心可定，导博定，硝苯吡啶；5）光量子疗法；6）对症及支持。一氧化碳1、【临床表现】（1）轻度中毒：头痛、

16、眩晕、心悸、恶心、呕吐、全身乏力或短暂昏厥，脱离环境可迅速消除，HBCO10%；（2）中度中毒 ：述症状加重外，面颊部出现樱桃红色，多汗，血压先升高后降低，心率加速，心律失常，症状继续加重，可出现嗜睡、昏迷，经及时抢救，一般无并发症和后遗症，HBCO30%；（3）重度中毒：迅速进入昏迷状态，初期四肢肌张力增加，晚期肌张力降低，患者面色苍白或青紫，血压下降可伴有心肌损害，高热惊厥、肺水肿、脑水肿等，一般可产生后遗症，HBCO50%；（4）急性CO中毒迟发脑病：急性CO中毒意识障碍恢复后，经约260d的“假愈期”，又出现神经、精神症状 ； （5）慢性影响：可出现神经系统症状（有争议）。2.【毒作用

17、机制】：3、【处理原则】 （1）治疗原则 及时脱离接触；及时进行急救与治疗：1)轻度中毒：氧气吸入+对症； 2)中、重度：面罩吸氧或高压氧，重要器官损害的防治，并发症的预防； 3)迟发脑病：高压氧、激素、血管扩张剂或抗帕金森氏病药物及支持治疗；（2）其他处理：轻度-原工作 中度-观察2个月 重度+迟发脑病者-调离4.【防护措施】氰化氢 【中毒机制】【处理原则】（1）快速脱离现场、脱去污染衣服、清洗皮肤；（2）心脏复苏；（3）就地应用解毒剂： “亚硝酸钠硫代硫酸钠”疗法 ；4-DMAP 硫代硫酸钠”疗法；辅助解毒治疗：胱氨酸、半胱氨酸、谷胱甘肽、硫代乙醇胺；（4）对症治疗：防止脑水肿等。硫化氢 【中毒机制】【处理原则】可应用小剂量美蓝(20120mg)（1）迅速脱离现场，吸氧、保持安静、卧床休息，严密观察，注意病情变化； （2）抢救、治疗原则以对症及支持疗法为主，积极防治脑水肿、肺水肿 ，早期使用腺糖皮质激素； （3）其他处理：急性轻、中度中毒者痊愈后可恢复原工作，重度经治疗恢复后应调离原工作岗位。有机溶剂 1、【理化特性与毒作用特点】挥发性、易燃