安全责任目标考核记录表.docx

1、安全责任目标考核记录表安全责任目标考核记录表表(一)工程名称被考核部门(人)考核日期责任目标执行情况存在问题考核意见考核单位： 考核负责人： 年 月 日注：本表一式2份，考核与被考核部门(人)各1份。安 全 技 术 交 底表(二)工程名称施工部位或 层 次施工内容交底项目交底日期交底内容：交底人被交底人项 目负责人执行情况 安全员： 年 月 日注：本表一式3份，交底人、安全员、被交底人各1份。安全检查记录表表(三)一1工程名称检查单位盘查人员记录人检查日期 年 月 日检查记录：检查评价：事故隐患整改通知书第 号 表(三)-2受检单位名 称受检单位负责人签字受检工程名 称收件日期年 月 日经检查

2、存在下列隐患和问题：处理意见：按下列意见第 条执行。1、停上整改，在未整改完毕及验收合格之前不得继续施工。2、限在 月 日前整改完毕，整改期限完二日内书面报告检查单位。检查单位检查人员发出日期年 月 日 注：本通知书一式2份，检查单位、受检单位各1份。事故隐患整改反馈报告单表(三)-3_： 你单位签发的第_号事故隐患整改通知书中提出的隐患和问题，我们按照规范、规定要求进行了整改，现将整改情况报告如下：报告单位(盖章)：单位(项目)负责人： 年 月 日 复查情况：复查人：复查单位(盖章)： 年 月 日本报告单应在规定时间内反馈给检查单位，经检查单位派人复查认定隐患已消除后方为结束。注：本报告单一

3、式2份，报告单位、复查单位各l份。安全教育记录表表(四)一1工程名称教育类别主讲部门主讲人教育日期年 月 日 受教育部门(人员)参加人数教育内容：部门(项目)负责人记录人三级安全教育登记卡工程名称： 表(四)-2姓名性别出生年月文化程度工种身份证号 码进场日期退场日期家庭地址考试成绩三 级 安 全 教 育 内 容公司教育教育人签 名受教育人签 名教育时间年 月 日 工程处（队、项目）教育教育人签 名受教育人签 名教育时间年 月 日 班组教育教育人签 名受教育人签 名教育时间年 月 日 注：本卡一式3份，公司、工程处(队、项目)、班组各1份。变换工种工人安全教育登记表表(四)-3工程名称原工种变

4、换工种人数安全教育内容：教育人签名受教育者签 名教 育 日 期年 月 日 注：特种作业人员变换工种须经有关部门重新培训考核发证。 施工现场主要管理人员及安全培训情况登记表工程名称： 表（四）-4姓 名性别岗 位技术职称岗位证书号码岗位等级安全培训证书号码安全培训时间发证单位注：1、施工现场主要管理人员包括：项目经理、技术负责人、施工员、安全员、机电管理员等；2、应附上安全培训岗位结业证书复印件。项目负责人： 填表人： 填表日期： 年 月 日班组班前安全活动记录表工程名称： 表(五)班组名称参加人数作业部位工作内容安全措施及注意事项班组长签字记录人活动日期年 月 日班组名称参加人数作业部位工作内

5、容安全措施及注意事项班组长签字记录人活动日期年 月 日特种作业人员持证上岗花名册工程名称： 表(六)序号姓 名性别出生年月工种发证单位证件号码发证日期复审日期进场日期退场日期注：应附操作证书复印件。项目负责人： 填表人： 填表日期： 年 月 日工伤事故快报表表(七)一1工程名称事故部位事故时间年 月 日 时 分 事故类别气象情说伤害人姓名伤害情况(死、重、轻伤)工种及级 别性别年龄本工种工 龄受过何种安全教育歇 工总日期经济损失备注直接间接事故经过和原因：事故发生后采取的措施及事故控制情况：报告单位报告日期单位(项目)负责人填表人电话注：本表一式2份，l份工地留存，1份上报。工伤事故月报表年

6、月表（七）-2单位(项目)名称(盖章)：l、本月平均人数(人)； ；其中：临时工(人)： ；2、分包人员(人)：3、本月伤亡事故件数(件)： ；其中：死亡事故(件)： ；重伤事故(件)： ；轻伤事故(件)：4、本月伤亡人数(人)： ；其中：死亡人数(人)： ；重伤人数(人)： ；轻伤人数(人)：5、本月伤亡事故情况：姓名性别工种级别年龄事故发生时间工程名称事故类别伤害程度伤害部位经济损失(元)损失工日(日)用工形式备注6、本月伤亡事故直接经济损失总计(元)： ；本月伤亡事故损失工日总计(日)：7、本企业职工以外人员伤亡情况：死亡(人)： ；重伤(人)： ；轻伤(人)：注：本表一式2份，l份工地

7、留存，l份上报单位(项目)负责人： 填表人： 填报日期： 年 月 日施工现场安全标志牌一览表工程名称： 表（八）序号安全标志图名称数量挂 设 位 置备注项目负责人： 填表人： 填表日期： 年 月 日基坑支护验收表表(九)一1工程名称支护方式序号验收项目验 收 内 容验收结果l施工方案有支护方案并经上级审批，针对性强，能指导施工有专项安全技术交底2临边防护坑槽开挖深度不足2m，按规定放坡：超过2m时，应有临边防护设旅3坑壁支护坑槽开挖设置安全边坡应符合规范或设计要求特殊支护做法符合设计要求4捧水措旌基础施工应设置有效捧水措施坑外降水，有防止临近建筑危险沉降措施5坑边荷载积土、料具堆放距坑边距离应

8、不小于规定要求机械设备施工距坑边距离不符合规定要求时应有加固措旌6上下通道人员上下应设专用通道并有防滑措施7作业环境基坑内作业人员必须有安全可靠立足点垂直作业，必须有切实可行的隔离防护措施光线不足时应设置足够的照明8基坑支护的监测有对支护变形和对毗邻建筑物及重要管线、道路的沉降观测方案和措施验收意见：年 月 日项目负责人技术负责人施 工 员安 全 员竹脚手架搭设验收表表(九)一21工程名称搭设高度搭设日期序号验收项目验 收 内 容验收结果1施工方案有专项安全施工组织设计并经上级审批，针对性强，能指导施工有专项安全技术交底搭架单位及人员具有相应的资质搭设高度不得超过25m2立杆基础立杆埋深应大于

9、250ram，杆底应铺设面积大于150x150x30mm的厚板或砧石、砖土质较松、挖坑困难时，应在土层上铺置底垫，在地上100mm应设置纵、横向扫地杆有良好捧水措施且无积水3材质搭架毛竹应为三年生长期。腐烂、虫蛀、通裂、刀伤、霉变毛竹不得使用立杆、大横杆、小横杆、剪刀撑小头有效直径应大于大于55mm，栏杆小头有效直径应大于45mm。绑扎绳材料应有合格证。不得一扣绑三根4立杆立杆中距为1.2m：步距应不大于1.8m外立秆高过檐口：平屋顶应大于1.2m，坡屋顶应大于1.5m。立杆搭接长度应大于1.8m，且接头要跨过一皮架立杆垂直度：大角、横向应不大于总高的1250，且不大60mm；纵向应不大于lO

10、Omm5小横杆小横杆两端伸出立杆应大于100mm6顶撑顶撑应垂直，大头朝上，与立杆绑扎三道7大横杆大横杆应设四根，大头压小头，置于小横杆处，绑扎三道以上表(九)一21续表序号验收项目验 收 内 容验收结果8剪刀撑剪刀撑应与外立杆紧靠绑扎二步以上架的两端和中间每隔4.85m应自下而上连续设置，并与地面成4560夹角杆件搭接大头压小头，搭接长度应大于1.5m，绑扎三道以上底部应埋地，埋深应大于250mm：不能埋地的，应用8#铁丝与立杆绑扎牢固9连墙点及抛撑架高7m以上每二步三跨用预埋的由6园钢或8#铁丝双股与建筑物拉结，做到既拉又顶架高7m以下，每6跨设置一道抛撑10防护栏杆架体外立杆内侧应用密目

11、式安全网封严作业层外侧设置1.2m和0.6m双防护栏及1 8cm高挡脚板脚手架内侧与建筑物的净空不能大于200mm；当大于200mm时应进行封闭11脚手板作业层脚手板应铺满、铺稳，有固定措施，不得有探头板。非作业层连续不铺脚手板不能多于三步层12通道运料斜道宽度应大于1.5m，坡度为1:6(高:长)；人行斜道宽度应大于1.Om，坡度为1:3。每隔300mm设一道防滑条。斜道的立轩、横杆间距、剪刀撑、基础等应符合规定要求斜道转角处应设平台平台及斜道两侧设两道防护栏杆及挡脚板，并挂密目式安全立网利用与脚手架相连接的建筑阳台或门口作为通道。应符合安全要求并设提示标志牌验收意见：年 月 日项目负责人技

12、术负责人搭设负责人施工员安全员扣件式钢管脚手架验收表表(九)一22工程名称搭设高度搭设日期序号验收项目验 收 内 容验收结果1施工方案有专项安全施工组织设计并经上级审批，针对性强，能指导掩工封闭(半封闭)脚手架必须有设计计算书，高度超过50m的脚手架应采用分段卸荷等有效措施，并专门设计有专项安全技术交底搭架单位及人员具有相应的资质2立杆基础基础应平整夯实，符合设计要求立杆底部应设置底座、铺设50mm厚、长度不少于2跨的木垫板或槽钢脚手架必须设置纵、横向扫地杆，设置位置应在距底座上皮不大200mm处的立杆上立杆顶端宜高出女儿墙上皮1m，高出檐口上皮1.5m有良好捧水措施且无积水3材质钢管脚手架应

13、采用外径48-51mm，壁厚为3-3.5mm的3号普通钢管，且有产品合格证或质量保证书。严重锈蚀、压扁、弯曲、裂纹、打孔的钢管不得使用扣件应采用可锻铸铁制作的扣件，无裂纹、变形、滑丝，拧紧扭力矩宜为50-60Nm，并不得小于40Nm，且不得大于65Nnl底座：铸铁底座符合国家规定；焊接底座外径尺寸为150X150mm，厚度不低于8mm脚手板可采用钢、木、竹材料制作，每块质量应不大于30kg。木脚手板厚度应大于50mm，宽度应大于200mm，两端用铁丝箍牢，有腐朽的不得使用；钢脚手板有裂纹、开焊、硬弯的不得使用；竹脚手板应是质阻坚实、无腐烂、虫蛀、断裂的毛竹片制作的竹榀，松脆、破损散边的竹榀不得

14、使用4架体与建筑物拉结脚手架立杆必须用连墙件与建筑物可靠连接。当架高在7m以下暂不能设置连墙件时，可搭设抛撑，抛撑每6跨设置一道，并与地面4560夹角脚手架连墙件的布置；当架高不大于50m时，按三步三跨设置：架高大于50m时，按二步三跨设置连墙件应靠近主节点，且不应大于300mm表(九)一22续表1序号验收项目验 收 内 容验收结果4架体与建筑物拉结高度在24m以下的双排脚手架宜采用刚性连墙件与建筑物可靠连接，或采用拉筋与顶撑配合使用的附墙连接方式。不得使用仅有拉筋的柔性连墙件高度在24m以上的双捧脚手架必须采用刚性连墙件与建筑物可靠连接连墙件的拉筋应采用直径4ram的钢丝拧成双股使用或采用不

15、小于6mm的钢筋5杆件间距立杆横距纵距应符合规定要求，步距应不大于1.8m6剪刀撑24m以下单、双排外脚手架两端外侧应设置剪刀撑，并由底部至顶部连续设置，中间相邻剪刀撑净距不大于15m；24m以上的双捧脚手架整个长度和高度方向应设置连续剪刀撵。斜杆与地面成4560夹角。剪刀撑搭接长度应大于lm，固定扣件应不少于2个。每道剪刀撑搭设宽度应大于4跨，且大于6m一字形、开口形脚手架两端及高度在24m以上的封闭型脚手架的拐角应设置横向斜撑，中间每隔6跨设置一道7脚手板与防护栏杆架体外立杆内侧应用密目式安全网封严。作业层脚手板应铺满、铺稳，有固定措施。不得有探头板，离开墙面120150mm自顶层作业层开

16、始向下每隔12m满铺一层脚手板作业层外侧设置高1.2m和0.6m的双道防护栏及18cm高的挡脚板8杆件搭接立杆对接扣件应交错布置，相邻立杆的接头不应设在同步内，同步内隔一根立杆的两根相隔接头错开的距离应大于500mm；各接头中心至主节点的距离不宣大于步距的13纵向水平秆可采用对接或搭接对接扣件应交错布置，不宜设在同步(跨)内，不同步(跨)相邻接头错开距离应大于500mm，各接头中心至主节点的距离不宜大于纵距的13主节点处必须设置一根横向水平杆横向水平杆伸出内立杆长度应不大于500ram，端头至墙面的距离不宜大于lOOmm纵向水平杆每根杆两端高差不应超过20mm，同跨内高差不超过lOmm。步距、

17、横距偏差不超过+20mm， 纵距偏差不超过50mm立杆总垂直度偏差不超过lOOmm表(九)一22续表2序号验收项目验 收 内 容验收结果9通道运料斜道宽度应大于1.5m，坡度为1:6；人行斜道的宽度应大于1.Om，坡度为1:3。每隔300mm设一道防滑条斜道的立杆、横杆间距、剪刀撑及基础作法等设置应符合规定要求“之”字斜道转角处应设平台。平台及斜道两侧设西道防护栏杆及挡脚板，并挂密目式安全网利用与脚手架相连接的建筑阳台或门口作为通道，应符合安全要求并设置提示标志牌10卸料平台卸料平台必须有专项设计，并附有载荷及稳定性计算卸料平台外侧设两道防护栏杆及挡脚皈，并挂密目式安全网卸料平台有限定荷载值警

18、示牌，严禁超载卸料平台支撑系统必须单独设置，固定在建筑物上，不得与脚手架连接验收意见：年 月 日项目负责人技术负责人搭设负责人施 工 员安 全 员木脚手架验收表表(九)一23工程名称搭设高度搭设日期序号验收项目验 收 内 容验收结果1施工方案有专项施工安全组织设计并经上级审批，针对性强，能指导施工搭架单位及人员具有相应的资质有专项安全技术交底搭设高度不得超过25m2基础基础应平整夯实，地耐力符合设计要求立杆应埋深300500mm。杆底应铺设砖石土质较松、挖坑困难时，应设置纵、横向扫地杆，设置位置不得高于底座上皮200mm外立杆高过檐口：平屋顶应大于1.2m，坡屋顶应大于1.5m有良好捧水措旋且

19、无积水3材质立杆有效部分小头直径应大于70mm，大横杆、小横杆有效部分小头直径应大于80mm：绑扎材料为8#镀锌铁丝脚手板可采用钢、木、竹材料制作，每块质量应不大于30kg木脚手板厚度应大于50mm，宽度大于200mm，两端用铁丝箍牢，有腐朽的不得使用钢脚手板有裂纹、开焊、硬弯不得使用竹脚手板应是质地坚实、无腐烂、虫蛀、断裂的毛竹片制作的竹榀。松脆、破损散边的竹榀不得使用4架体与建筑物拉结脚手架立杆必须用连墙件与建筑物可靠连接。当架高在7m以下暂不能设置连墙件时，可搭设抛撑，抛撑每6跨设置一道，并与地面成4560夹角脚手架连墙件按二步三跨设置，并与建筑物连接牢固5杆件间距立杆横距应符合规定要求

20、结构脚手架：立杆纵距、纵向水平杆步距应不大于1.5m。装修脚手架：立杆纵距、纵向水平杆步距应不大于1.8m悬挑式脚手架验收表表(九)一2-4工程名称搭设高度搭设日期序号验收项目验 收 内 容验收结果1施工方案有专项安全施工组织设计、设计计算书并经上级审批，针对性强，能指导施工有专项安全技术交底搭架单位及人员具有相应的资质2悬挑粱与架体稳定悬挑粱或悬挑架应为型钢或定型桁架，安装时必须按设计要求进行。悬挑架不得采用扣件连接多层悬挑可采用悬挑粱或悬挑架，每段搭设高度应不大于24m悬挑粱按立杆问距1.5m布置。问距大于1.5m的应在挑粱上加横粱。并符合设计要求悬挑粱安装数量、位置、间距、方式应符合设计

21、要求，与建筑物连接稳固可靠立杆底部应支托在悬挑粱上并有固定措施架体连墙件的布置应按二步三跨设置，其位置应靠近主节点，与建筑物结构刚性拉结牢固3材质型钢应符合钢结构设计规范要求，有产品合格证或质量保证书钢管应采用外径48-51mm，壁厚为33.5mm的3号普通钢管，有产品合格证或质量保证书。严重锈蚀、压扁、弯曲、裂纹、打孔的钢管不得使用扣件应采用可锻铸铁制作的扣件。无裂纹、变形、滑丝，拧紧扭力矩宜为50-60Nm。并不得小于40Nm，且不得大于65Nm脚手板可采用钢、木、竹材料制作。每块质量应不大于30kg木脚手板厚度应大于50mm，宽度应大于200mm，两端用铁丝箍牢，有腐朽的不得使用钢脚手板有裂纹、开焊、硬弯的不得使用竹脚手板应是质地坚实、无腐烂、虫蛀、断裂的毛竹片制作的竹榀。松脆、破损散边的竹榀不得使用表(九)一24续表序号验收项目验 收 内 容验收结果4脚手板与防护栏杆架体外立杆内侧应用密目式安全网封严作业层脚手板应铺满、铺稳，有固定措施，不得有探头板，离开墙面120-150mm自顶层作业层开始向下每隔12m满铺一层脚手板底层的脚手板应满铺且用安全网兜底底层脚手板与建筑物空隙应封严作业层外侧设置1.2m和0.6m双道防护栏和18cm高的挡脚板5剪刀撑脚手架外侧沿整个长度高度方向设置连续剪刀撑剪刀撑的水平夹角为4560剪刀撑的搭接长度应大于lm，固定扣件应不少于2个。