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1、等级考试临床执业医师选择题50题含答案等级考试临床执业医师选择题50题含答案单选题1、男婴，3天，黄疸迅速加重2天。足月儿。实验室检查：血清总胆红素289mol/L，母血型为O型，Rh阳性，父血型为AB型，Rh阳性。最可能的诊断是A新生儿败血症B先天性甲状腺功能减退症C先天性胆道闭锁D新生儿窒息E胆汁黏稠综合征答案：A导致新生儿胆红素生成的原因包括：红细胞增多症；血管外溶血；同族免疫性溶血；感染，以金黄色葡萄球菌及大肠杆菌引起的败血症多见；肠肝循环增加；红细胞酶缺陷；红细胞形态异常；血红蛋白病等等。单选题2、下列哪一个脏器通常不发生凝固性坏死A直肠息肉形成B脾脏白色锥形病灶C回盲部肠腔狭窄D胃

2、壁溃疡形成E肝大答案：答案出错解析出错单选题3、肝硬化时，脾肿大的主要原因是A肝癌B慢性乙型肝炎C肝结核D肝淋巴瘤E乙肝肝硬化答案：E假小叶是肝硬化的特征性病理表现。单选题4、腹腔镜胆囊切除优于开腹胆囊切除不包括A住院时间短B术后疼痛轻C可早期恢复正常活动D腹壁创伤的并发症少E胆道损伤的风险性小答案：E目前90%的胆囊切除术可在腹腔镜下安全施行，腹腔镜胆囊切除术已成为胆囊良性疾病外科治疗的金标准。然而由此而致的胆管损伤却无法完全避免，其发生率高于开腹胆囊切除手术。单选题5、女，30岁。车祸撞伤右上腹40分钟。查体：P 118 次/分，BP 90/60mmHg，痛苦貌，腹肌紧张，以右上腹为甚，有

3、压痛、反跳痛，右下腹穿刺抽出含胆汁的血液，术前处理最重要的环节是：A贲门黏膜撕裂B十二指肠溃疡合并出血C反流性食管炎合并出血D急性糜烂出血性胃炎E应激性溃疡答案：D病人呕吐初为胃内容物，后为少量鲜血，该呕吐特征符合急性糜烂出血性胃炎。单选题6、急性阑尾炎闭孔内肌试验阳性提示阑尾的位置是A腹部 B 超B立位腹部 X 线平片C腹部 CTD腹部 MRIE直肠指诊答案：B患者症状为阑尾炎穿孔术后的常见并发症——肠梗阻。肠梗阻的常见症状：腹痛、恶心与呕吐、排便障碍、停止排气、胃肠气胀。首要检查是立位腹部 X 线平片。单选题7、引起菌群失调症，是因明显改变了正常菌群的A立克次体B放

4、线菌C细菌D真菌E衣原体答案：D真菌细胞分化完善，有细胞核和各种细胞器，属于真核细胞，其他的属于原核细胞型微生物，无完整的细胞核、核膜级核仁。单选题8、小儿结核病最常见的临床类型是A1岁时应接种卡介苗B确诊婴幼儿结核要靠痰培养C感染麻疹后，原有结核病可以发生恶化D粟粒型肺结核常见于学龄儿童E抗结核药物可有效地预防结核病答案：C新生儿出生时就应接种卡介苗：麻疹感染后由于机体免疫功能低或受抑制。可使原有结核病恶化。粟粒型肺结核常见于免疫力低下的人群：抗结核药物不能有效地预防结核病。仅可用于治疗结核病。单选题9、患儿，2岁，自幼反复肺炎，身体瘦弱。查体:发育落后，胸骨左缘第2肋间听到收 缩期、舒张期

5、双期杂音，X线示左房、左室增大，主动脉弓增大。最可能的诊断为A动脉导管未闭B房间隔缺损C法洛四联症D肺动脉瓣狭窄E室间隔缺损答案：A根据胸骨左缘上方闻及粗糙响亮的收缩期杂音，手指甲床可见毛细血管搏动，考虑诊断为动脉导管未闭。动脉导管未闭时由于主动脉流入了肺动脉，使周围动脉舒张压下降而导致脉压增宽，出现周围血管征，即甲床毛细血管搏动。单选题10、患者，男，45岁。突然神志丧失，呼吸不规则，即刻进行心脏按压，判断其是否有效的主要方法是A阿托品B普罗帕酮C利多卡因D胺碘酮E多巴酚丁胺答案：A本题考査的是心脏骤停。患者血压70/ 40mmHg，心率34次/分，选用阿托品，可解除迷神经对心脏的抑制，使心

6、率加快。单选题11、胸骨左缘第2、3肋间有2-3级柔和的收缩期吹风样杂音A主动脉瓣相对狭窄B血流直接通过缺损口C二尖瓣相对狭窄D肺动脉辦相对狭窄E三尖瓣相对狭窄答案：D本题考查的是房间隔缺损。房间隔缺损，血液会从左心房流入右心房,造成肺动脉瓣相对狭窄，产生杂音。单选题12、磺胺类药物的类似物是A对病毒感染有效B对念珠菌属的细菌感染有效C杀灭结核分枝杆菌D抑制二氢蝶酸合酶活性E对立克次体感染有效答案：D磺胺类药物抗菌谱较广，包括脑膜炎奈瑟菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、变形杆菌、流感嗜血杆菌、沙眼衣原体、放线菌、奴卡菌、疟原虫等。但磺胺类对立克次体不仅不能抑制，反而刺激

7、其生长。单选题13、患儿，女，10个月。腹泻3天，加重2天。暗红色水样便每日10余次，量多，腥臭，伴高热、呕吐、少尿。查体：精神萎靡，呈嗜睡状，前卤眼窝凹陷，皮肤弹性差，心音较低钝，腹胀，肝脾不大。实验室检查：粪镜检有大量脓血细胞，血钠135mmol/L，血钾3.5mmol/L。施行液体疗法，第一天补液的总量应是每公斤体重A使用止泻剂B选用有效的抗生素C使用微生态制剂D继续饮食E使用肠黏膜保护剂答案：A伴有感染，不能选择止泻剂。单选题14、稳定型心绞痛A安静休息时B与人争吵后C夜间睡眠时D追赶公共汽车后E情绪激动时或劳力时答案：E劳力性心绞痛疼痛发生于劳力时或情绪激动时。单选题15、目前用于判

8、断慢性阻塞性肺疾病严重程度的肺功能指标是AFEV1占预计值百分比BFVC占预计值百分比CRV/TLC（残总比）DMVV占预计值百分比EFEV1/FVC（一秒率）答案：AFEV1占预计值百分比为目前用于判断慢性阻塞性肺疾病严重程度的肺功能指标：轻度≥80%预计值，中度5080%预计值，重度3050%预计值，极重度30%预计值。单选题16、小儿腹泻，中度脱水，第一天静脉补液的量是A0.9%氯化钠60ml，1.4%碳酸氢钠120mlB0.9%氯化钠80ml，1.4%碳酸氢钠100mlCO.9%氯化钠100ml，1.4%碳酸氢钠80mlD0.9%氯化钠120ml，1.4%碳酸氢钠60mlEO.9

9、%氯化钠140ml，1.4%碳酸氢钠40ml答案：D该患儿为急性重型腹泻病，重度脱水。因其已有明显周围循环障碍，故应先快速扩容，用2:1液或1.4%碳酸氢钠，1020ml/kg于3060分钟内静脉注人。而选项A、B、C、E均非2:1液，不宜用于扩容。累积损失量（扣除扩容液量）一般在812小时内补完，每小时810ml/kg。扩容时补液宜快，20 ml/kg在3060分钟内快速输人。脱水纠正后，补充继续损失 量和生理需要量时速度宜减慢，于1216小 时内补完，约每小时5ml/kg。单选题17、高血压合并糖尿病，血肌酐正常，选用下列哪类降压药最合适A血醛固酮低,肾素活性高，皮质醇高B血醛固酮低，肾素

10、活性高，皮质醇低C血醛固酮低，肾素活性低，皮质醇正常D血醛固酮高，肾素活性高，皮质醇正常E血醛固酮低，肾素活性高，皮质醇正常答案：E肾素一血管紧张素一醛固酮系统与血压有关,肾素升高,血压升高；醛固酮与血容量有关,血容量低时,醛固酮增加。血钠降低,血钾升高,同样刺激醛固酮分泌增加。单选题18、男，60岁。因胃溃疡合并多次大出血，行胃大部切除术。该病人术后可能出现的营养性并发症不包括A1年B2年C3年D4年E5年答案：E残胃癌是指胃十二脂肠溃疡病人行胃大部切除术后5年以上，残余胃发生的胃癌。单选题19、属于B细胞的表面标志为A骨髓B淋巴结C胸腺D外周免疫器官E脾答案：AB细胞发育成熟的场所是骨髓。

11、单选题20、抗体抗原反应的特异性主要依赖于A脑组织B晶状体蛋白C精子D甲状腺球蛋白E关节滑膜答案：E有一些自身组织成分虽具有免疫原性，但在正常情况下，由于组织屏障，不能进人血流，因此不能与免疫细胞接触，也不能激发免疫应答，称此种抗原为隐蔽性自身抗原。例如脑组织、眼晶状体蛋白及精子等。一旦因外伤或手术等原因，可使此种抗原进入血流时，则可引起自身免疫应答。甲状腺球蛋白也属于这种抗原。单选题21、患儿，男，1岁。咳嗽、发热3天，双肺 闻及散在的细湿啰音及广泛呼气时哮鸣 音。血常规：白细胞15109/L，中性粒细胞0.6，胸部正位片：两下肺散在斑片影。诊断最可能是A合胞病毒肺炎B支气管肺炎C支原体肺炎

12、D腺病毒肺炎E金黄色葡萄球菌肺炎答案：B患儿1. 5岁，发热、咳嗽3天，气促，两肺可闻细湿啰音，临床支持支气管肺炎诊断。胸片正位两下肺斑片状阴影更证实诊断。白细胞增高15×109/L,中性粒细胞0.6(该年龄组白细胞<12´109/L，分为类淋巴占多数0.6)支持细菌性肺炎以肺炎链球菌为主。根据临床症状、体征、胸片及血象可除外合胞病毒肺炎、腺病毒肺炎及支原体肺炎。金黄色葡萄球菌肺炎临床感染中毒症状重，呈稽留热，胸片易见肺大疱、肺脓肿。血象白细胞总数更髙可达20×109/L。中性粒细胞增髙，核左移，有中毒颗粒。单选题22、下列病变中属于不可逆病变的是A细

13、胞水肿B线粒体膜破裂C核碎裂D线粒体肿胀E粗面内质网脱颗粒答案：C细胞的不可逆改变即坏死，坏死的基本病理改变是：核固缩、核破碎、核溶解。单选题23、女，28岁，右下肢骨折术后1天，气短伴咯血2小时，最可能的诊断是A肺部感染BARDSC气胸D胸膜炎E肺血栓栓塞症答案：E患者下肢骨折术后1天，突发气短伴咯血，最可能诊断为肺血栓栓塞症，其症状有呼吸困难、胸痛、晕厥、烦躁、咯血和咳嗽等。临床上有时出现所谓的“三联征“，即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血。单选题24、男，21岁。3天前受凉后“感冒”，症状已好转。1小时前参加篮球比赛后出现气促查体：双肺散在哮鸣音，心率84次/分。该患者发病最可能的机制是A心

14、包B食管C肺尖D胸膜E主动脉答案：D患者为老年男性，深吸气时明显，屏气时消失，提示胸膜病变。单选题25、男，67岁。反复咳嗽、咳痰、喘息5年，再发加重1周。查体：嗜睡，口唇发绀。两肺可闻及哮鸣音和湿啰音，心率120次/分。动脉血气分析示pH 7.10，PaO2 54mmHg, PaC02 103mmHg。该患者发生呼吸衰竭最主要的机制是A静脉推注地塞米松B给予高浓度吸氧C静脉滴注5%碳酸氢钠D联合应用抗生素静脉滴注E气管插管，正压机械通气答案：E重度或者危重度哮喘发作时，经氧疗，应用糖皮质激素、β受体激动药等药物治疗后，病情持续恶化者，应及时采用辅助机械通气治疗。其指证包括：神智改变

15、，呼吸肌疲劳等。可以先使用鼻面罩等非创伤性通气方式，若无效，应及早插管机械通气。并适当使用呼气末正压通气，可以减少呼吸肌疲劳，减轻氧耗，清除呼吸道分泌物。单选题26、女，30岁。肛门周围胀痛，伴畏寒、发热3天。检查：肛门周围皮肤发红，压痛明显。最可能的诊断是A大便培养B腹部X线平片C血常规D腹部B超E直肠指诊答案：E直肠指诊可以发现直肠肛管以外的一 些常见疾病，如前列腺炎、盆腔脓肿等。单选题27、关于闭式胸腔引流的描述正确的是A吸氧观察B胸腔闭式引流C胸腔穿刺抽气D胸腔镜探查E开胸探查答案：B胸部X线片示左侧气胸，左肺压缩40%，提示大量气胸，首选的治疗方法是胸腔闭式引流。单选题28、最易引起

16、窦房传导阻滞的是A窦房结B结间束C希氏束D左束支E不能确定答案：C2：1房室阻滞可属二度型或型房室阻滞，二度型房室阻滞QRS波群正常者，阻滞部位均在房室结，极少可位于希氏束内；如呈束支阻滞图型，阻滞在房室结或希氏束-蒲肯野系统。二度型房室阻滞QRS波增宽、形态异常时，阻滞位于希氏束-蒲肯野系统，若QRS波群正常，阻滞可能位于希氏束内。单选题29、男，51岁，胸骨后剧烈疼痛4小时，伴大汗淋漓，血压80/40mmHg，心率134次/分，面色苍白，四肢发冷，心电图提示广泛心肌梗死。有指导性意义的辅助检查是A心电图和血压检测B心肌酶谱检测C漂浮导管血流动学检测D超声心动图E胸部X线答案：B患者为广泛心

17、肌梗死，血清心肌坏死标记物增高水平与心肌坏死范围及预后明显相关，故该患者有指导意义的检查是心肌酶谱检测。单选题30、高血压伴支气管哮喘患者禁用A卡托普利B硝苯地平C氢氯噻嗪D氨甲喋啶E美托洛尔答案：E美托洛尔选择性阻断β1受体，故可引起心动过缓。单选题31、患者，男，55岁。查体发现肝硬化5年。3天前与朋友聚餐时出现呕血，鲜红色，量约 1000ml。患者出现头晕、心慌、出冷汗等。经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。1天前出现睡眠障碍，并出现幻听和言语不清，化验检查示：血氨130mg/dl，血糖5. 7mmol/L，尿素氮7.3mmol/L。消化道出血的原因最

18、可能是A东莨菪碱B甲硝唑C巴比妥类D扑尔敏E异丙嗪答案：C肝性脑病慎用镇静药及损伤肝功能的药物。镇静、催眠、镇痛药及麻醉剂可诱发出现肝性脑病。当发生肝性脑病出现烦躁、抽搐时，禁用鸦片类、巴比妥类、苯二氮卓类镇静剂，可试用异丙嗪、氯苯那敏（扑尔敏）等抗组胺药。单选题32、肾小球滤过膜中，阻挡大分子物质滤过的主要屏障是A1OOml/minB125ml/minC250ml/minD1L/minE180ml/min答案：B正常成年人的肾小球滤过率为125ml/min。单选题33、瘢痕性幽门梗阻病人术前纠正体液代谢和酸碱失衡时，选用的液体是A呕吐B腹胀C消瘦D贫血E脱水答案：A幽门梗阻是胃排空延迟，常伴

19、蠕动波，并伴有恶心呕吐，呕吐物含发酵性宿食，这是其最典型的临床表现。单选题34、小儿乙肝接种的时间为A麻疹疫苗B乙脑疫苗C流脑疫苗D流感疫苗E甲型肝炎疫答案：A我国1岁内小儿需完成的基础计划免疫包括卡介苗、乙肝疫苗、脊髄灰质炎疫苗、百日咳-白喉-破伤风混合疫苗、麻疹疫苗。单选题35、急性结石性胆囊炎常见的致病菌是AB超BCTCMRID上消化道钡餐E口服胆囊造影答案：A胆囊炎病人常在饱食或进食油腻食物后出现腹胀，腹痛。腹痛程度不一，多牵涉至右肩部。B超作为首选检查方法，可显示胆囊壁增厚。单选题36、符合肠易激综合征临床特点的是A克罗恩病B肠结核C溃疡性结肠炎D慢性细菌性痢疾E肠易激综合征答案：E

20、本题考查的是肠易激综合征。患者30岁，排便后腹痛可缓解，无发热、消瘦,多次查粪常规示软便或粘液便，镜检(-），隐血(-），提示可能为肠易激综合征。单选题37、对药物毒性反应叙述正确的是A药物选择性低B药物的剂量过大C药物的代谢速度慢D药物排泄过慢E病人对药物的敏感性高答案：A药物副反应发生的原因与药物的选择性低有关，即药物在治疗剂量下可产生多个效应， 其某个效应用作治疗目的时，其他的效应就成为副反应。单选题38、下壁、右心室心肌梗死患者应慎用的治疗是A最近48小时症状反复发作B发作时血压下降C血肌钙蛋白水平增高D发作时间超过30分钟E有静息胸痛发作答案：C非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者预

21、后不良最有价值的线索是血肌钙蛋白水平增高。单选题39、患者，男，59岁。慢性咳喘18年，加重一周，血气分析结果如下：pH 7.35，PaO2 55mmHg，PaC02 74mmHg，AB 42mmol/L，血钾2.8mmol/L，血氯80mmol/L。考虑诊断为A肺炎B慢性阻塞性肺疾病C结核性腹膜炎D肺血栓栓塞E间质性肺疾病答案：BII 型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭，系肺泡通气不足所致，常见于慢性阻塞性肺疾病、上呼吸道阻塞、呼吸肌功能障碍等。单选题40、新生儿病理性黄疸的特点是A新生儿败血症B新生儿肝炎综合征C新生儿母乳性黄疸DRh血型不和溶血病EABO血型不和溶血病答案：E出生3天出现黄疸，

22、总胆红素升高明显，可判断为病理性黄疸。母亲血型为O型、Rh阳性，父亲血型为AB型、Rh阳性，实验室检查：TBil289μmol/L。考虑ABO血型不和溶血病。单选题41、肝硬化时，脾肿大的主要原因是A脾窦扩张，红细胞淤滞B脾窦巨噬细胞增多C脾内淋巴细胞聚集D脾内纤维组织增生E脾小体多量中性粒细胞浸润答案：A肝硬化时，脾因红细胞瘀滞于扩张的脾窦而肿大，脾髓增生和大量结缔组织形成。单选题42、患者，女，49岁。近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作， 并向右肩部放射。检查：肥胖体质，血压110/80Hg，脉搏90次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。病性进一步加重，并出现黄疸

23、，应首先考虑有A急性坏死性胰腺炎B胆嚢穿孔性腹膜炎C亚急性肝坏死D胆嚢癌侵犯肝总管E胆嚢结石进入胆总管并堵塞远端答案：E考点：胆囊结石的并发症。单选题43、男性，71岁，吸烟患者，反复咳嗽，咳痰、气促40年，胸闷，心悸2年，加重伴发热1周，昏睡3小时入院。入院后查体：BP140/90mmHg，嗜睡状态，呼之能应，瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇紫绀，双肺可闻及干，湿啰音，心率120次/分，期前收缩3次/分，下肢凹陷性水肿，假设上述诊断成立，补充体检时还可能出现的最主要的体征是A右心房肥大B左心房肥大C右心室肥大D左心室肥大E左心房+左心室肥大答案：C肺循环阻力增加，右心发挥其代偿功能，以克服肺

24、动脉高压升高的阻力而发生右心室肥厚。单选题44、男，57岁。咳嗽、咯血2天，突发呼吸困难1小时。血D-二聚体明显升高，心电图见SQT，确诊为急性肺栓塞，经rt-PA 50mg溶栓治疗后症状改善。此时应采取的治疗措施是A肺炎克雷伯杆菌B肺炎链球菌C军团菌D肺炎支原体E金黄色葡糖球菌答案：E根据患者的临床表现和实验室检查结果判断患者可能为葡萄球菌肺炎，病原体为金黄色葡萄球菌。单选题45、余气量与肺活量之和等于A肺通气量增加B肺通气量减少C肺泡通气量减少D肺泡通气量增加E肺泡通气量不变答案：C肺通气量是指每分钟吸入或呼出的气体总量，等于潮气量与呼吸频率的乘积。肺泡通气量是指每分钟吸入肺泡的新鲜空气量

25、，等于潮气量和无效腔气量之差与呼吸频率的乘积。无效腔气量不是零，而是在安静状态约为150毫升，在呼吸频率增加时，解剖无效腔不变，但因通气不足，生理性无效腔增大。无效腔气量还是增大了，因此肺泡通气量减少。单选题46、有长期咳嗽史病人，其心电图QRS额面平均电轴90，重度顺时钟转位，RVI + SVS1.05mv，PII0.22mv，最可能的诊断是AP2A2B桶状胸C二尖瓣收缩期杂音D颈静脉怒张E三尖瓣舒收缩期杂音答案：C患者COPD病史15年，因呼吸困难、下肢水肿，诊断为肺源性心脏病，可出现左心衰竭体征，引起三尖瓣相对关闭不全，出现收缩期杂音，但很少引起左心室病变，故C项最不可能出现。单选题47

26、、血栓闭塞性脉管炎诊断要点中不包括A消瘦B黑便C嗳气D吞咽困难E贫血答案：A本题考动脉硬化性闭塞症与血栓闭塞性脉管炎的鉴别。本病的病变常位于大、中动脉，多见于男性，发病年龄多在45岁以上，高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低是高危因素，一般无血栓性浅静脉炎病史。血栓闭塞性脉管炎多见于青壮年，多数有吸烟嗜好，有血栓性浅静脉炎病史，一般无高血压、高脂血症、糖尿病等因素，病变部位为中、小动静脉。单选题48、内痔的早期症状是A排便时疼痛B内痔脱出C里急后重D肛门瘙痒E排便时出血答案：E无痛性间歇性便后出鲜血是内痔的早期常见症状，未发生血栓、嵌顿、感染时可无疼痛， 内痔脱出一般属于II度

27、以上，肛门瘙痒属于外痔的临床表现。单选题49、患者，男，55岁。进食胸骨后烧灼感3周。上消化道钡餐造影检查：见食管中段黏膜紊乱、中断，管壁僵硬，管腔狭窄，长约3cm。应首先考虑的诊断是A反流性食管炎B呼吸道感染C脓胸D吻合口瘘E功能性胃排空障碍答案：D患者发热、左侧胸腔液气平面，最可能考虑为吻合口瘘引起。单选题50、男，32岁，恶心、呕吐、腹胀，乏力4天，发热、胡言乱语1天。既往无肝病史。査体：巩膜明显黄染，肝浊音界缩小，扑翼样震颤阳性。实验室检查：血ALT 130 U/L，TBIL 240mol/L，该患者的肝脏可能发生的主要病理改变是A转氨酶正常B胆红素正常C血小板减少D纤维蛋白原减少E电解质失衡答案：B急性肝衰竭时，实验室检査可出现：电解质异常，代谢性酸中毒，白细胞常增多，血肌酐和尿素氮可能增高，凝血酶原时间延长、纤维蛋白原和血小板减少。转氨酶可增高，但大量肝细胞坏死时可不增高。血胆红素增高，不可能出现正常。