胃肠病常用检查方法.docx

1、胃肠病常用检查方法我院胃肠病常用检查方法 为了能够准确了解胃肠病的发展情况，一般都需要做仪器检查。目前我院检查胃肠病的常用方法有：胃镜和结肠镜（统称消化内镜），胶囊内镜，钡剂造影检查，超声检查，胃电图和肠电图，14C呼气试验检测幽门螺杆菌，胃功能四项（PGI,PGII,PGR,Hp）定量检测，幽门螺杆菌（HP）分型检测。 一、胃镜和结肠镜（统称消化内镜） 优点：这是目前最准确可靠的一种检查，在胃肠道疾病的诊断方面具有其他检查方法无可比拟的优势。医生能够用肉眼直接观察到上消化道（包括食管、胃和十二指肠）以及下消化道（包括直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠和回盲部）的内部表面情况，能够发现诸如

2、溃疡、肿瘤、息肉、憩室等比较严重的病变，还能看清黏膜的充血、水肿以及色泽改变等细微变化。 对于可疑病变，还能钳取一小块儿活体组织进行病理检查，同时还可确定有无与慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡和胃癌有密切关系的幽门螺杆菌感染。 同时，检查结果还能被电视屏幕显示或记录下来，有助于专家会诊或资料保存。 缺点：胃镜通过咽部时，有少数人会感到恶心或不适；结肠镜进入肠腔后，有些人会有程度不同的腹痛。电子胃镜适应症：1、有上消化道症状（如恶心、呕吐、腹痛、腹胀等），需做检查以确诊者。2、不明原因上消化道出血者（如呕血、黑便）。3、疑上消化道肿瘤者（如消瘦、有胃癌、食管癌家族史、大便潜血阳性等）。4、需胃镜随诊的

3、病变（如消化性溃疡、萎缩性胃炎、息肉病等），需要定期胃镜复查。5、需内镜下治疗的患者。 电子胃镜禁忌症：1、绝对禁忌症（1）严重心肺疾患，无法耐受内镜检查。（2）上消化道大出血生命体征不稳定者。（3）怀疑消化道穿孔患者。（4）患有精神疾病，不能配合胃镜检查者。（5）腐蚀性食管炎、胃炎的急性期患者。（6）明显的胸腹主动脉瘤患者。（7）脑卒中急性期患者。 2、相对禁忌症（1）心肺功能不全。（2）高血压患者，血压未得到有效控制。（3）凝血机制障碍及出血倾向患者。（4）高度脊柱畸形。（5）消化道巨大憩室。电子肠镜适应症（1）原因未明的便血和持续大便潜血阳性者（2）慢性腹泻原因未明者（3）钡剂检查疑有回

4、肠末端及结肠病变需要明确诊断者（4）低位肠梗阻及腹部包块不能排除肠道疾病者（5）为结肠息肉切除、止血，乙状结肠扭转或肠套叠复位者（6）结肠癌术后、结肠息肉切除术后需要定期随访者（7）肠道手术中需要内镜协助探查和治疗者（8）大肠肿瘤普查电子肠镜禁忌症（1）绝对禁忌症：严重心肺功能不全、休克、腹主动脉瘤、急性腹膜炎、肠道穿孔等（2）相对禁忌症： 妊娠、腹腔内粘连、慢性盆腔炎等如必须检查时，有经验的医生可以小心进行。 重度溃疡性结肠炎、多发性结肠憩室患者应循腔进镜，勿用滑进方式推进内镜。 曾做腹腔尤其是盆腔手术或曾患腹膜炎者，有腹部放疗病史者进镜要缓慢、轻柔，有剧痛应停止检查，以防肠壁撕裂和穿孔 无

5、痛电子胃肠镜检查须知 随着消化病学科胃肠镜诊疗技术的进一步发展与完善，病人对于胃肠镜检查的舒适度等要求愈发强烈，因此，无痛胃肠镜应时而生。无痛胃肠镜适应症、禁忌症与注意事项： 一、适应症：（其他与普通胃肠镜相同）（1）痛苦较大的操作和治疗时：食管扩张、食管内支架置入、ERCP、经皮胃造瘘、贲门口息肉切除 （2）既往对内镜检查印象不佳者 （3）重度神经质或紧张者，患者强烈要求的。二、禁忌症：（其他与普通胃肠镜相同）（1）年龄大于70岁（2）有严重肺部疾患：COPD、睡眠呼吸暂停综合征、自然状态下血氧饱和度90%，低血压（80/50mmHg）,对麻醉药过敏，妊娠，重症肌无力三、注意事项和并发症：（

6、其他与普通胃肠镜相同）（1）术前谈话，签好麻醉知情同意书，了解检查获益与潜在风险（2）术前准备必须充分，检查前绝对不能饮水，因为全身静脉麻下可能引起误吸，引起吸入性肺炎。（3）术前生命体征检查（4）麻醉意外：呼吸抑制、心肌缺血、心律失常、低血压、高血压、药物过敏（5）增加并发症的危险因素：年龄过大或过小、重要脏器功能不全、酒精或药物成瘾、病态肥胖、严重肺部疾病、食管插入困难、急诊胃镜（6）60岁以上患者需要提供近2周心电图检查结果 二、胶囊内镜使用胶囊内镜如同服药，就水喝下就行。胶囊内镜从入口腔的那一刻起，就以2秒/张的速度拍照，在消化道的蠕动下历经整个消化过程，一路走一路拍，图像实时传送至患

7、者口袋里的记录仪。68小时后，胶囊电池用尽，随大便排出体外，但已收集齐食道、胃、小肠等器官的内部情况，一般一次拍下图片达几万张。优点：扩展视野.在传统检查方法不能达到的小肠内实现真彩图像检查，大大提高了消化道疾病诊断检出率。安全卫生,胶囊为一次性使用，有效避免了交叉感染。舒适自如,检查过程无痛，不耽误正常的工作和生活，满足耐受性较差的人群查病和高端人群查体。 操作简便,医生只需回放胶囊所拍摄到的图像资料，即可对病情做出诊断。 缺点：无法给沿途所拍摄的图像进行准确定位。无法实现活检、施药及控制方向胶囊内镜的摄像头在胃内容易被黏液糊住，就会看不清楚胃的情况，造成漏检，所以查胃病不适合用这种方法。适

8、应症不明原因的消化道出血，经上下消化道内镜检查无阳性发现者。其他检查提示的小肠影像学异常。 各种炎症性肠病，但不含肠梗阻者及肠狭窄者。无法解释的腹痛、腹泻。小肠肿瘤(良性、恶性及类癌等) 。不明原因的缺铁性贫血。 禁忌症经检查证实有消化道畸形、胃肠道梗阻、消化道穿孔、狭窄或瘘管者。体内植入心脏起搏器或其他电子仪器者。有严重吞咽因难者。各种急性肠炎、严重的缺血性疾病及放射性结肠炎，如细菌性病疾活动期、溃疡性结肠炎急性期，尤其暴发型者。对高分子材料过敏者。18 岁以下、70 岁以上患者精神病患者以及妊娠期不宜做。 三、钡剂造影检查患者服用造影剂，一段时间后造影剂通过消化道的蠕动，充满整个消化道，利

9、用X线检查，可以了解消化道各器官的形态特征。 1、食管造影（1）常规食管造影 适应症：食管肿瘤、憩室、静脉曲张、异物、炎症；食客临近器官病变如心脏、主动脉、纵膈等。禁忌症:无绝对禁忌，但食管静脉曲张大出血时和食管气管瘘时特别要慎重。食管低张双对比造影 适应症：食管早期肿瘤、炎症、憩室及常规造影显示不清楚。禁忌症:无绝对禁忌，但食管静脉曲张大出血时和食管气管瘘时特别要慎重。2、上消化道造影（1）常规上消化道造影 适应症：有任何上腹部不适及消化道症状；疑有胰腺囊肿及胰头癌等。禁忌症：有上消化道穿孔；肠梗阻；肠道大出血后一周之内。（2）胃及十二指肠低张双对比造影 适应症：适用于早期胃癌、胰头癌、十二

10、指肠癌和胆管癌等到和普通胃肠道造影可疑病例。 禁忌症：同常规造影和低张药品使用禁忌者。 3、全消化道造影适应症：先天发育异常；消化道良恶性肿瘤慢性非特异性炎症及结核。观察肠道外占位性病变与肠道关系。手术后功能观察；病人不愿或不能接受钡剂灌肠检查者。禁忌症： 急性消化道穿孔；近期消化道大出血；肠梗阻等。4、结肠灌肠造影适应症： 结肠肿瘤、息肉、肉芽肿性病变局限性肠炎；溃疡性结肠炎；巨结肠；结肠套叠整复。禁忌症： 急性阑尾炎；急性肠炎；结肠穿孔或坏死。 优点：痛苦小，可看到全消化道的形态和蠕动情况。采用双重对比造影，在注钡的同时注入空气，可诊断小肠疾病。缺点：一般情况下，只能对病变作定位诊断（知道

11、了某处有病），而不能作定性诊断（不知道病变是何种性质）。对于慢性浅表性胃炎、十二指肠炎及慢性结肠炎等轻微病变，不易察觉，漏诊率高。4、超声检查超声诊断的原理是利用超声的脉冲反射确定深部组织有无病变，对腹部肝、胆、胰、脾、肾等实质性脏器的病变有较高的诊断价值，对具有明显肿块的胃癌也有一定的诊断价值。胃与肠是空腔器官，在超声反射中是无回声的，而胃肠的主要病变，如肿瘤与溃疡也同属无回声或低回声，检查时无法产生明显反差。所以，对黏膜缺损很小的溃疡，超声检查很难发现，黏膜糜烂超声则无法测出。要紧的是，超声检查发现不了早期胃癌。优点：无痛苦。可以确定深部组织有无病变，对腹部肝、胆、胰、脾、肾等实质性脏器的

12、病变有较高的诊断价值，对具有明显肿块的胃癌也有一定的诊断价值。缺点：无法了解胃体内细菌的情况以及是否发生癌化，对较细微的症状不敏感。5、胃电图和肠电图 传统的胃肠镜检查是需要插管的，患有胃肠动力障碍性疾病（功能性）、心脏病、高血压等疾病的患者，儿童，刚做过胃、肠、食道手术需对术前术后胃肠功能比较的病人，这几类患者都不能做插管式的胃肠镜检查，为了解决这一难题，胃肠电图仪为患有特殊疾病的胃肠患者带来了新的希望。胃肠电图检测是近二十年来国内外广大医学专家用来研究胃肠功能性疾病的一种新的研究方法，在临床上用来诊断胃肠功能性疾病成为比较可靠的手段，中华消化学会于1999年制定了胃肠电图临床诊断标准，并与

13、国际胃肠电学会胃电图临床诊断标准接轨，从而规范了我国胃肠电图临床应用研究工作。胃肠电是电生理学科的重要分支，胃肠电图的检测方法同心电图（ECG）、脑电图（EEG）一样，都是利用皮肤电极从人体腹壁体表进行记录；当我们将皮肤电极置于胃肠部位相应检测点，便记录出胃肠电信号，作为胃肠功能活动的客观生物电指标。根据胃肠电波形及参数的改变，可对患者作出胃肠疾病的诊断参考及疗效判定。胃肠电图仪根据中华消化学会胃电图临床诊断标准，除了为胃溃疡、胃炎和胃癌等器质性病变患者提供参考诊断外，对胃功能性疾病的诊断、胃电图也能提供较可靠的科学依据，这是X线钡餐和胃镜检查所不及的。如内镜或 X 线等形态学检查未见明显病理

14、改变，患者又有许多胃病症状。胃肠电图检查即发现有特征波形，可准确诊断胃轻瘫、FD、胃节律紊乱综合征。（ GDS ）或肠道易激综合症(IBS)、胃动过速、胃动过缓等 。优点：1、无损伤、无痛苦、重复性强、无禁忌症、尤以老年、体弱、小儿、胃出血、休克等情况下，为胃肠疾病检查提供了便利条件。2、结构简单、外形小巧、性能稳定、操作简便、便于携带。缺点：其对胃肠道疾病的诊断价值尚不能完全肯定，不能用它来诊断胃肠道的各种器质性疾病。健康人和常见胃肠疾病患者的胃肠电图表现：1.健康空腹及餐后胃电图此较规律，频率在3cpm左右;空腹时胃电图幅值在150250V范围，餐后明显升高至250350uV。餐后胃电图幅

15、值升高与进食食物的性质及数量有关。胃电图参数随年龄增长而增高，又随年事增高而又重新减弱的过程。2.正常成年人结肠电图在空腹时表现为有规律的慢波，频率范围是815次/min。幅值100-200V。乙状和横结肠频率较高，进食后5min幅值陡增可高达1.5倍以上，10min达最高值，在整个记录时间内约25%出现长峰串和短峰串波。6、碳14呼气试验检测幽门螺杆菌幽门螺杆菌(Helicobacter Pylori,简称HP)主要寄居在人体胃部，是引起消化性溃疡和慢性活动性胃炎的罪魁祸首，也是世界卫生组织认定的胃癌第一类致癌原。约90%以上的十二指肠溃疡和70%以上的胃溃疡存在HP感染，根除HP是治愈胃病

16、的前提。因此，查出了是否感染幽门螺杆菌，就可以诊断出引起胃病的病因，并作出相应的治疗方案。 碳14尿素呼气试验是利用碳的同位素碳14为标记物标记尿素中的碳原子，利用幽门螺杆菌能分解尿素的特点，从而确定有无这种菌类的存在。口服带标记的尿素胶囊后，如果胃中有幽门螺杆菌，其产生的尿素酶会将被标记的尿素分解为二氧化碳和氨气，尿素中被标记的碳原子移至二氧化碳，二氧化碳经血液循环从肺而排出体外，将排出的二氧化碳收集（吹气或呼气）。通过特定的仪器测量来至于幽门螺杆菌分解产生的二氧化碳含量高低，即可判断胃内有无感染幽门螺杆菌。目前有两种常用的标记物，C14和C13。C14检测价格便宜，但有放射性，不能用于孕妇

17、及近期准备怀孕的人群和儿童。C13为一种稳定同位素，在自然界以特定的比例天然存在，因此没有放射性，适用于所有年龄和类型的受试者，包括孕妇和儿童。国内外公认C13其在诊断Hp感染及判断Hp根除疗效中具有高度的准确性，有取代C14的趋势。优点：无痛苦，灵敏性和特异性高，能方便快捷且准确地检测是否有幽门螺杆菌感染，已被公认为目前检测幽门螺杆菌的最佳方法。缺点：了解的信息很少，对其他情况如水肿、充血、糜烂、花斑没有作用。要想真正全面性地了解胃的情况，胃镜检查无法取代。 七、胃功能四项（PGI,PGII,PGR,Hp）定量检测什么是胃功能四项胃功能四项指的是下列一组生物标记物：.胃蛋白酶原I（PGI），

18、胃蛋白酶原II（PGII），胃蛋白酶原比值（PGR，PGI/PGII），幽门螺杆菌（Hp）血清胃功能四项是反映胃黏膜正常与否以及胃黏膜受损程度和受损部位、Hp治疗效果和预后观察的敏感性、特异性指标；可为萎缩性胃炎、消化性溃疡、Hp感染、早期胃癌、胃癌高危人群的初筛提供有效依据。 血清胃功能四项检测与胃镜检测相比，具有无创无痛，有效避免潜在的医源性感染，可广泛应用于健康人群体检，或作为不适合做胃镜人群的胃病辅助诊断等优势。胃功能四项定量检测的临床意义（适应症）：1、 胃癌早期筛查. 全球四成胃癌发生在中国，每1-2分钟就有一名中国人死于胃癌，40-45岁以上人群是胃癌的高危人群，只要足够重视，完

19、全有足够的时间预防胃癌的发生，早期胃癌患者术后5年存活率远高于中晚期胃癌患者!胃癌的筛查手段很多，目前主要胃镜、钡餐、肿瘤标志物等，但都有各自的优缺点。胃镜是诊断的金标准，但做起来痛苦，很多人有恐惧感，不能接受，胃钡餐是传统的胃癌普查初筛手段，但这种检查方式存在射线暴露。肿瘤标志物采用血清检测，无创伤，但对早期胃癌检测的敏感性、特异性低。而MK-胃功能四项定量检测起来也很方便，一滴血就可以，可以作为胃癌的普查手段。2014年，首部国内体检行业“准规范”健康体检基本项目专家共识将MK-胃功能四项定量检测纳入了胃癌风险筛查检测项目中。对于一般人群不妨先查一下包括胃蛋白酶原I、胃蛋白酶原II、胃蛋白

20、酶原比值 (PCR，PGI/PGII)幽门螺杆菌在内的MK-胃功能四项定量检测，如果筛查有问题，可以再有选择性地做无痛胃肠镜、C14呼气检查等进一步的检查。2、 胃溃疡、萎缩性胃炎、 幽门螺旋杆菌(Hp)感染的筛查。3、 Hp治疗效果的评价HP感染是慢性胃炎的主要病因，亦是I类致癌因子，HP感染与血清PG水平之间存在相关性，感染者PG值高于非感染者，经治疗后则显著下降，可作为早期HP除茵效果评价的指标。4、 消化性溃疡复发、治愈的判定指标血清胃蛋白酶原水平变化与消化性溃疡的复发密切相关，胃溃疡初发者PGI升高明显，复发者PGII升高明显;而十二指肠溃疡复发患者的PGI、PGII均显著升高，故P

21、G含量变化是消化性溃疡复发的有效判定指标，尤其在用药治疗效果检测维持治疗效果方面有重要意义。 5、 胃癌切除术后复发的判定指标6、 个人胃黏膜功能的动态监测胃功能四项定量检测优势（优点）:A、计算精准：通过严密、科学的体内胃蛋白酶原等比值变化检测出病变详情 能发现细微的病变走向。症状不明的病症把握的非常精通，一切以数据为基准。b.定向抽样：针对部位病变、针对病种的变化走向，明确胃部症状及病变。胃蛋白酶原大部分进入胃腔，在胃酸的作用下活化成胃蛋白酶，通常约1%的PG可通过胃黏膜进入血液循环，血清PG的浓度反映其分泌水平，因此，血清胃蛋白酶检测可以定向准确的显示胃黏膜的症状和病变。合成后的PG大部

22、分进入胃腔，在胃酸的作用下活化成胃蛋白酶，通常约1%的PG可通过胃粘膜进入血液循环，血清 PG的浓度反映其分泌水平，因此，血清胃蛋白酶原检测可以定向准确地显示胃粘膜的症状和功能。c.血清确诊：通过胃蛋白酶原的具体数值参数变化，明确病变详情。比值到什么程度，病情的严重程度，轻度、重度、有癌变趋势。随着胃病的发展，血清中PGI先升高再降低，PGII升高后维持较高水平，这样PGI、PGII、PGI/PGII比值的异常会提示不同的胃病。d.无痛耐受：检查只需抽取样本，在体外进行检测;无创无痛，并可有效避免潜在的医源性感染，可广泛应用于健康人群体检，或作为不适合做胃镜人群的胃病辅助诊断方法。影响MK-胃

23、功能四项定量检测结果的因素有:1、前一周刺激性食物或酗酒会使PG偏高2、对胃黏膜有刺激或损伤药物会偏高或偏低3、重度溶血需要重新抽血4、脂血样本需要离心去除血脂5、其他：样本中的类风湿因子(RF)和嗜异性抗体等可能会使PG偏高。八、幽门螺杆菌（HP）分型检测幽门螺杆菌分型检测可检测幽门螺杆菌的类型。该检测的主要对象是碳13或碳14尿素呼吸实验HP感染阳性患者。该项检查仅需抽取2ml静脉血，不需空腹，非常方便。该项检查对于指导疾病的诊治具有十分重要的意义。 患者在检测到幽门螺杆菌阳性时，医师往往要进行抗幽门螺杆菌治疗，在作幽门螺杆菌根除治疗时，需先行幽门螺杆菌分型，测定毒力菌株，以指导医师用药，

24、减少治疗费用以及耐药菌株的产生。因此临床上检出HP后应进一步对HP检测分型，有助于对胃十二指肠疾病的正确诊断和治疗。 幽门螺杆菌（Hp）可以分泌毒素损坏人体细胞，引起炎症、溃疡及肿瘤等。依据其分泌毒素的情况不同，可以将其分为产细胞毒素和非产细胞毒素两大类；能产生毒素的为I型，不能产生毒素的是II型。型HP由于产生细胞毒素，因此有较强的毒性，与胃十二指肠溃疡、MALT淋巴瘤及胃癌的发生密切相关；型Hp菌株的由于不能产生细胞毒素毒力低，感染后一般只引起慢性浅表性胃炎。免疫印迹技术是目前比较先进的检测方法，可同时检测多种幽门螺杆菌IgG抗体，包括细胞毒（CagA）、空泡毒（VacA）和尿素酶亚单位A

25、和B抗体，具有高度的敏感性和特异性。既可检测产细胞毒素CagA的型菌珠，又可检出毒力较低的型菌株，操作简便，结果灵敏可靠，且不受自身抗体、脂血、溶血、黄疸等血清标本的影响。免疫印迹法是一种可靠的诊断hp感染的非入侵性方法,它的特异性和敏感性都较高且方法简单,且能定性分析蛋白质各组分,具有操作简单易行不需要昂贵的仪器,安全准确等优点,特别适合不适宜进行胃镜检查或不需要胃镜检查的患者,病人易于接受,及时指导临床治疗并且可用于流行病学调查。 内镜检查胃肠道准备内镜检查准备不好，消化道内残留物会影响医生检查判断，有的患者甚至需要重新准备、两度接受检查。国际上建议：初次行结肠镜检查患者，如果肠道准备不充

26、分，建议1年内再次复查结肠镜。A、检查前两日吃少渣半流质食物（如粥，面条，牛奶），忌蔬菜、水果、油腻食物，禁食红色或多籽食物，如西瓜、西红柿、猕猴桃等，如有长期便秘者需要提前清肠。B、检查前24小时内及检查期间，不允许抽烟。C、检查当日，早餐禁食。D、检查前2个小时，禁服用任何药物。E、没有便秘的患者在内镜检查前46 h，服用聚乙二醇等渗溶液23 L，2 h内服完。具体服用方法是：将聚乙二醇电解质散剂全部倒入一个较大的容器中，加温开水至2000-3000毫升刻度线充分溶解，大约每10 min服用250 mL，半小时内服用四分之一，2小时内喝完。F、在服用泻药半小时左右然后会出现“腹泻”，通常在

27、7-10次左右，直到大便排出清水样(没有可见固体粪便渣)时来医院检查。检查前1小时禁止饮水。G、如果下午检查中午仍需禁食，没有糖尿病的朋友可喝适量糖水防止低血糖。 内镜检查注意事项1、首选聚乙二醇作为肠道准备的泻药。我国指南建议予以患者聚乙二醇肠道准备时建议患者饮用2-3L水，某些短时间内无法大量饮水的患者建议在结肠镜前1天进行饮食控制。最为理想的肠道清洁剂为聚乙二醇制剂，其为容积性泻剂，通过大量排空消化液来清洗肠道，不会影响肠道的吸收和分泌，因此不会导致水和电解质平衡紊乱，常见不良反应是腹胀、恶心。2、如果您长期便秘，请向医师说明。检查前3天可服用少量乳果糖或小剂量硫酸镁溶液。3、如果您常规服用降压药，可以在服用缓泻剂前1小时服用。糖尿病患者因为没有进食，所以降糖药不用服用。4、非糖尿病患者如果出现低血糖表现时，可适当喝一些白糖水（白糖水没有颜色，不会影响肠镜检查）。5、如果您在月经期，请向医师说明，错开月经再做内镜检查。6、如果需要内镜下作电切等治疗，并且您同时服用阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗凝药，一定要向医师说明。7、检查之后，不要马上进食，待消化道内气体排出，腹胀消失后进易消化流食。