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1、内分泌疾病知识大全一、腺垂体功能减退症1、定义系腺垂体激素分泌减少或缺少所致的复合症群，可以是单种激素减少如生长激素（GH）、催乳素（PRL）缺乏；或多种激素如促性腺激素（Gn）、促甲状腺激素（TSH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）同时缺乏。他可原发于垂体病变，或继发于下丘脑病变，表现为甲状腺、肾上腺、性腺等功能减退和（或）蝶鞍区占位性病变。2、病因（1）垂体瘤最常见的原因。（2）下丘脑病变：肿瘤、炎症、浸润性病变（淋巴瘤、白血病）、肉芽肿。（3）垂体缺血性坏死 希恩综合症妊娠期垂体呈生理性肥大，血供丰富，若围生期因前置胎盘、胎盘早期剥离、胎盘滞留、子宫收缩无力等引起大出血、休克、血栓形成，使

2、腺垂体大部分缺血坏死和纤维化，以致腺垂体功能低下。（4）蝶鞍区手术（5）感染和炎症（6）其它：长期使用糖皮质激素等。3、激素缺少变化：最早：Gn、GH和PRL；次之：TSH；最后：ACTH，故性功能减退最早出现。4、治疗：（1）病因治疗（2）激素替代治疗：先补充糖皮质激素，再补充甲状腺激素，最后补充性激素。5、饮食：高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，少量多餐，以增加机体抵抗力。6、用药指导： 肾上腺皮质激素过量易致欣快感、失眠；甲状腺激素应注意心率、心律、体温、体重变化。必须按时按量服药，不可随意增减药量。二、单纯性甲状腺肿1、定义：指由多种原因引起的非炎症性或非肿瘤性甲状腺肿大，一般不伴

3、有甲状腺功能异常的临床表现。2、病因：（1）碘缺乏主要原因；（2）TH合成或分泌障碍；（3）TH需要量增加，如青春发育、妊娠、哺乳期可出现相对性缺碘而致生理性甲状腺肿。3、临床表现：甲状腺肿大，早期呈轻度或中度弥漫性肿大，表面光滑、质地较软、无压痛。甲状腺显著肿大时可引起压迫症状，如压迫气管引起呼吸困难，压迫食管引起吞咽困难，压迫喉返神经引起声音嘶哑。地方性流行时可出现呆小症。4、甲状腺扫描：弥漫性甲状腺肿，常呈均匀分布。5、治疗：（1）碘缺乏，应补充碘剂（2）单纯甲状腺肿，应采用甲状腺制剂，一般不宜手术。当出现压迫症状，应给予手术，术后需长期用TH替代治疗。6、饮食指导：含碘丰富的食物：海带

4、、紫菜等海产类食品。阻碍TH合成的食物：卷心菜、花生、菠菜、萝卜等。7、用药指导：阻碍TH合成的药物：硫氰酸盐、保泰松、碳酸锂等。使用甲状腺制剂，如出现心动过速、呼吸急促、食欲亢进、怕冷多汗、腹泻等甲亢症状应及时就诊。三、甲状腺功能亢进症（甲亢）1、定义： 由多种原因导致甲状腺腺体本身产生甲状腺激素（TH）过多而引起的甲状腺毒症（指组织暴露于过量TH条件下发生的一组临床综合症）。甲状腺毒症分为甲状腺功能亢进型和非甲状腺功能亢进型，其中Graves病是甲状腺功能亢进型中的一种，桥本甲状腺毒症次之。 Graves病(GD,弥漫性毒性甲状腺肿)1、流行病学：占全部甲亢的80-85%，女性高发，高发年

5、龄为20-50岁。2、病因：（1）遗传因素：有显著的遗传性；（2）免疫因素：最明显的体液免疫特征是血清中含有甲状腺细胞TSH受体的特异性自身抗体，即TSH受体抗体（TRAbTSH receptor antibodies）。（3）环境因素：应激、感染、锂剂的应用等。TRAb与TSH受体结合，产生TSH样作用，即甲状腺细胞增生、TH合成和分泌增加。这是GD的直接致病原因。TRAb分为3种类型，即TSAb、TSBAb、和TGI。注：TSAb（TSH受体刺激性抗体，thyroid stimulating antibody）TSBAb（TSH刺激阻断性抗体，TSH- stimulating blocki

6、ng antibody）TGI（甲状腺生长免疫球蛋白，thyroid growth immunoglobulous）3、临床表现：（1）甲状腺毒症表现： 1）高代谢综合症：因TH分泌增多导致交感神经兴奋性增多和新陈代谢加速，常有疲乏无力、怕热多汗、多食善饥、消瘦等，危象时可有高热。糖代谢增加，血糖升高；脂代谢增加，胆固醇降低；蛋白质分解增强致负氮平衡，体重下降，尿肌酸排除增多。 2）精神神经系统：神经过敏、多言好动、焦躁易怒、紧张不安、失眠、记忆力减退、注意力不集中、有时有幻觉甚至精神分裂症。可有手、眼睑和舌震颤，腱反射亢进。 3）心血管系统：心悸、气短、胸闷，严重者可出现甲亢性心脏病，常有体

7、征有HR加快、心尖部闻及第一心音亢进、-级收缩期杂音、心率失常，以房颤最为常见，心脏增大，脉压增大，可出现周围血管症。 4）消化系统：食欲亢进、多食消瘦，老年病人可有食欲减退、畏食。大便次数增加，为成形便。 5）肌肉与骨骼系统：周期性瘫痪，多见于青年男性，常在剧烈运动、高碳水化合物饮食、注射胰岛素等情况下诱发，主要累及下肢，伴低钾血症。部分出现肌无力、肌萎缩，还会影响骨骼脱钙而发生骨质疏松和指端粗厚，外形似杵状指。 6）生殖系统：女性常月经减少或闭经；男性有勃起功能障碍，偶有乳房发育。 7）造血系统：白细胞偏低、淋巴细胞增加、血小板寿命较短，可伴发血小板减少性紫癜。（2）弥漫性甲状腺肿：弥漫性

8、、对称性肿大，质软、无压痛。甲状腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音重要体征。（3）眼征：突眼重要而特异的体征。（4）胫前粘液性水肿：胫骨前下1/3部分。4、实验室检查：（1）血清TH：FT3、FT4升高是临床诊断甲亢的首选指标。TT4升高是判定甲状腺功能最基本的筛选指标。TT3升高是诊断T3型甲亢的特异性指标，是早期GD、治疗中疗效观察及停药后复发的敏感指标。（2）TSH降低：反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的敏感指标。（3）TRH兴奋试验：TSH细胞不被兴奋。（GD是T3、T4增高，反馈抑制TSH。）（4）TSAb测定：诊断GD 的重要指标之一。可判断病情活动、复发，还作为治疗停药的的重要指标。

9、5、治疗：抗甲状腺药物（ATDantithyroid drugs）、放射性碘和手术治疗。（1）ATD：PTU和MMI较常用。1）硫脲类：甲硫氧嘧啶MTU和丙硫氧嘧啶PTU；咪唑类：甲锍咪唑（MMI，他巴唑）和卡比马唑（CMZ，甲亢平）。（作用机制抑制甲状腺内过氧化酶系，抑制碘离子转化为新生态碘或活性碘，从而抑制TH的合成。PTU阻滞T4转变为T3，以及改善免疫监护功能的作用。故严重病例或甲状腺危象时首选PTU。）2）疗程：1.5-2年。3）副作用：粒细胞减少、肝脏损害、药疹较常见。4）适应症：a)病情轻、中度病人；b)甲状腺轻、中度肿大者；c)20岁以下或孕妇、高龄或由于其它严重疾病不宜手术者

10、；d)术前或放射性碘治疗前的准备；e)术后复发而不宜放射碘治疗者。（2）其它药物：复方碘口服药用于术前准备和甲状腺危象；B受体阻滞剂改善甲亢初治期的症状。（3）放射性131I治疗1）机制：131I被摄取后释放B射线，破坏甲状腺组织细胞。2）适应症：a)中度甲亢；b)25岁以上；c)ATD无效或对其过敏者；d)合并心、肝、肾等疾病不宜手术或不愿手术者。3）禁忌症：a)妊娠、哺乳期妇女；b)25岁以下者；c)严重心、肝、肾衰竭或活动性TB者；d)WBC小于3*109/l或N小于1.5*109/l；e)重症浸润性突眼；f)甲状腺危象。 4）并发症：甲减，放射性甲状腺炎，个别诱发甲状腺危象，有时可加重

11、浸润性突眼。 （4）手术治疗：1）适应症：a)中重度甲亢，服药无效或不愿服药；b)甲状腺巨大，有压迫症状；c)胸骨后甲状腺肿伴甲亢者；d)结节性甲状腺肿伴甲亢者。2）禁忌症：a)伴严重浸润性突眼者；b)合并较严重心、肝、肾、肺等疾病，不能耐受手术者；c)妊娠前3个月和第六个月以后。3）术式：次全切术。但可甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤两种并发症。6、护理： （1）饮食护理：a)高热量、高蛋白、高维生素、矿物质丰富的食物，多吃新鲜水果和蔬菜。b)饮水量为2000-3000ml/d。并发心脏病者，避免大量饮水。（防血容量增加而诱发水肿和心衰。）c)禁止摄取刺激性的食物及饮料，如浓茶、咖啡等。（以免引起病人精神兴奋。）d)减少食物中粗纤维的摄入，以减少排便的次数。e)避免进食含碘丰富的食物。 （2）药物护理： a)WBC3*109/L或N100次/分，心率失常、体重减轻、发热、大汗、情绪激动等，及时报告医生；（3）治疗效果最佳：TSH在正常范围，每6-12月监测一次。（4）若出现低血压、心动过缓、体温40度（2）低热型T39度）；（3）心动过速，HR140次/分，伴有房颤或房扑；（4）烦躁不安、大汗淋漓、呼吸急促、畏食、恶心、呕吐、腹泻；（5）因大量失水导致虚脱、休克、嗜睡、谵妄或昏迷。5、紧急配合：（1）绝对卧床休息，呼吸困难者取半坐卧位，立即吸氧；（2）及时使用P