临终关怀的实施内容.docx

1、临终关怀的实施内容临终关心的实施容临终关心hospitalpice的根本核心是帮助即将离开的人认罪悔改最终灵魂得救，因此除XX信仰之外，其他方式的关心都仅仅停留在身体和心理的关心。这一阶段指对生存时间有限6个月或更少的患者进展灵性关心，并辅以适当的医院或家庭的医疗及护理，以减轻其疾病的病症、延缓疾病开展的医疗护理。临终关心临终关心不追求猛烈的、可能给病人增添痛苦的、或无意义的治疗，但要求医务人员以熟练的业务和良好的效劳来控制病人的病症。由于临终关心必然要涉及到各种病症的姑息治疗，所以在肿瘤科领域它和姑息治疗往往是同义语。临终关心是近代医学领域中新兴的一门边缘性穿插学科，是社会的需求和人类文明开

2、展的标志。就世界围而言，它的出现只有二三十年的时间。临终关心让生命“走得温暖1 临终关心的意义简介编辑临终关心是一项符合人类利益的崇高事业，对人类社会的进步具有重要的意义：1.临终关心符合人类追求高生命质量的客观要求随着人类社会文明的进步，人们对生命的生存质量和死亡质量提出了更高的要求，向迎接新生命、翻开人生历程的第一页一样；送走、合上人生历程的最后一页，划上一个完美的句号。以便让患者在死亡时获得安宁、平静、舒适，让家属在病人死亡后没有留下任何遗憾和阴影。2.临终关心是社会文明的标志每一个都希望生的顺利，死的安详。临终关心正是为让患者尊严、舒适到达人生此岸而开展的一项社会公共事业，它是社会文明

3、的标志。3.临终关心表达了医护职业道德的崇高医护职业道德的核心容就是尊重患者的价值，包括生命价值和人格尊严；临终关心那么通过对患者实施整体护理，用科学的心理关心方法、高超精湛的临床护理手段，以及姑息、支持疗法最大限度地帮助患者减轻躯体和精神上的痛苦，提高生命质量，平静地走完生命的最后阶段。医护人员作为具体实施者，充分表达了以提高生命价值和生命质量为效劳宗旨的高尚医护职业道德。2 一身关心：透过医护人员及家属之照顾减轻病痛，再配合天然安康饮食提升身体能量。二心关心：透过理念之建立减轻恐惧、不安、焦虑、埋怨、牵挂等心理，令其安心、宽心、并对未来世界指死后充满希望及信心。三灵性关心佛教认为是道业关心

4、：回忆人生寻求生命意义或多半透过XX学及方式建立生命价值观，如永生、升天堂、往西方极乐世界等。圆满临终关心3 “临终关心：一个需要全社会关注的问题4 一、临终关心是社会文明开展到一定阶段的必然产物，通常指由医生、护士、心理师、社工和义工等多方人员组成的团队对无救治希望、存活期限不超过3到6个月的临终患者提供特殊的缓和医疗效劳，也包括对临终者家属提供身心慰藉和支持。无力回天的病患不必仰赖医疗技术和大量财力被动地延续生命，而可以凭借根底治疗缓解身体不适作为保证，按照自我意愿度完剩余时光。临终关心是现代西方社会对工具理性和现代性反思的产物，它打破了以医生为主导的治疗模式，将患者的意愿放到第一位。临终

5、关心挑战了两大习惯认知，一是西医理念：以延续生命为最高目标而忽略生命质量；二是传统孝道：将放弃创伤性治疗等同于放弃亲人生命。临终关心回归到死亡本有的自然属性，强调生命是身心统一的整体，患者的精神层面受到重视，扭转了现代医学以笛卡尔身心二元论为根底的生命认知，将临终者从无望的机械性救治中解放出来，赋予其支配生命的自由。临终关心在实践中呈现出高度的立体化和社会化，集中表达着社会人文关心，自1967年诞生于英国，很快就普及全球五70多个和地区，造福了无数的患者和家庭。二、临终关心将直接带来“五赢局面。首赢家是。据卫生部资料：一个人一生安康投入的80%用于生命的最后一个月，意即临终救护占据我国医疗支出

6、的最大份额。而在美国，用于临终关心的每1美元可节省1.52美元的医疗保险费用，节约来源是病人的治疗费、药费、住院费与护理费；在生命的最后一年，实行临终关心者比没有施用者少用2737美元，在最后一个月少花费3192美元。可以推知，我国如果推广临终关心，必能节省巨额医疗开支、减少医疗浪费。此外，临终关心具有公益性，能够吸纳社会慈善资金，构成社会医疗经费的有效补充。其余“四赢依次为：医院。临终关心的开展有助于有限的医疗资源充分发挥效用，缓解医疗资源和社会需求之间的落差。医护人员。有望减少大量的无望救治案例，有利于树立和维护医生的职业信心，减少医患矛盾。临终患者。拥有死亡权才是拥有完整的生命权，临终患

7、者可以自主安排最后时日，防止破坏性的延命救治。家属。临终关心机构与团队的介入，不仅弥补了现代家庭护理人员短缺且不专业的问题，而且提供足够的人力保障。临终关心通常无需费用高昂的仪器设备，有效地缓患者家庭的经济压力，防止“死人将活人拖垮的局面。丧亲者经由全程的专业帮助，可有效降低悲伤反响，尽快恢复正常的工作与生活，大大减少对社会的隐性损失。三、我国在现代化进程中出现的问题是兴旺也经历过的。现代化给社会带来巨大变革，诸如人口不断膨胀并城镇化集中、家庭模式日趋核心化、人口高度老龄化等，这导致家庭传统的照护功能由强变弱，承受亲属死亡的能力衰退，这对社会和家庭的负面影响初见端倪，而未来形势更显严峻。据全国

8、肿瘤登记中心发布的数据，我国每年新发肿瘤约312万例，因癌症死亡达270万例。目前需要“临终救护的人口基数日益庞大，社会化的临终关心效劳日益凸显出巨大的必要性和迫切性。4关心对象编辑一优先对象：1.重病人及其家属临终关心2.老年人3.动物等二积极层面对象：1.学校教育2.成人教育5关心目标编辑临终关心目标是提高患者的生命质量，通过消除或减轻病痛与其他生理病症，排解心理问题和精神烦恐，令病人心宁静地面对死亡。同时，临终关心还能够帮助病患家人承当一些劳累与压力。临终关心不同于安乐死，这即不促进也不延迟病人死亡。其主要任务包括对症治疗、家庭护理、缓解病症、控制疼痛、减轻或消除病人的心理负担和消极情绪

9、。所以临终关心常由医师、护士、社会工作者、家属、志愿者以及营养学和心理学工作者等多方面人员共同参与。在临终阶段，癌症病人除了生理上的痛苦之外，更重要的是对死亡的恐惧。美国的一位临终关心专家就认为“人在临死前精神上的痛苦大于肉体上的痛苦，因此，一定要在控制和减轻患者机体上的痛苦的同时，做好临终患者的心理关心。病人进入濒死阶段时，开场为心理否认期，这时病人往往不成认自己病情的严重，否认自己已病入膏肓，总希望有治疗的奇迹出现以挽救死亡。当病人得知病情确无挽救希望，预感已面临死亡时，就进入了死亡恐惧期，表现为恐惧、烦躁、暴怒。当病人确信死亡已不可防止，而且瞬间即来，此时病人反而沉静地等待死亡的降临，也

10、就进入了承受期。一般说来，濒死者的需求可分三个水平：保存生命；解除痛苦；没有痛苦地死去。因此，当死亡不可防止时，病人最大的需安宁、防止骚扰，亲属随和地陪伴，给予精神抚慰和寄托，对美如花、音乐等的需要，或者有某些特殊的需要，如写遗嘱，见见最想见的人，等等。病人亲属都要尽量给予病人这些精神上的抚慰和照料，使他们无痛苦地度过人生最后时刻。关心须知编辑1以照料为中心对临终病人来讲，治愈希望已变得十分渺茫，而最需要的是身体舒适、控制疼痛、生活护理和心理支持，因此，目标以由治疗为主转为对症处理和护理照顾为主。2维护人的尊严患者尽管处于临终阶段，但个人尊严不应该因生命活力降低而递减，个人权利也不可因身体衰竭

11、而被剥夺，只要未进入昏迷阶段，仍具有思想和感情，医护人员应维护和支持其个人权利；如保存个人隐私和自己的生活方式，参与医疗护理方案的制定，选择死亡方式等。3提高临终生活质量有些人片面地认为临终就是等待死亡，生活已没有价值，病人也变得消沉，对周围的一切失去兴趣，甚至，有的医护人员也这样认为，并表现出面孔冷漠，态度、语言生硬，操作粗鲁，不知该如何面对患者。临终关心那么认为：临终也是生活，是一种特殊类型的生活，所以正确认识和尊重病人最后生活的价值，提高其生活质量是对临终病人最有效的效劳。4共同面对死亡有生便有死，死亡和出生一样是客观世界的自然规律，是不可违背的，是每个人都要经历的事实，正是死亡才使生显

12、得有意义。而临终病人只是比我们早些面对死亡的人。死赋予生以意义，死是一个人的最终决断，所以，我们要珍惜生命、珍惜时间，要迎接挑战、勇敢面对临终关心的实施容临终病人的心理反响分为哪5个阶段？一、临终病人的护理临终护理是人在生命即将完毕时实施的护理。在其护理过程中应表达从生理、心理和生命伦理的角度对病人及其家属进展照护。 (一)心理护理临终病人的心理反响非常复杂，针对不同心理过程及反响，予以特殊心理护理及照护，才能使临终病人保持平静心态。临终病人的心理、行为反响复杂。国外很多学者通过研究，对临终病人的心理反响及变化进展了分期与分类，其中，比拟具有代表性的是美国医学博士库伯勒罗斯的5阶段论。她将病人

13、临终心理反响分为5个阶段：否认期、愤怒期、祈求期、抑郁期、承受期。针对临终不同心理过程及反响，予以特殊心理护理及照护，才能使临终病人得到真正需求的心理抚慰和疏导，以保持平静心态。1否认期此期病人可能已经知道自己的病情，但不愿从别人的口中加以证实，自己也对之回避。因此，护士应满足病人的心理需求，对病人采取相应的回避态度，不必急于将实情告诉病人，以到达不破坏病人的防御心理的目的，但也不要有意欺骗病人。根据病人的承受程度，应用不同的方法，可以试着让病人报有一丝生存的希望，或可以用“渗透的方法慢慢地告诉病人实情，必要时让病人回避到最后。同时让病人告知护士他所知道的一切情况。仔细地倾听病人的谈话，保持忠

14、诚、忠实、感兴趣的态度。让病人有时机谈论自己的想法及感受，并让病人感受到他没有被抛弃。注意关心及支持病人的亲人及重要关系人，使他们也同临终关心人员一起，共同满足病人的需要。2愤怒期视病人的愤怒、生气为一种安康的适应反响，不要对病人采取任何个人攻击性或指责性行为。应明确病人的愤怒、生气不是针对护士的，而是由于病人对死亡的害怕、无助、悲哀的一种发泄。因此，护士应尽量提供发泄时机，让病人表达及发泄其情感及焦虑。可以应用治疗性的沟通技巧，适时地聆听、沉默、触摸，以缓解病人的怒气。对有过激行为的病人，应采取平安措施，保护病人免受伤害。3祈求期磋商期祈求的过程是一种病人自己心与命运讨价还价的过程，因而一般

15、不易被别人觉察。护士需要仔细观察病人的行为，并知道病人祈求的目的是准备合作，以承受诊断、治疗及护理，希望出现奇迹让自己的生命延长。此时护士应尽量维持病人心的希望，并及时满足病人的各种需要。4抑郁期忧郁期病人已承受事实，哀伤其生命将走到终点，应允许病人有表达哀伤、失落的时机。有时病人可能会以哭泣表达哀伤，但有些病人可能会掩盖自己的抑郁及哀伤，尤其是男性他们很难公开说出自己的哀伤反响，因为他们的社会化形象是“勇敢、坚强。对此类病人，护士应为病人创造一个安静的环境，鼓励病人及时表达自己的哀伤与抑郁，使病人能顺利度过自己的死亡心理适应期。5承受期病人已经从心理及行为上完全承受了将要死亡的现实。护士应为

16、病人提供安静舒适的环境，允许病人保持冷静、安静及孤立的态度，不要强求病人与其他人接触。继续陪伴病人，并给予适当的支持，以维持病人安静、祥和的心境。帮助病人做好工作、家庭的安排，协助病人完成未了的心愿，使病人平静的度过生命的最后时光。二舒适护理舒适护理是使病人在生理、心理、社会、灵性上到达最愉快的状态或缩短、降低病人不愉快程度的护理过程。舒适护理是陪伴度过临终期的最正确方式。1普通卫生护理根底护理只有做好根底护理，才能保持患者的皮肤完好，使患者感到舒适，维持患者良好的自我感觉。在进展根底护理时，不要忘记遮挡病人，需要非常尊重和同情病人，需要非常细心，绝对不能随便应付。2皮肤护理目的是预防褥疮，通

17、过皮肤护理可以使长期卧床病人的皮肤保持完好无损。1对于脱水和皮肤枯燥的病人，如有可能，每天努力保持一定量的饮水；使用润肤脂使之渗入皮肤；在洗澡水里参加润肤油。2对营养缺乏和消瘦的病人使用预防性的特殊床垫和垫子，进展皮肤按摩，可以改善皮肤毛细血管的血液循环减少局部组织缺血，还可促进淋巴回流，从而减少周围组织水肿。3大小便失禁，及时更换污染衣服，清洗干净、保持局部枯燥。3褥疮的预防和护理对褥疮的最好治疗就是预防。对病人存在可能导致褥疮因素进展评估后，应根据病人的活动能力、卧位和卫生情况采取如下措施：1经常更换卧位，这是预防褥疮的有效方法。不过在临终阶段病人常常不愿意或拒绝活动，其原因是由于身体虚弱

18、或由于活动会造成痛苦，因此，有时很难按所希望的频率使病人变换体位，这时护理人员应该将变换体位的重要性告知病人和家属，努力与他们达成一致。2最好不要采取半坐卧位，如有必要，时间尽可能缩短。3保持适当的卧位，可以用一些辅助物品来减轻或分散压力，如各种垫子、气垫、胶垫、枕头、水垫等。4可以使用特制褥子，可以有助于预防褥疮发生，如电动预防褥疮气垫。5当病人从卧位下滑时需要往床头方向移动病人时，应该使用专门的垫子，以防止上移过程中造成摩擦。6按摩时如局部有红肿现象，应在红肿周围按摩，而不要触及那些很脆弱的红肿皮肤。7良好的清洁卫生，对皮肤定期护理，出现大小便失禁，及时更换被污染的衣服。干净的床单位和衣服

19、有助于增加皮肤组织对外来侵蚀的抵抗力。4日常护理身体形象、自理能力、平安、关爱身体形象鼓励病人穿自己的衣服，给予病人良好的清洁卫生护理，作好口腔护理，消除异味，使病人有良好的体味和气味。这些细节在与周围人接触过程中是非常重要的。自理能力帮助病人自理和尊重病人自理，为此准备有利的环境条件。如将病人喜欢和常用的物品放到其伸手能及的地方；向病人推荐适宜的餐具，使他能自己进食。如果病人愿意，尽可能让他做自己还能做的事，但有责任将病人的身体状况和实际能力告诉他。平安临终关心期病人的身体条件使他们很容易发生事故，必须采取措施保证病人的平安。关爱对病人体贴入微，显示爱心的举动，能使病人愉快，开心，感动。三病

20、症护理主要病症包括：疼痛、恶心呕吐、躁动与谵妄、焦虑和失眠、呼吸困难、尿潴留、腹痛、腹泻、便秘、痉挛等。1疼痛：是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，是一种主观的感受。1癌症疼痛的评估A要相信患者的主诉。B收集患者全面详细的疼痛病史。C注意患者的精神状态分析有关社会心理因素。D仔细的体格检查。E评估患者疼痛程度2疼痛护理A执行医嘱按时给药。B详细告诉病人所使用药物的情况什么药、计量多少、间隔时间、效果、不良反响C随时答复病人及家属关于疼痛和缓解方法的各种问题。D认真进展疼痛评估，注意观察药物使用的效果。E如果病人按常规服用阿片类药物，在两次用药之间出现疼痛，可视情况

21、增加用药次数，其剂量比常规剂量小。F止痛药副作用的处理。G非药物治疗的方法，如放松疗法、心理疏导、音乐疗法、理疗按摩等。H无论采取哪种用药途径，一定保证病人能够正确吸收所给的止痛药物。2恶心呕吐1如果恶心呕吐病症可以预防，在病人饭前和睡觉前定时服用止吐药来预防恶心呕吐。2饮食上给予高营养清淡少油腻的饮食，少吃多餐，防止吃过甜的食物。3注意口腔护理A首先是预防性护理，因为干净、清新、没有排泄物和沉积物的口腔能预防恶心，增强食欲。B在呕吐后进展口腔护理，减轻或祛除异味，让病人感到舒适。C在进展口腔护理时要特别注意，因为这些操作本身有可能引起恶心造成呕吐。4如果恶心是因为焦虑或疼痛引起，可根据情况给

22、病人服用抗焦虑药和止痛药。5病人便秘可引起恶心呕吐，这时应实施便秘治疗方案。6采用非药物处理方法。如，放松、呼吸练习、减少噪音和异常气味、音乐、抚慰病人。3呼吸困难1指导并协助病人祛除或减少诱发因素，如防止突然增加活动量。2及时排痰防止痰液过于粘稠，并配合医生给予药物及非药物治疗，如支气管扩剂、祛痰剂、镇静剂、雾化吸入等。3晚期癌症病人服用阿片类药物，可以减少呼吸困难的感觉并减少呼吸频率。4非药物治疗手段A抬高床头。B氧气吸入。C翻开窗户保持室空气清新。D运用深呼吸放松技巧及转移注意力等方法降低耗氧量。5如果出现呼吸困难应使用药物手段进展处理防止用机械手段吸出分泌物，因为这样做容易引起刺激从而

23、造成分泌物增加，还会造成窒息的感觉，从而引起焦虑。只有在以下情况出现后，才能应用机械手段吸出分泌物。A病人有器官造漏口，可以经气管插管吸痰。B病人严重呼吸困难，以致于口鼻有分泌物，要小心地吸出分泌物。二、对临终病人家属照护一对家属给予支持和关心临终病人的家属往往承受着巨大的痛苦和压力，护士应给予家属支持和关心，提供适当的帮助，以减轻其悲哀。1护士要与家属建立真实感情，使家属在每个时刻都能将其心真实思想及痛苦诉说出来。护士要通过交谈对家属进展慰藉，同时也随时渗透病情变化，使之有思想准备，必要时亦可选择适当时机和场所让他们痛哭，以进一步宣泄他们心中的悲哀。2由于要照顾临终病人，满足其众多的需要，家

24、属不仅要承受巨大的心理压力，同时又要付出许多艰辛的劳动，他们自身的生理需求难以得到满足，因此护士应给家属以关心，提供适当的帮助，指导他们如何保持自身安康和保存精力，尽可能减少无谓的体力和精力的消耗。二指导家属参与病人护理家属参与护理有助于病人病症缓解和减轻病人孤独无望的悲观情绪。1指导家属学会一些根底护理技术，如：擦浴、喂饭、翻身、服药等。2对家属提出的对病人有利的要求尽量予以满足，以求得其心理满足。3尽量为病人与家属提供一个共度有限时光的安静环境，让家属与病人在一起多处些时候，使其能为病人多做一些事情，也可使其得到心理满足。4护士应事先向家属说明临终阶段病人的征象和病症，及家属能做的事情，如

25、握住病人的手、帮病人清洁、整理环境等，都能让家属了解他们能一起陪病人度过最后一刻，使其减少害怕和担忧。5可以让家属参与做好尸体料理，进展认真整容、着装，并安排向遗体辞别，也是对家属的莫大的抚慰。三沮丧期的的关心死亡对病人来说是痛苦的完毕，而对家属是悲哀的顶峰，且悲哀的过程将持续很长一段时间，护士应到家中走访、探望、帮助疏导悲哀，同时帮助家属认识其继续生存的社会价值，重建生活的信心。三、家庭临终护理家庭临终护理是医护人员对临终病人及家属实施非住院护理的方法。本节中将详细介绍家庭临终护理的容。家庭临终护理是对临终病人实施非住院护理的方法。临终病人在家中得到了关心，在医护人员精心治疗护理及亲属细致照

26、顾下，从心理上使病人感到亲切、信任，并排除了适应环境的过程，使病人感到家庭的温馨与舒适。同时病人亲属在家庭临终关心中成为参与护理的重要角色，因此家属与病人之间逐渐产生护理与被护理关系，有助于双方心理平衡，并产生更融洽的的相互支持和依赖的感情，即可满足病人的愿望又维护了病人尊严。对亲属从精神上、心理上也获得了抚慰和补偿，并减轻了家庭社会的经济负担。家庭护理的效劳机构应实行24小时效劳，容包括洽谈、咨询及定期或紧急访视。洽谈主要容为：指导家属对病情变化的观察和处理，以及病人所用器械故障的排除，承受家庭护理效劳的申请等。临终期由于病情不稳定家属可随时咨询，家庭医护人员也可采取主动联络的效劳方式。家庭

27、访视即对出院或门诊癌症病人定期或随时到病人家中访视，开展临终关心。其容除了必要的治疗及护理，如生命指针的观察、并发症的预防和指导、褥疮的处置和预防、家庭康复指导、饮食指导、家庭医疗器械使用方法的指导，还需给病人及家属心理上支持及关心。负责家庭临终护理的护士应及时向医生报告病情变化，并负责必要的门诊检查治疗的陪护。病人临终前根据病人及家属需求，可协助家属将病人转入医院，实施临终关心，或在病人家中守候在病人身旁进展关心直至病人去世，并继续对其家属实施必要的心理支持和帮助，使亲属在病人临终阶段及去世后保持一个正常心态。四、姑息治疗不能得到根治性治愈的癌症患者最终需要进展姑息性治疗。本节中将详细介绍姑

28、息治疗的概念和方法。晚期癌症的姑息治疗越来越引起医学界和社会的重视。恶性肿瘤的疗效总的5年生存率在兴旺已为45%50%，有半数的患者不能治愈，在开展中癌症的治愈率就更低。目前恶性肿瘤的治疗手段不外乎手术治疗、放射治疗、化学治疗、中医中药治疗及免疫生物治疗。大约50%不能得到根治性治愈的人最终成为姑息性治疗的对象。一姑息治疗的概念WHO给姑息治疗下的定义是对那些对系统的治愈性治疗无反响的病人，给予积极的病症治疗和生活护理。更为重要的是控制疼痛及其他病症，给予心理、社会及精神上的支持。WHO 对姑息治疗理念的进一步解释包括姑息治疗重视生命的理念，尊重死亡的过程，既不促进也不推延死亡。提供有效的缓解

29、疼痛和其他不适病症，并结合心理和精神方面的治疗，给予全面的支持和治疗，帮助病人享受有活力的生活。注重对家属的帮助和支持，使其能够面对病人生存期间和死亡后的诸多问题。二姑息治疗的根本方法WHO认为无论在肿瘤治疗的任何阶段，姑息医学的很多理论和临床实践方法在抗肿瘤治疗时都是实用而有效的。1姑息性手术姑息性手术是指在不能彻底去除体的全部肿瘤，无治愈可能情况下采取的手术。但这种手术一定要让患者受益。例如切除威胁生命器官功能的肿瘤，彻底或局部缓解难以忍受的痛苦，预防严重并发症的发生；肠梗阻的短路或造瘘手术；食管癌置支架或扩术。2姑息性放疗姑息性放疗是肿瘤放射治疗学中的一个重要组成局部，对于肿瘤所引起的局

30、部病症给予姑息剂量常可获得较满意的疗效。如肿瘤浸润而致压迫疼痛；肿瘤的溶骨性转移；脑转移及管道梗阻等。3姑息性化疗患者并非为终末期，而肿瘤对化疗又具有一定的敏感性者，如非小细胞肺癌给予适当剂量的化疗，常可收到良好的效果，但姑息性化疗常很复杂，应慎重处理。4常见病症的姑息处理主要包括疼痛、焦虑、厌食、恶心、呕吐、便秘、呼吸困难、咳嗽、胸腹水、疱疹、褥疮、高钙血症、恶液质等病症。姑息性治疗并不限于一般概念的医疗，还应包括解决患者及家属的一系列心理、情感、精神、社会的需要问题，因而癌症患者的姑息治疗不仅需要专业医护人员、患者及家属的积极参与，而且还需要心理学和社会学工作者以及一大批志愿者的共同努力。在临终关心实践中，姑息治疗是关心的根底，临终护理是姑息治疗的中重要补充和坚强的后盾。