腹部检查.docx

1、腹部检查一、主要症状（一）腹痛1、 急性腹痛（1）病因：胃、肠穿孔、腹腔器官急性炎症、空腔脏器阻塞及扩张，脏器扭转、腹腔血管阻塞，胸部疾病的牵涉性腹痛，腹壁病变及全身性疾病等因素。（2）临床表现：腹痛部位、性质、程度、诱发因素。（3）伴随症状对明确诊断的帮助。2、 慢性腹痛（1）病因：腹腔内脏器的慢性炎症，消化性溃疡，慢性胃、肠扭转，包膜张力增强，肿瘤，胃、肠神经官能症，中毒与代谢障碍等。（2）临床表现：发病经过，疼痛部位、性质等与疾病的关系。（3）伴随症状对确诊的意义。（二）恶心与呕吐1、 恶心、呕吐的发生机制2、 病因（1）反射性呕吐：消化系统疾病，其他系统疾病。（2）中枢性呕吐：中枢神经

2、系统疾病，药物或化学毒物的作用，妊娠、尿毒症等。（3）前庭障碍性呕吐（4）神经官能症性呕吐3、 伴随症状与确立诊断的关系。（三）呕血1、定义2、病因（1）食管疾病：食管静脉曲张破裂、食管贲门粘膜撕裂等。（2）胃、十二指肠疾病：溃疡病，胃炎，急性胃粘膜病变，胃癌等。（3）肝胆道疾病：肝硬化，肝癌，胆道结石等。（4）胰腺疾病：胰腺炎合并脓肿破裂出血等。（5）血液疾病：血小板减少性紫癜、白血病等。（6）急性传染病：流行性出血热、钩端螺旋体病、暴发性肝炎等。（7）其他：如尿毒症等。3、临床表现 呕血、伴黑便及失血症状。应与咯血进行区别。4、伴随症状 主要有腹痛、黄疸、肝脾肿大、皮肤粘膜出血等，要注意这

3、些伴随症状对诊断的意义。（四）便血1、定义2、病因 消化道各部位病变的出血，感染性疾病及其他全身性疾病导致的消化道出血。3、临床表现 肉眼血便，隐性血便，失血症状。4、伴随症状 腹痛、里急后重、发热、全身出血倾向、皮肤改变及腹部包块对便血的病因确诊的意义。（五）腹泻1、腹泻的发生机制 分泌性腹泻、渗透性腹泻、吸收不良性腹泻及肠蠕动增强性腹泻。2、病因（1）急性腹泻：肠道疾病，全身感染，急性中毒等。（2）慢性腹泻：胃肠道感染性及非感染性疾病，肿瘤，肝胆胰疾病及部分全身性疾病。3、临床表现 起病及病程，腹泻次数与粪质、腹泻与腹痛的关系。实验室检查等对诊断的帮助。4、伴随症状（六）便秘 便秘的定义，

4、便秘的发生机制，便秘的分类及病因，临床表现及伴随症状。（七）黄疸黄疸的定义，黄疸与非黄疸性皮肤黄染的区别，胆红素的正常代谢，黄疸的病因和发生机制，临床表现，伴随症状及辅助检查对诊断的帮助。（八）尿频、尿急与尿痛定义，正常排尿次数与尿量，病因与临床表现，伴随症状与疾病关系。（九）血尿1、 定义2、 病因 泌尿系统病、全身性疾病、药物与化学因素等。3、 临床表现 主要了解三杯试验与血尿发生的部位关系。4、 伴随症状二、腹部检查（一）腹部的体表标志与分区体表标志，腹部分区（九区法与四区法）与各区的主要脏器。（二）视诊1、 腹部外形 腹部膨隆与凹陷的常见病变。2、 呼吸运动的改变3、 腹壁静脉 各种病

5、变时曲张静脉的血流方向。4、 胃肠型和蠕动波的临床意义。5、 腹壁其他情况 皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部等。（三）触诊1、 触诊方法的运用2、 腹壁情况3、 压痛与反跳痛 部位、性质与疾病的关系。4、 脏器触诊（1）肝脏触诊方法：触及肝脏时的描写方法：大小、质地、表现状态与边缘、压痛、搏动、肝区摩擦感、肝震颤。注意与病变的关系。（2）脾触诊：方法，巨脾的测量与记录，脾肿大的意义。（3）胆囊触诊：Murphy征的检查方法及临床意义。（4）肾触诊：触诊方法，肾疾病压痛点的定位及压痛时的临床意义。（5）其他脏器触诊：膀胱、胰腺等的触诊。（6）腹部包块1）正常腹部可触到的包块。2）异常包块：触及腹

6、部包块应注意描写其位置、大小、形态、质地、压痛、搏动及移动度等。（7）液波震颤：方法与临床意义。（8）振水音：方法与临床意义。注意病变与正常人进饮食后的鉴别。（四）叩诊1、 腹部叩诊音2、 肝及胆囊叩诊 肝界叩诊的意义，肝区叩击痛对诊断肝脓肿等的帮助。3、 胃泡鼓音区及脾叩诊 胃泡鼓音区缩小的意义，脾浊音区叩诊方法及正常值。4、 移动性浊音 掌握叩诊方法，熟悉临床意义，腹水与卵巢囊肿鉴别方法。5、 脊肋角叩痛及其意义6、 膀胱叩诊（五）听诊1、 肠鸣音 正常肠鸣音，肠鸣音活跃与亢进时的区别及临床意义。2、 血管杂音 常用听诊部位，出现杂音与疾病的关系。摩擦音 脾区出现摩擦音与疾病的联系。A型题

7、阵发性剑突下钻顶样疼痛是下列哪个疾病的典型表现？A胃溃疡 B十二指肠球部溃疡C急性胆囊炎 D胆道蛔虫症E急性胰腺炎下列哪项不是急性腹痛的病因？A急性肠梗阻 B心绞痛C肠易激综合征 D缺血性肠病E腹型过敏性紫癜消化性溃疡活动时，下列哪种说法是错误的？A疼痛可放射至背部B疼痛性质不一，常为持续性钝痛、灼痛、饥饿痛C疼痛可呈慢性、节律性、周期性特点D并发大出血后，疼痛常加剧E少数胃溃疡可癌变颅内高压症所致呕吐的特点是：A喷射性，无恶心，呕吐后不轻松B喷射性，有恶心，呕吐后轻松非喷射性，有恶心，呕吐后不轻松D非喷射性，无恶心，呕吐后轻松E喷射性，无恶心，呕吐后轻松呕吐宿食常见于以下哪种原因？A幽门梗阻

8、 B妊娠C食物中毒 D颅脑外伤E急性胰腺炎关于幽门梗阻的呕吐，下列哪种说法是不正确的？A幽门梗阻呕吐量大B幽门梗阻呕吐比高位小肠梗阻呕吐频繁而剧烈C幽门梗阻呕吐后较轻松D呕吐宿食是幽门梗阻的特点E幽门梗阻呕吐物中无胆汁幽门梗阻最常见的病因是：A胃粘膜脱垂 B消化性溃疡C胃癌 D胃炎E胃结核上消化道出血最常见于下列哪种疾病？A肝硬化食管静脉曲张破裂 B急性胃粘膜病变C壶腹癌 D消化性溃疡E食管癌上消化道出血出现黑便时，出血量至少为：A5070ml B5070ml D57mlE250ml10何为急性上消化道大量出血：A24h内失血量至少超过500 ml或循环血量的10%B24h内失血量至少超过10

9、00 ml或循环血量的10%C24h内失血量至少超过2000 ml或循环血量的20%D24h内失血量至少超过1000 ml或循环血量的20%E24h内失血量至少超过2000 ml或循环血量的10%11上消化道出血伴慢性、节律性、周期性上腹痛，诊断考虑为：A反流性食管炎 B消化性溃疡C食管静脉曲张破裂 D急性胃粘膜病变E胆道出血12柏油样便来源于下列哪个部位出血的可能性最大？A回肠末端 B十二指肠球部C结肠 D直肠E痔疮13排便后有鲜红色血液滴下，一般见于以下哪一部位出血？A小肠 B乙状结肠C肛管 D十二指肠E横结肠14阿米巴痢疾的大便性状为：A柏油样便 B粘液性脓性鲜血便C暗红色果酱样脓血便

10、D洗肉水样血便E米泔水样便15急性出血性坏死性肠炎的大便性状为：A暗红色果酱样脓血便 B粘液性脓性鲜血便C柏油样便 D洗肉水样血便E米泔水样便16溃疡性结肠炎患者：A腹痛时排血便或脓血便，便后腹痛减轻B排血便后腹痛不减轻C上腹绞痛或有黄疸伴便血D便后滴鲜血E慢性、节律性、周期性上腹痛伴柏油样便17排血便后腹痛不减轻者，常为：A阿米巴痢疾 B细菌性痢疾C小肠疾病 D溃疡性结肠炎E直肠肛管疾病18急性细菌性痢疾的大便性状为：A暗红色果酱样的脓血便 B粘液性脓性鲜血便C洗肉水样血便 D柏油样便E米泔水样便19以下何种腹泻是由于肠粘膜分泌增多引起：A急性肠炎 B服5%硫酸镁C服甘露醇 D肠蠕动过快E服

11、蓖麻油20服盐类泻药引起腹泻的原因是：A肠粘膜分泌增多 B肠腔内渗透压增高C肠粘膜吸收障碍 D肠蠕动过快E肠腔内渗透压降低21所谓上消化道出血是指：A胃或十二指肠出血 B屈氏韧带以下的出血C屈氏韧带以上的出血 D食管及胃的出血E空肠以上的出血22粪便呈黑色，但隐血试验阴性，见于：A上消化道出血 B下消化道出血C咽喉部出血吞咽后 D服铋剂或铁剂后E以上都不是23关于上消化道出血，以下哪种说法是正确的：A呕血者不会有黑便B呕血常伴黑便，而黑便不一定有呕血C幽门以上出血常表现呕血，无黑便D幽门以下出血常表现黑便，无呕血E上消化道出血均见黑便24皮肤呈深黄色，多见于下列何种情况：A溶血性黄疸 B肝细胞

12、性黄疸C阻塞性黄疸 D先天性非溶血性黄疸E以上都可以25阻塞性黄疸不具有以下哪项：A尿胆红素强阳性 B尿胆原减少或缺如C血清结合胆红素增多 D血清非结合胆红素增多E粪便呈浅灰色或陶土色26下列哪组改变，最符合溶血性黄疸：A血清非结合胆红素增加，尿胆原增加B血清非结合胆红素增加，尿胆原减少C血清结合胆红素增加，尿胆原增加D血清结合胆红素增加，尿胆原减少E血清结合胆红素增加，尿胆红素增加27下列关于黄染的叙述，哪项是不正确的：A球结膜下脂肪积聚，往往分布不均匀B胡萝卜血症可引起皮肤黄染，巩膜不黄C胡萝卜血症可引起巩膜黄染，皮肤不黄D阿的平所致的巩膜黄染，首先出现在角膜周围E黄疸患者巩膜黄染，首先出

13、现在角膜外周28肠梗阻伴有肠壁血液循环障碍，属于：A绞窄性肠梗阻 B单纯性肠梗阻C机械性肠梗阻 D麻痹性肠梗阻E完全性肠梗阻29肠内容物完全不能通过者，称为：A不完全性肠梗阻 B完全性肠梗阻C单纯性肠梗阻 D绞窄性肠梗阻E机械性肠梗阻30粪便颜色变浅灰或呈白陶土色，见于：A溶血性贫血 B肝细胞性黄疸C梗阻性黄疸 D先天性非溶血性黄疸E正常大便31核黄疸产生的机制是：A肝细胞摄取非结合胆红素功能障碍B肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶C肝细胞对结合胆红素及其某些阴离子向毛细胆管排泄发生障碍D肝细胞排泄结合胆红素存在先天性障碍E以上都不对32隐性黄疸时，血中胆红素浓度为：A17mol/L 34mol/L

14、D17mol/L 24mol/L 33上消化道出血伴肝掌、蜘蛛痣、腹水及腹壁静脉曲张，其出血原因为：A消化性溃疡 B食管胃底静脉曲张破裂C急性胃粘膜病变 DMallory-Weiss综合征E胃癌34下列哪些疾病非结合胆红素及结合胆红素均升高：AGilbert综合征 BDubin-Johnson综合征CRotor综合征 DCrigler-Najiar综合征E遗传性球形红细胞增多症35区别血尿与血红蛋白尿的主要方法是：A尿血红蛋白测定 B显微镜检查C尿比重测定 D尿三杯试验E腹部影像学检查36血尿最多见于：A运动后 B妇女月经期C药物性 D泌尿系结石E泌尿系感染37尿三杯试验中，如三杯尿中均有血液

15、，表明病变部位在：A尿道 B膀胱颈部C膀胱三角区 D后尿道E上尿路或膀胱38尿三杯试验是患者一次排尿分前、中、后三杯送验，主要了解：A肾功能 B膀胱功能C血尿与血红蛋白尿的鉴别D真性血尿与假性血尿的鉴别E血尿来自泌尿系的何部位39血尿是指：A尿为茶红色B尿中有红细胞C尿显微镜下见红细胞D肉眼见尿呈洗肉水样E离心沉淀后的尿液，红细胞3个以上Hp40常见血尿的泌尿系疾病，除外：A结石 B结核C细菌感染 D尿失禁E肾炎41膀胱刺激征是指：A排尿时耻骨上区似针刺样痛B排尿时尿道疼痛C排尿频、急D排尿频、尿痛E排尿频，尿急，尿痛42排尿次数增多，每次尿量减少的病变，除外：A精神紧张 B神经原性膀胱C糖尿

16、病 D下尿路有梗阻E后尿道炎43排尿次数增多而每次尿量正常的情况，除外：A饮水多 B糖尿病C尿崩症 D肾衰的多尿期E老年人肾功能减退44尿痛的疾病除外：A尿道炎 B前列腺炎C肾炎 D膀胱炎E膀胱结石45急性前列腺炎时有膀胱刺激症状，其常见伴随症状除外：A会阴部发胀 B肛门下坠C腰背酸痛并放射到腹股沟、睪丸及大腿部D常引起便秘E耻骨上也隐痛不适46患者65岁，男性，尿频、尿急、尿痛伴尿后部血尿半年，初步诊断是：A尿道炎 B膀胱炎C输尿管结石 D膀胱癌E膀胱结核47尿失禁的类型，除外：A精神性尿失禁 B真性尿失禁C充溢性尿失禁 D压力性尿失禁E急迫性尿失禁48引起急性尿潴留的原因，除外：A精神过度

17、紧张 B机械性梗阻C动力性梗阻 D昏迷E会阴部手术后因疼痛不能用力排尿49患者男性，60岁，间歇排尿困难5年，12小时未排尿，初步诊断为：A慢性肾炎 B尿毒症C输尿管结石 D前列腺增生症E尿道炎50患者男性，70岁，无痛性血尿1个月，尿潴留1天，诊断初步考虑为：A尿道炎 B前列腺增生症C前列腺癌 D膀胱结石E膀胱癌B型题题干：96100A中上腹痛 B右上腹痛CMc Burney点 D脐周痛E左下腹痛96急性胰腺炎A97胆石症B98十二指肠溃疡A99急性阑尾炎C100急性肠炎D题干：101104A上腹剧烈刀割样痛 B中上腹持续性剧痛C右上腹阵发性绞痛 D阵发性剑突下钻顶样痛E持续广泛性剧烈腹痛，

18、板状腹101胆道蛔虫症D102急性弥漫性腹膜炎E103胆石症C104胃溃疡并穿孔A题干：105108进肥腻食物后右上腹痛酗洒后中上腹痛胃大部分切除术后腹痛，呕吐左季肋部被暴力伤后腹痛并休克右季肋部被拳击后剧痛伴脉搏细数，出冷汗105肠梗阻C106脾破裂D107急性胰腺炎B108胆囊炎A题干：109A腹痛伴发热 B腹痛伴黄疸C腹痛伴休克，贫血 D腹痛伴血尿E饭前上腹痛伴反酸109胆总管结石B110急性胆道感染A111输尿管结石D112异位妊娠破裂C题干：113116A剑突下痛 B右下腹痛C下腹痛 D广泛腹痛E不定位腹痛113十二指肠溃疡A114腹型癫痫E115慢性阑尾炎B116克隆氏病B题干：1

19、17120A十二指肠溃疡 B幽门梗阻C慢性肠炎 D菌痢E慢性胰腺炎117下腹痛伴里急后重感D118间歇性痉挛性腹痛C119上腹烧灼痛A120上腹胀痛伴呕吐后缓解B题干：121123暗红色或酱油色尿，显微镜下无红细胞尿三杯试验见第一杯有血液尿三杯试验见三杯均有血液尿三杯试验见第二杯有血液尿离心后高倍镜下有5个红细胞121肾结石C122血红蛋白尿A123尿道炎B题干：124127A血尿伴尿痛，尿流中断 B血尿伴膀胱刺激征及发热C血尿伴高血压及水肿 D血尿伴肾部肿块E乳糜血尿124肾盂肾炎B 125尿道结石A126丝虫病E127肾炎C题干：128132A全腹紧张度减低 B腹壁紧张度消失C板状腹 D柔

20、韧感E腹壁紧张度变化不明显128十二指肠球部溃疡穿孔C129胃癌腹内广泛转移D130重症肌无力B131大量放腹水后A132盆腔脏器炎症E题干：133137A振水声阳性 B移动性浊音阳性C脐周可见明显的蠕动波 DMurphy征阳性E尺压试验阳性133腹腔积液B134小肠梗阻C135急性胆囊炎D136幽门梗阻A137卵巢囊肿E问答题249肝浊音界消失有何临床意义？肝浊音界消失代之以鼓音者，多见于肝表面覆有气体所致，是急性胃肠穿孔的一个重要征象，但也见于腹部大手术后数日内，人工气腹后、间位结肠及全内脏转位。250腹部触诊主要有哪些内容？腹部触诊内容主要有：腹壁紧张度、压痛、反跳痛、腹部包块、液波震颤

21、以及肝脾等腹内脏器情况等。251巨大卵巢囊肿与腹水的鉴别卵巢囊肿在仰卧位时，浊音区在腹中部，鼓音区在腹部两侧，腹水则相反；卵巢囊肿的浊音不呈移动性，腹水呈移动性；尺压试验也可鉴别。方法：病人仰卧，用一硬尺置于腹壁上，将尺下压，卵巢囊肿时腹主动脉的搏动可传到硬尺；如为腹水，则无。252触到肝脏时应怎样描述？触及肝脏时，应详细描述其大小、质地、表面形态和边缘、压痛、搏动、肝包膜摩擦感、肝震颤。253胃肠穿孔时腹部体征有哪些？胃肠发生急性穿孔，可出现腹膜炎的症状和体征，腹壁呈板样，有明显压痛和反跳痛，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失，慢性穿孔多缺乏显著的急腹症表现。A型题1.D2.C3.D4.A

22、5.A6.B7.B8.D9.C10.D11.B12.B13.C14.C15.D16.A17.C18.B19.A20.B21.C22.D23.B24.C25.D26.A27.C28.A29.B30.C31.B32.B33.B34.C35.B36.D37.E38.E39.E40.D41.E42.C43.A44.C45.D46.D47.A48.A49.D50.EB型题96.A97.B98.A99.C100.D101.D102.E103.C104.A105.C106.D107.B108.A109.B110.A111.D112.C113.A114.E115.B116.B117.D118.C119.A12

23、0.B121.C122.A123.B124.B125.A126.E127.C128.C129.D130.B131.A132.E133.B134.C135.D136.A137.E 问答题249肝浊音界消失代之以鼓音者，多见于肝表面覆有气体所致，是急性胃肠穿孔的一个重要征象，但也见于腹部大手术后数日内，人工气腹后、间位结肠及全内脏转位。250腹部触诊内容主要有：腹壁紧张度、压痛、反跳痛、腹部包块、液波震颤以及肝脾等腹内脏器情况等。251卵巢囊肿在仰卧位时，浊音区在腹中部，鼓音区在腹部两侧，腹水则相反；卵巢囊肿的浊音不呈移动性，腹水呈移动性；尺压试验也可鉴别。方法：病人仰卧，用一硬尺置于腹壁上，将尺下压，卵巢囊肿时腹主动脉的搏动可传到硬尺；如为腹水，则无。252触及肝脏时，应详细描述其大小、质地、表面形态和边缘、压痛、搏动、肝包膜摩擦感、肝震颤。253胃肠发生急性穿孔，可出现腹膜炎的症状和体征，腹壁呈板样，有明显压痛和反跳痛，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失，慢性穿孔多缺乏显著的急腹症表现。