门诊西药房发药与用药交待注意事项.docx

1、门诊西药房发药与用药交待注意事项一、药品调剂和药品管理（一）、处方书写的基本要求16条！ （1）处方记载的患者一般情况、临床诊断 应清晰、完整，并与病历记载相一致。 （2）每张处方只限于一名患者的用药。 （3）处方字迹应当清楚，不得涂改。 如有修改必须在修改处签名并注明修改日期。 （4）年龄必须写实足年龄 新生儿（出生28天）、婴幼儿（03岁）写日、月龄， 必要时注明体重。 （5）西药、中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处 方。中药饮片应单独开具处方。 （6）化学药、中成药每一种药品须另起一行。 每张处方不得超过5种药品。 （7）中药饮片处方 书写可按君、臣、佐、使的顺序排列； 药物调剂、

2、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括 号，如（布包、先煎、后下等）；对饮片的产地、炮制有特殊 要求的 应在药名之前写明。（8）一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需超剂量 使用时应注明原因并再次签名。（9）为便于药学专业技术人员审核处方，医师开具处方时，除特殊情况外必须注明临床诊断。（10）开具后的空白处应画一斜线以示处方完毕。（11）处方医师的签名式样和专用签章必须与在药学部门留样备查的式样一致，不得任意改动，否则应重新登记留样备案。（12）药品名称：医师开具处方应当使用经国家食品药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、复方制剂药品名称就是不能用商品名！（13）药品剂量与数量

3、一律用阿拉伯数字书写。（14）药品用法可用规范的中、英文、拉丁文或者缩写体；不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。（15）处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。（16）麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格执行国家有关规（二）、四查十对：查处方对科别、姓名、年龄；查药品对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌对药品性状、用法用量；查用药合理性对临床诊断。（三）、五专管理 专用处方，专用账册，专册登记，专柜加锁，专人负责。（四）、药物的储存温

4、度 一般药品室温（1030）即可。“阴凉处”不超过20的环境中。“凉暗处”温度不超过20 + 遮光。“冷处”210环境中。 特殊药品应按照说明书要求贮存药品。 一般规律2以上时，温度越低，对保管越有利。（五）、处方缩写词外文缩写中文含义外文缩写中文含义外文缩写中文含义sos、prn必要时bid.每日2次iv.静注Ac餐前tid.每日3次iv gtt静滴pc.餐后St.立即Add.加至Am上午hs.临睡时Ad.加pm.下午OD.右眼po.口服qd.每日OS.左眼gtt.滴、滴剂qn.每晚OL左眼i.h.皮下的qh每小时OU.双眼im.肌内注射q4h每4小时qod隔日1次ss一半（六）、处方用量、

5、有效期 处方的一般用量普通处方急诊处方一般用量不得超过7日用量不得超过3日用量有效期处方开具“当日有效”，需延长，最长“不得超过3天”。麻醉药品VS精神药品处方的用法和用量分类剂型一般患者癌痛、慢性中、重度疼痛患住院患者麻醉药品精一药品注射剂一次常用量不得超过3日常用量每张处方为1日常用量。其他剂型不超过3日常用量不得超过7日常用量控缓释制剂不超过7日常用量不得超过15日常用量精二药品所有剂型不得超过7日常用量；慢性病或特殊患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由。提示：哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过“15日常用量”。（七）、抗菌药物处方权的授予“高级专业技术职务”资格的医

6、师授予“特殊使用级”抗菌药物处方权 头孢吡污、去甲万古霉素“中级以上专业技术职务”资格医师授予“限制使用级”抗菌药物处方权美洛西林、头孢噻肟、头孢他啶、头孢哌酮舒巴坦、妥布霉素、大观霉素、氯霉素、阿奇霉素、克拉霉素、左氧氟沙星奥硝唑初级专业技术职务任职资格的医师授予“非限制使用级”抗菌药物处方权二、用药教育与咨询（一）、药品服用的适宜时间服药说明： 空腹：一般指餐前1小时或餐后2小时服用； 饭前：饭前1560分钟服用； 饭后：饭后1530分钟服用；餐中：进餐少许后服药，药服完后可继续用餐；晨服：早上服（早餐前或早餐后）；睡前：睡前1530分钟服用。空腹： 卡托普利片餐前1小时。 （注释：胃中食

7、物可使本品吸收减少30%40%） 增强免疫力的药匹多莫德。 抗菌药物罗红霉素、诺氟沙星。 抗结核药利福平、异烟肼。 终止早孕药米非司酮、米索前列醇。早晨： 糖皮质激素泼尼松、泼尼松龙、地塞米松。（注释：减少对下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的反馈抑制而避 免导致肾上腺功能下降） 抗高血压药氨氯地平、依那普利、厄贝沙坦。（注释：有效控制杓型高血压） 利尿药呋塞米、螺内酯。（注释：避免夜间排尿次数过多） 左甲状腺素钠片早餐前半小时，空腹，将1日剂量1次用水送服。 阿仑磷酸钠早餐前至少30分钟。 （注释：用药后至少30分钟内不宜饮用牛奶、奶制品和含较 高钙的饮料，以避免食物影响药物的吸收） 抗痛风药苯溴

8、马隆。（早餐后服） 餐前： 胃粘膜保护剂胶体果胶铋、枸橼酸铋钾、硫糖铝。（注释：可充分地附着于胃壁，形成一层保护膜） 促胃动力药甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙比利。（注释：以利于促进胃蠕动和食物向下排空，帮助消化） 降糖药格列本脲、格列齐特。（注释：餐前服用疗效好、血浆达峰浓度时间比餐中服用提早） 钙、磷调节药阿伦磷酸钠（晨起）。（注释：便于吸收，避免对食管和胃的刺激） 抗菌药物头孢克洛、阿莫西林、阿奇霉素、利福平。 （注释：进食可延缓药物吸收） 中成药消渴丸、复方阿胶浆、玉屏风颗粒、陈香露白露片、颈复康颗粒。 治疗胃胀气二甲硅油片。（餐前和临睡前） 治疗消化不良乳酶生片 胃药陈香露白露片餐中：

9、降糖药二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲。（减少对胃肠道的刺激和不良反应） 非甾体类抗炎药吡罗昔康、美洛昔康。（与食物同服减少胃粘膜出血发生率） 抗结核药乙胺丁醇。（进餐时服用，可减少脂肪的吸收率） 治疗痔疮药物地奥司明。 抗骨关节炎药氨基葡萄糖。（饭时或饭后） 心绞痛防治药曲美他嗪。餐后： 非甾体类抗炎药阿司匹林（肠溶片宜餐前）、贝诺酯、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬。（注释：减少对胃肠的刺激，唯有塞来昔布除外，食物可延缓其吸收） 维生素维生素B1、维生素B2。（注释：随食物缓慢进入小肠以利于吸收） 组胺H2受体阻断剂西咪替丁。（注释：餐后服比餐前服效果佳，因为餐后胃排空延迟，有更多的抗酸和缓冲作

10、用时间） 中成药黄氏响声丸、金骨莲胶囊、附桂骨痛片、雷公藤多甙片 抗菌药甲硝唑、盐酸左氧氟沙星片、呋喃唑酮片。 （注释：减轻胃肠道反应）睡前： 催眠药地西泮、咪达唑仑、枣仁安神胶囊。（注释：失眠者可择时选用，服后安然入睡） 平喘药沙丁胺醇。（注释：哮喘多在凌晨发作，睡前服用止喘效果更好） 调节血脂药洛伐他丁、辛伐他丁、阿托伐他汀。（注释：肝脏合成胆固醇峰期多在夜间，晚餐后服药有助于提高疗效） 抗过敏药氯苯那敏、赛庚啶。（注释：服后易出现嗜睡、困乏，睡前服用安全并有助于睡眠） 钙剂碳酸钙。（以清晨和睡前服为佳，以减少食物对钙吸收的影响；如选用含钙量高的钙尔奇D，则宜睡前服，因为人血钙水平在后半夜

11、及清晨最低，睡前服可使钙得到更好地吸收） 缓泻药大黄通便胶囊、酚酞片。（注释：服后约12h排便，于次日晨起泻下） 组胺H2受体阻断剂西米替丁。（注释：对基础胃酸分泌抑制较好，睡前服用可用于消化性溃疡急性期或病理性分泌状态） 治疗良性前列腺增生、高血压特拉唑嗪。 （注释：以免引起体位性低血压）备注：“早降血压晚降脂”适用于“杓型”血压。对于非杓型血压，应根据患者血压的节律特征来确定服药时间，以有效降压并纠正异常的血压节律，减少心血管事件风险。钙通道阻滞剂（xx地平）：于早晨或晚上服药对24h平均血压的作用相同，但晚上服药可更有效地降低夜间平均血压，进而有助于非杓型血压向杓型血压的转化。血管紧张素

12、受体阻断剂（xx沙坦）：任何时间服用均可达到全天有效控制血压的目的，但睡前服药可使昼夜血压比值增高，并有助于非杓型血压向杓型血压转化。清晨服用利尿剂，则有助于非杓型血压转化为杓型血压。同时清晨服用利尿剂可减少起夜次数，避免夜间排尿过多，影响休息和睡眠。呋塞米在上午10时服用利尿作用最强。晚上服用长效受体阻断剂可以在不影响整体血压控制的同时，更有效降低清晨血压。氨基糖苷类抗生素（妥布霉素、庆大霉素、） 该类药物的毒性夜间高于白天，因此可增加白天的剂量，降低夜 间剂量，以达到增加疗效的同时降低毒性反应。肾上腺素能2受体激动剂（沙丁胺醇）可采取晨低、夜高的给药方法，以利药物在清晨呼吸道阻力增加 时达

13、较高血浓度。（二）、剂型的正确使用1、滴丸：主要供口服用滴丸剂多用于病情急重者，如冠心病、心绞痛、咳嗽、急慢性支气管炎等。 仔细看好药物的服法，剂量不能过大； 宜以少量温开水送服，有些可直接含于舌下； 滴丸在保存中不宜受热。 不应让幼儿自行服用。2、舌下片 给药时宜迅速，含服时把药片放于舌下； 含服时间一般控制在5min左右，以保证药物充分吸收； 不能用舌头在嘴中移动舌下片以加速其溶解，不要咀嚼或吞咽 药物，不要吸烟、进食、嚼口香糖，保持安静，不宜多说话； 含后30min内不宜吃东西或饮水。3、咀嚼片：维生素类、解热药和治疗胃部疾病的氢氧化铝、硫糖铝、三硅酸镁 等制剂。 在口腔内的咀嚼时间宜充

14、分； 咀嚼后可用少量温开水送服； 用于中和胃酸时，宜在餐后12h服用。4、软膏剂、乳膏剂 涂敷前将皮肤清洗干净； 对有破损、溃烂、渗出的部位一般不要涂敷； 涂抹部位有过敏反应，应立即停药； 部分药物，如尿素，涂后采用封包可显著地提高角质层的含水 量，封包条件下的角质层含水量可由15%增至50%，增加药物的吸收，可提高疗效； 涂敷后轻轻按摩可提高疗效； 不宜涂敷于口腔、眼结膜。5、滴眼剂 清洁双手，将头部后仰，眼向上望，用食指轻轻将下眼睑拉开成钩袋状； 将药液从眼角侧滴入眼袋内，一次滴1-2滴。滴药时应距眼睑 23cm，勿使滴管口触及眼睑或睫毛，以免污染； 滴后轻轻闭眼12min； 用手指轻轻按

15、压眼内眦； 若同时使用2种药液，宜间隔10min（宜于药液的充分吸收） 若滴入阿托品、毛果芸香碱等有毒性的药液，滴后应用棉球压 迫泪囊区23min，以免药液经泪道流入泪囊和鼻腔，经黏膜吸收后引起中毒反应； 一般先滴右眼后滴左眼，以免用错药，如左眼病较轻，应先左后右，以免交叉感染； 如眼内分泌物过多，应先清理分泌物； 滴眼剂不宜多次打开使用，连续应用1个月不应再用，如药液出现混浊或变色时，切勿再用； 白天宜用滴眼剂滴眼，反复多次，临睡前应用眼膏剂涂敷，这样附着眼壁时间长，利于保持夜间的局部药物浓度。6、眼膏剂 清洁双手； 头部后仰，眼向上望，食指将下眼睑拉开； 压挤眼膏，将约1cm长的眼膏挤进下

16、眼袋内，轻轻按摩以增加 疗效，眼膏管口不要接触眼或眼睑； 眨眼数次，使眼膏分布均匀，闭眼休息2min； 用脱脂棉擦去眼外多余药膏，盖好管帽。 多次开管和使用超过1个月的眼膏不要再用。7、滴耳剂：用于耳道感染或疾病。如果耳聋或耳道不通，不宜应用。耳膜穿 孔者也不要使用滴耳剂。 将滴耳剂用手捂热以使其接近体温； 头部微向一侧，患耳朝上，抓住耳廓轻轻拉向后上方使耳道变 直； 滴入后稍事休息5min，更换另耳； 滴耳后用少许药棉塞住耳道； 注意观察滴耳后是否有刺痛或烧灼感； 连续用药3d患耳仍然疼痛，应停止用药，及时去医院就诊。8、滴鼻剂 滴鼻前先呼气； 头部向后仰依靠椅背，或仰卧于床上，肩部放一枕头

17、，使头部后仰； 对准鼻孔，瓶壁不要接触到鼻黏膜。 适当吸气，使药液尽量达到较深部位； 滴后保持仰位1min，后坐直； 如滴鼻液流入口腔，可将其吐出； 过度频繁或延长使用时间可引起鼻塞症状的反复。连续用药3d以上，症状未缓解应向执业医师咨询； 同时使用几种滴鼻剂时：首先滴用鼻腔黏膜血管收缩剂，再滴入抗菌药物； 含毒剧药的滴鼻剂尤应注意不得过量。9、栓剂：（1）直肠栓 栓剂基质的硬度易受气候的影响而改变； 剥去栓剂外膜，顶端蘸少许液状石蜡、凡士林、植物油或润滑油； 塞入时患者取侧卧位，腿向前屈曲，贴着腹部； 放松肛门，把栓剂的尖端插入肛门，并用手指缓缓推进，深 度距肛门口幼儿约2cm，成人约3cm

18、，合拢双腿并保持侧卧姿势15min，以防栓剂被压出； 用药前先排便，用药后1-2h内尽量不解大便。栓剂在直肠的停留时间越长，吸收越完全； 在肛门外塞一点脱脂棉或纸巾，以防污染衣被。13.透皮贴剂用前将皮肤清洗干净，并稍稍晾干；从包装内取出贴片，但不要触及含药部位；贴于皮肤上，按压边缘与皮肤贴紧，不宜热敷；皮肤有破损、溃烂、渗出、红肿的部位不要贴敷；不要贴在皮肤的皱褶处、四肢下端或紧身衣服底下。定期更换或遵医嘱。10、气雾剂 尽量将痰液咳出，口腔内的食物咽下； 用前将气雾剂摇匀； 将双唇紧贴近喷嘴，头稍微后倾，缓缓呼气尽量让肺部的气体 排尽； 于深呼吸的同时揿压气雾剂阀门，使舌头向下； 准确掌握

19、剂量，明确1次给药揿压几下； 屏住呼吸约1015s，后用鼻子呼气； 含激素类制剂用温水漱口。11、吸入粉雾剂 是指微粉化药物或与载体以胶囊，泡囊或多剂量贮库形式，采用 特制的干粉吸入装置，由患者主动吸入雾化药物至肺部的制剂， 包括都保类、准纳器和吸乐等。 常用准纳器：如沙美特罗-氟替卡松粉吸入剂，为多剂量型； （2）准纳器的使用方法为： 一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指，直至完全打开（指示窗一面朝上） 握住准纳器，使吸嘴对向自己。 向外推滑动杆直至发出“咔哒”声，表明准纳器已做好吸药准备。 尽量呼气，但请勿将气呼入准纳器中 将吸嘴放入口中，从准纳器中深深地平稳地吸入药物，

20、切勿从鼻吸入，然后将准纳器从口中拿出，继续屏气约10s关闭准纳器。 关闭准纳器时，将拇指放在手柄上，往后拉手柄，发出“咔哒”声表示准纳器已关闭，滑动杆自动复位，准纳器又可用于下次吸药时使用 最后用温水漱口，保持口腔清洁；如需吸入第2剂药物，须关上准纳器，1分钟后重复上述步骤。12、缓、控释制剂 服药前一定要看说明书或请示医师（外文药名中带有SR、ER 时，则属于缓释剂型）； 除另有规定外，一般应整片或整丸吞服，严禁嚼碎和击碎分 次 服用； 缓、控释制剂每日仅用12次，服药时间宜固定。（三）、应用药品的特殊提示1、饮水对药品疗效的影响 宜多喝水的药物：（1）平喘药：氨茶碱（2）抗尿结石药：排石颗

21、粒 （3）抗痛风药：苯溴马隆、别嘌醇 （4）双膦酸盐（骨质疏松）：阿仑膦酸钠（5）电解质：补液盐 （6）磺胺类药物：磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑、磺胺异噁唑 （7）氨基糖苷类抗生素：庆大霉素、阿米卡星 （8）氟喹诺酮类抗生素：沙星 限制饮水的药物：（1）治疗胃病的药物 苦味健胃药 胃黏膜保护剂：硫糖铝、果胶铋 直接咀嚼吞服的胃药：氢氧化铝 （2）止咳药：止咳糖浆、甘草合剂 （3）预防心绞痛发作的药物：硝酸甘油片、麝香保心丸 （4）抗利尿药：去氨加压素 不宜用热水送服的药物：（1）助消化药：含消化酶的药物 （2）维生素类：维生素B1、维生素B2、维生素C （4）含活性菌的药物：乳酶生、整肠生 2、饮食与

22、吸烟对药品疗效的影响 饮酒 （1）降低其它药物疗效抗痛风药：别嘌醇（乙醇加重痛风）维生素B1、B2、烟酸（B3）、地高辛（乙醇使药物吸收减 少）平喘药：茶碱、茶碱缓释片（吸收加快、破坏缓释系统）抗癫痫药：卡马西平（降低患者对该药的耐受性）（2）增加不良反应双硫仑样反应（药物影响乙醇的代谢）乙醇本质上为镇静剂，可增强其他有中枢抑制药药效，出现嗜睡、昏迷。苯巴比妥、佐匹克隆、地西泮。乙醇可刺激胃肠黏膜，引起水肿或充血，刺激胃酸和胃蛋白酶分泌，如同时服用解热镇痛药增加发生胃溃疡或出血的危险。阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、阿西美辛。诱发严重低血糖反应见于使用口服降糖药，如苯乙双胍、格列本脲、格列喹酮等。

23、增加乙醇的吸收西咪替丁、甲氧氯普胺与乙醇合用，导致乙醇中毒。也可加重甲氧氯普胺镇静的副作用。长期饮酒或饮用过量，超过人体肝脏的解毒能力，会造成肝脏损害，形成肝硬化或脂肪肝，使对药物的代谢迟缓。饮酒合用氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等化疗药。乙醇可干扰胆碱的合成而增加肝毒性、神经毒性。乙醇的肝药酶抑制作用会使利福平的代谢减慢，血药浓度增加，加速病人出现肝损害。普萘洛尔与乙醇合用，可促发心绞痛与心动过速，并可引起普萘洛尔的代谢加快。饮茶茶叶中含有大量的鞣酸、咖啡因、儿茶酚、茶碱。鞣酸 +大环内酯类（罗红霉素、阿奇霉素）影响抗菌活性。也可影响茶碱代谢，增加茶碱毒性（恶心、呕吐）鞣酸 + 生物碱（麻黄碱、阿托品、

24、可待因）苷类（强心苷类、人参、黄芩）形成沉淀。茶叶中的咖啡因 + 催眠药（地西泮、硝西泮、苯巴比妥） 作用拮抗茶碱+利福平 妨碍吸收茶碱+阿司匹林 影响镇痛作用茶叶中咖啡因、茶碱+抗心律失常药 作用相悖咖啡咖啡因 易致缺钙，引起骨质疏松咖啡因 过度兴奋，出现紧张、失眠、心悸、目眩、四肢颤 抖长期饮用一旦停饮 大脑高度抑制、血压下降、头痛、狂躁、抑郁咖啡 刺激胃液、胃酸分泌，诱发和加重溃疡食醋食醋 + 碱性药（碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧化铝、红霉素、胰酶） 酸碱中和，药效丧失食醋 + 磺胺类药 促使尿中形成结晶，对尿路产生刺激，甚至引起血尿、尿闭食醋 + 氨基糖苷类抗生素 加重肾脏毒性作用食醋 +

25、抗痛风药 增加药物对胃肠的刺激，不利于尿酸排泄食盐食盐摄入过多，既可增加体内血容量，使血压升高，又可诱发高钠血症，促发充血性心力衰竭或高血压，其次食盐过多导致尿量减少，使利尿药的效果降低。脂肪或蛋白质该多吃的时候：（1）口服脂溶性维生素（维生素A、D、E、K）或维A酸时，可适当多食脂肪性食物可促进药物的吸收，增进疗效。卡马西平、螺内酯等。 （2）肾上腺皮质激素治疗类风湿性关节炎时，宜吃高蛋白食物（加速分解，抑制合成）可防止体内因蛋白质不足而继 发其他病变。该少吃的时候： （1）缺铁性贫血患者在服用硫酸亚铁时，少食脂肪性食物减少铁的吸收。 （2）口服左旋多巴治疗震颤麻痹时，宜少吃高蛋白食物阻碍左

26、旋多巴的吸收，使药效降低。 （3）异烟肼，不宜食用富含组胺的鱼类使酪胺和组胺积聚， 发生中毒。（4）高蛋白饮食还可以降低华法林的抗凝效果。（5）高蛋白饮食或低碳水化合物饮食可增加茶碱的肝清除率。吸烟使很多药物的作用减弱（1）烟碱可降低呋塞米的利尿作用；并增加氨茶碱的排泄，使其平喘作用减退、维持时间缩短。（2）吸烟可使人对麻醉药、镇痛药、镇静药和催眠药的敏感性降低，药效变差。（3）可使受体阻断剂的降压及心率控制作用减弱。（4）吸烟增加口服避孕药的心血管不良反应。（5）烟草中含有大量的多环芳香烃类化合物，是有效的肝药酶诱导剂，加快对药物的代谢速度。 三、部分疾病用药注意事项与患者教育 （一）、高血

27、压1、控制体重 将BMI尽可能控制在24 kg/m2； 体重降低对于血压管理、改善胰岛素抵抗、糖尿病、血脂异 常和左心室肥厚均有益。 2、限盐摄入 每人每日食盐量不超过6g。 3、补充钾盐 每日吃新鲜蔬菜和水果。 4、减少脂肪摄入 减少食用油摄入（25g/d），鼓励摄入单不饱 和脂肪酸（橄榄油等），少吃或不吃肥肉和动物内脏。 5、戒烟少酒。 6、增加运动 运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗，提高心 血管调节适应能力，稳定血压水平。 7、减轻精神压力，保持心态平衡。8、降压治疗的罪与赎： 抗高血压药物可以控制但不能治愈高血压，必须坚持长期治疗来 控制血压及预防其对身体多个系统的损害。 9、无医嘱不变药 10、不耐受可换药12、给药方案要科学 用药要依从生物钟规律： 一日1次的长效降压药，应早7点服用； 一日1次的长效降压药的名称氨氯地平、拉西地平、复 方降压平、依那普利、缬沙坦、索他洛尔； 一日2次的降压药要在早7点和下午14-16点服用； 具有血压昼夜节律者，降压药不宜于睡前或夜间服用（二）、糖尿