物理诊断.docx

1、物理诊断（一）一、名词解释1.症状：在病理生理基础上或病理基础上，病人主观的异常感觉称症状（symptom），如头痛、发热等。2.体征：能被客观检查到的表现称体征（sign），如黄疸、心脏杂音等。3.发热：当致热源作用于体温调节中枢或体温中枢本身功能紊乱等原因，致体温超出正常范围，则称为发热（fe-ver）4.寒战：机体的热能主要产生于肝脏和肌肉，而骨骼肌的产热在致热原物质（主要是细菌内霉素）的强烈作用下，肌肉收缩可特别强烈，临床上则表现为寒战（rigor）。5.白细胞介素I：纯化了的内热原是与淋巴细胞激活因子性质相同的类激胞介素I（inter-leukinl），它能刺激辅助性T淋巴细胞增生，

2、产生抗体和免役反应。6.牵涉痛：起源于内脏疾病的感觉冲动可使机体产生疼痛感，定位于体表，且常位于病变脏器的远距离处。这种疼痛称牵涉痛（refcrreddain）。痛觉发生在相应脊髓后根支配的皮肤区域。7.出血点：出血常形成红色或安红色的斑，压之不退色。出血直径在2mm或淤点。8.紫癜：皮肤粘膜出血形成的斑，直径在3-5mm者称紫癜9.淤斑：皮肤粘膜出血斑大于5mm者，称淤斑10.血肿：皮肤粘膜出血而形成局部隆起或有波动感？11.三凹征：由于喉、气管、大支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物等引起狭窄或梗阻时，吸气显着困难，而高度狭窄时呼吸肌极度紧张，胸骨上窝、肋间隙在吸气时明显下陷，称为三凹征。12.

3、酸中霉大呼吸：在代谢性酸中毒（尿霉症、糖尿病、酮中毒）时，血中酸性代呼吸中枢，使呼吸深而规则，可伴有鼾声，称酸中毒大呼吸（kussmaulrespiration）13.紫绀：血液中还原血红蛋白增多，致皮肤与粘膜呈现青紫色的现象称紫绀（cyanos）但广义的紫绀，应包括少数异常血红蛋白衍化物（高铁血红蛋白）所致的皮肤粘膜青紫色现象。14.便血：消化道出血时，血从肛门排出，色鲜红、暗红色或柏油样黑称为便血（hematochezia），一般认为上消化道出血量在50ml以上即可出现黑便。15.腹泻：肠粘膜分泌旺盛或吸收障碍，肠蠕动过快，致排便频率增加，粪便稀薄且含有异常成分，称为腹泻（diar-rhe

4、a）。16.假性腹泻：排便次数增多而粪便成形者，称为假性腹泻17.便秘：排便次数减少，每2-8天或更长的时间一次，无规律性，分辨干硬，常伴有排困难感，称为便秘（constipation）18.黄疸：胆色素代谢障碍，致血液中胆红色浓度增高，？肤，将其染成黄色，称为黄疸（jaundice）。二、填空题1.临床上大致将发热的病因分为（）、（）两大类。【答案】感染性发热，非感染性发热2.与代谢障碍时，可因（）或（）而导致发热。【答案】产热过多，散热过少3.体温上升有（）和（）两种方式。【答案】骤升型，缓升型4.体温下降有（）和（）两种方式。【答案】骤降（crisis），渐降（lysis）5.高热持续期

5、的热型（体温曲线），可分为（）、（）、（）、（）、（）及（）等六型。【答案】稽留热（continuedfcvcr），弛张热（remittentfever），间歇热（intermittentfever），回归热（recurrentfever），波浪热（undulantfever），不规则热（irrequarfevfr）6.内脏病变可产生（）、（）、（）、（）等四项临床症状。【答案】疼痛，相应脊髓神经节段的皮肤部位出现痛觉过敏，植物神经反？（竖毛、血管收缩等），躯体反射（如肌肉僵硬）7.引起内脏痛的适宜刺激是（）、（）、（）、（）。【答案】突然牵张或扩张，痉挛或强烈的收缩（特别是当伴有局部缺血时）

6、，化学刺激，机械性刺激8.急性腹膜炎引起的腹痛特点有（）、（）、（）、（）及）等。【答案】疼痛定位明显且一般位于炎症所在部位，可有牵涉痛；呈持续锐痛；加压、改变体位、咳嗽或喷嚏而加剧；病变部位压痛、反跳痛与肌紧张；肠鸣音消失9.急性中毒与代谢障碍引起腹膜的特点有（）、（）、（）。【答案】腹痛剧烈而无明显定位，腹痛剧烈且常与轻微的腹部体征呈明显对比，有原？病的临床表现与实验室检查特点10.水肿产生的主要因素概括为（）、（）、（）、（）及（）【答案】钠与水的潴留（如继发性醛固酮增多症等），毛细右心功能不全等），毛细血管通透性增高（如急性肾炎等），血浆胶体渗透压降低（如血清白蛋白减少），淋巴回流受阻

7、（如丝虫病等）11.局部水肿可由于（）、（）、（）、（）等引起。【答案】局部炎症，局部静脉回流受阻，淋巴回流受阻（如丝虫病），血管神经性水肿12.凝血过程可分为（）、（）及（）等三阶段。【答案】活性凝血活酶形成，凝血酶形成，纤维蛋白形成13.右心功能不全时呼吸困难的主要原因为（）。【答案】体循环淤血14.毛细血管血液中还原血红蛋白量超过（）时，皮肤粘膜即可出现紫绀。【答案】50g/L15.中心性紫绀可分为（）、（）。【答案】肺性紫绀，心性混血性紫绀16.周围性紫绀的产生是由于（）、（）【答案】周围组织耗氧量增加，动脉缺血17.呕血的主要三大病因是（）、（）和（）【答案】消化性溃疡，食管或胃底静

8、脉曲张，破裂出血18.粪便从肠道排出体外必须具备的条件是（）、（）、（）及（）【答案】有，足够，产生，正常19.肝脏对胆红素的代谢过程可分为（）、（）、（）等三个阶段。【答案】胆红素的摄取，胆红素的结合，胆红素的排泄20.当血清总胆红素超过（）时，临床上便可观察到黄疸【答案】34.2umol/L21.正常人血清总胆红素相对稳定于（）之间（黄疸指数为（）U），其中直接胆红素在（）以内，间接胆红素在（）以内。【答案】3.4-17.1umol/L（4-6U），6.8umol/L22.如血清胆红素已有所增高，而临床上尚未出现黄疸者，称为（）（黄疸指数约-U）【答案】隐性黄疸三、选择题（一）A型题1.下

9、列关于肾上腺受体兴奋症的叙述正确的是：A.与植物神经功能紊乱无关B.是一种器质性心血管疾病C.心得安试验后心电图可恢复正常D.当在精神紧张时心悸反而缓解E.因反复出现心悸伴晕厥而预后不佳【答案】C2.病理性心脏搏动增强所导致的心悸正确的是：A.左心室肥大B.右心房肥大C.房性早搏D.左心房肥大E.心房颤动【答案】A3.室性早搏引起心悸的感觉正确的是：A.恐惧感B.紧缩感C.停跳感D.饥饿感E.灼热感【答案】C4.下列有关心悸的叙述正确的是：A.提示又患有器质性心脏病B.仅发生在心率增快时C.仅发生在心率减弱时D.有很重要的临床意义E.一种自觉心脏跳动的不适感【答案】E5.毛细血管血液的还原血红

10、蛋白超过下述哪项数值易出现紫绀？A.30G/LB.45G/LC.50G/LD.150G/LE.60G/L【答案】C6.临床上紫绀伴有呼吸困难，常见于下列哪种病患：A.先天性心脏病左向右分流型B.先天性心脏病右向左分流型C.高铁血红蛋白血症D.硫化血红蛋白血症E.冷球蛋白血压【答案】B7.老年慢性肺病患者，因出现右心功能不全，长期卧床导致口唇及颜面发绀，其中最可能的紫绀类型是：A.中心性紫绀B.周围性紫绀C.血液中存在异常血红蛋白D.混合性紫绀E.局部血液循环障碍【答案】D8.患者男性，43岁，既往健康，餐后突然出现皮肤粘膜青紫，伴意识障碍无明显呼吸困难，经过吸氧、青紫不减，采静脉血化验时，发现

11、其呈深棕色，作首先考虑是下列何种疾病：A.硫化血红蛋白血症B.高铁血红蛋白血症C.急性大叶性肺炎D.肺癌E.急性肺水肿【答案】B9.某建筑工地工人，误将亚硝酸盐当作食盐食用后，突然出现皮肤粘膜青紫，经吸氧青紫不减，首选下列何种治疗最合适：A.静脉注射亚甲兰 B.继续吸氧C.清水洗胃D.静脉注射速尿E.导泻（硫酸镁口服）【答案】A10.关于紫绀，下列哪项正确：A.只要毛细血管中还原血红蛋白含量超过50G/L，就表示病人体内缺氧B.只要毛细血管中还原血红蛋白含量不超过50G/L，就表示病人体内不缺氧C.出现紫绀，就说明病人有缺氧D.不出现紫绀，就说明病人不缺氧E.出现紫绀，并不一定就有缺氧，不出现

12、紫绀，也不能说病人不缺氧【答案】E11.一般情况下，当毛细血管血液中还原血红蛋白量超过多少时皮肤粘膜即可出现紫绀：A.50g/LB.20g/LC.30g/LD.40g/LE.5g/L【答案】A（二）B型题A.右束支并左前支传导阻滞 B.窦性心动过速C.高度房室传导阻滞D.室性早搏三联律E.慢性心房颤动下列各项与哪种心律失常有关：1.心悸伴晕厥2.不出现心悸症状【答案】1.C2.AA.心脏神经官能症B.甲状腺功能亢进C.脚气性心脏病D.高度房室传导阻滞E.频发室性早搏下列症状可伴发于哪种病症：3.心悸伴晕厥或抽搐4.心悸伴心前区疼痛【答案】3.D4.AA.主动脉瓣关闭不全B.甲状腺功能亢进C.高

13、血压心脏病D.病态窦房结综合症E.感染性心内膜炎下列症状可伴发于哪种病症：5.心悸伴发热6.心悸伴消瘦【答案】5.E6.BA.急性心肌梗塞B.感染性心内膜炎C.急性左心功能不全D.甲状腺机能亢进症E.高度房室传导阻滞。下列症状最常见于何种疾病：7.心悸伴心前区压榨样疼痛8.心悸伴呼吸困难【答案】7.A8.CA.心性混合性紫绀B.肺性紫绀C.周围性紫绀D.混合性紫绀E.缺血性周围性紫绀下列疾病可出现哪种类型紫绀：9.心力衰竭10.慢性阻塞性肺病【答案】9.D10.BA.肺性紫绀B.心性混合性紫绀C.淤血性周围性紫绀D.缺血性周围性紫绀E.混合性紫绀。下列疾病可发生哪种紫绀：11.紫绀型先天性心脏

14、病12.严重休克【答案】11.B12.DA.Fallot四联症B.大量胸腔积液C.左、右心功能不全D.休克E.缩窄性心包炎。下列各种紫绀，最常见于何种疾病：13.心性混血性紫绀14.混合性紫绀【答案】13.A14.CA.大量胸腔积液B.左、右心功能不全C.休克D.Eisenmenger综合征E.上腔静脉阻塞综合症。下列各种紫绀，最常见于何种疾病：15.肺性紫绀16.缺血性周围性紫绀【答案】15.A16.CA.四肢对称性紫癜伴有关节痛或腹痛，血尿B.广泛性皮肤粘膜紫癜伴牙龈出血C.广泛性皮肤粘膜出血伴脾轻度肿大D.紫癜伴有黄疸E.自幼即有轻伤后出血不止，常有关节腔内出血下列疾病可出现哪种体征：1

15、7.过敏性紫癜18.血友病【答案】17.A18.EA.毛细血管壁缺陷B.血小板数量异常C.血小板功能障碍D.凝血障碍E.循环血液中抗凝物质增多下列病例分别可引起哪种改变：19.异常蛋白血症20.脾功能亢进症【答案】19.E20.BA.右心功能不全B.急性肾小球肾炎C.血栓性静脉炎D.肾病综合征E.醛固酮增多症下列产生水肿的机制，最常见于何种疾病：21.钠与水的潴留12.血浆胶体渗降低透压【答案】21.E22.DA.特发性水肿B.肝硬化C.肾病综合征D.缩窄性心包炎E.血管神经性水肿下列水肿及其伴随症状最常见于何种疾病：23.水肿伴大量蛋白尿24.水肿伴颈静脉怒张【答案】23.C24.DA.立卧

16、位水试验B.检测血浆药物浓度C.尿常规化验D.测体重，化验肝功E.超声心动图以下引起水肿的疾病特异的诊断方法是：25.急性肾炎26.特发性水肿【答案】25.C26.AA.腹水、踝部压陷性水肿B.气短、发绀、下肢压陷性水肿C.月经前眼、手、踝部水肿D.满月脸、面痤疮、周身非压陷性水肿E.怕冷、面部呆板、颜面下肢浮肿以下疾病最可能出现的水肿类型分别是：27.甲状腺功能减低28.特发性水肿【答案】27.E28.CA.气短、发绀、下肢压陷性水肿B.满月脸、面痤疮，周身非压陷性水肿C.怕冷、面部呆板、颜面、下肢浮肿D.月经前，眼、手、踝部水肿E.腹水、踝部压陷性水肿以下疾病最可能出现的症状分别是：29.

17、肝硬化30.甲状腺功能减低【答案】29.E30.C一、名词解释1.惊厥：四肢、躯干与颜面骨骼肌非自主的强直与阵挛性抽搐，引起关节运动，常为全身性、对称性，伴有或不伴有意识丧失，称为惊厥（convulsion）。2.谵妄：以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，称为谵妄（delirium）临床表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安、言语杂乱。3.意识模糊：较嗜睡为深的一种意识障碍，表现为定向障碍，思维和语言不连贯，可有和幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。称为意识模糊（confusion）。4.昏睡：是接近人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒，虽强烈刺激（如压

18、迫眶上神经、摇动患者身体等）可唤醒，但很快有再入睡，醒时答语含糊，或大非所问。称为昏睡（stupor）。5.浅昏迷：意识大部丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应的表情或肢体退缩等防御反应，角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。称为浅昏迷6.深昏迷：意识全部丧失，强刺激也不能引起反应，肢体常呈弛缓状失。偶有深反射亢进与病理反射出现。机体仅能维持呼吸与血循环功能。7.血尿：正常人尿液中无红细胞或偶见个别红细胞。离心沉淀后的尿液，显微镜下每高倍视野有2个以上红细胞，称为血尿（hematuria）。血尿轻症者尿色正常，须经显微镜检查方能确定，称显微镜血尿。重症者则尿呈洗肉水色甚至血色，称

19、为肉眼血尿。8.尿三杯试验：取三个清洁玻璃杯，嘱患者一次排尿、将前、中、后三段尿先后分别排玻璃杯中。入前段尿中含有血尿（初血尿），而其余两杯无血液或很少血液，提示血液来自尿道；尿道口滴血则血来自尿道。如后段尿中含有血液（终末血尿），提示血液来自膀胱颈部和三角区、后尿道或前列腺。如三杯尿中均有血液（全程血尿），提示血液来自肾脏、输尿管或膀胱内弥慢性出血。女性血尿须排除生殖器官出血混入尿内。9.症状（Symptom）：是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或病态10.体征（Sign）：是指医师或其他人能客观检查到的改变。11.稽留热（Continuedfever）：体温恒定地维持在3940以上的内

20、体温波动范围不超过1。12.呼吸困难（Dyspnea）：是指患者主观上感到空气不足，呼吸费力；客观表现重者鼻翼扇动、张口耸肩，甚至出现紫纵；呼吸辅助肌也参与活动，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。13.牵涉痛（Referredpain）：来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经域的痛感。14.柏油便（Tarrystool）：上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，则因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更由于附有粘液而发亮，类似柏油，故称柏油便。15.非结合胆红素（UncofljugatedbilirubinUCB）：来源于骨髓幼稚红细胞的血红蛋白和肝内含有

21、过氧业氢酶、过氧化物酶及细胞色素氧化酶与肌红蛋白等），这些胆红素称为游离胆红素或非结合胆红素。16.意识障碍（Disturbanceofconsciousness）：是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力17.三凹征（Threedepressionssign）：严重的吸气性呼吸困难，由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，称三凹征.18.咯血（Hemoptysis）：喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者。二、填空题1.黄疸按发生机理可区分为（）、（）、（）等三型。【答案】溶血性，肝细胞性，阻塞性2.发热的病因可分为（）和（）两大类。【答案】感染性发

22、热非感染性发热3.发热的临床分度，按发热的高低可分为：低热（），中等度热（），高热（），超高热（）以上。【答案】37.3-38，38.1-39，39.1-41，414.临床上发热的过程分为（）、（）、（）三个阶段。【答案】体温上升期，高热期，体温下降期5.常见热型有（）、（）、（）、（）、（）以及不规则热。【答案】稽留热，弛张热，间歇热，波状热，回归热6.稽留热是指体温恒定地维持在（）以上达数天或数周，24小时内波动不超过（），常见于（）、（）及（）。【答案】39-40，1，大叶性肺炎，斑疹伤寒，伤寒高热期7.心绞痛时除出现（）、（）疼痛外尚可放射至（）、（）或（）、（）。【答案】心前区，胸骨

23、后左肩，左臂内侧，左颈，左侧面颊部8.急性腹痛常见病因为（）急性炎症、（）阻塞或扩张、（）扭转或破裂、（）、（）、（）、（）所致的腹部牵涉性痛、全身性疾病所致的腹痛。【答案】腹腔器官，空腔脏器，脏器，腹膜炎症，腹腔内血管阻塞，腹壁疾病胸腔疾病9.胆囊炎或胆石症发作前常有进（）史，急性胰腺炎发作前常有（），（）史。【答案】油腻食物，酗酒，暴饮暴食10.水肿发生的主要因素为（）的潴留，毛细血管（），毛细血管（），血浆胶体渗透压（），（）回流受阻。【答案】钠与水，滤过压升高，通透性增高，降低11.全身性水肿包括（）、（）、（）、（）以及粘液性水肿，经前期紧张综合征，药物性水肿，特发性水肿等。【答案】

24、心源性水肿，肾源性水肿，肝源性水肿，营养不良性水肿12.肺源性呼吸困难临床上分为三型：（），（），（）。【答案】吸气性呼吸困难，呼气性呼吸困难，混合性呼吸困难13.左心衰竭发生呼吸困难的主要原因是（）和（）。【答案】肺淤血，肺泡弹性降低14.临床上引起咳嗽的主要原因包括（），（），（），（）。【答案】呼吸道疾病，胸膜疾病，心血管疾病，中枢神经因素15.金属音调咳嗽，见于（）、（）或（）、（）、（）压迫气管。【答案】纵隔肿瘤，主动脉瘤，支气管癌，淋巴瘤，结节病16.脓痰有恶臭气味者，提示有（）。【答案】厌氧菌感染17.咳嗽伴作状指，主要见于（）、（）、（）、（）和（）等。【答案】支气管扩张，肺脓

25、肿，支气管肺癌，脓胸18.每日咯血量在（）为大咯血，主要见于（）、（）和（）。【答案】500mL以上，肺结核空洞，支气管扩张症，慢性肺脓肿19.由于血液中还原血红蛋白增多而引起的发绀，临床上可分为（），（），（）。【答案】中心性发绀，周围性发绀，混合性发绀20.中心性发绀是由于（）导致（）引起。【答案】心、肺疾病，SaO2降低21.各型肠梗阻引起的呕吐属（）性呕吐，急性肝炎引起的呕吐为（）性呕吐，脑血管疾病引起的呕吐为（）性呕吐。【答案】胃、肠源，反射，中枢22.呕血的原因以（）最为常见，其次为（），再次为（）。【答案】消化性溃疡，食管或胃底静脉曲张破裂，急性胃粘膜病三、选择题（一）A型题1.

26、正常情况下，1克血红蛋白能与多少氧结合【答案】B2.下列哪种疾病会引起中心型紫绀：A.冻伤B.贫血C.大量胸腔积液D.休克E.缩窄性心包炎【答案】C3.下列哪种情况下，可引起周围性紫绀：A.阻塞性肺气肿B.大叶肺炎C.室间隔缺损D.重度贫血E.右心衰竭【答案】E4.血中高铁血红蛋白超过多少时，可引起皮肤粘膜青紫：A.20g/LB.30g/LC.40g/LD.5g/LE.50g/L【答案】B5.当血中硫化血红蛋白超过多少时，可引起皮肤粘膜青紫：A.50g/LB.30g/LC.3g/LD.5g/LE.1g/L【答案】D6.在下列引起心悸的病因中，哪一项是由心脏搏出量增加所致：A.饮用浓茶后B.口服

27、阿托品后C.低血糖时D.心房颤动发作时E.剧烈运动时【答案】C7.关于心悸的叙述正确的是：A.心悸的发生机制已经清楚 B.心悸时心率可快、可慢，也可心律失常C.心律失常最早出现的症状是心悸 D.心悸与每次心搏出量的大小无关E.慢性房颤的心悸持续时间较长【答案】B8.由循环血液中抗凝物增多引起皮肤黏膜出血的疾病是：A.低纤维蛋白原血症 B.异常蛋白血症 C.维K缺乏症D.脾功能亢进症 E.低凝血酶原血症【答案】B9.下列各种原因引起皮肤粘膜出血特点的叙述，哪项是正确的：A.凝血因子活性不足引起的出血常有内脏、肌肉出血B.毛细血管壁缺陷引起软组织血肿及内脏出血较多见C.血小板异常所致皮肤粘膜淤点、淤斑较少见D.凝血因子缺乏不常引起内脏、肌肉出血E.凝血障碍所致出血常无家族史或肝脏病史10.由血小板异常引起皮肤粘膜出血可见于下列哪种疾病：A.血友病B.维生素K缺乏症C.血管性紫癜D.遗传性出血性毛细血管扩张症E.脾功能亢进症11.四肢对称性紫癜伴关节痛或腹痛，血尿者常见于：A.血小板减少性紫癜B.过敏性紫癜C.血友病D.维生素K缺乏症【答案】A12.毛细血管壁缺陷致皮肤粘膜出血可见于：A.再生障碍性贫血B.脾功能亢进症C.维生素K缺乏症D.老年性紫癜E.血友病【答案】E（二）B型题A.钠水潴留