卫生部十五项护理操作doc.docx

1、卫生部十五项护理操作doc精品文档一、无菌技术（一）无菌持物钳的使用法1目的：取用或者传递无菌的敷料、器械等。2无菌持物钳的使用操作方法及评分标准： 100 分项目实 施 要 点分值扣分得分用物准备1护士准备：衣帽整洁、洗手，戴口罩。1020 分2用物准备：无菌持物钳或持物镊、无菌镊子罐。101评估操作环境是否符合要求。102检查无菌持物钳包有无破损、潮湿、消毒指示胶带及消毒指示卡是否10操作程序变色及其有效期。70 分3打开无菌钳包，取出镊子罐置于治疗台面上。254取放无菌钳时，钳端闭合向下，不可触及容器口边缘，用后立即放回25容器内。提问 10 分目的及注意事项。103注意事项（1）无菌持

2、物钳不能夹取未灭菌的物品，也不能夹取油纱布。（2）取远处物品时，应当连同容器一起搬移到物品旁使用。（3）使用无菌钳时不能低于腰部。（4）打开包后的干镊子罐、持物钳应当 4h 更换。（二）戴无菌手套法1目的：执行无菌操作或者接触无菌物品时戴无菌手套，以保护患者，预防感染。2戴无菌手套操作方法及评分标准：100 分项 目实 施 要 点分值扣分得分用物准备1护士准备：衣帽整洁、剪指甲，洗手，戴口罩。1015 分2无菌手套包或一次性无菌手套。51评估操作环境是否符合要求。102选择尺码合适的无菌手套, 检查有无破损、潮湿及其有效期。103取下手表，洗手。10操作程序4打开手套包，用滑石粉涂擦双手，放于

3、包布外右上角。105一手掀起手套袋开口处，另一只手捏住一只手套的翻折部分（手套内75 分面），取出手套，对准五指戴上。再用戴好无菌手套的手插入另一只手套翻折内面（手套外面） ，同法将手套戴好。双手对合交叉调整手套位置，25将手套翻边扣套在工作服衣袖外面。可进行无菌操作。 一次性无菌手套操作方法同上。6脱手套时，一手捏住另一手套腕部外面，翻转脱下。再以脱下手套的10手插入另一只手套内，将其往下翻转脱下。提问 10 分目的及注意事项。103注意事项（1）戴手套时应当注意未戴手套的手不可触及手套的外面，戴手套的手不可触及未戴手套的手或另一手套的里面。.精品文档（2）戴手套后如发现有破洞，及手套破裂或

4、污染时，应当立即更换。（3）脱手套时，应翻转脱下。（三）取用无菌溶液法1目的：保持无菌溶液的无菌状态。2取用无菌溶液操作方法及评分标准： 100 分项 目实 施 要 点分值扣分得分用物准备1护士准备：衣帽整洁、剪指甲，洗手，戴口罩。102用物准备：无菌持物钳及容器、无菌溶液、无菌棉签、纱布、消20 分10毒剂、贮槽、弯盘。1评估操作环境是否符合要求。102对所使用的无菌溶液进行检查、核对。103擦净瓶口及瓶体，核对标签上药名、浓度、剂量、失效期等，检操作程序查瓶盖是否松动，瓶身有无裂缝，无菌溶液有无变质、沉淀、变色、10浑浊等。75 分4从贮槽内夹取无菌容器，手托底部放于操作台上。105启开瓶

5、盖，用拇指、食指或用双手拇指于瓶签侧翻起瓶塞，用消毒液棉签消毒瓶口。 拉出瓶塞， 手握标签面， 先倒少量溶液于弯盘内，15再由原处倒所需液量于无菌容器内，盖好治疗巾。6取用后立即盖好橡胶塞，消毒瓶塞边缘。107记录开瓶日期、时间，已打开的溶液有效使用时间是24h。10提问 5 分目的及注意事项。53注意事项（1）不可以将无菌物品或者非无菌物品伸入无菌溶液内蘸取或者直接接触瓶口倒液。（2）已倒出的溶液不可再倒回瓶内。（四）无菌容器使用法1目的：保持已经灭菌的物品处于无菌状态。2无菌容器使用操作方法及评分标准： 100 分项 目实 施 要 点分值扣分得分用物准备1护士准备：衣帽整洁、剪指甲，洗手，

6、戴口罩。1020 分2用物准备：无菌器械盒、无菌罐、贮槽等。101评估操作环境是否符合要求。102打开无菌容器时，应当将容器盖内面朝上置于稳妥处，或者拿在手15操作程序中。75 分3用毕即将容器盖严，手不可触及容器的内面及边缘。104手持无菌容器时 , 应当托住底部。155打开容器时，避免手臂跨越容器上方。106从中取物品时，应将盖子全部打开，避免物品触碰边缘而污染。15提问 5 分目的及注意事项。53注意事项（1）使用无菌容器时，不可污染盖内面、容器边缘及内面。（2）无菌容器打开后，记录开启的日期、时间，有效使用时间为24h。.精品文档（五）铺无菌盘法1目的：将无菌巾铺在清洁干燥的治疗盘内，

7、形成无菌区，放置无菌物品，以供实施治疗时使用。2铺无菌盘操作方法及评分标准： 100 分项 目实 施 要 点分值扣分得分用物准备1护士准备：衣帽整洁、剪指甲，洗手，戴口罩。1020 分2用物准备：治疗盘、无菌治疗巾、无菌持物钳及容器。101评估操作环境是否符合要求。102检查无菌包有无破损、潮湿、消毒指示胶带及指示卡是否变色及10其有效期。操作程序3打开无菌包，用无菌钳取出1 块治疗巾，放于治疗盘内。1575 分4双手捏住无菌巾上层两角的外面，轻轻抖开，双折铺于治疗盘内，15上层向远端呈扇形折叠，开口边向外。5放入无菌物品后，将上层盖于物品上，上下层边缘对齐，开口处15向上翻折两次，两侧边缘向

8、下翻折一次。6记录铺盘日期及时间。10提问 5 分目的及注意事项。53注意事项（1）铺无菌盘区域及治疗盘必须清洁干燥，无菌巾避免潮湿。（2）非无菌物品不可触及无菌面。（3）注明铺无菌盘的日期、时间，无菌盘有效期为4h。.精品文档二、生命征监测技术（一）体温的测量1目的：（1）测量、记录患者体温。（2）监测体温变化，分析热型及伴随症状。2体温测量操作方法及评分标准： 100 分项 目实 施 要 点分值扣分得分1护士准备：衣帽整洁、洗手。5操作准备2用物准备：治疗盘内放已消毒的体温计，弯盘，纱布3 块 ( 一块放入10 分弯盘垫体温计，一块擦体温计消毒液，一块擦腋下汗) ，记录本，笔，5有秒针的表

9、。评估患者1询问、了解患者的身体状况，向患者解释测量体温的目的，取得患5者的配合。10 分2评估患者适宜的测温方法。51检查体温计是否完好，将水银柱甩至35 度以下。52根据患者病情、年龄等因素选择测量方法。103测腋温时擦干腋下汗液，将体温计水银端放于患者腋窝深处并贴紧15操作要点皮肤，防止脱落。测量510min 后取出。65 分4测口温时将水银端斜放于患者舌下，闭口3min 后取出。155测肛温时在肛表前端涂润滑剂， 将肛温计的水银端轻轻插入肛门3154cm， 3min 后取出。用消毒纱布擦拭体温计。6读取体温数，消毒体温计。5指导患者1告知患者测口温前15 30min 勿进食过冷、过热食

10、物，测口温时闭5口用鼻呼吸，勿用牙咬体温计。10 分7根据患者实际情况，可以指导患者学会正确测量体温的方法。5提问 5 分目的及注意事项。53注意事项（1）婴幼儿、意识不清或不合作的患者测体温时，护理人员应当守侯在患者身旁。（2）如有影响测量体温的因素时，应当推迟 30min 测量。（3）发现体温和病情不符时，应当复测体温。（4）极度消瘦的患者不宜测腋温。（5）如患者不慎咬破汞温度计，应当立即清除口腔内玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延缓汞的吸收。若病情允许，服富含纤维食物以促进汞的排泄。.精品文档（二）脉搏的测量1目的：（1）测量患者的脉搏，判断有无异常情况。（2）监测脉搏变化，间接了解心脏的情况

11、。2脉搏测量操作方法及评分标准： 100 分项 目实 施 要 点分值扣分得分操作准备1护士准备：衣帽整洁、洗手。510 分2用物准备：记录本、笔、带秒针的表。5评估患者询问、了解患者的身体状况。510 分向患者讲解测量脉搏的目的，取得患者的配合。52协助患者采取舒适的姿势，手臂轻松置于床上或桌面。10操作要点3以食指、中指、无名指的指端按压桡动脉，力度适中，以能感1560 分觉到脉搏搏动为宜。4一般患者可以测量30s，脉搏异常的患者，测量1min ，核实后，15报告医师。5短绌脉测量，应由2 人同时测量，一人听心率，一人测脉率，两人应同时开始， 由听心率者发出”起”与”停”口令，计数 1min

12、，20以分数式记录。记录方法为心率/ 脉率 /min 。指导患者 10 分1告知患者测量脉搏时的注意事项。52根据患者实际情况，可以指导患者学会正确测量脉搏的方法。5提问 10 分目的及注意事项。103注意事项（1）诊脉前应使患者安静，如有剧烈活动，应先休息 20min 后再测量。（2）不可用拇指诊脉，因拇指小动脉搏动较强，易于患者的脉搏相混淆。（3）对心脏病患者应测脉搏 1min，对有脉搏短绌的患者，应由两人同时分别测量脉搏与心率 1min ，以分数方式记录，即心率 / 脉率。（4）除挠动脉以外，可测颞动脉、肱动脉、颈动脉、股动脉、腘动脉、足背动脉等。（5）为偏瘫患者测量脉搏，应选择健侧肢体

13、。.精品文档（三）呼吸的测量1目的：（1）测量患者的呼吸频率。（2）监测呼吸变化。2呼吸测量操作方法及评分标准： 100 分项目实 施 要 点分值扣分得分操作准备1护士准备：衣帽整洁、洗手。510 分2用物准备：记录本，笔，带秒针的表。5评估患者5 分询问、了解患者的身体状况及一般情况。5操作要点1一般与测脉搏同时进行，诊脉后，检查者手指仍放于原处，保2075 分持诊脉姿势，以分散患者的注意力。2观察患者胸部或腹部的起伏，一起一伏为一次呼吸。203计数 30s，结果乘以 2 即得呼吸频率，并记录。204当患者呼吸微弱不易观察时，可用少许棉丝置于患者鼻孔前，15观察棉花纤维被吹动的次数，计数1m

14、in。提问 10 分目的及注意事项103注意事项（1）呼吸的速率会受到意识的影响，测量时不必告诉患者。（2）如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等，需稳定后测量。（3）呼吸不规律的患者及婴儿应当测量1min。.精品文档（四）血压的测量1目的：（1）测量、记录患者的血压，判断有无异常情况。（2）监测血压变化，间接了解循环系统的功能状况。2血压测量操作方法及评分标准： 100 分项 目实 施 要 点分值扣分得分操作准备1护士准备：衣帽整洁、洗手。510 分2用物准备：血压计、听诊器、记录本、笔。5评估患者1询问、了解患者的身体情况。510 分2告诉患者测量血压的目的，取得患者的配合。5操作要点1检查血压计

15、，向患者解释测量血压的目的，取得患者的配合。560 分2协助患者采取坐位或卧位，保持血压计零点、肱动脉与心脏同一5水平。3驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧以能放入一指5为宜，下缘距肘窝 2 3cm。4打开水银槽开关，戴好听诊器，将听诊器胸件置于肱动脉搏动处并固定， 向袖带内充气， 至动脉搏动音消失， 再加压使压力升高20530mmHg，放气，使汞柱以 4mmHg/s的速度缓慢下降。5当从听诊器上听到第一次搏动，汞柱所指刻度为收缩压；继续放10气，到搏动声突然变弱或消失，汞柱所指刻度为舒张压。6测量完毕，驱尽袖带内的空气，拧紧阀门，解开袖带。安置患者10于舒适卧位，整理床单位。7将血

16、压计盒右倾 45角，使水银回流槽内，关闭水银槽开关。78整理妥善后，将袖带放入血压计盒内的固定位置，关闭血压计并8放回原处，协助患者穿好衣服，取舒适卧位。9将测得结果记录在记录本上，以分数式记录收缩压/ 舒张压。5指导患者1告知患者测血压时的注意事项。510 分2根据患者实际情况，可以指导患者或者家属学会正确测量血压的5方法。提问 10 分目的及注意事项。103注意事项（1）保持测量者视线与血压计刻度平行。（2）长期观察血压的患者，做到“四定” ：定时间、定部位、定体位、定血压计。（3）按照要求选择合适袖带。（4）若衣袖过紧或太多时，应当脱掉衣服，以免影响测量结果。（5）充气不可过猛、过高，防

17、止水银外溢；放气不可过快过慢，以免读值误差。（6）当动脉搏动音听不清或异常时，应分析排除外界因素，需重复测量时，应将袖带内气体驱尽，汞柱降至零点，稍等片刻后再测量。（7）偏瘫患者测量健肢。.精品文档三、口腔护理技术（一）目的：1保持口腔清洁，预防感染等并发症。2观察口腔内的变化，提供病情变化的信息。3保证患者舒适。（二）常用漱口溶液：根据口腔PH 值、药理作用选用名称作用适用的口用途腔 PH生理盐水清洁口腔，预防感染中性清洁口腔朵贝尔溶液轻微抑菌，除臭中性口腔轻度感染0.02%呋喃西林溶液清洁口腔，广谱抗菌中性清洁口腔1% 3%过氧化氢液遇有机物时，放出新生氧，抗菌除偏酸性口腔感染、出血、溃疡

18、臭1% 4%碳酸氢钠溶液为碱性溶液，用于真菌感染偏酸性霉菌感染2% 3%硼酸溶液为酸性防腐剂，抑菌偏碱性细菌感染0.1%醋酸溶液用于铜绿假单胞菌感染等偏碱性细菌感染.精品文档（三）口腔护理操作方法及评分标准：100 分项目实 施 要 点分值扣分得分1护士准备：衣帽整洁、洗手，戴口罩。5操作准备2用物准备： 治疗盘内放： 治疗碗 2 个（内放漱口液浸泡的棉球、压舌板、弯血管钳、镊子。另一碗内盛温开水，吸水管）、弯盘、10 分5石蜡油、无菌棉签、手电筒、治疗巾、必要时备开口器。根据患者病情选择口腔护理液。评估患者10分操作要点1询问、了解患者身体状况。重点评估口腔黏膜情况。52向患者解释口腔护理的

19、目的，取得患者的配合。51携用物至床旁，核对并评估患者，做好解释，以取得合作。52协助患者取平卧或侧卧位，头偏向一侧，面向护士。33取治疗巾围于颌下，弯盘放于患者口角旁。24湿润口唇、口角，用手电、压舌板检查口腔有无出血、溃疡及活动性义齿。观察患者舌苔变化，分辨口腔气味。55协助患者漱口（清醒患者） 。36嘱患者咬合上下齿，用压舌板撑开左侧颊部。27用弯血管钳夹取湿棉球， 纵向擦洗左侧牙齿外侧面，按顺序由内洗向门齿。58同法擦洗右外侧面。59嘱患者张开上下齿，按顺序擦洗牙齿左上内侧，左上咬合面，65分左下内侧，左下咬合面，均由内洗向门齿。7指导患者10分提问 5 分10以弧形擦洗左侧颊部。31

20、1用同法擦洗右侧。712擦洗硬腭部、 舌面及舌下 （口述勿触及咽部， 以免引起恶心） 。清醒患者操作前嘱患者如有不适可抬手示意。513擦洗完毕， 协助清醒患者用吸水管吸漱口水漱口，撤去弯盘。擦净口周围及口唇，必要时口腔用药。314用手电检查口腔是否擦洗干净，有无棉球遗留。315撤去治疗巾，分类整理用物，洗手并做好记录。316安置患者取舒适卧位， 整理床单位。 询问患者对操作的感受，了解患者的满意程度。41告知患者在操作过程中的配合事项。52指导患者正确的漱口方法，避免呛咳或者误吸。5目的及注意事项。5（四）注意事项1擦洗过程中动作要轻柔，避免金属钳端碰到牙齿，损伤黏膜及牙龈，对有凝血功能障碍的

21、患者，应当特别注意。2昏迷患者需用开口器时，应从臼齿处放入。牙关紧闭者不可使用暴力使其张口，以免造成损伤。擦洗时需用血管钳夹紧棉球， 每次 1 个，防止棉球遗留在口腔内。 棉球不可过湿， 以防患者将液体吸入呼吸道。.精品文档3长期应用抗菌素者，注意观察有无霉菌感染。4有活动义齿者，应取下，用冷水刷洗干净，患者漱口后戴好。暂时不用时，可浸泡于清水中，每日更换清水。义齿禁用热水或消毒液浸泡。5护士操作前后应当清点棉球数量。四、鼻饲技术（一）目的：对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证患者摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复。（二）鼻饲操作方法及评分标准：100 分项 目操作准备10分评

22、估患者10分操作要点65分实 施 要 点1护士准备：衣帽整洁、洗手，戴口罩。2用物准备：插管用物：治疗盘内放：治疗碗、压舌板、镊子、胃管、 50 100ml 注射器或注吸器、纱布、治疗巾；石蜡油球、棉签、胶布、别针、橡皮圈或夹子、弯盘、听诊器、手电筒、温开水、水杯、鼻饲饮食（ 200ml，温度为 38 40）；拔管用物：治疗盘内放汽油、乙醇、棉签、纱布。1询问患者身体状况，了解患者既往有无插管经历；向患者解释，取得患者合作。2评估患者鼻腔状况，包括鼻腔粘膜有无肿胀、炎症、鼻中隔弯曲、息肉等，既往有无鼻部疾患。1携用物至患者床旁，核对并评估患者，清醒患者做好解释，取得患者合作，协助患者取舒适卧位

23、，颌下铺治疗巾。2备好两条胶布放妥，治疗碗内放入温开水。3检查并用湿棉签清洁鼻腔。4检查胃管是否通畅，测量插管长度（成人 45 55cm 婴幼儿为14 18cm），并做好标记。即患者发际至剑突或由鼻尖经耳垂到剑突的距离。5用石蜡油润滑胃管前端，一手持纱布托住胃管，另一手持镊子夹住胃管前端（ 5 6cm），沿一侧鼻孔缓缓插入，至咽喉部（ 1416cm）时，嘱患者做吞咽动作，同时迅速将胃管插入。6如患者出现恶心时，应暂停片刻，嘱患者深呼吸或吞咽动作，随后迅速将胃管插入。7如插入不畅时，应检查胃管是否盘在口中。8如发现患者呛咳，呼吸困难，发绀等情况，表示误入气管，应立即拔出， 休息片刻后重插。 如有患者流泪、 流鼻涕及时擦干擦净，并安慰患者。9昏迷患者在插管前，应将患者头部后仰，当胃管插入 15cm（会厌部时），以左手将患者头部托起，使下